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APP3 - Arthrites, collagénoses, vasculites Flashcards

1
Q

Nommer des exemples de douleurs articulaires.

A

Arthrite
Problèmes intra-articulaires non arthritiques
Lésion méniscale
Corps lâche intra-articulaire (ex fragment osseux)
Fracture intra-articulaire
Hémarthrose
Tumeurs articulaires des jointures

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Q

Nommer des exemples de douleurs non-articulaires.

Alors qu’une douleur articulaire affecte uniformément l’articulation en question, une douleur non articulaire affectera les tissus adjacents à l’articulation.

A

Bursite
Tendinite
Enthésite
Lésion ligamentaire
Atteintes musculaires (dont la fibromyalgie)

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3
Q

Lire

A
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4
Q

Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos des douleurs.

A

Inflammatoire

  • Nocturne/matinale (typiquement éveil vers 4am)
  • La douleur augmente au repos

Mécanique

  • Aggravation de la douleur à l’effort
  • Douleur d’installation porgressive et diminue au repos
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5
Q

Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos de la raideur matinale.

A

Inflammatoire : > 30 min
Mécanique : aucune ou <30 min

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6
Q

Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos de l’inspection articulaire.

A

Inflammatoire

  • Signes inflammatoires : tuméfaction, rougeur

Mécanique : pas/peu de tuméfaction

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7
Q

Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos des signes généraux/systémiques.

A

Inflammatoire : souvent présents (fièvre, baisse état général, fatigue, asthénie, rash)

Mécanique : pas de sx systémiques

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8
Q

Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos de l’examen biologique.

A

Inflammatoire

  • Plasma : ↑ VS, ↑ CRP, ↑ a2-globulines
  • Liquide synovial : leuco > 2000/mm3

Mécanique

  • Plasma : valeurs normales
  • Liquide synovial : leuco <2000
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9
Q

Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos de l’examen radiologique.

A

Inflammatoire

  • Érosions
  • Ostéopénie péri-articulaire

Mécanique

  • Ostéophytes
  • Pincement articulaire
  • Sclérose sous-chondrale
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10
Q

Quel est l’algorithme pour les plaintes MSK?

Rappel temporalité: aiguë (< 6 semaines) ou chronique (> 6 semaines)

A
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11
Q

Quels sont des tests sanguins pertinents au dépistage des atteintes inflammatoires?

A

S’agit-il d’une atteinte inflammatoire? : FSC, VS, CRP

Rechercher une atteinte extra-articulaire

  • Rénale : urée, créat
  • Enzymes héptiques
  • Complément

Recherche des auto-anticorps (FR, ANA)

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12
Q

Parmi les atteintes monoarticulaire, oligoarticulaire (2-4 articulations) et pluriarticulaire, dans lesquelles va-t-on retrouver :
1. Arthropathie microcristalline (goutte et pseudogoutte)
2. Polyarthrite rhumatoïde
3. Arthrite infectieuse
4. Fibromyalgie
5. Spondylarthrite ankylosante
6. Arthrite psoriasique
7. Arthrite réactionnelle
8. Arthrite associée aux MII
9. Spondyloarthropathies indifférenciées

A
  1. Mono et oligo
  2. Pluri
  3. Mono. Oligo et pluri si infection virale (EBV, HBV/HCV)
  4. Pluri
  5. Oligo
  6. Oligo
  7. Oligo
  8. Oligo
  9. Oligo
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13
Q

Parmi les atteintes axiale et périphérique, dans lesquelles va-t-on retrouver :
1. Arthropathie microcristalline (goutte et pseudogoutte)
2. Polyarthrite rhumatoïde
3. Fibromyalgie
4. Spondylarthrite ankylosante
5. Arthrite psoriasique
6. Arthrite réactionnelle
7. Arthrite associée aux MII
8. Spondyloarthropathies indifférenciées

