APP6: Maladies cardiaques et pédiatrie Flashcards
Complétez la phrase suivante.
Le développement du système cardiovasculaire du foetus commence vers la _______ semaine du développement embryonnaire.
a) 6e
b) 2e
c) 10e
d) 15e
e) 3e
f) première
e)
Puisque les poumons ne sont pas fonctionnels durant la vie foetale, quel est l’organe responsable des échanges gazeux du foetus ?
La placenta
Pour un foetus…
La majorité du sang entrant dans l’oreillette droite est dirigée vers l’oreillette gauche en emprutant un foramen.
Lequel ?
a) canal veineux
b) foramen ovale
c) foramen magnum
d) canal artériel
e) foramen septal
b)
Quel est le nom des trois “shunts” présents durant la vie foetale ?
Canal artériel
Canal veineux
Foramen ovale
Pour un foetus..
Le ventricule ______ est le moteur principal du coeur. Celui-ci fournit ___ du débit cardiaque du coeur.
a) gauche ; 1/3
b) droit ; 1/3
c) gauche ; 2/3
d) gauche ; 1/2
e) droit ; la totalité
f) droit ; 1/2
g) droit ; 2/3
h) gauche ; la totalité
g)
Immédiatement après la naissance, quel est l’organe qui remplace le placenta pour effectuer les échanges gazeux ?
Les poumons
Quel est le signe principal à long terme de défaillance cardiaque chez l’enfant ?
Défaillance de la criossance
Quelle est la formule de calcul de la pression artérielle ?
a) PA= FC X VES
b) PA= contractilité x précharge
c) PA= DC X FC
d) PA = VES X RVP
e) PA = DC X RVP
e)
Quelle est la formule de calcul de la résistance vasculaire pulmonaire (RVP)?
Résistance vasculaire pulmonaire = ((pression artérielle pulmonaire moyenne - pression moyenne de l’oreillette gauche)/ débit cardiaque ) x 80
Parmi les maladies congénitales suivantes, laquelle est considérée comme étant cyanotique ?
a) communication inter-auriculaire
b) tétralogie de Fallot
c) persistance du canal artériel
d) communication inter-ventriculaire
e) coarctation de l’aorte
f) sténose de la valve pulmonaire
b)
Quelles sont les 4 anomalies qui caractérisent la Tétralogie de Fallot ?
- Communication interventriculaire
- Sétnose pulmonaire subclavière
- Aorte primitive qui reçoit du sang des 2 ventricules
- Hypertrophie du ventricule droit secondaire à la sténose de l’artère pulmonaire
Quelle malformation cardiaque peut possiblement résulter d’une de ces quatre causes suivantes:
- la formation inadéquate du septum secundum
- résorption excessive du septum primum
- combinaison des deux
- défaut sino-veineux
a) défaut septal atrial
b) défaut septal ventriculaire
c) canal artériel persistant
d) sténose aortique congénitale
e) coarctation de l’aorte
f) téralogie de fallot
a)
Vrai ou faux ?
Une communication inter-auriculaire va engendrer une hypertrophie du ventricule droit, de l’oreillette droite et de l’aorte ?
Faux.
Elle va engendrer une hypertrophie du ventricule droit, de l’oreillette droite et de l’artère pulmonaire.
Lilly p. 408
Une dame de 20 ans se présente à son premier rendez-vous chez le médecin de sa vie.
ANAMNÈSE
Elle vous raconte que depuis qu’elle est jeune, elle ressent de la difficulté à respirer (dyspnée) et de la fatigue à chaque fois qu’elle monte quelqes marches d’escaliers.
EXAMEN PHYSIQUE
À la palpation, vous ressentez une impulsion systolique proéminente au bord inférieur gauche du sternum.
À l’auscultation, vous entendez un souffle middiastolique au bord inférieur gauche du sternum ainsi qu’un souffle systolique au foyer pulmonaire.
INVESTIGATIONS CLINIQUE
Radiographie thoracique: cardiomégalie et proéminence de l’artère pulmonaire
ECG: hypertrophie ventriculaire droite, dilatation auriculaire droite
Échocardiographie: dilatation atriale et ventriculaire droite.
Cathérization cardiaque:
Pression dans l’oreillette droite: augmentée
Pression dans la veine cave supérieure : diminuée
En fonction de ces informations, quel est le diagnostic le plus probable?
a) sténose de la valve pulmonaire
b) tétralogie de Fallot
c) persistance du canal artériel
d) communication inter-ventriculaire
e) coarctation de l’aorte
f) communication inter-auriculaire
f)
Voir Lilly p.409
Les comminucations inter-ventriculaires peuvent survenir dans 4 endroits différents du septum interventriculaire.
Quelle est l’emplacement LE PLUS COMMUN des CIV parmi les choix suivants
a) sous la valve aortique
b) membrane
c) adjacent aux valves auriculo-ventriculaires
d) muscle
b) oui, à 70%
voir Lilly p. 410
Vrai ou faux?
