APP 1 - Hypertension et athérosclérose Flashcards
Nommez moi les 5 couches qui constituent la paroi des artères
Intima
Lamina élastique interne
Média
Lamina élastique externe
Advendice
Tous les éléments suivants constituent la paroi des artères sauf UNE, laquelle ?
a) Adventice
b) Intima
c) Lamina élastique médiane
d) Lamina élastique interne
e) Média
f) Lamina élastique externe
c)
Quelle est la couche de la paroi artérielle qui est responsable de l’élasticité et de la contractilité des
vaisseaux sanguins?
a) Adventice
b) Intima
c) Lamina élastique interne
d) Média
e) Lamina élastique externe
d)
Bonus de réponse:
Notamment, puisqu’il s’agit de la seule couche constituée de cellules musculaires lisses ;)
Quels sont les 2 déterminants de la pression artérielle
Débit cardiaque (Q ou DC) et résistance vasculaire systémique (RVS)
Nommez moi un mécanisme de régulation de la pression artérielle à court terme
Barorécepteurs
Chémorécepteurs
ANP et BNP
Réflexes somatiques
Quelles sont les deux causes possibles de la diminution de la natriurèse ?
- Atteintes micro vasculaires et tubulo-interstitielles aux reins = excrétion sodée altérée
- Atteinte de la réponse hormonale (système rénine-angiotansine-aldostérone)
Vrai ou faux ?
Les jeunes adultes ont tendance à avoir une HTA liée au débit cardiaque alors que les personnes plus âgées ont tendance à avoir une HTA liée à l’augmentation de la résistance périphérique totale
Vrai
Expliquez moi pourquoi il est important de diagnostiquer une HTA secondaire le plus tôt possible
Parce qu’elle est souvent curable si identifiée précocement. Toutefois, si elle n’est pas traitée à temps, des changements structurels et adaptations cardiovasculaires surviennent et l’HTA persiste alors, malgré une correction de la cause sous-jacente
Un homme de 49 ans se présente en clinique avec une tension artérielle de 175/88.
Ses deux frères souffrent de HTA.
L’analyse urinaire est normale
Le potassium sérique est normal.
Les examens d’imagerie sont normaux.
L’auscultation cardiaque et des artères rénales sont normales
Quelle est l’étiologie de l’HTA la plus plausible ?
a) coarctation de l’aorte
b) phéochromocytome
c) syndrome de Cushing
d) HTA essentielle
e) hyperaldostéronisme primaire
f) sténose rénale
d)
bonus d’information:
90% des patients hypertendus souffrent d’HTA essentielle
Une patiente de 34 ans se présente en clinique avec une douleur thoracique, une vision embrouillée et est tachycarde.
Sa PA est à 181/ 111
Peut-on lui poser le diagnostic d’hypertension artérielle ?
Oui
La patiente est en crise d’hypertension artérielle
Selon les recommandations des lignes directrices canadiennes pour le diagnostic d’HTA, une crise d’hypertension conduit automatiquement à un diagnostic d’hypertension artérielle
Une personne ayant une tension artérielle de 135/ 82 souffre de…
a) rien, TA normale
b) pré-HTA
c) HTA stade 1
d) HTA stade 2
b)
Une personne ayant une tension artérielle de 161/ 110 souffre de…
a) rien, TA normale
b) pré-HTA
c) HTA stade 1
d) HTA stade 2
d)
Une personne ayant une tension artérielle de 140 / 79 souffre de…
a) HTA systolique
b) HTA diastolique
a)
Si une personne présente une HTA de 135/87 en clinique, mais qu’elle est normale à la maison.
a) Quel est le phénomène qui est probablement en cause ?
b) Quels sont les moyens à prendre pour valider la TA
a) Syndrome du sarrau blanc
b) mapa (de préférence) et reprise de la TA à domicile
Sélectionnez l’énoncé qui est FAUX quant à l’épidémiologie de l’HTA
a) 7.5 millions de gens au Canada vivent avec l’HTA
b) 70 millions d’Américains sont hypertendus
c) 1 millard des gens au monde sont hypertendus
d) la prévalence de l’HTA diminue avec l’âge
e) 90% des hypertendus souffrent HTA essentielle (dont la cause est inconnue)
d)
elle augmente avec l’âge
Quel est le moyen de traitement principal des gens souffrent de pré hypertension ?
