APP 1 Flashcards
Que suis-je?
Perte totale de contact normale entre 2 surfaces cartilagineuses (surfaces articulaires). Se produit lors d’un traumatisme
Luxation
Que suis-je?
Luxation incomplète. Perte de contact partielle entre les structures cartilagineuses (persistance d’un contact anormal).
Subluxation
Que suis-je?
Blessure/trauma ligamentaire aigu dû à une mobilisation excessive d’une articulation. Le ligament est en général étiré ou distendu, mais il peut aussi être déchiré.
Entorse
Qu’est-ce que le ligament?
Bande de tissu fibreux très résistante qui unit les os entre eux
Les lésions ligamentaires peuvent être classées, selon la gravité de l’étirement ligamentaire, en 3 stades
À quel stade appartient l’entorse?
stade 1, (étirement des fibres ligamentaires les plus superficielles) correspond à l’entorse.
Que suis-je?
Terme général pour désigner les pathologies entraînant la souffrance douloureuse d’un tendon.
Tendinopathie
Quelles sont les 3 catégories de tendinopathies?
Tendinites : présence d’un phénomène inflammatoire avec cellues (macrophages, neutrophile, etc.)
Tendinoses : état de dégénérescence chronique non inflammatoire
Paraténonites (ou ténosynovites) : avec atteinte inflammattoire de la gaine synoviale, avec gonflement de celle-ci, ce qui entraîne compression du tendon et donc, une détérioration du tendon en mouvement
Compléter.
Les tendons peuvent être lésés par … ou par …
avulsion
section
Qu’est-ce que la lésion de tendon par avulsion?
Fracture avec déplacement de fragment osseux ou cartilagineux, l’os pouvant être arraché par une tension trop importante du ligament
Peut se faire soit de l’insertion osseuse, soit de la jonction musculo-tendineuse
Il peut s’agir d’une souffrance chronique du tendon jusqu’à sa rupture souvent à l’occasion d’un traumatisme
Quel est l’endroit du corps le plus touché par la lésion de tendon par section?
Surtout les tendons de la main (extenseurs ou fléchisseurs)
Que suis-je?
Inflammation d’une bourse. Peut être traumatique.
Bursite
Qu’est-ce qu’une bourse? Quel est son rôle?
Poche remplie de liquide synoviale située autour des articulations, entre les tendons et les os.
But de protéger les tendons et les muscles en facilitant le glissement (éviter le frottement) entre os et tendons
Qu’est-ce que la capsule articulaire?
Solide gaine fibreuse entourant une articulation (entre 2 os)
Que suis-je?
Inflammation d’une membrane synoviale. Peut s’accompagner d’un épanchement (accumulation de liquide dans l’articulation)
Synovite
Qu’est-ce que la membrane synoviale? Son rôle?
Elle tapisse les parois de la cavité articulaire (pas celle des surfaces articulaires)
Produit et résorbe le liquide synovial qui facilite le mouvement
Nommer les 3 os de l’épaule
Clavicule
Scapula
Humérus
Qu’est-ce que la clavicule?
Os ventral de la ceinture scapulaire
S’articule latéralement avec la scapula et médialement avec le sternum et 1er cartilage costal
Qu’est-ce que la scapula?
- Os dorsal de la ceinture scapulaire et recouvre les côtes 2 à 7
- S’articule latéralement avec la clavicule et l’humérus
- Sa face costale, concave, présente la fosse subscapulaire
- Sa face dorsale est divisée par l’épine scapulaire en 2 fosses supra-épineuse (+ profonde) et infra-épineuse (+ étendue)
- L’extrémité latérale de l’épine scapulaire constitue l’acromion
Quelle est le nom de l’articulation entre l’acromion et la clavicule
articulation acromio-claviculaire
Qu’est-ce que l’humérus?
- Os du stylopode
- S’articule proximalement avec la scapula, distalement avec le radius et ulna
Que comprend l’extrémité proximale de l’humérus?
- Tête qui est rétrovertie (orientée vers l’arrière) d’environ 30 degrés
- Tubercule mineur, ventral, prolongé distalement par la crête du tubercule mineur
- Tubercule majeur, latéral, prolongé distalement par la crête du tubercule majeur
- Le sillon intertuberculaire, pour le tendon du chef long du muscle biceps brachial
- Le col chirurgical entre le corps de l’os et les tubercules
- Le col anatomique entre la tête humérale et les tubercules
Que comprend l’extrémité distale de l’humérus?
- Épicondyle médial,
- Épicondyle latéral, moins marqué que son homonyme médial
- Trochlée humérale, surplombée ventralement par la fosse coronoïde et dorsalement par la fosse olécrânienne
- Capitulum, surplombé ventralement par la fosse radiale
Quelles sont les articulations suivantes de l’épaule?
- Gléno-humérale (scapule/cavité glénoïde → humérus)
- Acromio-claviculaire (spacula/acromion → clavicule)
- Sternoclaviculaire (sternum → clavicule)
- Scapulo-thoracique
Quels sont les 3 ligaments intrinsèques de la scapula, qui y sont insérés?
Coraco-acromial
Transverse supérieur
Transverse inférieur
Nommer les 4 ligaments de l’articulation sternoclaviculaire.
Ligaments sternoclaviculaires antérieur et postérieur
Ligament interclaviculaire
Ligament costoclaviculaire
Nommer les 3 ligaments de l’articulation acromioclaviculaire.
Ligament acromio-claviculaire
Ligamens coraco-claviculaires: trapézoïde et conoïde
Quels sont les 2 ligaments qui empêchent la clavicule d’effectuer un mouvement vers le haut
ligaments coracoclaviculaires: trapézoïde et conoïde
Nommer les 4 ligaments de l’articulation scapulo-humérale avec les insertions proximales et distales respectives.
