APP 4 - Thyroïdie

Question 1

Inhibiteur TSH

Answer 1

somatostatine
glucocorticoïde
dopamine

Question 2

TRH stimule la sécrétion de …

Answer 2

TSH et prolactine

Question 3

meilleur marqueur bilan hypothyroïdie

Answer 3

[]TSH

Question 4

Synthèse T4 et T3

Answer 4

1. thyroglobuline (ø iode) ds thyrocyte, puis stocké colloïde
2. iodure ds thyrocyte via NIS (Na/I) sur m basolat
3. iodure entre ds colloïde par pendrine sur m apicale (ion Cl)
4. iodure oxydée par TPO
5. iode attaché aux résidus de tyrosine de la thyroglobuline via mxn organification (donne MIT ou DIT)
6. TPO conjuge pour donner T3 et T4 (demeure lié à thyroglobuline et stocké ds colloïde

Question 5

Production T3

Answer 5

T4 > T3, 80% plasmatique provient conversion T4 en T3 via 5’déiodinase périphérique vs 20% produite par glande thyroïde

Question 6

Sécrétion T3 et T4

Answer 6

1. thyroglobuline iodée entre ds ¢ via vésicule (suite endocytose)
2. fusion vésicule + lysosome = clivage thyroglobuline par protéase = libération T3, T4, MIT et DIT
3. thyrocyte @ sang via transporteur MCT8

Question 7

Activité T3 ou T4 sup

Answer 7

activité T3 (t 1/2 vie 1-2 jours) > activité T4 (t 1/2 vie 6-8 jours)

Question 8

Rc hormones thyroïdiennes (TR)
(a) intra ou extra ¢R
(b) second messager ou FT

Answer 8

(a) intra¢R
(b) FT

Question 9

localisation TRa1

Answer 9

coeur + muscle

Question 10

localisation TRb1

Answer 10

cerveau + foie + reins

Question 11

localisation TRb2

Answer 11

hypophyse + hypothalamuse + cochlée + rétine = regule retroaction - de l’hormone thyroïdienne sur sécrétion TRH et TSH

Question 12

TSH sérique : N
T4 libe sérique : ↓
T3 sérique : N ou ↑

Answer 12

euthyroïdie avec tx à la T3

Question 13

TSH sérique : N
T4 libe sérique : N ou ↓
T3 sérique : N ou ↑

Answer 13

euthyroïdie avec tx aux extraits thyroïdiens

Question 14

physiopathologie hyper-métabolisme (↑ consommation substrats) hyperthyroïdie

Answer 14

↑ nb Na/K-ATPase → ↑ metabolisme basal → thermogenèse
↑ Rc b-adrénergique → stimulation SNS (MAIS ø ↑ cathécolamines)

Question 15

physiopathologie effet cardiaque hyperthyroïdie

Answer 15

↑ ATPase cardiomyocyte → ↓ qté phosphlamban (PLB) → ↑ mvnt Ca → ↑ contractilité myocardique

↓ R vasculaire périphérique

Question 16

Éval initiale hyperthyroïdie

Answer 16

1. exam clinique + test fct thyroïdienne (si N → envisager ddx)
2. études labo routinière : FSC + bilan hépatique + bilan métabolique

!!! : ID tachyarythmie nécessitant un tx
!!! : si soupçonne mx Graves, tx empirique direct

Question 17

eval subséquente - indication scintigraphie thyroïdienne

Answer 17

1e ligne pour pt avec dx incertains, aka adénome ou goitre multinodulaire toxique

Question 18

eval subséquente - Ac Rc de la TSH (TRab)

Answer 18

suspicion mx Graves sans caractéristiques typiques

Question 19

eval subséquente - écho

Answer 19

1e ligne pte enceinte/nodules palpables/thyroïdite suspectée

Question 20

eval complémentaires si imagerie N et TRab neg

Answer 20

dosage thyroglobuline pour ID thyrotoxicose exogène

Question 21

eval complémentaires si imagerie non concluante et TRab neg

Answer 21

Ac TPO pour ID thyroïdite

Question 22

eval complémentaires si nodules visibles sur image

Answer 22

biopsie

Question 23

Hypothyroïdie - sg clx/sx

Answer 23

1. ↓ taux métabolique de base
2. ↓ activité sympathique
3. ↓ transcription gènes sarcolemmiques → ↓ DC
4. ↑ THR →↑ prolactine → ↓ LH/FSH/GnRH/testo et stimulation tissus mammaires → gynécomastie
5. ↑ glycosaminoglycanes/acide hyaluronique → muccopolysaccharides protéiques complexes lient l’eau → oedeme ø godet (debut prétibial)