A
  1. Périphérique
  2. Périphérique
  3. Axiale et périphérique
  4. Axiale et périphérique
  5. Axiale et périphérique
  6. Axiale et périphérique
  7. Axiale et périphérique
  8. Axiale et périphérique
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14
Q

Parmi les atteintes symétrique et asymétrique, dans lesquelles va-t-on retrouver :
1. Polyarthrite rhumatoïde
2. Collagénoses
3. Vasculites systémiques
4. Arthrose
5. Spondylarthrite ankylosante
6. Arthrite psoriasique
7. Arthrite réactionnelle
8. Arthrite associée aux MII
9. Spondyloarthropathies indifférenciées

A
  1. Symétrique
  2. Symétrique
  3. Symétrique
  4. Asymétrique (IPP et IPD)
  5. Asymétrique
  6. Asymétrique
  7. Asymétrique
  8. Asymétrique
  9. Asymétrique
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15
Q

Qu’est-ce que les collagénoses?

synonyme = connectivites

A

Groupe de maladies auto-immunes caractérisées par une hyperactivité du système immunitaire. Aussi, les femmes sont plus atteintes que les hommes. Les anticorps anti-nucléaires (ANA ou FAN) sont positifs

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16
Q

Nommer différents types de collagénoses.

A

Lupus érythémateux disséminé (LÉD)
Sclérodermie systémique
Syndrome de Sjogren
Dermatomyosite
Polymyosite
Syndrome de chevauchement (>2 collagénoses bien définies)
Connectivités indifférenciées
MCTD : mixed connective tissus disease

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17
Q

Qu’est-ce que le LÉD? Comment ça évolue typiquement?

A

Prototype d’une collagénose systémique chronique inflammatoire qui affecte plusieurs organes (peau, articulations, reins, poumons, système nerveux et séreuses (plèvre et péricarde))
* Typiquement, ça évolue par poussées inflammatoires aigues entrecoupées de phases chroniques de type rémission
* Associé à des anomalies immunologiques spécifiques, notamment la production de certains anticorps anti-nucléaires (ANA). La cascade inflammatoire est déclenchée par des complexes immuns
* Pic d’incidence entre 15 et 45 ans

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18
Q

Quelle est la présentation classique du LÉD?

A

Jeune femme avec un état général diminué avec une arthrite
Photosensibilité (érythème après exposition à lumière UV-B ou UV-A)
Myalgies, arthralgies, douleur à la séreuse (plèvre, péricarde)
Anomalies hématologiques
Présence d’auto-anticorps

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19
Q

Nommer des crtières diagnostic cliniques du LÉD.

En présence d’au moins 4 des 17 critères (dont au moins 1 critère clinique et 1 critère immunologique), simultanés ou non (peut être cumulatif), on peut retenir le diagnostic de LÉD. Le LÉD est aussi confirmée si une néphrite lupique est prouvée à la biopsie avec des ANA ou des Anti-ADN positifs.

A

Lupus cutané aigue : rash malaire!
Lupus cutané chronique : rash dicoÏde
Ulcères buccaux ou nasaux
Alopécie non cicatricielle
Arthrite : symétrique, non érosive, au moins 2 articulations périphériques
Sérosite : pleurésie, péricardite
Atteinte rénale : protéinurie, cylindres
Atteinte neuro : convulsions ou psychose
Anémie hémolytique
Leucopénie ou lymphopénie
Thrombocytopénie

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20
Q

Décris les rash malaires et discoïdes

A
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21
Q

Nommer des critères diagnostic immunologiques du LÉD.

A

Anticorps antinucléaires (ANA)
Anticorps anti-ADN
Anticorps anti-SM
Anticorps antiphospholipides
Protéines du complément diminué
Test de Coombs direct positif

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22
Q

Qu’est-ce que la sclérodermie?