- Ligament coraco-huméral : du processus coracoïde médial, se divise en 2 faisceaux, qui se fixe l’un sur le tubercule mineur de l’humérus et l’autre sur le tubercule majeur
- Ligament gléno-huméral supérieur (LGH sup) : du tubercule supraglénoïdal de la scapula à la portion proximale du tubercule mineur
- Ligament gléno-huméral moyen (LGH moy) : du bord ventral de la cavité glénoïde à la portion distale du tubercule mineur
- Ligament gléno-huméral inférieur (LGH inf) : de la partie distale du bourrelet glénoïdien et de la cavité glénoïde au bord médial du col chirurgical
Quelles sont les 6 bourses de l’épaule?
- Subscapulaire
- Coracoclaviculaire
- Subacromiale
- Subdeltoïdienne
- Infraépineuse
- Acromiale subcutanée
Quelles sont les 2 couches de la capsule articulaire?
Capsule fibreuse à l’extérieur et membrane synoviale à l’intérieur
Quelles articulations de l’épaule présentent une capsule articulaire?
Articulations sternoclaviculaire, acromio-claviculaire et scapulo-humérale
Par quoi est renforcée la capsule articulaire de l’articulation scapulo-humérale?
Par la coiffe des rotateurs :
- Antérieurement par muscle subscapulaire
- Proximalement par muscle supra-épineux
- Dorsalement par muscles infra-épineux et petit rond
Quelles sont les 2 ouvertures de la capsule articulaire de l’articulation scapulo-humérale?
- Entre les tubercules majeur et mineur : pour permettre au tendon du chef long du muscle biceps brachial de passer
- Entre les ligaments gléno-huméraux supérieur et moyen : pour permettre une communication entre la cavité articulaire et la bourse subtendineuse du muscle subscapulaire
Deltoïde : innervation? mouvements? situé où? autre spécificité?
- Innervé par le nerf axillaire, C5
- Permet abduction (fonction principale), flexion (chef antérieur), extension (chef postérieur)
- Situé par-dessus la coiffe des rotateurs
- La force de l’épaule dépend en grande partie de ce muscle
Qu’est-ce que la coiffe des rotateurs et leurs rôles?
Ensembe de tendons de muscles situés au niveau de l’articulation de l’épaule. Elle a un rôle important dans la stabilisation de l’articulation gléno-humérale.
Rôles:
* muscles stabilisateurs
* qui ne sont pas impliqués dans la force que peut exercer un individu avec son épaule. Ils affinent et améliorent l’efficacité et la stabilité des mouvements de l’épaule de manière à maintenir la tête humérale dans la cavité glénoïde
Quel est l’emplacement, le mouvement permis et l’innervation du muscle subscapulaire?
- Muscle postérieur de l’épaule, situé antérieurement de la scapula et de l’articulation gléno-humérale, sur la fosse subscapulaire
- Rotation interne
- Nerf subscapulaires sup. et inf. issu du faisceau postérieur du plexus brachial, racines C5-C6
Quel est l’emplacement, le mouvement permis et l’innervation du muscle supra-épineux?
- Muscle postérieur, situé dans la fosse supra-épineuse de la scapula. Il adhèse à la face supérieure de la capsule articulaire glénoïdale
- Abduction
- Nerf suprascapulaire issu du tronc supérieur du plexus brachial, racines C5-C6
Quel est l’emplacement, le mouvement permis et l’innervation du muscle infra-épineux?
- Muscle postérieur de l’épaule, dans la fosse infra-épineuse de la scapula
- Rotateur externe
- Nerf suprascapuaire issu du plexus brachial, racines C5-C6
Quel est le mouvement permis et l’innervation du muscle petit rond?
- Rotateur externe
- Nerf axillaire, racines C5-C6
Nommer l’origine et la terminaison des 4 muscles de la coiffe des rotateurs.
Subscapulaire
- Origine : face costale, fosse subscapulaire
- Terminaison : tubercule mineur
Supra-épineux
- Origine : fosse supra-épineuse
- Terminaison : tubercule majeur
Infra-épineux
- Origine : fosse infra-épineuse
- Terminaison : tubercule majeur
Petit rond
- Origine : tiers moyen du bord latéral de la scapula
- Terminaison : tubercule majeur
Quels sont les muscles du groupe axioscapulaire (s’insèrent à la scapula) et leurs rôles?
Trapèze, rhomboïdes, serratus antérieur et élévateur de la scapula
- Font tourner l’épaule
Quels sont les muscles du groupe axiohuméral (s’insèrent à l’humérus)?
Nommer le mouvement, l’innervation et la terminaison de chacun.
Grand pectoral
- Adduction et rotation interne
- Nerfs pectoraux médial et latéral
- Terminaison : crête du tubercule majeur
Petit pectoral
- Rotation interne
- Nerfs pectoraux médial et latéral
- Terminaison : processus coracoïde de la scapula
Grand dorsal
- Adduction et rotation interne
- Nerf thoraco-dorsal
- Terminaison : crête du tubercule mineur
Muscles innervés par le nerf axillaire et le mouvement associé
Petit rond et deltoïde : abduction de l’épaule >15 degrés
Muscles innervés par le nerf musculo-cutanée et les mouvements associés
Biceps, brachial, coracobrachial (BBC) : flexion du coude et supination
Qu’est-ce que le radius?
Os latéral de l’avant-bras
S’articule proximalement avec l’humérus, distalement avec les os scaphoïde et lunatum et médialement avec l’ulna
Compléter.
La tubérosité radiale est le site d’insertion du tendon du muscle …
biceps brachial
Qu’est-ce que l’ulna?
Os médial de l’avant-bras
S’articule proximalement avec l’humérus et latéralement avec le radius
Quels sont les ligaments du coude?
Ligament collatéral ulnaire et radial
Ligament annulaire du radius
Ligament carré
Que retrouve-t-on entre le radius et l’ulna?
La membrane interosseuse : structure légèrement épaissie qui relie les 2 os. Assure la stabilité tout en permettant la rotation de l’avant-bras
Y a-t-il une bourse au niveau du coude?
Oui, l bourse olécranienne
Compléter p/r au coude.
