APP3 - Arthrites, collagénoses, vasculites Flashcards
Nommer des exemples de douleurs articulaires.
Arthrite
Problèmes intra-articulaires non arthritiques
Lésion méniscale
Corps lâche intra-articulaire (ex fragment osseux)
Fracture intra-articulaire
Hémarthrose
Tumeurs articulaires des jointures
Nommer des exemples de douleurs non-articulaires.
Alors qu’une douleur articulaire affecte uniformément l’articulation en question, une douleur non articulaire affectera les tissus adjacents à l’articulation.
Bursite
Tendinite
Enthésite
Lésion ligamentaire
Atteintes musculaires (dont la fibromyalgie)
Lire
Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos des douleurs.
Inflammatoire
- Nocturne/matinale (typiquement éveil vers 4am)
- La douleur augmente au repos
Mécanique
- Aggravation de la douleur à l’effort
- Douleur d’installation porgressive et diminue au repos
Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos de la raideur matinale.
Inflammatoire : > 30 min
Mécanique : aucune ou <30 min
Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos de l’inspection articulaire.
Inflammatoire
- Signes inflammatoires : tuméfaction, rougeur
Mécanique : pas/peu de tuméfaction
Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos des signes généraux/systémiques.
Inflammatoire : souvent présents (fièvre, baisse état général, fatigue, asthénie, rash)
Mécanique : pas de sx systémiques
Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos de l’examen biologique.
Inflammatoire
- Plasma : ↑ VS, ↑ CRP, ↑ a2-globulines
- Liquide synovial : leuco > 2000/mm3
Mécanique
- Plasma : valeurs normales
- Liquide synovial : leuco <2000
Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos de l’examen radiologique.
Inflammatoire
- Érosions
- Ostéopénie péri-articulaire
Mécanique
- Ostéophytes
- Pincement articulaire
- Sclérose sous-chondrale
Quel est l’algorithme pour les plaintes MSK?
Rappel temporalité: aiguë (< 6 semaines) ou chronique (> 6 semaines)
Quels sont des tests sanguins pertinents au dépistage des atteintes inflammatoires?
S’agit-il d’une atteinte inflammatoire? : FSC, VS, CRP
Rechercher une atteinte extra-articulaire
- Rénale : urée, créat
- Enzymes héptiques
- Complément
Recherche des auto-anticorps (FR, ANA)
Parmi les atteintes monoarticulaire, oligoarticulaire (2-4 articulations) et pluriarticulaire, dans lesquelles va-t-on retrouver :
1. Arthropathie microcristalline (goutte et pseudogoutte)
2. Polyarthrite rhumatoïde
3. Arthrite infectieuse
4. Fibromyalgie
5. Spondylarthrite ankylosante
6. Arthrite psoriasique
7. Arthrite réactionnelle
8. Arthrite associée aux MII
9. Spondyloarthropathies indifférenciées
- Mono et oligo
- Pluri
- Mono. Oligo et pluri si infection virale (EBV, HBV/HCV)
- Pluri
- Oligo
- Oligo
- Oligo
- Oligo
- Oligo
Parmi les atteintes axiale et périphérique, dans lesquelles va-t-on retrouver :
1. Arthropathie microcristalline (goutte et pseudogoutte)
2. Polyarthrite rhumatoïde
3. Fibromyalgie
4. Spondylarthrite ankylosante
5. Arthrite psoriasique
6. Arthrite réactionnelle
7. Arthrite associée aux MII
8. Spondyloarthropathies indifférenciées
- Périphérique
- Périphérique
- Axiale et périphérique
- Axiale et périphérique
- Axiale et périphérique
- Axiale et périphérique
- Axiale et périphérique
- Axiale et périphérique
Parmi les atteintes symétrique et asymétrique, dans lesquelles va-t-on retrouver :
1. Polyarthrite rhumatoïde
2. Collagénoses
3. Vasculites systémiques
4. Arthrose
5. Spondylarthrite ankylosante
6. Arthrite psoriasique
7. Arthrite réactionnelle
8. Arthrite associée aux MII
9. Spondyloarthropathies indifférenciées
- Symétrique
- Symétrique
- Symétrique
- Asymétrique (IPP et IPD)
- Asymétrique
- Asymétrique
- Asymétrique
- Asymétrique
- Asymétrique
Qu’est-ce que les collagénoses?
synonyme = connectivites
Groupe de maladies auto-immunes caractérisées par une hyperactivité du système immunitaire. Aussi, les femmes sont plus atteintes que les hommes. Les anticorps anti-nucléaires (ANA ou FAN) sont positifs
Nommer différents types de collagénoses.