A

Ça englobe les collagénoses inflammatoires fibrosantes se manifestant entre autres avec une peau épaissie et sclérotique
* Caractérisée par une atteinte des intestins, poumons, coeur, reins, articulations et vaisseaux sanguins
* Entraîne des altérations pathognomoniques des capillaires unguéaux
* L’atteinte rénale est réservée à la sclérodermie systémique diffuse (mauvais pronostic)
* 3 femmes pour 1 homme, pic d’âge entre 20 et 65 ans

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23
Q

Comment divise-t-on la sclérodermie?

A

En sclérodermie systémique localisée et généralisé
* Localisée : organes internes non touchés, soit morphée ou linéaire
* Généralisé : limité ou diffus

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24
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la sclérodermie systémique diffuse?

A

Atteinte cutanée : on décrit 3 stades
* Oedème de la main et doigts, phénomène de Raynaud
* Induration cutanée progressive
* Troubles ischémiques de la circulation avec nécroses au bout des doigts, microstomie, télangiectasies

Atteinte digestive :
* Sclérose des cordes vocales
* Dysphagie (due à hypomotilité oesophagienne)
* RGO
* Atteinte de l’intestin grêle et côlon (syndrome de malabsorption)

Atteinte pulmonaire : dyspnée due à une alvéolite et fibrose pulmonaire, pleurésie

Atteinte cardiaque : coeur pulmonaire, IC, péricardite, troubles de la conduction

Atteinte rénale :
* Faible protéinurie, augmentation modérée de la créat plasmatique et/ou HTA
* IR sévère

Atteinte articulaire : polyarthrite non érosive, symétrique (surtout les petites articulations)