Une membrane synoviale s’insère sur les bords des … et recouvre la fosse …
Elle est séparée de la membrane fibreuse de la capsule articulaire par des … qui se retrouvent dans les fosses …, … et …
cartilages
radiale
coussinets graisseux
coronoïde, olécranienne et radiale
Que recouvre la capsule du coude?
La membrane synoviale, elle s’étend de l’épicondyle médial jusqu’au bord de l’olécrâne, du porcessus coronoïde et la fosse radiale de l’humérus
Quel est le trajet du nerf médian?
- Entre dans l’avant-bras entre les têtes humérales et ulnaire du carré pronateur et voyage en dessous du muscle fléchisseur superficiel des doigts
- Nerf interosseux antérieur : innerve l’index et parfois, le composant long du fléchisseur profond des doigts, le fléchisseur du pouce et le carré pronateur
- Le reste du nerf médian innerve tous les muscles de l’avant-bras antérieur (SAUF moitié ulnaire du fléchisseur profond des doigts et du fléchisseur ulnaire du carpe)
Qu’est-ce qui peut se produire avec le nerf interosseux antérieur lors d’une fracture du coude?
Une paralysie isolée du nerf interosseux antérieure : en raison de l’emplacement de ses fibres dans le nerf médian
Quel est le trajet du nerf ulnaire? Il innerve quoi?
Sort du compartiment antérieur du bras, passant derrière l’épicondyle médian dans le tunnel cubital à l’avant, puis pénètre dans l’avant-bras entre les 2 chefs du muscle fléchisseur ulnaire du carpe
Innerve la moitié ulnaire du fléch. profond des doigts et du fléch. ulnaire du carpe
Quel est le trajet du nerf radial?
Se déplace dans le compartiment postérieur, puis entre dans le compartiment antérieur latéral à l’humérus
Innerve le muscle brachioradial et le long ext. radial du carpe avant de se diviser en branches superficielles (sensorielles) et profondes (surtout motrices)
- Superficiel : sensation du poignet du dos de la main
- Profond : muscles ext. restants de l’avant-bras
Interosseux postérieur
Que comprend la ceinture de l’épaule, bénéficiant d’une mobilité exceptionnelle?
- 3 principaux groupes musculaires
- 3 grands os : scapula, clavicule et humérus
- 4 articulations : articulations acromio-claviculaire, sternoclaviculaire, scapulo-thoracique et gléno-humérale
Quels sont les muscles de l’épaule considérés comme des stabilisateurs dynamiques?
Coiffe des rotateurs : Subscapulaire, supra- et infra-épineux et petit rond –> permettent de mobiliser l’humérus et d’enfoncer la tête humérale à l’intérieur de la cavité glénoïde
Quelles sont les structures de l’épaule considérées comme des stabilisateurs statiques?
- Pièces osseuses de la ceinture scapulaire
- Bourrelet glénoïdien
- Capsule articulaire
- Ligaments glénohuméraux
Compléter.
La cavite glénoïde en forme de poire s’articule avec …
Le bourellet glénoïdien (labrum) est un bord de tissu … qui augmente la surface de la … et la … de l’épaule
l’humérus
fibrocartilagineux
fosse glénoïde
stabilité
Par quoi sont principalement assurés le contrôle et la stabilité de la flexion et de l’extension de l’articulation du coude?
Articulation huméro-ulnaire : trochlée et olécrâne
Articulation huméro-radiale : capitulum et tête radiale
Par quoi est assurés la rotation de l’avant-bras?
Articulation radio-ulnaire proximale et distale
Décrire le mouvement et les muscles impliqués pour….
La flexion de l’épaule
Mouvement maximal vers le haut : trapèze, grand pectoral, deltoïde (fibres antérieures)
Décrire le mouvement et les muscles impliqués pour….
Extension de l’épaule
Mouvement maximal vers l’arrière : deltoïde (fibres postérieures), grand dorsal, grand et petit rond, rhomboïdes, trapèze
Muscles impliqués pour….
Adduction de l’épaule
Chef long du triceps brachial, grand pectoral, grand dorsal, grand rond, rhomboïdes
Muscles impliqués pour…
Abduction de l’épaule
Deltoïde (après 15 degrés)
Supra-épineux (avant 15 degrés)
Dentelé antérieur et trapèze
Compléter.
La flexion normale et l’abduction de l’épaule normale se produisent entre … et … degrés
160 et 180 degrés
Quel muscle est responsable de l’abduction avant 15 degrés et après 15 degrés?
Avant 15 degrés: Supra-épineux
Après 15 degrés: Deltoïde
Muscles impliqués pour….
Rotation externe de l’épaule
Bras sur le côté ou en abduction à 90 degrés
Petit rond, infra-épineux, rhomboides, trapèze
Muscles impliqués pour….
Rotation interne de l’épaule
Patient dépasse le processus épineux et rejoint la ligne médiane + remonte le plus haut possible le pouce vers le haut
Grand rond, grand pectoral, grand dorsal, subscapulaire, petit pectoral, dentelé antérieur
Muscles impliqués pour….
Élévation de la scapula
Élévateur de la scapula, petit et grand rhomboides
Muscles impliqués pour….
Abaissement de la scapula
Subclavier : articulation gléno-humérale
Petit pectoral, dentelé antérieur
Muscles et nerfs impliqués dans la flexion du coude
Brachioradial et biceps
N. radial (C5-6) et musculocutané (C5-6)
Muscles et nerfs impliqués dans l’extension du coude
Triceps
N. radial (C6-7-8)
Muscles et nerfs impliqués dans la pronation du coude
Rond et carré pronateur
N. médian (C6-7 + C7-8-T1)
Muscles et nerfs impliqués dans la supination du coude
Supinateur, biceps
N. radil (C5-6) et musculo-cutané (C5-6)
Par quoi se traduisent la pronation et supination de la main?
Par une rotation du radius au niveau du coude et son passage en avant de l’ulna au niveau de l’extrémité distale de l’avant-bras
Quel est le rôle du muscle anconé?
Maintient la paume de la main sur un axe central durant la pronation et la supination
Il s’agit d’un muscle du bras qui permet l’extension
Quelles sont les 4 étapes de la réparation des muscles squelettiques après une blessure?
