APP 8 - Aménorrhée et ménopause Flashcards
Aménorrhée primaire - condition pour la considérer
- ø ménarche à 16 ans
- ø télarche/ménarche à 14 ans
- ø ménarche 2 ans post télarche
Aménorrhée secondaire - définition
ø menstruation pour > 3 mois chez femme cycles réguliers
ø menstruation pour > 6 mois chez femme cycles iR
Aménorrhée secondaire - causes fonctionnelles
IMC bas
+++ sport
stress
Aménorrhée secondaire - investigation si test grossesse -
TSH + FSH + prolactine
1. ↑ FSH : insuffisance ovarienne
2. ↑ TSH : hypothyroïdie
3. ↑ prolactine : vérifier ATCD Rx (antiΨ) + envisager IRM (ddx adénome hypophysaire)
Aménorrhée primaire - causes fréquentes
retard constitutionnel
hypogonadisme hypogonadotrope
hypogonadisme hypergonadotrope
aN anatomique
aN Rc enzymatiques
Aménorrhée primaire - Retard constituonnel
dev pubertaire N mais tardif
↓ GnRH, FSH/LH, estrogène et progestérone
Aménorrhée primaire - hypogonadisme hypogonadotrope
déficience GnRH → Kallmann, Prader-Willi, sport, stress, tb alimentaire, tumeur SNC
↓ GnRH, FSH/LH (ou N), estrogène et progestérone
Aménorrhée primaire - hypogonadisme hypergonadotrope
incapacité des ovaires de produire oestrogène et progestérone MALGRÉ GnRH
cause # 1 : dysgénésie gonadique
↑ GnRH, FSH/LH
↓ estrogène et progestérone
Aménorrhée primaire - aN anatomique
obstruction tractus de sortie avec puberté N
GnRH, FSH/LH, estrogène et progestérone N
Aménorrhée primaire - aN Rc enzymatique
sd insensibilité aux androgènes, déficience en 5-a-réductase, hyperplasie surrénalienne congénitale
GnRH N
FSH/LH ↑ ou N
estrogène et progestérone N ou ↓
Aménorrhée secondaire - causes fréquentes
grossesse (# 1)
fonctionnelle
tb ovariens
Rx
dysthyroïdie
hyperprolactinémie
sd Sheehan (ischémie/nécrose hypophyse, ex HPP)
sd Asherman (adhésion + fibrose endomètre, iatrogénique)
sd Cushing (↑ cortisol)
insuffisance surrénalienne
obésité
Aménorrhée secondaire - cause fonctionnelle
exercice excessif
dénutrition
stress
Aménorrhée secondaire - cause tb ovariens
insuffisance ovarienne primaire
SOPK
Aménorrhée secondaire - cause Rx
antipsychotique
chimio
contraceptifs oraux
Aménorrhée secondaire - cause dysthyroïdie
Hypothyroïdie : ↓ T3/T4 → ↑ TRH → ↑ prolactine → ↓ GnRH → ↓ estrogène
Hyperthyroïdie : +++ associé cycles iR plutôt qu’aménorrhée
Aménorrhée primaire - examens paracliniques pour définir cause
- test grossesse
- E/P : SV + recherche caractéristique sexuelles
- Écho : aN anatomiques
- si absence utérus → Karyotype + dosage testo
- si galactorrhée → prolactine + TSH
Aménorrhée secondaire - examens paracliniques pour définir cause
- test grossesse
- dosage FSH, TSH, prolactine
principaux types de contraception
- contraception hormonale
- contraception par barrière physique
- contraception comportementale
- contraception d’urgence
mxn contraceptif hormonal
- oestrogène : inhibe GnRH → ↓ FSH et LH → inhibe ovulation
- progestérone : inhibe GnRH et LH → inhibe ovulation
N.B : se présente sous forme de comprimés oraux, timbres ou anneau vaginal
mxn contraceptif par barrière physique
condom masculin, condom féminin, diaphragme avec spermicide
mxn contraceptif comportementale
- calendrier : estimation moment ovulation
- allaitement : succion du mamelon → ↑ prolactine et ↓ GnRH → ↓ LH → inhibition de l’ovulation
- Coït interrompu
mxn contraceptif d’urgence
- stérilet : prévient la fécondation de l’ovule par le spermatozoïde (cuivre ou progestérone)
- Pilule du lendemain : inhibition Rc progestérone → delai d’ovulation et ↓ prolifération endométriale → empêche fécondation
hyperprolactinémie - causes fréquentes
- tumeur hypophysaire : ↑ prolactine
- dommage a/n infundibulum : ↓ DOPA → ↑ prolactine
- Hypothyroïdie (sévère) : ↓ T3/T4→↑TRH→↑prolactine
- Rx
- physiologique
hyperprolactinémie - cause Rx
antagonisme dopaminergique
neuroleptique
a-methryl-DOPA (tx HTA)
semitidine/ranitidine
hyperprolactinémie - manif clx
- ∆ cycle menstruel/aménorrhée
- galactorrhée
- dysfct sexuelle : DE + oligospermie + ↓ libido
- hypogonadisme : fatigue + ↓ muscle + ↓ densité osseuse
Ménopause - arrêt de …
arrêt production estrogène et progestérone entre 46 et 55 ans (moy 51 ans)
Ménopause - sg/sx
- Bouffée de chaleur + sudation nocturne : ø thé/épicé, prescrire ISRS ou IRSN
- sécheresse vaginale → Dyspareunie
- ↑ risque MCV pcq vx ø compiant sans oestrogène → AVC et IM : surveillance autres FDR
- ↓ densité osseusse → ostéoporose : suppléments Ca et vitamine D
- ∆ humeur : méthode pharmaco et non pharmaco
HAVOCS : Hot flash, Atrophy of vagina, Osteoporosis, Coronary artery disease, Sleep impairment
périménopause
↓ follicules fonctionnels → cycles menstruels anovulatoires (aucun follicule suffisamment réceptif stimulation FSH et LH pour maturer) → cycle irrégulier
DE PLUS ↓ follicules fonctionnels → ↓ oestrogènes et progestérone → ↓ inhibition hypothalamus et hypophyse → ↑ GnRH, FSH, LH erratique
Hormonthérapie - principe de base
↓ [] oestrogènes → sg/sx ménopause → raison de commencer tx
***ON TX SLMT SI SX, FEMME 60 +, MÉNOPAUSÉ + DE 10 ANS
pk ajoute progestine ds hormonothérapie
↓ rx cancer endomètre
* slmt prescrire chez femme avec utérus
CI hormothérapie
ATCD ou cancer du sein actif (↑ oestrogène ↑ rx)
ATCD tumeur estrogène-dépendante
ATCD thromboembolie veineuse
HTA mal contrôlé
mx hépatique sévère
ATCD MCAS/MVAS
sgnt vaginal → rx hyperplasie ou cancer endomètre