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25
Quelles sont les manifestations de la sclérodermie systémique limitée (ancien syndrome CREST)?
Limitée à la partie distale des coudes et genoux, ainsi qu'à la région du visage et de la bouche Contrairement à la forme diffuse, il n'y a pas de symptômes généraux. L'évolution est insidieuse. Un HTA pulmonaire peut aussi être observée après de nombreuses années Acronyme CREST : * Calcinose * Raynaud * Oesophage * Sclérodactylie/saucisse * Télangiectasie
26
Qu'est-ce que le syndrome de Sjogren?
* 2e maladie auto-immune la plus fréquente * Inflammation des glandes exocrines, notamment des glandes salivaires et/ou lacrymales (infiltrées par des lymphocytes T CD4+ et certains lymphocytes B, cytokines) * Le syndrome primaire a un risque élevé de néoplasie
27
Quelle est la triade typique du syndrome de Sjogren?
Bouche sèche (xérostomie) Yeux secs (xérophtalmie) Auto-anticorps anti-Ro/SS-A et anti-La/SS-B | SS pour syndrome Sjogren
28
Quelle est la classification du syndrome de Sjogren?
Il y a un syndrome de Sjogren primaire et secondaire. La forme secondaire (syndrome sec) survient dans le contexte de certaines maladies systémiques et est caractérisée cliniquement par un syndrome sec (ex. PAR / sclérodermie / thyroïdite d’Hashimoto / hépaptite auto-=immune / etc.).
29
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de Sjogren primaire?
Syndrome sec Pneumonie interstitielle Symptômes GI : dysphagie, constipation, insuffisance pancréatique exocrine Dyspareunie Néphrite intestitielle S/sx extraglandulaires : fatigue, fièvre, polyarthralgies, arthrite non érosive, myalgies, Raynaud, hypothyroidie, vasculite cutanée, sérosite, polyneuropathie, hémopathie
30
Qu'est-ce que le syndrome sec?
Insuffisance des glandes salivaires et/ou lacrymales * Bouche sèche : difficulté à mâcher, avaler, parodontite, formation de caries, glossite, infections à Candida * Tuméfaction des glandes salivaires * Yeux secs (sensation de sable sous les paupières) * Kérato-conjonctivite sèche * Peau sèche, muqueuses génitales sèches * Trachéobronchite sèche
31
Qu'est-ce que les myosites?
Anomalies inflammatoires et dégénératives soit uniquement musculaires (polymyosite et autres), soit à la fois cutanées et musculaires (darmatomyosite). Les manifestations comprennent une faiblesse musculaire symétrique, une douleur occasionnelle et, une fibrose de remplacement du tissu musculaire, parfois avec une atrophie, **principalement des groupes de muscles proximaux des membres**. * La polymyosite évolue plus lentement que la dermatomyosite * Tous deux sont plus fréquents chez les femmes (2:1)
32
Quelles sont les manifestations cliniques musculaires des myosites?
Faiblesse musculaire progressive (surtout proximale) Sensation de courbatures Difficulté à se lever d'un lit/lever ses bras à plus de 90 degrés Dysphagie, RGO Dyspnée Myocardite, arythmies
33
Quelles sont les manifestations cliniques cutanées des myosites?
**Rash héliotrope** : érythème de teinte lilas du visage prédominant aux paupières supérieurs, souvent légèrement squameux, mal délimité Calcinose, érythème péri-unguéal, mains mécaniques Rash papulo-squameux du visage et cuir chevelu **Papules (ou signe) de GOTTRON** : lésions érythémateuses au niveau des faces extenseurs (coudes, MCP, IPP, IPD) Douleur lorsqu'on déplace la petite peau de la lunule à la base de l'ongle
34
Qu'est-ce que les nodules rhumatoïdes?
PENSER PAR Nodules sous-cutanés non douloureux, non érythémateux et mobiles qui sont retrouvés habituellement autour des articulations ou sur des points de pression. Ce sont aussi des lésions vasculitiques * Surviennent fréquemment dans l'arthrite rhumatoide sévère, mais sont aussi observés dans les collagénoses, surtout dans le LÉD
35
Qu'est-ce que le tophi goutteux?
C'est pathognomonique de la goutte. Cependant, il peut être confondu avec un nodule rhumatoïde qui se trouve souvent dans les mêmes régions. Ils peuvent se déposer n'importe ou, mais surtout au niveau de : * Doigts, poignet, hélix de l'oreille, genou, bourse de l'olécrâne, tendon d'Achille, gros orteil
36