- Nécrose/dégénération
- Inflammation
- Réparation
- Formation de tissu cicatriciel
Que se produit-il lors de l’étape de nécrose/dégénération?
Mort et dégénération des fibres musculaires
Que se produit-il lors de l’étape d’inflammation?
Formation d’un hématome, puis arrivé de cellules inflammatoires qui sécrètent plusieurs cytokines et facteurs de croissance
Prédomine les 5 premiers jours après la blessure
Que se produit-il lors de la réparation?
Activation de cellules satellites par plusieurs facteurs de croissance pour proliférer et se différencier en myofibres
Commence 7 à 10 jours apès la blessure, atteint son sommet après 2 semaines et s’estompe après 4 semaines
Que se produit-il lors de la formation de tissu cicatriciel?
Seulement lors des blessures importantes (entorse > lacération)
Prédomine après 3 semaines suivant la blessure
Lorsque le tissu cicatriciel se forme, le muscle ne peut jamais complètement se régénérer (moins apte à produire la tension musculaire maximale attendue)
Quels sont les points de repère de l’épaule à identifier?
- Articulation sternoclaviculaire
- Clavicule
- Articulation acromio-claviculaire
- Acromion
- Grande tubérosité de l’humérus (externe p/r à la petite tubérosité)
- Gouttière bicipitale
- Épine scapulaire (D3)
- Pointe inférieure de la scapula (D7)
- Muscles de la coiffe des rotateurs (lat) : supra- et infra-épineux et petit rond
- Deltoïde
Comment se fait l’inspection de l’épaule?
Patient assis ou debout, torse nu
Inspection des épaules et les compare l’une à l’autre :
- Oedème et ecchymose
- Atrophie musculaire : surtout a/n de la fosse sus-épineuse, sous-épineuse ou du deltoide
Inspection des articulations de l’épaule :
- Toute déformation de la clavicule ou de l’art. acromio-claviculaire est notée
Qu’entraîne une blessure au nerf XI?
Atrophie du trapèze, ce qui peut se voir supérieurement comme un contour réduit à l’épaule
Que cause une dysfonction du nerf supra-scapulaire?
Perte du contour postérieur normal de l’épaule et la proéminence de l’épine scapulaire et de l’acromion
Compléter.
La majorité des fractures de la clavicule surveinnent en leurs tiers …
La luxation acromio-claviculaire occasionnera plutôt une saillie osseuse à … de la clavicule
moyen
l’extrémité
Quelles sont les parties de l’épaule que l’on palpe à la recherche de douleur ou déformation?
- Articulation sternoclaviculaire
- Clavicule
- Articulation acromio-claviculaire
- Région sous-acromiale antérolatérale
- Gouttière bicipitale
Quels sont les mouvements actifs de l’épaule à évaluer?
- Position de départ : bras le long du corps
- Flexion (180º)
- Extension (45º)
- Abduction (180º)
- Adduction (45º)
- Rotation externe (80º) : d’éloigner le bras du corps, coudes collés contre le tronc, fléchis à 90º
- Rotation interne : la vertèbre la plus haute pouvant être atteinte par le pouce en extension. La main est dans le dos et le pouce doit monter le plus haut possible
Qu’est-ce que l’arc douloureux?
Douleur ressentie lors du mouvement d’abduction de l’épaule entre 60 et 120 degrés
Le test est + si dlr entre 60 et 120 degrés, donc –> syndrome d’accrochage sous-acromial (tendinite de la coiffe des rotateurs)
Que peut déterminer l’examinateur lors de la comparaison des mouvements actifs et passifs?
Si la pathologie est d’origine péri-articulaire (mvnts passifs normaux) ou intra-articulaire (mvmts actifs et passifs limités)
Quelles sont les 3 manoeuvres spécifiques de l’examen de la coiffe des rotateurs? Dans quel cas les tests sont-ils positifs?
- Rotation externe contre résistance : + si dlr/faiblesse aux tendons infra-épineux et/ou petit rond
- Test de Gerber lift off : + si dlr/faiblesse au tendon subscapulaire
- Manoeuvre de Jobe : + si dlr/faiblesse au tendon supra-épineux
Quelle est la manoeuvre spécifique pour l’examen du biceps?
Test de Speed (Palm-up Test) : + si dlr a/n du long biceps
Quelles sont les 3 manoeuvres pour la recherche d’un syndrome d’accrochage sous-acromial?
- Manoeuvre de Neer : + si examinateur produit des dlr au pt
- Manoeuvre de Hawkins : + si dlr à région ant. de l’épaule
- Manoeuvre de Yocum : + si dlr à région ant. de l’épaule
Quelle est la manoeuvre spécifique pour l’examen de l’articulation acromio-claviculaire?
Manoeuvre de foulard : + si dlr a/n de l’articulation acromio-claviculaire
À quel moment survient l’instabilité de l’épaule?
Lorsque les structures péri-articulaires offrent peu de support à la tête humérale qui s’appose contre la cavité glénoide
Quelle est la manoeuvre spécifique pour la stabilité de l’épaule?
Manoeuvre d’instabilité : + si appréhension ou sensation d’instabilité chez le patient
Quels sont les points de repère du coude à identifier?
- Épicondyles latéral et médial
- Olécrâne
- Gouttière paraolécrânienne du nerf ulnaire
- Tête radiale
Quelle est l’inspection du coude à faire?
- Aligement du coude
- Déformation
- Ecchymose, nodule
- Gonflement
Compléter.
L’alignement axial de l’humérus et de l’ulna avec le coude en extension est normalement entre … et … degrés.
10 et 20 degrés
Par rapport au gonflement, qu’est-ce qui se produit lors d’une synovite du coude?
Le gonflement entraîne un bombement synovial, se manifestant par une absence de dépressions habituellement visualisées a/n des gouttières para-olécrâniennes
Quelles sont les parties du coude que l’on palpe à la recherche de douleur ou d’un gonflement?