Lupus érythémateux disséminé (LÉD)
Sclérodermie systémique
Syndrome de Sjogren
Dermatomyosite
Polymyosite
Syndrome de chevauchement (>2 collagénoses bien définies)
Connectivités indifférenciées
MCTD : mixed connective tissus disease
Qu’est-ce que le LÉD? Comment ça évolue typiquement?
Prototype d’une collagénose systémique chronique inflammatoire qui affecte plusieurs organes (peau, articulations, reins, poumons, système nerveux et séreuses (plèvre et péricarde))
* Typiquement, ça évolue par poussées inflammatoires aigues entrecoupées de phases chroniques de type rémission
* Associé à des anomalies immunologiques spécifiques, notamment la production de certains anticorps anti-nucléaires (ANA). La cascade inflammatoire est déclenchée par des complexes immuns
* Pic d’incidence entre 15 et 45 ans
Quelle est la présentation classique du LÉD?
Jeune femme avec un état général diminué avec une arthrite
Photosensibilité (érythème après exposition à lumière UV-B ou UV-A)
Myalgies, arthralgies, douleur à la séreuse (plèvre, péricarde)
Anomalies hématologiques
Présence d’auto-anticorps
Nommer des crtières diagnostic cliniques du LÉD.
En présence d’au moins 4 des 17 critères (dont au moins 1 critère clinique et 1 critère immunologique), simultanés ou non (peut être cumulatif), on peut retenir le diagnostic de LÉD. Le LÉD est aussi confirmée si une néphrite lupique est prouvée à la biopsie avec des ANA ou des Anti-ADN positifs.
Lupus cutané aigue : rash malaire!
Lupus cutané chronique : rash dicoÏde
Ulcères buccaux ou nasaux
Alopécie non cicatricielle
Arthrite : symétrique, non érosive, au moins 2 articulations périphériques
Sérosite : pleurésie, péricardite
Atteinte rénale : protéinurie, cylindres
Atteinte neuro : convulsions ou psychose
Anémie hémolytique
Leucopénie ou lymphopénie
Thrombocytopénie
Décris les rash malaires et discoïdes
Nommer des critères diagnostic immunologiques du LÉD.
Anticorps antinucléaires (ANA)
Anticorps anti-ADN
Anticorps anti-SM
Anticorps antiphospholipides
Protéines du complément diminué
Test de Coombs direct positif
Qu’est-ce que la sclérodermie?
Ça englobe les collagénoses inflammatoires fibrosantes se manifestant entre autres avec une peau épaissie et sclérotique
* Caractérisée par une atteinte des intestins, poumons, coeur, reins, articulations et vaisseaux sanguins
* Entraîne des altérations pathognomoniques des capillaires unguéaux
* L’atteinte rénale est réservée à la sclérodermie systémique diffuse (mauvais pronostic)
* 3 femmes pour 1 homme, pic d’âge entre 20 et 65 ans
Comment divise-t-on la sclérodermie?
En sclérodermie systémique localisée et généralisé
* Localisée : organes internes non touchés, soit morphée ou linéaire
* Généralisé : limité ou diffus
Quelles sont les manifestations cliniques de la sclérodermie systémique diffuse?
Atteinte cutanée : on décrit 3 stades
* Oedème de la main et doigts, phénomène de Raynaud
* Induration cutanée progressive
* Troubles ischémiques de la circulation avec nécroses au bout des doigts, microstomie, télangiectasies
Atteinte digestive :
* Sclérose des cordes vocales
* Dysphagie (due à hypomotilité oesophagienne)
* RGO
* Atteinte de l’intestin grêle et côlon (syndrome de malabsorption)
Atteinte pulmonaire : dyspnée due à une alvéolite et fibrose pulmonaire, pleurésie
Atteinte cardiaque : coeur pulmonaire, IC, péricardite, troubles de la conduction
Atteinte rénale :
* Faible protéinurie, augmentation modérée de la créat plasmatique et/ou HTA
* IR sévère
Atteinte articulaire : polyarthrite non érosive, symétrique (surtout les petites articulations)
Quelles sont les manifestations de la sclérodermie systémique limitée (ancien syndrome CREST)?
Limitée à la partie distale des coudes et genoux, ainsi qu’à la région du visage et de la bouche
Contrairement à la forme diffuse, il n’y a pas de symptômes généraux. L’évolution est insidieuse. Un HTA pulmonaire peut aussi être observée après de nombreuses années
Acronyme CREST :
* Calcinose
* Raynaud
* Oesophage
* Sclérodactylie/saucisse
* Télangiectasie
Qu’est-ce que le syndrome de Sjogren?