Question 24

Hypothyroïdie - ↓ taux métabolique de base → ↓ consommation O2 et substrats conduit à …

Answer 24

SNC : apathie + ↓ cognition
(!!! ddx dépression, tjrs dosé thyroïde)

peau/appendices : sécheresse cutane + alopécie

profil lipidique : ↑ TG + LDL

intolérance au froid

Question 25

Hypothyroïdie - ↓ activité sympathique

Answer 25

↓ sudation
↓ flux sanguin → ↓ peau froide
↓ motilité GI → constipation
bradycardie (MAIS avec HTA chez 20-40% des cas)

Question 26

Thyroïdite Hashimoto - étiologies

Answer 26

inconnue (génétiques + env)

Question 27

Tx hyperthyroïdie

Answer 27

1. B-bloqueur (propanolol)
2. Antithyroïdien (mthimazole ou propylthirouacil)
3. Radiothérapie
4. Chx

Question 28

Tx hyperthyroïdie - beta bloqueur

Answer 28

↓ sg/sx Σ de hyperthyroïdie
inhibe conversion périphérique de T4 à T3 en inhibant déionidase de type II

Question 29

Tx hyperthyroïdie - antithyroïdien

Answer 29

inhibe TPO (role catalyseur 1e étape biosynthèse hormones thyroïdiennes)

Question 30

Tx hyperthyroïdie - radiothérapie

Answer 30

iode radioactif oral → capté ¢ thyroïdiennes hyperactives détruites sélectivement

surtout pour goitre multinodulaire + adénome toxique

Question 31

Tx hypothyroïdie

Answer 31

1. Hormonothérapie substitutive (L-thyroxine)
2. supplément en iode (composant essentiel biosynthèse hormone thyroïdienne)

Question 32

Mutations gènes proto-oncogène cause cancer thyroïde

Answer 32

RET
BRAF

Question 33

Mutations gènes suppresseurs de tumeur cause nodules thyroïde

Answer 33

PTEN

Question 34

Cancer papillaire
(a) f
(b) mutation
(c) origine
(d) histologie
(e) dev/rep au tx

Answer 34

(a) + f (80% cancers thyroïdiens)
(b) RET, BRAF et exp radiations ionisantes dans l’enfance
(c) ¢ folliculaires
(d) petites saillies en doigts de gant appelés papilles
(e) dev lentement (mais peut envahir ganglions lymphatiques), bonne rep au tx

Question 35

Cancer folliculaire
(a) f
(b) mutation
(c) origine
(d) histologie
(e) dev/rep au tex

Answer 35

(a) 2e + f (< 10% cancer thyroïde)
(b) RAS, PTEN et diète faible en iode
(c) ¢ folliculaires
(d) ¢ s’échappent de la capsule fibreuse
(e) dev lentement, bonne rep au tx MAIS peut se disséminer ds le sang + envahir autres org (sans envahir ganglions lymphatiques)

Question 36

Cancer médullaire
(a) f
(b) mutation
(c) origine
(d) histologie
(e) production excessive

Answer 36

(a) 3e + f
(b) RET (carcinome simple) OU mutation familiale héréditaire (multiples carcinomes)
(c) ¢ C
(d) ¢ en forme de broche et dépôts amyloïdes
(e) production excessive calcitonine, sérotonine (flushing) et VIP (diarrhée)

Question 37

diagnostic cancer thyroïde

Answer 37

echo
biopsie (confirme dx)
dosage thyroglobuline (↑ cancer papillaire et folliculaire)
dosage calcitonine (↑ cancer médullaire)

Question 38

Moyens eval nodules thyroïdiens

Answer 38

prélèvements sanguins
1. TSH
2. Thyroglobuline
3. Calcitonine

Imagerie
1. écho
2. sciniti (nodules froids + cancer)
3. TEP scan