- Épicondyles latérale t médial
- Olécrâne (bourse olécrânienne)
- Gouttières para-olécrâniennes du côté radial et ulnaire
- Ganglions épitrochléens
Vrai ou faux?
Les ganglions épitrochléens sont sensibles au toucher.
Vrai
Quels sont les 4 mouvements possibles du coude?
- Flexion (135 à 150º)
- Extension (0 à -5º)
- Supination (90º)
- Pronation (90º)
Quelles sont les manoeuvres spécifiques pour la tendinopathie des épicondyliens (“tennis elbow”)?
- Extension du poignet contre résistance (poing fermé) lorsque son coude est fléchi et l’avant-bras appuyé. Aussi possible de vérifier avec le coude en extension et l’avant-bras en pronation
- si dlr a/n de l’épicondyle latéral
- Manoeuvre de Mills : + si dlr a/n de l’épicondyle latéral
Nommer des muscles des épitrochlées.
Long palmaine, fléch. ulnaire du carpe, rond pronateur…
Quelles sont les manoeuvres spécifiques pour la tendinopathie des épitrochléens (“golf elbow”)?
- Pronation du poignet contre résistance lorsque l’avant-bras est préalablement en supination et poing fermé. Puis flexion du poignet contre résistance
- Manoeuvre de Mills inversée :+ si dlr a/n de l’épitrochlée
Nommer des FDR de nature professionnelle pour développer une trouble MSK en lien avec le travail.
Postures fixes et contraintes
Mauvaises postures
Mouvements répétitifs et monotones
Rythme de travail élevé (peu de temps de récup)
Anatomie pertinente pour la luxation gléno-humérale?
L’articulation scapulo-humérale est particulièrement mobile, ce qui lui confère une instabilité potentielle
Comment qualifie-t-on une luxation antéro-médiale en fonction de la position de la tête humérale p/r au processus coracoïde?
- Extra-coracoïdienne : tête se projette en dehors du pied du processus coracoïde
- Sous-coracoïdienne (+++) : tête se situe sus le processus coracoïde
- Intra-coracoïdienne : tête se projette en dedans du processus coracoïde
Quels sont les 2 types de luxation gléno-humérale?
- Antérieure : tjrs en fonction de la cavité glénoide, elle est la plus commune
- Postérieure : rares (environ 2%). Le dx est suspecté devant la perte de rotation latérale. Déformation clinique souvent minime. On retrouve une superposition de la tête humérale sur la cavité glénoïde de la scapula
Décrire la pathophysiologie d’une luxation gléno-humérale antérieure? Quel mvt peut engendrer ce type de luxation?
La capsule glénoïdale antérieur et les ligaments associés sont étirés ou déchirés avec une luxation antérieure subséquente de la tête humérale lorsque le bras est positionné comment : En abduction, extension et rotation externe
À quel moment surviennent les luxations gléno-humérales postérieures?
Lors d’une force de rotation interne et d’adduction
Vrai ou faux?
La douleur initiale d’une luxation gléno-humérale est plus ou moins importante.
Faux, elle est très importante
Quels sont les mécanismes lésionnels traumatiques et atraumatiques des luxations gléno-humérales antérieures?
Traumatique :
- Activités sportives chez le sujet jeune
- Direct (chute sur la région scapulo-humérale ou choc postérieur)
- Indirect (abduction et rot. lat. forcée)
Atraumatique :
- Geste banal ou trauma insuffisant pour provoquer une luxation chez un sujet normal
Quelles sont les circonstances d’apparition des luxations gléno-humérales postérieures?
- Crises épileptiques généralisées
- Délirium tremens
- Électrocution
Quelles sont les manifestations cliniques d’une luxation gléno-humérale antérieure?
- Douleur soudaine et épaule aplatie
- Incapacité à utiliser leur bras après la chute
- Toute tentative de déplacement suscite de la douleur
- Le patient supporte souvent son bras avec son autre main
- Position en abduction-rotation externe
Quelles sont les manifestations cliniques d’une luxation gléno-humérale postérieure?
- Proéminence postérieure de la tête humérale
- Réduction marquée de la rotation externe et de l’abduction
Quelle imagerie faut-il obtenir pour le diagnostic d’une luxation gléno-humérale?
Bilan radiographique standard comportant :
- Cliché de face (antéro-postérieur)
- Cliché axillaire
- Cliché de profil de la scapula
Vrai ou faux?
Aucune réduction ne doit être tentée avant le bilan radiographique.
Vrai
Dans quel cas les luxations gléno-humérales postérieures peuvent-elles être manquées?
Si on ne fait qu’une radiographie antéro-postérieure
Quel est le traitement d’une luxation gléno-humérale?
Urgence thérapeutique! : la réduction doit être effectuée
Des analgésiques doivent être administrés afin de pratiquer les manoeuvres de réduction
Quelles sont les 3 techniques de réduction de luxation gléno-humérale?
- Manipulation scapulaire (80 à 100% de succès)
- Technique de rotation externe
- Manoeuvre de Stimson
Qu’est-ce que la manoeuvre scapulaire?
Incliné ou vertical :
- Dans position verticale, le patient est assis et peut reposer l’épaule non affectée contre la tête du lit
- Se placer derrière le patient et placer un pouce dessous la pointe de la scapula et pousser médialement tout en poussant l’acromion inférieurement avec l’autre pouce
- Un assistant fournit de la traction simultanément en prenant le poignet du patient avec une main et le coude fléchit avec l’autre et en poussant sur le coude vers le bas
- La réduction peut être subtile, sans “click” évident
risque réduit de fractures associées
Quelle est la technique de rotation externe?
Elle réduit la dislocation antérieure en surmontant le spasme des rotateurs internes de l’humérus, relaxant la capsule articulaire et permettant aux rotateurs externes de la coiffe des rotateur de tirer l’humérus postérieurement
- Avec le patient couché, les coudes fléchis à 90 degrés, le coude dans une main et le poignet dans l’autre
- Lentement, indiquer au patient de laisser ses bras tomber sur les côtés, en effectuant une rotation externe de l’avant-bras. Le patient va arrêter à cause de la douleur et va permettre aux muscles de relaxer. Après 5 à 10 minutes, le bras rotate en externe et la réduction se produit
Quelle est la manoeuve de Stimson?