Modification des habitudes de vie
L’hydralazine est un inhibiteur de canaux calciques
De quel type de traitement pharmacologique utilisé pour traiter l’hypertension s’agit-il ?
a) vasodilatateur
b) diurétique
c) sympatholytique
d) inhibiteur du SRAA
a)
1) Quel est le meilleur traitement pharmacologique utilisé pour traiter l’hypertension chez les personnes âgées et les afro-américains ?
a) vasodilatateur
b) diurétique
c) sympatholytique
d) inhibiteur du SRAA
2) Pourquoi ?
1) a)
2) Puisque ces populations sont plus sensibles au sel …. (je dois aller vérifier pourquoi, mais c’est ce qui est marqué man)
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine sont des anti-hypertenseurs. Ils augmentent la concentration d’un vasodilatateur circulant.
Lequel ?
La bradykinine
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ont des effets secondaires.
Nommez moi en un
Toux sèche (à cause de la bradykinine)
Hyperkaliémie
Azotémie
Vrai ou faux ?
Les gens ayant une HTA systolique sont plus à risque de faire un AVC que les gens souffrant d’HTA diastolique
Vrai
Quelles sont les trois étapes de du développement de la lésion d’athérosclérose?
Strie lipidique
Progression de la plaque
Rupture de la plaque
Quelle est la couche de la paroi artérielle qui joue le rôle de barrière métabolique entre le sang circulant et la paroi du vaisseau ?
a) Adventice
b) Intima
c) Lamina élastique médiane
d) Lamina élastique interne
e) Média
f) Lamina élastique externe
b)
En effet, les cellules endothéliales de l’intima sont étroitement adjointes et:
- forment une barrière qui contient
- contrôle le passage des molécules larges de la circulation jusqu’à l’espace sous-endothélial
Quelle est la formule de calcul du débit cardiaque si on prend en considération, entre autre, le volume d’éjection systolique (VES) ?
DC (ou Q) = VES x FC
Quelle est la formule de calcul du débit cardique si on prend en considération, entre autre, la résistance périphérique
DC (ou Q) = PA / RPT
Quelles sont les trois déterminants du volume d’éjection systolique? (VES)
contractilité (inotropie)
précharge (retour veineux au coeur)
post-charge ( résistance que le VG doit surmonter pour éjecter le sang dans l’aorte)
- Une augmentation de l’ADH, de l’aldostérone et de la stimulation sympathique ont tous le même effet, quel est-il ?
a) diminution du volume d’éjection systolique
b) dimiinution de la contractilité
c) diminution du débit cardiaque
d) augmentation du rayon des artères périphériques
e) augmentation du du débit cardiaque
f) diminution de la résistance périphérique totale
2, Ainsi, quel est l’effet net de ces augmentations sur la PA ?
a) PA augmentée
b) PA diminuée
- e)
- a)
Parmi les choix suivants, lesquels sont tes régulateurs circulants dont l’augmentation va engendre une augmentation de la résistance vasculaire périphérique
a) oxide nitrique (ON)
b) hématocrite
c) récepteur B2
d) prostaglandine
e) angiotensine II
f) adénosine
g) oxygène
h) cathécolamines
e) et h)
Vrai ou faux ?
Les barorécepteurs sont les régulateurs principaux de la PA à court terme et à long terme
Faux
seulement à court terme
pas à long terme car ils se réinitialisent constamment
Expliquez moi brièvement comment les barorécepteurs régulent la pression artérielle à court terme en situation d’HTA
HTA = étirement des artères - percu par les barorécepteurs de la crosse aortique et des sinus carotidiens - envoie de + d’influx par - nerf vague (crosse aortique) + nerf glossopharyngien (sinus carotidien) - tractus solitaire - inhibition du SNAS + stimulation du SNAP
résultat final: diminution de la PA à court terme
Expliquez moi brièvement comment les barorécepteurs régulent la pression artérielle à court terme en situation d’hypotension artérielle
HTA = étirement des artères - percu par les barorécepteurs de la crosse aortique et des sinus carotidiens - envoie de - d’influx par - nerf vague (crosse aortique) + nerf glossopharyngien (sinus carotidien) - tractus solitaire - stimulation du SNAS + inhibition du SNAP
résultat final: augmentation de la PA à court terme
Quel acteur parmi les choix suivant va agir pour augmenter la contractilité cardiaque ?