Qu'est-ce que les papules de Gottron?
Éruption cutanée touchant le visage, mains, haut du corps, survenant au cours d'une maladie systémique auto-immune dans laquelle le patient fabrique des anticorps contre ses propres tissus : la **dermatomyosite**
37
Dans quel pathologie retrouve-t-on le pitting des ongles?
Arthrite psoriasique (spondylarthrite séronégative) | parfois LÉD
38
Dans quels cas retrouve-t-on un pulpura palpable (inflammatoire)?
**Vasculite primaire (=auto-immune)** * ANCA * Complexe immun (Anti-GBM, vasculite urticariale, cryoglobulinémie) Vasculite secondaire * **Infection** (endocardite, VIH, HBV/HCV) * **Médication** (ATB, allopurinol, phénytoine) * **Néoplasie**
39
Dans quels cas retrouve-t-on un purpura non palpable (non inflammatoire)?
**Thormbocytopénie** (ITP, DIC, TTP, aplasie médulaire) ou inefficacité des thrombocytes (aspirine, insuffisance hépatique, etc.) Insuffisance veineuse Trauma (ecchymose) Anormalités de la peau ou vaisseaux (Ehlers-Danlos, corticothérapie, purpura sénile)
40
L'alopécie et le rash malaire est typique de quelle pathologie?
LÉD
41
Dans quelles pathologies retrouve-t-on de la diarrhée?
Spondylite ankylosante - associé MII Diarrhée infectieuse (salmonelle, shigella, yersina) avec arthrite réactive secondaire
42
Dans quelles pathologies retrouve-t-on de l'hémolyse et neutropénie?
LÉD : ça cause une anémie hémolytique auto-immune ou inflammatoire avec une neutropénie. Il s'agit du résultat de l'action des auto-anticorps dirigés contre les GR, neutrophiles, lymphocytes et plaquettes
43
Dans quelles pathologies retrouve-t-on des épanchements pleuraux et péricardiaques?
LÉD et polyarthrite rhumatoide par dépôts de complexes immuns
44
Dans quelles pathologies retrouve-t-on de la sécheresse oculaire? SABLE DANS LES YEUX
Typiquement dans le Sjogren par insuffisance des glandes lacrymales
45
Dans quelles pathologies retrouve-t-on des mononeuropathies multiplex?
_DB_, **vasculite**, amyloïdose, lymphome/leucémie, périartérite noueuse, polyarthrite rhumatoïde, LÉD, syndromes paranéoplasiques
46
Dans quelles pathologies retrouve-t-on le phénomène de Raynaud SECONDAIRE? ## Footnote rappel: Le Raynaud primaire est causé par un vasospasme réversible présent surtout au niveau des doigts (épargnant souvent le pouce), des orteils, des oreilles et du nez. C’est une réponse exagérée à l’exposition du froid et au stress. Cliniquement, on distingue 3 stades : 1. Blanc : spasme d’une durée de 5-60 min ce qui entraîne une ischémie et de la douleur 2. Bleu : cyanose, désaturation de l’Hb; dure 5-30 minutes 3. Rouge : revascularisation, hyperémie réactionnelle
Maladie du tissu conjonctif : LÉD, sclérodermie, myosites, PAR, Sjogren Maladie artérielle Pathologie hématologique Trauma Médicaments (beta-bloqueur)
47
Quelles sont les manifestations cliniques de l'artérite à cellules géantes?
Symptômes généraux : * Asthénie, fièvre, sueurs nocturnes * Raideur matinale, myalgies * Céphalée temporale * Hyperesthésie du cuir chevelu (genre se brosser les cheveux fait mal) Troubles visuels : * Cécité * Diplopie * Amaurose fugace avec cécité Signes locaux de l'artère temporale superficielle * Tuméfaction douloureuse et rougeur de la région temporale * Le pouls de l'artère temporale peut être affaibli ou absent * Claudication des extrémités (MS > MI) * Claudication intermittente des masséters, musculature pharyngée et langue E/P : * Souffles vasculaires * Asymétrie de PA, de pouls * Dilatation anévrismale de l'aorte
48
Qu'est-ce que la granulomatose avec polyangéite (GPA)?
* Aussi appelée granulomatose de Wegener * Appartient aux vasculites ANCA-positifs nécrosantes avec atteinte des petits vaisseaux * Arrive le plus souvent entre 40 et 60 ans
49
Quelles sont les manifestations de la granulomatose avec polyangéite (GPA)?
**Symptômes systémiques** : fièvre, perte de poids, sudations nocturnes **ORL** * Sinusite, rhinite avec croûtes dures * Épistaxis * Nez en selle * Otite séreuse, mastoïdite, perte auditive * Hyperplasie gingivale * Perforation du septum nasal * Granulome rétro-orbitaire Système **pulmonaire** * Toux, dyspnée * Hémoptysie * Pleurésie * Nodules pulmonaires Système locomoteur : arthralgies, arthrite non érosive, myalgies Systèmes nerveux, digestif, ophtalmique, cardiaque Système rénal : **glomérulonéphrite**, prostatite, ulcération du pénie Système cutané : purpura palpable, ulcérations, nécroses accrale (doigts, orteils)
50