Patient à plat ventre avec bras suspendu au bord de la table
Poids de 10-15 lbs attaché à son poignet pour une traction longitudinale
Réduction accomplie en 30 minutes
Quelles sont les fractures associées à la luxation gléno-humérales?
Fracture de Hill-Sachs
- Dans luxation antérieure
- C’est un défaut de la tête humérale dû à l’impact de la tête humérale postéro-latérale contre le bord antéro-inférieur de la cavité glénoide
- Prédispose à des dislocations récurrentes et à de l’instabilité secondaire
Fracture du tubercule majeur
- facteur protecteur contre la récidive
Quelles sont les 2 lésions de la capsule glénoïdienne et du labrum?
Lésion de Bankart
- Décollement du labrum de la cavité glénoide en antéro-inférieur
- Prédispose à de l’instabilité secondaire car la non-cicatrisation ou la cicatrisation du labrum en mauvaise position est une facteur de risque important
Rupture de la coiffe des rotateurs
- La fréquence augmente avec l’âge (environ 50% à 50 ans)
- Rupture du muscle subscapulaire est rare
- Rupture des muscles infra- et supra-épineux est bcp + fréquente
Quelles sont les complications neurologiques de la luxation gléno-humérale?
- Dans près de la moitié des cas, elles concernent le nerf axillaire
- N. suprascapulaire et musculo-cutané bcp moins touchés
- Plexus brachial peut être étiré
Quelles sont les moyens de stabilisations de l’articulation acromioclaviculaire?
- Capsule articulaire et ligaments intrinsèques acromio-claviculaires
- Ligaments coraco-claviculaires : trapézoide et conoide
- Ligament coraco-acromial
- Chape trapézo-deltoidienne
Quelle est la physiopathologique de l’entorse/luxation acromioclaviculaire?
Lésions survenant souvent chez le sujet jeune
Mécanisme direct par chute sur la région scapulo-humérale (moignon de l’épaule) : plaquage au football
Combien y a-t-il de stade d’entorse/luxation acromioclaviculaire?
6
À quoi correspond le stade I de l’entorse/luxation acromioclaviculaire?
Entorse du ligement acromio-claviculaire
Ligament coraco-claviculaire intact
Pas d’anormalité radiographiques
À quoi correspond le stade II de l’entorse/luxation acromioclaviculaire?
Rupture du ligament acromio-claviculaire
Entorse du ligament coraco-claviculaire
Clavicule est élevée, mais non supérieure au rebord de l’acromion, ou il y a moins de 25% d’augmentation de l’espace coraco-claviculaire
À quoi correspond le stade III de l’entorse/luxation acromioclaviculaire?
Rupture des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire
La clavicule est élevée au-dessus du rebord de l’acromion, ou il y a une augmentation de 25 à 100% de l’espace coraco-claviculaire
À quoi correspond le stade IV de l’entorse/luxation acromioclaviculaire?
Rupture des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire
Déplacement postérieur de la clavicule dans le trapèze
À quoi correspond le stade V de l’entorse/luxation acromioclaviculaire?
Rupture des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire
Déplacement supérieur de la clavicule par plus de 25 mm
À quoi correspond le stade VI de l’entorse/luxation acromioclaviculaire?
Rupture des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire
Déplacement inféro-latéral dans un déplacement sous-acromial ou sous-coracoïde derrière le coracobrachial ou le tendon du biceps
À quoi peuvent être associé le stade IV et plus de l’entorse/luxation acromioclaviculaire??
Perforation cutanée, impossibilité de réduction, lésions associées osseuses/vasculo-nerveuses et/ou pulmonaire
Quelles sont les manifestations cliniques de l’entorse/luxation acromioclaviculaire?
À l’inspection :
- Tuméfaction a/n de l’articulation acromioclaviculaire
- Parfois, déformation avec saillie de l’extrémité distale de la clavicule (touche de piano)
À la palpation :
- Douleur en regard de l’articulation
- Mobilisation active est limitée par la douleur, notamment lors de l’abduction au-dessus de 90 degrés
2 signes témoignent du degré d’atteinte :
- Mobilité “touche de piano” de l’extrémité distale de la clavicule
- Tiroir antéropostérieur de la clavicule
Comment se fait le diagnostic de l’entorse/luxation acromioclaviculaire? Quelles sont les imageries nécessaires?
Le diagnostic est clinique, mais les radio sont systématiques pour éliminer :
- Fracture
- Complication pulmonaire
- Déplacement pour stade III et IV
Si doute dx, une face avec traction inférieure avec cliché comparatif controlaéral
En cas de trauma complexe de la ceinture scapulaire, un scan de l’épaule peut préciser les lésions
Quel est le traitement de l’entorse/luxation acromioclaviculaire?
Prescription d’analgésiques en urgence et immobilisation avec écharpe du membre atteint courte (3-7 jours typiquement)
Habituellement, ne nécessite pas de chirurgie, mais les grades III et IV doivent être évaluer par un chirurgien orthopédique et les cas sévères peuvent nécessiter une chirurgie (tjrs IV à VI)
Quelles sont les complications de l’entorse/luxation acromioclaviculaire?
- Arhtorse de l’articulation acromio-claviculaire
- Instabilité secondaire
- Douleur résiduelle
- Subluxation chronique
- Inflammation chronique (synovite)
3 physiopathologies possibles pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Dégénérative, rupture, calcifiante
Quelle est la pathophysiologie de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs causée par une rupture?
- Peut être une rupture partielle, le plus souvent du muscle supra-épineux. Le patient ne peut alors résister à la pression lors du test de Jobe
- Peut être une rupture complète qui peut aboutir à impotence fonctionnelle complète
- La rupture de la coiffe des rotateurs est une déchirure du tendon ou du corps des muscles rotateurs de l’épaule : désinsertion totale ou partielle du tendon a/n du tubercule majeur
- Plus souvent en rapport avec une dégénérescence des tendons plutôt qu’avec une déchirure traumatique
Quelle est la pathophysiologie de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiante?