a) récepteurs a1 sympathiques
b) récepteurs a2 sympathiques
c) récepteurs b1 sympathiques
d) récepteurs b2 sympathiques
e) SNAP
c)
Quel acteur parmi les choix suivant va agir pour augmenter la fréquence cardiaque ?
a) récepteurs a1 sympathiques
b) récepteurs a2 sympathiques
c) récepteurs b1 sympathiques
d) récepteurs b2 sympathiques
e) SNAP
c)
Quel(s) acteur(s) parmi les choix suivant vont agir pour diminuer la fréquence cardiaque ?
a) récepteurs a1 sympathiques
b) récepteurs a2 sympathiques
c) récepteurs b1 sympathiques
d) récepteurs b2 sympathiques
e) SNAP
b) et e)
Quel(s) acteur(s) parmi les choix suivant vont agir pour diminuer la résistance périphérique ?
a) récepteurs a1 sympathiques
b) récepteurs a2 sympathiques
c) récepteurs b1 sympathiques
d) récepteurs b2 sympathiques
e) SNAP
b) d) e)
Quel acteur parmi les choix suivant voa agir pour augmenterla résistance périphérique ?
a) récepteurs a1 sympathiques
b) récepteurs a2 sympathiques
c) récepteurs b1 sympathiques
d) récepteurs b2 sympathiques
e) SNAP
a)
Les reins ont la capacité de réguler la pression artérielle en augmentant le volume d’urine et l’excrétion de sodium.
Comment s’appelle ce phénomène ?
natriurèse de pression
Parmi les choix suivants, lequel n’est pas un des effets possibles du système rénine-angiotensine-aldostérone en cas d’hypotension
a) augmentation de l’activité sympathique
b) résorbtion d’H20 de Na+ de Cl par les reins
c) vasoconstriction artériolaire
d) stimulation de la glande pituitaire à produire de l’ADH
e) stimulation de la glande adrénale à produire de l’aldostérone
d) inhibition de la soif
f) favoriser l’augmentation de la contractilité et l’hypertrophie ventriculaire
d)
Nommez moi 2 causes possible d’HTA secondaire
- Cause exogène: contraceptif oraux glucocorticoides, cyclosporine, EPO, sympathomimétiques, AINS
- Causes rénales: maladie parenchymateuse rénale (volume intravasculaire accrue/ élaboration excessive de rénine) ; Hypertension rénovasculaire (lésions athérosclérotiques ou fibromusculaires )
- Caude mécanique : coarctation de l’aorte
- Causes endocrines: phéochromocytome, trop d’hormones adrénocorticales , excès de minéralocorticoides (aldostérone), aldostéronisme primaire, aldostéronisme secondaire , excès de glucocorticoides , hyperthyroidie, hypothyroidie
Un patient se présente à votre bureau, car il a pris sa tension artérielle au Jean-Coutu à côté de chez lui et celà l’a inquiété.
Le tensiomètre disant : 182/82 mmHg.
Vous prenez sa PA et notez un 193/82
Peut on lui donner le dx de HTA
oui selon l’algorithme
Une patiente se présente en clinique avec une MPAC-OS de 140/90
Quel est l’énoncé représentant la meilleure démarche à suivre
a) la diagnostiquer d’HTA
b) mesurer sa tension artérielle annuellement
c) mesurer sa pression de manière ambulatoire (MAPA ou MPAD) et la revoir dans 24h (pour MAPA) ou dans un mois pour voir s’il s’agit d’un syndrome du sarrau blanc
d) reprendre sa PA dans 5 mins et dans 10 mins pour avoir des valeurs fiables
c)
Un patient se présente en clinique
1ere visite: MPAC= 145/95.
Vous lui avez donné un dispositif pour mesurer sa PA de manière ambulatoire
2e visite après 1 mois:
MAPA 125/90
MPAD moyenne: 130/80
Peut-on la diagnotiquer d’hypertendue?
Non
Elle a le syndrome du sarrau blanc
Que calcule le score de Framingham ?
