APP 2 - Insuffisances cardiaques + CM1+ CM2 Flashcards
Associez les éléments du myocyte à la bonne lettre
a) cytokines pro-inflammatoire
b) Sarcolemme
c) mitochondrie
d) ECG
e) Sarcomère
f) canaux Na/K voltage dépendant
g) trompe d’eustache
h) actine
i) canal déférent
j) myosine
k) réticulum sarcoplasmique
l) Terminaisons de Merkel
m) myofibrille
n) tubules T
a. m)
b. b)
c. c)
d. k)
e. n)
f. j)
g. h)
h. e)
Sélectionnez l’énoncé qui est faux quant à l’anatomie microscopique du myocyte
a) les disques intercalaires assurent la continuité structurelle et électrique entre les cellules myocardites
b) les myocytes peuvent mesurer jusqu’à 25 um de diamètre et 100 um de longueur
c) les sarcomères sont composées de longues chaines de myofibrilles individuelles
d) la membrane du myocyte porte le nom de sarcolemme
e) les citernes terminales comprennent la majorité des stockages de calcium
f) le sarcomère est l’unité contractile de la cellule musculaire cardiaque
g) lorsque le ventricule se remplit, les fibres musculaires sont longues (jusqu’à 2.2 um)
c)
Complément de réponse: Ce sont les myofibrilles qui sont composées de sarcomères
Décrivez 4 profils possibles d’une insuffisance cardiaque aigue
Profil A (warm and dry):
Dynamique sanguine normale
Profil B (warm and wet):
Bonne perfusion et signes d’oedème pulmonaire
Profil C (cold and wet) :
extrémités froides (signe de vasoconstriction périphérique par le SNAS) + indices de congestion
Profil L (cold and dry):
pas de signe de congestion, mais signes de mauvais débit cardiaque ou de vasoconstriction périphérique, peut survenir en cas d’hypovolémie ou d’une réserve cardiaque limitée
Associez les méthodes de traitement au bon profil d’insuffisance cardiaque aigue
a) Profil B (warm and wet)
b) Profil C (cold and wet)
c) Profil L (cold and dry)
- diurétique + vasodilatateur + médication inotropique
- expansion du volume
- diurétique + vasodilatateur
a) 3.
b) 1.
c) 2.
Complément de réponse:
pour tous les profils, dans un premier temps on:
- normalise les pressions du remplissage ventriculaire
- restaure une pression tissulaire adéquate
Quels sont les 2 énoncés concernant les déterminants de la fonction cardiaque qui peuvent expliquer une dysfonction systolique ?
a) diminution de la precharge
b) augmentation de la précharge
c) diminution de la postcharge
d) augmentation de la postcharge
e) diminution de la contractilité
f) augmentation de la contractilité
d) e)
Comment s’appelle la cellule musculaire cardiaque ?
a) macrophage
b) réticulum sarcoplasmique
c) sarcolemme
d) myocyte
e)monocyte
f) myofibrille
g) mitochondries
h) disques intercalaires
i) tubules T
j) sarcomère
d)
Quel est la nom de l’unité contractile fondamentale de la cellule musculaire cardiaque ?
a) macrophage
b) réticulum sarcoplasmique
c) sarcolemme
d) myocyte
e)monocyte
f) myofibrille
g) mitochondries
h) disques intercalaires
i) tubules T
j) sarcomère
j)
- Chaque sarcomère est fait de trois groupes de fibres contractiles.
Comment se nomment-elles ? (Sélectionnez trois éléments de réponse)
a) macrophage
b) réticulum sarcoplasmique
c) actine
d) myocyte
e)monocyte
f) myofibrille
g) myosine
h) disques intercalaires
i) tubules T
j) titine
- Lors de la contraction cardiaque, ces fibres…
a) s’éloignent
b) se rapprochent
- c) g) j)
- b)
Lors du cycle cardiaque, le chaque sarcomère aura une longueur variant de 2.2. um à 1.5 um.