C’est le processus actif à médiation cellulaire de métaplasie cartilagineuse en réaction à un environnement biologiquement actif
Quelle est la physiopathologie de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs dégénérative?
L’abduction du bras provoque un impact répété du grand tubercule de l’humérus sur l’acromion, entraînant une dégénérescence et une inflammation du tendon sus-épineux, une inflammation secondaire de la bourse et des douleurs lors de l’abduction du bras
La tendinopathie de la coiffe des rotateurs de type rupture est fréquente chez qui?
Rare chez le sujet jeune et c’est une urgence chirurgicale alors
Surtout chez PA présentant des lésions tendineuses dégénératives
La prévalence des désordres endocriniens pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiante est-elle élevée?
Oui! hypothyroïdisme
Quelle hormone joue un rôle dans la pathogenèse de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiante?
Oestrogène
Quelles sont les 3 étapes différentes de calcification pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
Précalcifiante : métaplasie fibrocartilagineuse dominante dans les endroits moins vascularisés du tendon
Calcifiante :
- Formation: les vésicules de la matrice s’unissent pour devenir des dépôts calcifiés séparés par du fibrocartilage ou du tissu fibrocollagéneux
- Repos : absence d’inflammation ou infiltration vasculaire
- Résorption: éventuellement, il y a résorption et apparition de canaux vasculaires dotés de minces parois, en plus de macrophages et de cellules géantes multi-nucléées
Postcalcifiant : suite à la résorption, des fibroblastes et tissu granulaire apparaissent dans le lieu où il y avait auparavant dépôt
Nommer un facteur dans le développement initial de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiante.
La surutilisation du tendon
Quelles sont les manifestations cliniques de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs de type rupture?
Perte de la mobilité active sans déficit neurologique avec des mobilités passives conservées
Quelles sont les s/sx de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiante?
Symptômes :
- Dlr sourde sur le côté latéral de l’épaule, aggravée par des mouvements au-dessus de la tête et lorsque le patient se couche du côté affecté
- Durant la phase résorptive, les patients peuvent se présenter avec apparition aigue de dlr à l’épaule atraumatique qui peut imiter une infection
Signes :
- Baisse ROM et les patients ont ajusté leur biomécanique de l’épaule pour éviter la dlr
- Dlr le long de l’acromion latéral ou la partie latérale de l’humérus proximal
- Abduction entre 70 et 120 degrs augmente la dlr et la rotation interne la diminue (arc douloureux)
- Faiblesse du muscle supra-épineux
Quelle est l’imagerie requise pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs de type rupture?
Les radio ne montrent que des signes indirects de la rupture de coiffe :
- Diminution de la hauteur acromiohumérale avec ascension de la tête humérale
- Rupture de l’articulation scapulo-humérale
- Condensation et ostéophytose à la partie inférieure de l’acromion
Les imageries complémentaires (IRM) ne sont demandées qu’en cas d’échec du traitement médical, lorsqu’une réparation chirurgicale de la coiffe est discutée
Quelle est l’imagerie requise pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiante?
CT scan rarement requis
Chez les patients avec dlr réfractaire, l’IRM peut être utile pour identifer des pathologiqes concomitantes qui peuvent contribuer aux sx
À l’écho, les dépôts calcifiés apparaissent hyperéchogènes
Quel est le traitement de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs de type rupture?
- 1ère phase : rééducation, passive dans un premier temps, puis active, de manière à renforcer les muscles abaisseurs et stabilisateurs de l’épaule
- Indication de réparation chirurgicale de la coiffe discutéer qu’en cas d’échec du traitement médical et rééducatif
Quel est le traitement de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiante?
- Thérapie non-chirurgicale : comprend des AINS, de la physio avec focus sur le ROM et injections de corticostéroides
- Chirurgie : traitement de prédilection pour la dlr à l’épaule réfractaire en rapport avec une tendinopathie calcifiante
- Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) : ondes de chocs dirigées vers la zone de calcification pour déloger les dépôts, permet d’augmenter la fonction et diminuer la douleur
- Ultrasound-guided Needle Lavage
Quelles sont 2 complications possibles de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
Douleur récurrente et mauvaise guérison
Quelle est la pathophysiologie de la tendinopathie des épicondyliens?
Survient secondairement à une tendinose (dégénération chronique et symptomatique du tendon)
Cette tendinose affecte les endroits d’attachement des tendons des muscles extenseurs de l’avant-bras
- Surtout le muscle court extenseur radial du carpe, immédiatement distal à l’épicondyle latéral
Condition limitante perdurant pour 10-18 mois
Compléter.
La tendinopathie des épicondyliens affecte sutout les patients entre …-… ans
35-55 ans
Quelles sont les étiologies de la tendinopathie des épicondyliens?
- Souvent on ne trouve pas de cause précise
- Activités entraînant une surutilisation des extenseurs et supinateurs du poignet
- Pour les épicondylites reliées au travail, ça peut être liés à des outils plus lourds que 1 kg, charges > 20 kg plus de 10x/jour et mvnts répétitifs pendant > 2h
- Sous-utilisation d’un tendon peut le rendre plus vulnérable au blessure ce qui expliquent le fait que certains patients ont des épicondylites latérales qui durent très longtemps
Quel est le mécanisme lésionnel de la tendinopathie des épicondyliens?
- Absence de cellules inflammatoires dans le tendon
- L’application de stress sur un tendon normal entraîne un dépôt de collagère. Quand le taux d’étirement excède la tolérance du tendon, il y a micro-déchirure qui se forme et l’adaptation du tendon à ces micro-déchirures multiples entraîne la tendinose
- Cause de la dlr : augmentation de NT (glutamate par ex) et action directe des toxines en augmentation qui irritent le tendon (comme le lactate)
Vrai ou faux?
Les tendons ont une irrigation limitée par rapport aux muscles.