Le risque de maladie cardiovasculaire à 10 ans
Si quelqu’un a un score de Framingham de 15%, quel est son risque de maladie cardiovasculaire ?
a) faible
b) intermédiaire
c) élevé
b)
entre 10 et 20% c’est intermédiaire
moins de 10: faible
plus de 20: élevé
Si quelqu’un a un score de Framingham de 35%, quel est son risque de maladie cardiovasculaire ?
a) faible
b) intermédiaire
c) élevé
c)
- Quelles sont les valeurs d’hypertension de stade 1
- Quelles sont les valeurs d’hypertension de stade 2
- 130-139 systolique ou 80-89 diastolique
- plus de 140 systolique ou plus de 90 diastolique
SELON LE LILLY
Quelles sont les valeurs de tension élevée (pré-hypertension)
120-129 systolique et moins de 80 diastolique
Si tu as un diabète, quelles sont tes valeurs cibles lors du traitement de l’HTA ?
a) moins de 140 systolique
b) moins de 140/90
c) moins de 130/80
d) moins de 120/80
c)
Quelles sont les valeurs d’initiation d’une HTA systolique isolée
quand la pression systolique dépasse 160
et on vise une pression systolique de moins de 140
Quel est le traitement de première ligne pour tous les types d’hypertension?
Modification des habitudes de vie
- diminution du poids, exercice, diète, arrêter de fumer, thérapie de relaxation
Quel médicament parmi ceux dans la liste suivante n’EST PAS utilisé pour le traitement d’hypertension
a) IECA
b) ARA
c) diurétique de type thiazidique
d) Béta-bloqueur
e) Bloqueur des canaux calciques
f) atropine
f)
- Pour ce qui trait des diurétiques, dans le cadre du cours, nous en avons vu 2 types, quels sont-ils
- Parmi les deux types nommés, quels sont ceux qu’il NE FAUT PAS DONNER aux gens vivant avec une insuffisance rénale
- thiazidiques et en boucle
- thiazidiques
Nommez deux effets secondaires des diurétiques thiazidiques
- augmentation du glucose sérique
- augmentation du cholestérol
- augmentation des tryglycérides
- hypokaliémie
- hyperuricémie
- diminution de la fonction sexuelle
Nommez deux agents sympatholytiques donnés aux hypertendus
- béta-bloquants
- agonistes a2-adrénergiques centraux
3.agents bloquant a-drénergiques systémiques
- Expliquez moi brièvement le mécanisme d’action des béta-bloqueurs
- Nommez un effet secondaire des beta-bloqueurs
- Ils vont diminuer la FC et la contractilité = diminution du débit cardiaque
- Ils diminuent la sécrétion de rénine = diminution de la RVT
- BRONCHOSPASME , fatigue, impuissance, hyperglycémie , augmentation des triglycérides, diminution du HDL (6)
1.Expliquez moi brièvement le mécanisme des agonistes a2-adrénergiques centraux
- Nommez un effet secondaire des agonistes a2-adrénergiques centraux
- diminution de la FC et de la RVP
- sécheresse de la bouche, sédation
- Expliquez moi brièvement le mécanisme des antagonistes A1 systémiques
- diminution des la résistance périphérique totale
Quel est le médicament qui augmente la concentration de bardykinine (vasodilatateur circulant)
a) IECA
b) ARA
c) diurétique de type thiazidique
d) Béta-bloqueur
e) Bloqueur des canaux calciques
f) atropine
a)
Nommez deux effets secondaires de s IECA
- toux sèche réversible
- azotémie
- hyperkaliémie
Nommez moi 3 complications cardiaques pouvant être causées par l’hypertension
- HVG par augmentation de la post-charge
- Insuffisance cardiaque par augmentation de la post-charge
- Maladie coronarienne par affaiblissement des parois vasculaires
Nommez moi la médication que nous donnons aux gens qui souffrent d’HTA
- Diurétiques (thiazidique, en boucle)
- Sympatholytiques (béta-bloqueurs, antagonistes a1 adrénergiques et a2 adrénergiques)
- Vasodilatateurs : bloqueurs de canaux calciques
- Antagonistes du système RAA : IECA, antagoniste rénine, antagoniste aldostérone, ARA
