APP 8 Flashcards
À quel moment doit-on évaluer un patient selon le protocole du cours avancé de réanimation des polytraumatisés (ATLS)?
Patient blessé dans un accident à moyenne ou haute vélocité
Patient avec fracture du bassin
Patient avec fracture du fémur
Patient avec diminution du niveau de conscience ou état d’intoxication
Patient avec blessures multiples
Qu’est-ce que le principe du “golden hour”?
Plus grande chance de survie si le patient est opéré dans l’heure suivant son arrivée
Quelles sont les 3 premières étapes de la prise en charge en traumatologie?
ABCDE
Évaluation neuro-vasculaire
Antibiotiques et tétanos
Qu’est-ce que le A du ABCDE?
A : Airways (voies respiratoires et protection de la colonne cervicale)
- Examiner la bouche pour vérigier la présence de corps étranger ou de brûlure
- Moelle épinière cervicale à protéger par un collet cervical
Compléter.
Un patient qui a un score de Glasgow supérieur à … a peu de chances d’avoir une obstruction des voies respiratoires.
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Qu’est-ce que le B de ABCDE?
B : Breathing (respiration)
- Signaux d’alerte de difficultés respiratoires (saturation N > 95%, respiration N>15-20/min)
- La ventilation requiert un fonctionnement adéquat des muscles de la cage thoraciquem du diaphragme et des poumons
Qu’est-ce que le C de ABCDE?
C: Circulation
- Signes d’une circulation sanguine déficiente : accélération du rythme cardiaque, baisse de tension artérielle, teint pâle, baisse du niveau de conscience
- Rétablir le volume sanguin avec 2L de cristalloïde : unités de sang et produits de coagulation doivent être prêts pour les patients en état de choc sévère
-
Revue systématique des causes de saignement : perte sanguine externe, saignement thoracique, abdominal, pelvien, hémorragie interne autour d’une fracture d’un des os longs
- Fracture : immobilisation immédiate diminue le saignement + fracture du bassin peut être immobilisée avec un simple drapage autour des grands trochanters et des genoux
Qu’est-ce que le D de ABCDE?
D : Disability (incapacité : état neurologique)
- Selon : grosseur des pupilles, réflexe, signes de latéralisation, niveau de lésion médullaire
- Échelle de coma de Glascow pour quantifier le niveau de conscience
Qu’est-ce que l’échelle de coma de Glascow?
Ouverture des yeux
- 4 : spontanée
- 3 : à la parole
- 2 : à la douleur
- 1 : aucune
Réponse verbale
- 5 : orientée
- 4 : conversation confuse
- 3 : mots inappropriés
- 2 : sons incompréhensibles
- 1 : aucune
Meilleure réponse motrice
- 6 : répond aux demandes
- 5 : localise la douleur
- 4 : flexion normale (rétraction)
- 3 : flexion anormale (décortication)
- 2 : extension (décérébration)
- 1 : aucune (flasque)
Qu’est-ce que le E de ABCDE?
E : exposition/environnement
- Déshabiller
- Régulation de la température corporelle
- À ce moment, on peut demander un ECG ou cathéters urinaires/gastriques
Vrai ou faux?
Une fracture associée avec une luxation est une urgence.
Vrai
Quelle est l’évaluation vasculaire lors de trauma?
Signes de vascularisation
- Prise de pouls artériel : diminution ou absence
- Température : membre froid
- Refill capillaire : lent
- Couleur : membre pâle ou blanc
Saignement important d’une plaie ouverte
Quelle est l’évaluation neurologique lors de trauma?
La lésion d’un tronc nerveux doit être recherchée par l’examen neuro : déficit moteur, déficit sensitif
Les nerfs périphériques peuvent être lésés au niveau d’une fracture par contusion, compression ou par section par un objet contondant externe
Qu’en est-il des antibiotiques lors de trauma?
Si fracture fermée : 1 seule dose d’ATB
Si fracture ouverte : donner 5 jours d’ATB
- L’ATB varie selon le centre et les contaminants en présence. En général :
- Plaies < 1 cm : céphalosporine de 1ère génération
- Plaies plus grande ou délai d’ATB de > 6h ou contamination importantes avec outils de terre ou ferme : ajouter aminoglycoside
Quelle est la prévention antitétanique lors de trauma?
Un test rapide par immunochromatographie permet de mettre en évidence le statut vaccinal du blessé :
- Nourrissons : administration de 4 doses à des âges différents (2, 4, 6, 18 mois)
- Enfants : vaccin de rappel entre 4 et 6 ans
- Ado : vaccin de rappel entre 14 et 16 ans
- Adultes : maintien de l’immunisation contre le tétanos à jour. Ils devraient recevoir un vaccin de rappel tous les 10 ans pour continuer d’être protéger
Par contre, si le polytraumatisé a reçu son vaccin < 5 ans on va le redonner par précaution
Compléter.