Vrai : ils sont susceptibles aux blessures s’ils sont contractés pendant une longue période et cela mène à la formation de radicaux libres lors de la reperfusion
Dans la tendinopathie des épicondyliens, combien y a-t-il de stades?
4
À quoi correspond le stade 1 de la tendinopathie des épicondyliens?
Réaction inflammatoire aigue
Peut parfois se résoudre complètement
À quoi correspond le stade 2 de la tendinopathie des épicondyliens?
Si l’agression contre le tendon est maintenue, on peut éventuellement observer une hyperplasie angiofibroblastiques
Tous ces facteurs, combinés à l’hypercellularité, résultent en une tendinose
À quoi correspond le stade 3 de la tendinopathie des épicondyliens?
L’accumulation continue de changements pathologiques conduisent à une perte de la structure du tendon, avec rupture partielle ou complète de celui-ci
À quoi correspond le stade 4 de la tendinopathie des épicondyliens?
C’est le grade 2 ou 3, auquel on ajoute des changements associés :
- Fibrose
- Calcifications “lousses” de la matrice dans les fibres de collagène relâchées et désorganisées
- Calcifications osseuses “dures”
Quelles sont les manifestations cliniques de la tendinopathie des épicondyliens?
Douleur soit insidieuse ou aigue du coude latéral, aggravé par des extensions forcées du poignet et une supination
L’intensité de la dlr peut varier et causer une perturbation du sommeil
À l’examen : dlr juste distale et postérieure à l’épicondyle latéral est exacerbée lorsqu’on applique une pression sur le muscle court extenseur du carpe alors qu’il est allongé
Quels sont des ddx de la tendinopathie des épicondyliens?
- Compression du nerf radial
- Arthrite dégénérative, inflammation ou infection
- Dlr référée d’une radiculopathie cervicale
- Surutilisation du coude comme mécanisme compensatoire pour capsulite de l’épaule ipsilatérale
- Inflammation et oedème du muscle anconé
Quelle imagerie peut-on faire lors d’une tendinopathie des épicondyliens?
Radio : peut éliminer arthrite et pathologies osseuses
Tests hématologiques : peuvent éliminer arthropathie inflammatoire ou cause infectieuse
IRM : peut voir changements dégénératifs et déchirures dans tendon ou capsule
Quels sont les principes de traitement de la tendinopathie des épicondyliens?
- Contrôle de la douleur
- Préservation du mouvement
- Amélioration de la force et l’endurance de la préhension
- Retour aux fonctions normales
- Contrôle des détériorations futures histologiques et cliniques
Quels sont les traitements sans opération de la tendinopathie des épicondyliens?
- Modification des activités et repos mène à la rémission des sx
- Por d’un suppot anti-épichondylite sur l’avant-bras proximal peut aider à diminuer la douleur
- Physio : exercices de renforcement progressif
- Réhabilitation du coude nécessite stabilité de l’épaule proximale, ce qui est réalisé par le renforcement et la stabilisation de la scapula
- Médications anti-inflammatoires : AINS ou injections de corticostéroides
Quel est le traitement chirurgical de la tendinopathie des épicondyliens?
- Rarement nécessaire, seulement pour les patients qui ne répondent pas aux traitements sans opération
- Techniques de chirurgie ouverte, percutanée et arthroscopie
Quelle est la physiopathologie de la capsulite gléno-humérale (“frozen shoulder”)?
- Trouble douloureux caractérisé par une perte progressive du mouvement actif et passif
- Touche surtout les femmes entre 50-70 ans
- Contracture fibrotique, inflammatoire de la capsule et des ligaments
Nommer des facteurs de risque de la capsulite gléno-humérale
- Diabète
- AVC
- Thyroidisme
- Blessure à l’épaule
- Maladie de Dupuytren
- Maladie de Parkinson
- Cancer
- Syndrome douloureux régional complexe
Compléter p/r aux étiologies/facteurs causaux de la capsulite gléno-humérale.
Plus commune dans les emplois …
Plus souvent le bras …
sédentaires
non dominant
Quels sont les 3 stades de la capsulite gléno-humérale?
- Freezing “en train de geler” (2-9 mois)
- Frozen “congélation” (4-12 mois)
- Thawing “décongélation” (12-42 mois)
À quoi correspond la phrase freezing de la capsulite gléno-humérale?
Phase initiale, avec la dlr prédominante qui est exacerbé la nuit, avec restriction graduelle du ROM de l’articulation glénohumérale
À quoi correspond la phase frozen de la capsulite gléno-humérale?
Raideur et limitation de l’amplitude du mouvement persistante, mais avec moins de douleur que précédemment
À quoi correspond la phase thawing de la capsulite gléno-humérale?
Phase de récupération avec retour graduel du ROM
Quelles sont les manifestations cliniques de la capsulite gléno-humérale?
- À l’examen : douleur dans mouvements extrêmes et perte de mobilité passive et active
- Apparition graduelle et difficile à diagnostiquer avant d’atteindre les stades 2-3
- Atrophie musculaire
- Surtout de la douleur lors d’abduction et rotation externe
- Ordre de perte de mouvement : rotation ext., abduction, rotation int.
Quels sont des ddx de la capsulite gléno-humérale?
- Entorse de la coiffe des rotateurs
- Tendinopathie calcifiante
- Subluxation post-AVC ou épilepie
- Douleur référée (tumeurs)
Vrai ou faux?
Lors de capsulite gléno-humérale, les radiographies sont typiquement normales.
Vrai
Quel est le traitement de la capsulite gléno-humérale?
- Débute par l’éducation du patient, gestion de la douleur et mouvements passifs légers à l’intérieur de ce que le patient est capable de faire
- Injections de corticostéroides dans articulation gléno-humérale
- Mobilité complète retrouvée habituellement en qq mois, mais possible que ça prenne des années. Dans ce cas, on peut considérer la mobilisation de l’épaule sous anesthésie et physiothérapie continue
Quelles sont des complications possibles de la capsulite gléno-humérale?
- Fractures ou déchirures des tendons possible lors de la manipulation forcée
- Fracture de l’humérus
- Dlr ou raideur résiduelle