- À quoi correspond la longueur de 2.2 um?
a) contraction du muscle cardiaque
b) remplissage ventriculaire
- À quoi correspond la longueur de 1.5 um?
a) contraction du muscle cardiaque
b) remplissage ventriculaire
- b)
- a)
Le coeur requiert énormément d’énergie. Ainsi, il est composé à 35% d’un type de cellule qui lui procure l’énergie dont il a besoin.
Comment se nomment ces cellules ?
a) macrophage
b) réticulum sarcoplasmique
c) sarcolemme
d) myocyte
e)monocyte
f) myofibrille
g) mitochondries
h) disques intercalaires
i) tubules T
j) sarcomère
g)
Commment s’appelle la membrane cellulaire du myocyte ?
a) macrophage
b) réticulum sarcoplasmique
c) sarcolemme
d) myocyte
e)monocyte
f) myofibrille
g) mitochondries
h) disques intercalaires
i) tubules T
j) sarcomère
c)
Comment se nomment les complexes de “gap junctions” qui joignent les myocytes adjacents et qui établissent une continuité structurelle et électrique entre les cellules musculaires cardiaques ?
a) macrophage
b) réticulum sarcoplasmique
c) sarcolemme
d) myocyte
e)monocyte
f) myofibrille
g) mitochondries
h) disques intercalaires
i) tubules T
j) sarcomère
h)
Comment se nomment les invaginations profondes du sarcolemme qui établissent des voies de transmission rapide de l’excitation électrique ?
a) macrophage
b) réticulum sarcoplasmique
c) sarcolemme
d) myocyte
e)monocyte
f) myofibrille
g) citernes terminales
h) disques intercalaires
i) tubules T
j) sarcomère
i)
Comment se nomme la structure du réticulum sarcoplasmique qui contient la majorité des stocks de calcium intracellulaire ?
a) macrophage
b) réticulum sarcoplasmique
c) sarcolemme
d) myocyte
e)monocyte
f) myofibrille
g) citernes terminales
h) disques intercalaires
i) tubules T
j) sarcomère
g)
Quelles sont les protéines comprises dans le myocyte qui ont principalement des fonctions régulatoires ?
a) troponine
b) actine
c) tropomyosine
d) titine
e) myosine
a) et c)
Pourquoi est-ce que la tétanie ne peut pas se produire fnas les myocytes ?
Parce que la contraction est égale à la durée d’un potentiel d’action. On ne peut pas restimuler le muscle avant que le potentiel d’action soit complètement terminé
Quel est l’ion principal dont la concentration doit être augmentée pour augmenter l’inotropie ?
a) magnésium
b) phosphate
c) sodium
d) hydrogène
e) calcium
f) potassium
e)
Quels sont les trois déterminants du volume d’éjection parmi les choix suivants
a) précharge
b) fréquence cardiaque
c) inotropie
d) post-charge
e) niveau d’activité sympathique
a) c) d)
Le système cardiovasculaire est en mesure d’effectuer des adaptations physiologiques dans diverses situations.
Lorsque nous faisons de l’exercice, décrivez moi comment le système cardiovasculaire s’adapte
- Augmentation du débit cardiaque
Au début: augmentation de la FC et du volume d’éjection
Ensuite: augmentation de la FC - Redistribution de la perfusion des organes
Qui suis je ?
Je suis la quantité de sang éjectée par le ventricule à chaque systole en ml
a) débit cardiaque
b) fraction d’éjection
c) volume télédiastolique
d) débit cardiaque
e) volume d’éjection
f) flux sanguin
g) pression artérielle
h) résistance vasculaire périphérique
e)
Qui suis je?
Je suis un bon indicatif de la fonction ventriculaire. Je suis calculée à l’aide du VES et du VTD
a) débit cardiaque
b) fraction d’éjection
c) volume télédiastolique
d) débit cardiaque
e) volume d’éjection
f) flux sanguin
g) pression artérielle
h) résistance vasculaire périphérique
b)
Qui suis-je ?
