APP 8 - Aménorrhée et ménopause

Question 1

Aménorrhée primaire - condition pour la considérer

Answer 1

1. ø ménarche à 16 ans
2. ø télarche/ménarche à 14 ans
3. ø ménarche 2 ans post télarche

Question 2

Aménorrhée secondaire - définition

Answer 2

ø menstruation pour > 3 mois chez femme cycles réguliers
ø menstruation pour > 6 mois chez femme cycles iR

Question 3

Aménorrhée secondaire - causes fonctionnelles

Answer 3

IMC bas
+++ sport
stress

Question 4

Aménorrhée secondaire - investigation si test grossesse -

Answer 4

TSH + FSH + prolactine
1. ↑ FSH : insuffisance ovarienne
2. ↑ TSH : hypothyroïdie
3. ↑ prolactine : vérifier ATCD Rx (antiΨ) + envisager IRM (ddx adénome hypophysaire)

Question 5

Aménorrhée primaire - causes fréquentes

Answer 5

retard constitutionnel
hypogonadisme hypogonadotrope
hypogonadisme hypergonadotrope
aN anatomique
aN Rc enzymatiques

Question 6

Aménorrhée primaire - Retard constituonnel

Answer 6

dev pubertaire N mais tardif
↓ GnRH, FSH/LH, estrogène et progestérone

Question 7

Aménorrhée primaire - hypogonadisme hypogonadotrope

Answer 7

déficience GnRH → Kallmann, Prader-Willi, sport, stress, tb alimentaire, tumeur SNC
↓ GnRH, FSH/LH (ou N), estrogène et progestérone

Question 8

Aménorrhée primaire - hypogonadisme hypergonadotrope

Answer 8

incapacité des ovaires de produire oestrogène et progestérone MALGRÉ GnRH
cause # 1 : dysgénésie gonadique
↑ GnRH, FSH/LH
↓ estrogène et progestérone

Question 9

Aménorrhée primaire - aN anatomique

Answer 9

obstruction tractus de sortie avec puberté N
GnRH, FSH/LH, estrogène et progestérone N

Question 10

Aménorrhée primaire - aN Rc enzymatique

Answer 10

sd insensibilité aux androgènes, déficience en 5-a-réductase, hyperplasie surrénalienne congénitale

GnRH N
FSH/LH ↑ ou N
estrogène et progestérone N ou ↓

Question 11

Aménorrhée secondaire - causes fréquentes

Answer 11

grossesse (# 1)
fonctionnelle
tb ovariens
Rx
dysthyroïdie
hyperprolactinémie
sd Sheehan (ischémie/nécrose hypophyse, ex HPP)
sd Asherman (adhésion + fibrose endomètre, iatrogénique)
sd Cushing (↑ cortisol)
insuffisance surrénalienne
obésité

Question 12

Aménorrhée secondaire - cause fonctionnelle

Answer 12

exercice excessif
dénutrition
stress

Question 13

Aménorrhée secondaire - cause tb ovariens

Answer 13

insuffisance ovarienne primaire
SOPK

Question 14

Aménorrhée secondaire - cause Rx

Answer 14

antipsychotique
chimio
contraceptifs oraux

Question 15

Aménorrhée secondaire - cause dysthyroïdie

Answer 15

Hypothyroïdie : ↓ T3/T4 → ↑ TRH → ↑ prolactine → ↓ GnRH → ↓ estrogène
Hyperthyroïdie : +++ associé cycles iR plutôt qu’aménorrhée

Question 16

Aménorrhée primaire - examens paracliniques pour définir cause

Answer 16

1. test grossesse
2. E/P : SV + recherche caractéristique sexuelles
3. Écho : aN anatomiques
4. si absence utérus → Karyotype + dosage testo
5. si galactorrhée → prolactine + TSH