- 2e maladie auto-immune la plus fréquente
- Inflammation des glandes exocrines, notamment des glandes salivaires et/ou lacrymales (infiltrées par des lymphocytes T CD4+ et certains lymphocytes B, cytokines)
- Le syndrome primaire a un risque élevé de néoplasie
Quelle est la triade typique du syndrome de Sjogren?
Bouche sèche (xérostomie)
Yeux secs (xérophtalmie)
Auto-anticorps anti-Ro/SS-A et anti-La/SS-B
SS pour syndrome Sjogren
Quelle est la classification du syndrome de Sjogren?
Il y a un syndrome de Sjogren primaire et secondaire. La forme secondaire (syndrome sec) survient dans le contexte de certaines maladies systémiques et est caractérisée cliniquement par un syndrome sec (ex. PAR / sclérodermie / thyroïdite d’Hashimoto / hépaptite auto-=immune / etc.).
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de Sjogren primaire?
Syndrome sec
Pneumonie interstitielle
Symptômes GI : dysphagie, constipation, insuffisance pancréatique exocrine
Dyspareunie
Néphrite intestitielle
S/sx extraglandulaires : fatigue, fièvre, polyarthralgies, arthrite non érosive, myalgies, Raynaud, hypothyroidie, vasculite cutanée, sérosite, polyneuropathie, hémopathie
Qu’est-ce que le syndrome sec?
Insuffisance des glandes salivaires et/ou lacrymales
* Bouche sèche : difficulté à mâcher, avaler, parodontite, formation de caries, glossite, infections à Candida
* Tuméfaction des glandes salivaires
* Yeux secs (sensation de sable sous les paupières)
* Kérato-conjonctivite sèche
* Peau sèche, muqueuses génitales sèches
* Trachéobronchite sèche
Qu’est-ce que les myosites?
Anomalies inflammatoires et dégénératives soit uniquement musculaires (polymyosite et autres), soit à la fois cutanées et musculaires (darmatomyosite). Les manifestations comprennent une faiblesse musculaire symétrique, une douleur occasionnelle et, une fibrose de remplacement du tissu musculaire, parfois avec une atrophie, principalement des groupes de muscles proximaux des membres.
* La polymyosite évolue plus lentement que la dermatomyosite
* Tous deux sont plus fréquents chez les femmes (2:1)
Quelles sont les manifestations cliniques musculaires des myosites?
Faiblesse musculaire progressive (surtout proximale)
Sensation de courbatures
Difficulté à se lever d’un lit/lever ses bras à plus de 90 degrés
Dysphagie, RGO
Dyspnée
Myocardite, arythmies
Quelles sont les manifestations cliniques cutanées des myosites?
Rash héliotrope : érythème de teinte lilas du visage prédominant aux paupières supérieurs, souvent légèrement squameux, mal délimité
Calcinose, érythème péri-unguéal, mains mécaniques
Rash papulo-squameux du visage et cuir chevelu
Papules (ou signe) de GOTTRON : lésions érythémateuses au niveau des faces extenseurs (coudes, MCP, IPP, IPD)
Douleur lorsqu’on déplace la petite peau de la lunule à la base de l’ongle
Qu’est-ce que les nodules rhumatoïdes?
PENSER PAR
Nodules sous-cutanés non douloureux, non érythémateux et mobiles qui sont retrouvés habituellement autour des articulations ou sur des points de pression. Ce sont aussi des lésions vasculitiques
* Surviennent fréquemment dans l’arthrite rhumatoide sévère, mais sont aussi observés dans les collagénoses, surtout dans le LÉD
Qu’est-ce que le tophi goutteux?
C’est pathognomonique de la goutte. Cependant, il peut être confondu avec un nodule rhumatoïde qui se trouve souvent dans les mêmes régions. Ils peuvent se déposer n’importe ou, mais surtout au niveau de :
* Doigts, poignet, hélix de l’oreille, genou, bourse de l’olécrâne, tendon d’Achille, gros orteil
Qu’est-ce que les papules de Gottron?
Éruption cutanée touchant le visage, mains, haut du corps, survenant au cours d’une maladie systémique auto-immune dans laquelle le patient fabrique des anticorps contre ses propres tissus : la dermatomyosite
Dans quel pathologie retrouve-t-on le pitting des ongles?
Arthrite psoriasique (spondylarthrite séronégative)
parfois LÉD
Dans quels cas retrouve-t-on un pulpura palpable (inflammatoire)?