Quels sont les critères diagnostics de la granulomatose de Wegener?
Au moins 2 critères : 1. Inflammation nasale ou orale : ulcérations orales ou écoulement nasal purulent ou sanguinolent 2. Radio pulmonaire pathologique : opacités nodulaires ou infiltrats fixes ou cavités 3. Sédiment urinaire (SMU) : microhématurie ou cylindre hématiques 4. Histologie : aspect d'inflammation granulomateuse dans la paroi vasculaire ou dans le tissu péri/extra vasculaires
51
Quelles sont les manifestations cliniques de la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA), aussi nommé syndrome de Churg-Strauss?
**Diathèse allergique** * Asthme à début tardif, chez > 30 ans * Histoire de rhinite allergique, allergies médicamenteuses, polypes nasaux, sinusites **Éosinophilie** * Dans le sang * Dans les tissus : entérite éosino, pneumonie éosino, myocardite **Vasculite** * Peau : purpura, nodules, rash urticarien, livédo réticulaire, nécrose digitale * Neuro : mononévrite multiplexe * SNC : AVC ischémique * Cardio : coronarite, péricardite, trouble de conduction, cardiomyopathie * GI : cholécystite, pancréatite, appendicite, ischémie intestinale, perforation intestinale * Néphro : glomérulonéphrite, HTA rénovasculaire, infarctus rénal
52
Qu'est-ce que le purpura d'Henoch-Schonlein?
* Vasculites à IgA * Appartient aux vasculites ANCA-négatifs avec atteinte préférentielle des petits vaisseaux sanguins * Touche surtout les enfants (pic 4-15 ans) * Associée aux complexes immuns de type IgA
53
Quelles sont les manifestations cliniques de vasculite à IgA?
Triade clinique : * Purpura palpable a/n des jambes (chez TOUS les patients) * Dlr abdominale, colique, vomissement * Arthralgies (75%) surtout chevilles et genoux Autres : * Hépatosplénomégalie * Cholécystite, pancréatite * Ischémie/infarctus intestinales, hémorragie digestive * Atteinte rénale : **glomérulonéphrite, syndrome néphrotique, IR** * Infarctus myocardique, myocardite * Épanchement pleural, hémorragie alvéolaire * Neuropathie : céphalée, convulsions, mononeuropathies
54
Quelles sont des manifestations cliniques de vasculite cutanée isolée?
Lésions de purpura palpable, purpura, urticaire, ulcères, livédo réticulé, nodules
55
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les ANA? | ANA c'est comme un test de dépistage
LÉD Sclérodermie Myosites Sjogren MCTD (Mixed connective tissue disease)
56
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les anti-Smith (anti-Sm)?
LÉD
57
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les SSA (anti-Ro)?
LÉD Sjogren
58
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les SSB (anti-La)?
LÉD Sjogren
59
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les anti-centromère?
Sclérodermie
60
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les anti-histones?
LÉD
61
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les anti-RNP?
MCTD
62
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les anti-Jo?
Myosites
63
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les anti-DNA?
LÉD | **SPÉCIFIQUE À NÉHRITE LUPIQUE**
64
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les C ANCA? ## Footnote PS: Les ANCA-c sont des anticorps dirigés contre les protéinases 3 (PR3) des neutrophiles alors que les ANCA-p sont des anticorps ciblant les myéloperoxydases (MPO).
Granulomatose avec polyangéite (40-95%) Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (5%)
65
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les P ANCA?
LÉD Sjogren Granulomatose avec polyangéite (10%) Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (70-90%)
66
Nommer des effets secondaires à de la corticothérapie.
Ostéoporose Adrenal suppression Gain de poids Cataractes, glaucome Amincissement peau, ecchymoses, vergetures Cushing Changements comportementaux Faiblesse musculaire Stéatose hépatique Ulcères HTA (rétention hydrosodée) Hyperglycémie, Dyslipidémie MCAS, arythmies Neuro: délirium, psychose insomnie Démarginisation (détache des vaisseaux sanguins): neutrophiles augmentent (fausse augmentation) Infections