Question 17

Aménorrhée secondaire - examens paracliniques pour définir cause

Answer 17

1. test grossesse
2. dosage FSH, TSH, prolactine

Question 18

principaux types de contraception

Answer 18

1. contraception hormonale
2. contraception par barrière physique
3. contraception comportementale
4. contraception d’urgence

Question 19

mxn contraceptif hormonal

Answer 19

1. oestrogène : inhibe GnRH → ↓ FSH et LH → inhibe ovulation
2. progestérone : inhibe GnRH et LH → inhibe ovulation

N.B : se présente sous forme de comprimés oraux, timbres ou anneau vaginal

Question 20

mxn contraceptif par barrière physique

Answer 20

condom masculin, condom féminin, diaphragme avec spermicide

Question 21

mxn contraceptif comportementale

Answer 21

1. calendrier : estimation moment ovulation
2. allaitement : succion du mamelon → ↑ prolactine et ↓ GnRH → ↓ LH → inhibition de l’ovulation
3. Coït interrompu

Question 22

mxn contraceptif d’urgence

Answer 22

1. stérilet : prévient la fécondation de l’ovule par le spermatozoïde (cuivre ou progestérone)
2. Pilule du lendemain : inhibition Rc progestérone → delai d’ovulation et ↓ prolifération endométriale → empêche fécondation

Question 23

hyperprolactinémie - causes fréquentes

Answer 23

1. tumeur hypophysaire : ↑ prolactine
2. dommage a/n infundibulum : ↓ DOPA → ↑ prolactine
3. Hypothyroïdie (sévère) : ↓ T3/T4→↑TRH→↑prolactine
4. Rx
5. physiologique

Question 24

hyperprolactinémie - cause Rx

Answer 24

antagonisme dopaminergique
neuroleptique
a-methryl-DOPA (tx HTA)
semitidine/ranitidine

Question 25

hyperprolactinémie - manif clx

Answer 25

1. ∆ cycle menstruel/aménorrhée
2. galactorrhée
3. dysfct sexuelle : DE + oligospermie + ↓ libido
4. hypogonadisme : fatigue + ↓ muscle + ↓ densité osseuse

Question 26

Ménopause - arrêt de …

Answer 26

arrêt production estrogène et progestérone entre 46 et 55 ans (moy 51 ans)

Question 27

Ménopause - sg/sx

Answer 27

1. Bouffée de chaleur + sudation nocturne : ø thé/épicé, prescrire ISRS ou IRSN
2. sécheresse vaginale → Dyspareunie
3. ↑ risque MCV pcq vx ø compiant sans oestrogène → AVC et IM : surveillance autres FDR
4. ↓ densité osseusse → ostéoporose : suppléments Ca et vitamine D
5. ∆ humeur : méthode pharmaco et non pharmaco

HAVOCS : Hot flash, Atrophy of vagina, Osteoporosis, Coronary artery disease, Sleep impairment

Question 28

périménopause

Answer 28

↓ follicules fonctionnels → cycles menstruels anovulatoires (aucun follicule suffisamment réceptif stimulation FSH et LH pour maturer) → cycle irrégulier

DE PLUS ↓ follicules fonctionnels → ↓ oestrogènes et progestérone → ↓ inhibition hypothalamus et hypophyse → ↑ GnRH, FSH, LH erratique

Question 29

Hormonthérapie - principe de base

Answer 29

↓ [] oestrogènes → sg/sx ménopause → raison de commencer tx

***ON TX SLMT SI SX, FEMME 60 +, MÉNOPAUSÉ + DE 10 ANS

Question 30

pk ajoute progestine ds hormonothérapie

Answer 30

↓ rx cancer endomètre
* slmt prescrire chez femme avec utérus

Question 31

CI hormothérapie

Answer 31

ATCD ou cancer du sein actif (↑ oestrogène ↑ rx)
ATCD tumeur estrogène-dépendante
ATCD thromboembolie veineuse
HTA mal contrôlé
mx hépatique sévère
ATCD MCAS/MVAS
sgnt vaginal → rx hyperplasie ou cancer endomètre