Je suis un synonyme de la précharge
a) débit cardiaque
b) fraction d’éjection
c) volume télédiastolique
d) débit cardiaque
e) volume d’éjection
f) flux sanguin
g) pression artérielle
h) résistance vasculaire périphérique
c)
- Si un patient a un volume télédiastolique de 120 ml et un volume télésystolique de 30 ml.
Quel est son volume d’éjection ? - Quel est sa fraction d’éjection
- 120 (VTD)-30 (VTS) = 90 mL
- VES/VTD= 3/4 = 75%
Vrai ou faux ?
La FEVG est un bon indice de la fonction systolique du VG et de sa contractilité
Faux,
Elle est un bon indice de la fonction systolique du VG, mais pas de la contractilité.
La contractilité est une valeur dépendante de la pré-charge (mise en tension des fibres musculaires ventriculaires avant la contraction) et la postcharge (force générée par le ventricule pour éjecter son contenu)
Nommez deux méthodes de calcul du débit cardiaque
Échographie cardiaque
Angiographie (méthode de Fick et thermodilution)
Nommez une contre-indication à la mesure du débit cardiaque par thermodilution
Régurgitation tricuspidienne sévère
Bas débit cardiaque (moins de 2.5 L/min)
Selon la méthode de Fick
Nommez moi 2 formules de calcul de la consommation en O2
Consommaiton en O2 = contenu en O2 retiré x débit cardiaque
Consommation en O2 = différence avo2 x débit cardiaque
Selon le méthode de Fick
Quelle est la formule de calcul du débit cardiaque
Q= consommation en O2 / (concentration artérielle d’O2- concentration veineuse d’O2)
Donnez moi deux formules de calcul de l’index cardiaque
Index cardiaque = Q/ surface corporelle
ou
Index cardiaque = (VES X FC )/ surface corporelle
Qui suis-je?
Je suis la longueur d’étirement des sarcomères à la fin de la diastole
Je suis une approximation du volume télédiastolique
Précharge
Selon le mécanisme de Frank-Starling,
Une augmentation du retour veineux aura quel effet sur le volume d’éjection ?
a) augmentation
b) diminution
c) aucun effet
a) par une augmentation de la force (étirement des fibres muscu = augmente la VTD/ précharge)
et avec le temps il peut se produire une hypertrophie excentrique
Selon le mécanisme de Frank-Starling.
Une augmentation de la résistance (post-charge) aura quel effet sur le volume d’éjection ?
a) augmentation
b) diminution
c) aucun effet
b)
Nommez moi 3 exemples de post-charge augmentée
- HTA
- Valvulopathie aortique
- Coarctation de l’aorte
- Membrane sous et supra aortique
- Cardiomyopathie hypertrophique
Quel est l’effet de la Norépinéphrine sur la contractilité
augmentation de la contractilité par l’augmentation de la tension isométrique
Quelle est la formule de calcul de la PA
PA = Q X RVP
PA= (VES X FC) X RVP
Quels sont les 2 principaux déterminants de la PA
Débit cardiaque et résistance vasculaire périphérique
Quel est la formule de calcul de la RVP
RVS = (PA moyenne de l’aorte- PA moyenne de l’OD )/ débit cardique systémique
Quel est la formule de calcul de la PA moyenne
PA = (P systolique + 2X Pdiastolique) x 3
Nommez moi 3 mécanismes de régulation de la PA à court terme
- Barorécepteurs (crosse de l’aorte et sinus carotidien)
- Chémorécepteurs (carotides)
- ANP et BNP
- Cathécolamines circulantes
Quels sont les 2 régulateurs de la PA à long terme ?
système RAA
hormone ADH
En quelle période du cycle cardiaque va se produire la perfusion coronarienne ?