67
Association pneumopathie interstitielle?
Cette affection peut survenir assez tôt dans la sclérodermie, peut-être présente lors de polymyosite, et survient plus tardivement dans la PAR.
68
Quelle est la symptomatologie de la vasculite? ## Footnote RAPPEL: Les vasculites systémiques englobent un groupe hétérogène de maladies caractérisé par l’inflammation et la nécrose des vaisseaux sanguins (artères, capillaires et veines) induisant une occlusion vasculaire et une ischémie des organes impliqués.
Les symptômes sont déterminés par le type d'organes et la taille des vaisseaux atteints Indépendemment de cela, les patients peuvent présenter initialement une symptomatologie en rapport avec l'inflammation systémique (ex fièvre, sueurs nocturnes, fatigue, anorexie, perte de poids, arthralgies, arthrites) D'autres manifestations sont plus importes et urgentes : * Hémorragie alvéolaire * Glomérulonéphrite rapidement progressive * Ischémie mésentérique * Perte de vision Sinon, les vasculites de petite et moyenne taille se manifeste souvent par des lésions cutanées comme le purpura palpable, l'urticaire, ulcères, livédo réticularis et nodules
69
Vasculite selon la grosseur du vx
70
Lire myosite
71
Les arthropathies inflammatoires se définissent par une inflammation primaire de la ... Il existe plusieurs types d’arthrites inflammatoires par opposition aux arthropathies dégénératives (arthrose), micro-cristallines (goutte / pseudogoutte) ou autres. Les arthrites inflammatoires les plus répandues sont la ... suivie des ... dites « séronégatives ».
Les arthropathies inflammatoires se définissent par une inflammation primaire de la **synoviale (synovite)**. Il existe plusieurs types d’arthrites inflammatoires par opposition aux arthropathies dégénératives (arthrose), micro-cristallines (goutte / pseudogoutte) ou autres. Les arthrites inflammatoires les plus répandues sont la **polyarthrite rhumatoïde (PAR)** suivie des **spondylarthropathies** dites « séronégatives ».
72
# Arthrite vs arthrose bonhomme
73
Qu'est-ce que la PAR?
* Maladie systémique auto-immune idiopathique caractérisée par une synovite inflammatoire persistante qui détruit le cartilage articulaire * Réduit indirectement l’espérance de vie de 3 à 8 ans en raison de l’état inflammatoire continue qui favorise l’athérosclérose. * Développement insidieux de symptômes pendant quelques semaines à quelques mois. * Les symptômes initiaux de la plupart des patients sont une synovite à bosse dans les articulations affectées, une effusion, et une limitation des mouvements. * Arthrite d’allure symétrique.
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Distribution de la PAR
● Gonflement fusiforme circonscrit à l’articulation ● Texture _caoutchoutée_ du gonflement ● Distribution touchant particulièrement les poignets, MCP et IPP **mais PAS les IPD** (contrairement à l’arthrose), les épaules, genoux, MTP, chevilles et plus rarement les hanches.
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Nomme des atteintes extra-articulaires de la PAR
* Atteinte systémique: fièvre, fatigue * Atteintes cutanées: vasculite localisée (généralisé = rare), nodules rhumatoïdes * Ténosynovite * Atteinte oculaire: Kératoconjonctivite sèche, Épisclérite, sclérite, scléromalacie * Atteintes pulmonaires: maladie pulmonaire interstitielle, nodules pulmonaires périphériques, Épanchement pleural, fibrosepulmonaire, BOOP (bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia), syndrome de Caplan * Syndrome de Sjögren * Atteintes cardiaques: péricardite (50%), effusion cardiaque (50%, la plupart du temps asymptomatique), blocs de conduction ou atteinte valvulaire, risque accru de MCAS * Aussi atteinte neuro et hémato
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Quelle est l'ÉVOLUTION NATURELLE ET COMPLICATION ARTICULAIRES ET PÉRI-ARTICULAIRES de la PAR?
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Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde est un diagnostic...