Donner naissance au Macchu Picchu pourrait donner un risque au bébé d’avoir une persistance du canal artériel
Vrai
La naissance en haute altitude est un FR de persistance du canal artériel
voir Lilly p. 411
Nommez 2 FR de persistance du canal artériel
- Infection à la rubella de la mère en premier trismestre
- prématurité
- Naissance en haute altitude
Parmis les choix suivants, quelle est la cause de la Tétralogie de Fallot
a) cause inconnue
b) malformation du septum secundum
c) naissance en altitude
d) déplacement antérieur et supérieur de la partie infundibulaire du septum interventriculaire
d)
Nommez moi 3 changements histologiques de la circulation pulmonaire lors d’un shunt gauche droit
Changements réversibles:
- Hypertrophie de la média pulmonaire
- Prolifération de l’intima
= réduction de la lumière du vaisseau
Changements irréversibles :
- lésions plexiformes
- nécrose fibrinoide
- dilatation des artérioles distales
- lacs vasculaires (occlusion des artérioles en amont)
Résultat net:
- Vaisseaux thrombosés
- Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire qui dépasse la résistance vasculaire systémique
- Inversion du shunt
Nommez moi trois symptômes pulmonaires associés aux shunts et au syndrome d’eiseinmenger
- Dyspnée
- Fatigue
- Céphalées et AVC (hyper viscosité)
- Cyanose (saturation 75-85%)
- Hyppocratisme digital
Nommez moi 5 signes pulmonaires associés aux shunts et au syndrome d’eiseinmenger
- Onde a jugulaire augmentée
- B2P augmentée
- Rx: dilataton OD, hypertrophie VD, dilatation artère pulmonaire, posisbilité de calcification des vaisseaux pulmonaires
Nommez moi 3 causes possibles d’une communication inter-atriale
- Formation inadéquate du septum secondum
- Résorption excessive du septum primum
- Combinaison des 2
- Non fusion du septum primum
- Défaut sino-veineux
- Persistance du foramen ovale
Expliquez moi la physiopathologie de la communication inter-atriale
- sang passe de l’OG à l’OD à travers la CIA
- Augmentation du sang du côté droit du coeur
- Dilatatation atriale D + hypertrophie VD + dilatation artère pulmonaire + diminution de la lumière des vaisseaux pulmonaires (maladie vasculaire pulmonaire)
- Augmentation de la résistance pulmonaire jusqu’à ce qu’elle dépasse la résistance vasculaire périphérique
- Inversion du shunt (syndrome d’Eisengmenger)
Nommes moi 3 symptômes associés à la communication inter-atriale
La plupart des enfants sont asymptômatiques
- Dyspnée à l’effort
- Fatigue
- Infection des voies respiratoires basses fréquentes
- Arythmies atriales
3 signes à l’examen physique d’une CIA
- B2 plus long
- DAD, DVD, DAP
- Murmure systolique au foyer pulmonaire + mid diastolique au foyer tricuspidien
- Soulèvement parasternal g
Nommez les investigations à faire pou diagnostiques une CIA (4)
- ECG: DOD + HVD + BBD
- Radiographie pulmonaire: HOD, HVD, DAP
- Échocardiographie: DOD + HV
- Cathérisation : évaluation de la résistance vasculaire pulmonaire (saturation OD supérieure à la veine cave supérieure)
Nommes 2 étiologies de la CIV
- Partie membranaire du septum (70%_
- Partie musculaire du septum (20%)
- Sous valve aortique
- Adjacent aux valves A-V
Expliquez la physiopathologie des CIV
- Sang passa par CIV du VG au VD
- Surcharge du VD
- Hypertrophie du VD, Dilatation AP maladie vasculaire pulmonaire
- Inversion du shunt (syndrome d’Eisenmerger)
Nommez moi 2 symptômes de la CIV
- Légère : asymptômatique
- Sévère: sx d’inssufisance cardiaque de l’enfant (tachypnée, retard de croissance, diminution de l’alimentation, infection des voies respiratoires basses )
Nommez 2 trouvailles à l’examen physique d’une CIV
- Soulèvement parasternal G
- B2P augmenté
- Souffle holosystolique en parasternal G
- Cyanose
- Souffle mid-diastolique au foyer mitral (flow plus important à travers la valve)
Nommez moi 2 méthodes diagnostiques de la CIV
- ECG: DAG, HVG ET HVD
- Radiographie pulmonaire: cardiomégalie, marques vasculaires pulmonaires, dilatation artères pulmonaires
- Échocardiographie:
- Cathérisation: augmentation de la saturation en O2 du VD
De quoi dépend la gandeur de l’écoulement à travers la PCA
Longeur du conduit
Section transversale
Résistances vasculaires systémiques et pulmonaires
Quels sont les symtômes associés à la PCA
Légère: asymptômatique
Modéré/sévère: tachypnée, diminution de l’alimentation, retard de croissance, infection des voies respiratoires basses , fatigue, palpitation, fibrillation auriculaire (dilatation auriculaitre)