Diastole
seulement 15-20% du flot coronaire total survient en systole
Qu’est-ce qui explique d’être en tachycardie est néfaste pour la perfusion coronarienne ?
La tachycardie réduit le temps de diastole, ce qui fait en sorte que les coronaires sont perfusées moins longtemps, d’ou l’importance de la réserve
Nommes deux acteurs qui jouent un rôle dans la régulation de la perfusion coronarienne
- Métabolisme cellulaire (NO, adénosine, prostaglandines)
- Innervation symptahique du réseau artériel coronarien par des récepteurs alpha (vasoconstriction) et beta (vasodilatation)
- Innervation parasympathique ( vasodilatation modeste)
- Effets vasoconstricteurs contrés par les changements du métabolisme cardiaque
Vrai ou faux ?
La pression veineuse centrale et la pression veineuse jugulaire sont identiques
Faux ils sont différentes.
La pression veineuse jugulaire est mesurée au chevet et est une estimation de la PVC.
La PVC
Est la mesure par méthode invasive de la pression au confluent de l’oreillette droite et de la veine cave supérieure .
La concentration de quel ion est essentielle à la contraction cardiaque ?
a) K
b) Na
c) Mg
d) Ca
d)
Quels sont les deux éléments qui peuvent expliquer un B3
a) diminution de la compliance du ventricule G
b) insuffisance cardiaque
c) surcharge du VG
d) diminution de la précharge du VG
b) et c)
Quels sont les deux éléments qui sont en faveur d’un B4 ?
a) diminution de la compliance du ventricule G
b) insuffisance cardiaque
c) surcharge du VG
d) diminution de la précharge du VG
a) et d)
Vrai ou faux ?
De façon générale, la diastole est plus longue que la systole
Vrai
- Quelle est la conséquence d’une augmentation de la précharge pour des valeurs de contracilité, de post-charge et de volume télésystoliques inchangées
- Quelle est la conséquence d’une diminution de la compliance du ventricule ?
- Augmentation du volume télédiastolique et donc du volume d’éjection
- Diminution de la précharge DONC diminution du volume télé diastolique, alors diminution du VES
Quels sont les 5 buts du traitement de l’insuffisance cardiaque avec FE diminuée ?
- Identification et élimination de la condition sous jacente
- Élimination de la cause précipitante aigue des symptômes
- Gestion des sx
- Traitement de la congestion pulmonaire et systémique à l’aide de restriction de sodium et de diurétiques
- Mesures visant à augmenter le débit cardiaque et la perfusion des organes par des inotropes positifs et dees vasodilatateurs - Modulation de la réponse neurohormonale pour limiter le remodelage ventriculaire
- Prolonger la survie (thérapies spécifiques)
Quels sont les 2 buts de traitment de l’insuffisance cardiaque avec FE préservée
- Soulager la congestion pulmonaire et systémique
- Lutter contre les causes corrigibles de la fonction diastolique altérée (HTA, maladie coronarienne)
Nommez moi 3 modalités de traitement non-pharmacologique de traitement de l’insuffisance cardiaque
- Modalités générales : cesser ROH, cesser de fumer, exercice physique, températures intenses et exercice physique extrêments évités, vaccins antigrippaux+ antipneumococciques (IVRS), éducation pr à alimentation et observance du tx, restriction Na
- Gestion de l’arythmie : dispositif intracardiaque implantable (pas de bénéfices de l’amiodarone)
- Thérapie de resynchronisation cardiaque : pacemaker
- Support mécanisque circulatoire : transplantation cardaique, dispositif d’assistance ventriculaire, coeur artificiel implantable
Nommez moi 3 des 7 investigations possibles à faire pour diagnostiques une insuffisance cardiaque
- Analyse laboratoire
- Radiographie thoracique
- Échocardiogramme
- ECG
- Ventriculographie isotopique
- Biomarqueurs
- Épreuve à l’effort