Les os jouent un rôle majeur dans l’…. et le métabolisme du …
Les cristaux d’… sont le réservoir majeur du calcium, du phosphate et des ions nécessaires pour les processus métaboliques et physiologiques.
La constitution de l’os contient les pourcentages suivants : …% eau, …% matrice organique, …% substance inorganique.
hématopoiese
calcium
hydroxyapatite
20%
30-35%
65-70%
Quelles sont les composantes cellulaires de l’os?
Dérivées des cellules souches mésenchymateuses : cellules ostéogéniques précurseurs, ostéoblastes, ostéocytes
Dérivées de la lignée des macrophages-monocytes : ostéoclastes
Qu’est-ce que les cellules ostéogéniques précurseurs?
Sorte de cellules souches
Peut se différencier en ostéoblastes matures, puis en cellules bordantes ou ostéocytes
Qu’est-ce que les ostéoblastes?
Produisent le collagène
Synthèse, régulation, dépôt et minéralisation de la MEC
Homéostasie du calcium
Mécanorécepteurs pour les os
Qu’est-ce que les ostéocytes?
Ostéoblastes matures enfermés dans les lacunes
Qu’est-ce que les ostéoclastes?
Produisent des enzymes protéolytiques : résorption osseuse
Excrétion de calcium et de phosphate
Guérison et remodelage osseux
La circulation périostée irrigue quoi?
Le périoste et la partie supérieure du cortex
La circulation médullaire irrigue quoi?
Moelle osseuse et partie inférieure du cortex
Les vaisseaux épiphysaires irriguent quoi?
La partie supérieure des tissus hypertrophiques et proliférateurs
Entre os cortical et trabéculaire, lequel est le plus fort?
Et entre os non-lamellaire et lamellaire?
Cortical
Lamellaire
De quoi dépend la capacité d’un os à résister aux forces appliquées?
Force appliquée
Densité de l’os
Direction et vitesse de charge
Type de charge appliquée
Capacité des muscles environnants et ligaments à absorber une partie de la force de blessure
Nommer des FDR qui diminue la magnitude de charge requise pour fracturer l’os de façon traumatique.
Ostéoporose
Carences nutritionnelles
Maladie métabolique des os
Tumeur osseuse
Ostéomyélite
Quelle est la différence entre une frature fermée et ouverte?
Fermée : aucun fragment ne perce la peau
Ouverte : fragment sort à travers la peau, urgence orthopédique!!!
Qu’est-ce qui explique que la fracture ouverte est une urgence orthopédique?
Délai de plus de 6 heures augmente significativement le risque de développer une infection chronique difficile à traiter
Peut entraîner gangrène gazeuse ou fasciite nécrosante pouvant mener à amputation ou mort
Plus associée à des complications
Risque plus élevés d’union retardée, de non-union ou de mal-union s’il y a une rupture des tissus mous et une atteinte de la vascularisation
Qu’est-ce que la classification de Giustillo et Anderson?
Classification des fractures ouvertes en fonction de la grandeur de la plaie et de l’atteinte des autres tissus mous
Estimée en salle d’urgence, plus classification finale en salle d’opération
- I : plaie de <1 cm, fracture simple, basse énergie
- II : plaie entre 1 et 10 cm, fracture comminutive, haute énergie
- III : plaie de plus de 10 cm très contaminée, fracture très comminutive, haute énergie
- A : les parties molles peuvent recouvrir l’os
- B : les parties molles sont insuffisantes pour recouvrir l’os
- C : présence de dévascularisation du membre impliquant un pontage vasculaire
Quel est le traitement des fractures ouvertes?
Lavage abondant!!!!
Puis réduction
Comment décrit-on la localisation d’une fracture?
- Nom de l’os fracturé
- Latéralité (G-D)
- Zone de l’os fracturé (épiphyse, métaphyse, diaphyse, corps, col)
- Distance par rapport au tronc (proximal-distal)
- Implication de la surface articulaire (intra- ou extra-articulaire)
Comment décrit-on la localisation d’une fracture extra-articulaire?
Rupture osseuse du corps de l’os : diaphyse ou métaphyse
Compléter.
La fracture intra-articulaire est une rupture osseuse qui est strictement localisée à l’intérieur de la …
capsule articulaire : épiphyse
Que faire en présence d’une fracture déplacé intra-articulaire?
Va fallor oubrir et procéder à replacer les fragments parfaitement
Même avec une bonne réduction, les fractures avec déplacement articulaire mènent souvent à une perte de mobilité plus ou moins importante à long terme