Vasculite primaire (=auto-immune)
* ANCA
* Complexe immun (Anti-GBM, vasculite urticariale, cryoglobulinémie)
Vasculite secondaire
* Infection (endocardite, VIH, HBV/HCV)
* Médication (ATB, allopurinol, phénytoine)
* Néoplasie
Dans quels cas retrouve-t-on un purpura non palpable (non inflammatoire)?
Thormbocytopénie (ITP, DIC, TTP, aplasie médulaire) ou inefficacité des thrombocytes (aspirine, insuffisance hépatique, etc.)
Insuffisance veineuse
Trauma (ecchymose)
Anormalités de la peau ou vaisseaux (Ehlers-Danlos, corticothérapie, purpura sénile)
Dans quelles pathologies retrouve-t-on le phénomène de Raynaud SECONDAIRE?
rappel: Le Raynaud primaire est causé par un vasospasme réversible présent surtout au niveau des doigts (épargnant souvent le pouce), des orteils, des oreilles et du nez. C’est une réponse exagérée à l’exposition du froid et au stress. Cliniquement, on distingue 3 stades :
1. Blanc : spasme d’une durée de 5-60 min ce qui entraîne une ischémie et de la douleur
2. Bleu : cyanose, désaturation de l’Hb; dure 5-30 minutes
3. Rouge : revascularisation, hyperémie réactionnelle
Maladie du tissu conjonctif : LÉD, sclérodermie, myosites, PAR, Sjogren
Maladie artérielle
Pathologie hématologique
Trauma
Médicaments (beta-bloqueur)
Quelles sont les manifestations de la granulomatose avec polyangéite (GPA)?
Symptômes systémiques : fièvre, perte de poids, sudations nocturnes
ORL
* Sinusite, rhinite avec croûtes dures
* Épistaxis
* Nez en selle
* Otite séreuse, mastoïdite, perte auditive
* Hyperplasie gingivale
* Perforation du septum nasal
* Granulome rétro-orbitaire
Système pulmonaire
* Toux, dyspnée
* Hémoptysie
* Pleurésie
* Nodules pulmonaires
Système locomoteur : arthralgies, arthrite non érosive, myalgies
Systèmes nerveux, digestif, ophtalmique, cardiaque
Système rénal : glomérulonéphrite, prostatite, ulcération du pénie
Système cutané : purpura palpable, ulcérations, nécroses accrale (doigts, orteils)
Quelles sont les manifestations cliniques de vasculite à IgA?
Triade clinique :
* Purpura palpable a/n des jambes (chez TOUS les patients)
* Dlr abdominale, colique, vomissement
* Arthralgies (75%) surtout chevilles et genoux
Autres :
* Hépatosplénomégalie
* Cholécystite, pancréatite
* Ischémie/infarctus intestinales, hémorragie digestive
* Atteinte rénale : glomérulonéphrite, syndrome néphrotique, IR
* Infarctus myocardique, myocardite
* Épanchement pleural, hémorragie alvéolaire
* Neuropathie : céphalée, convulsions, mononeuropathies
Nommer des effets secondaires à de la corticothérapie.
Ostéoporose
Adrenal suppression
Gain de poids
Cataractes, glaucome
Amincissement peau, ecchymoses, vergetures
Cushing
Changements comportementaux
Faiblesse musculaire
Stéatose hépatique
Ulcères
HTA (rétention hydrosodée)
Hyperglycémie, Dyslipidémie
MCAS, arythmies
Neuro: délirium, psychose insomnie
Démarginisation (détache des vaisseaux sanguins): neutrophiles augmentent (fausse augmentation)
Infections
Vasculite selon la grosseur du vx
Lire myosite
Arthrite vs arthrose bonhomme
Quelle est l’ÉVOLUTION NATURELLE ET COMPLICATION ARTICULAIRES ET PÉRI-ARTICULAIRES de la PAR?
SPONDYLARHTROPATHIES INFLAMMATOIRES: quelle est l’atteinte extra-articulaire?
Rappel: Spondylite ankylosante, Arhtrite psoriatique, associée aux MII, réactives et juvénile
VASCULARITE LEUCOCYTOCLASTIQUE
Quels sont les critères diagnostic?
leucocytoclastique = pathologiste qui dit ça
Qu’est-ce qu’un ANA?
ANA (Anti-Nuclear Antibody) : sérum du patient dilué à 1/80 et on passe à la dilution suivante tant que fluorescence présente donc semi-quantitatif
PLUS LE CHIFFRE AU DÉNOMINATEUR EST BAS, PLUS IL Y EN A BCP