clinique
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SPONDYLARHTROPATHIES INFLAMMATOIRES: quelle est l'atteinte extra-articulaire? ## Footnote Rappel: Spondylite ankylosante, Arhtrite psoriatique, associée aux MII, réactives et juvénile
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Qu'est-ce que l'arthrite réactionnelle et quelle est sa triade?
- Se manifeste généralement quelques jours à semaines après une infection gastrointestinale ou génitourinaire - Souvent décrite comme une triade de Sx comprenant de l’**arthrite**, l’**uretrite** et la **conjonctivite** (toutefois, une majorité de patient ne présente pas cette triade classique) | can’t pee, can’t see, can’t climb a tree
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# VASCULARITE LEUCOCYTOCLASTIQUE Quels sont les critères diagnostic? | leucocytoclastique = pathologiste qui dit ça
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Les ... et le ... se retrouvent en polyarthrtie rhumatoïde (PAR). Le ... peut aussi être retrouvé dans les cas de Sjögren.
Les **anti-CCP** (peptides cyclique citrullinés) et le **FR** (facteur rhumatoïde) se retrouvent en polyarthrtie rhumatoïde (PAR). Le **FR** peut aussi être retrouvé dans les cas de Sjögren.
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Vrai ou faux? Le facteur rhumatoïde est utile dans le dépistage d'arthralgies
**Faux** À demander en présence d’une **polyarthrite objectivée** re: aide à préciser le dx et le pronostic si titre élevé (> 2x la normale)
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Qu'est-ce que l'anti-CCP?
* AC dirigés contre des « protéines citrullinées cycliques » (synonyme ACPA) * Sensibilité similaire, **spécificité bcp + élevée** que le FR pour le dx de PAR * En début de maladie, permet d’↑ la certitude dx
84
Qu'est-ce qu'une spondylarthropathie (inflammatoire)?
* Maladie auto-inflammatoire (!) **PAS une maladie auto-immune** (absence du facteur rhumatoïde) * Arthrite Psoriasique, Arthrite associée aux MICI, Arthrite Réactive, Spondylite ankylosante * Atteinte du rachis est facultative - sacro=iliaque ++++ * Davantage oligoarticulaire + membres inférieurs que la PAR; peut causer dommages +++ * Spondylite et uvéite antérieure, associées à l’état de porteur HLA-B27 * Dactylite (sausage) et enthésites sont caractéristiques
85
Vrai ou faux? Le lupus est moins sévère chez les Caucasiennes
Vrai Plus sévère chez ceux de race noire, asiatiques, latinos
86
Comment est le complément en lupus?
Abaissé
87
Peut-on poser un diagnostic de lupus si on n'a pas d'ANA?
Non
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Qu'est-ce qu'un ANA?
ANA (Anti-Nuclear Antibody) : sérum du patient dilué à 1/80 et on passe à la dilution suivante tant que fluorescence présente donc semi-quantitatif | PLUS LE CHIFFRE AU DÉNOMINATEUR EST BAS, PLUS IL Y EN A BCP
89
Quelle est la vasculite primaire la plus fréquente ?
Artérite à cellules géantes est la + fréq GPA (Wegener) la 2e
90
Quelle est la vasculite secondaire la plus fréquente?
Réaction médicamenteuse
91
Pourquoi doit-on faire une analyse d'urine et une créatinine lorsqu'on suspecte une vasculite?
Pronostic de plusieurs vasculites est relié à l’atteinte rénale
92
Qu'est-ce que la polymyalgie rheumatica?
**Douleurs et raideurs croissantes aux épaules et fesses/arrière des cuisses** Difficultés à s’habiller, à sortir du lit
93
Comment est le facteur rhumatoïde en polymyalgie rhumatica?
Négatif
94
Vrai ou faux? La polymyalgie rhumatica est en fait une myopathie
Faux Synovites et bursites
95
Toute douleur au dessus du cou chez patient de + de 60 ans doit soulever la possibilité de ____
Artérite à cellule géante
96
Quelle est la triade classique de la GPA ?
* Granulomes * Vasculite * Nécrose géographique
97
arthrite septique: localisation #1
genou | urgence médicale
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# question du retour Asthme de novo = penser à? Pied tombant = penser à?
Asthme de novo: granulomatose éosinophilique Pied tombant: vasculite

multi marie (9 decks)

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