APP 4 Flashcards
Compléter.
L’artère profonde de la cuisse, aussi appelée artère …, est une artère issue de la face … de l’artère fémorale.
fémorale profonde
postérieure
Quelles sont les 2 collatérales de l’artère profonde de la cuisse?
Dans l’ordre ce sont les artères circonflexes médiales (ou postérieue), puis latérale (ou antérieure)
Par quoi est assuré l’apport sanguin le plus important à l’articulation de la hanche?
Vaisseaux rétinaculaires (sous-synoviaux),branches des artères circonflexes médiale et latérale de la cuisse
- Les vaisseaux rétinaculaires provenant de la médiale sont + nombreux : irriguent surtout col et tête du fémur
- Les vaisseaux rétinaculaires provenant de la latérale doivent traverser l’épais ligament ilio-fémoral : sont plus petites, moins nombreuses et offrent des contributions mineures à l’irrigation de la tête fémorale
Compléter p/r à la vascularisation du bassin (pelvis).
Les vaisseaux, semblables aux nerfs, sortent du bassin … et … à l’articulation de la hanche.
Les fesses sont fournies principalement par les …, qui sont des branches de l’artère …
L’artère fémorale, une continuation de l’artère …, fournit la majeure partie du reste de l’extrémité inférieure.
antérieur et postérieur
artères glutéales supérieure et inférieure
iliaque interne
iliaque externe
Compléter.
L’artère fémorale sort du vassin entre la … au niveau médial et le … latéralement et émet ensuite l’artère …, à son tour se divisant en artères …
Dans la cuisse distale, l’artère fémorale passe dans la cuisse … à travers une ouverture (…) dans le muscle …, lieu auquel son nom est changé pour l’artère …
veine fémorale
nerf fémoral
fémorale profonde
fémorales circonflexes médiale et latérale
postérieure
hiatus
grand adducteur
poplitée
Comment sont organisées les plaques de croissance?
En colonnes où les cellules sont arrangées de façon progressive vers une différenciation cellulaire
Les cellules à des niveaux similaires dans des colonnes adjacentes se ressemblent et constituent des zones
Comment se produit la croissance des plaques de croissance?
Se produtit des petites cellules du côté épiphysaire de la plaque de croissance aux cellules hypertrophiques du côté métaphysaire
Compléter p/r à la vascularisation de l’épiphyse.
L’apport sanguin de la zone de cartilage de réserve et de la zone de prolifération provient de l’artère … alors que la zone hypertrophique est …
Les vaisseaux métaphysaires (artères … et …) fournissent la zone …, mais n’entrent pas dans la plaque de croissance.
épiphysaire
avasculaire
métaphysaire et nourricières
d’ossification
L’apport sanguin principal à la fin de l’os provient de quel artère?
Artère nourricière du canal médullaire
À quoi ressemblent la vascularisation de l’épiphyse chez le bébé de 0-18 mois?
De petits vaisseaux perforent la plaque de croissance pour entrer dans l’épiphyse (diffusion d’une ostéomyélite possible)
À quoi ressemblent la vascularisation de l’épiphyse après 18 mois jusqu’à 16 ans?
Les artères perforantes se développent de part et d’autre de la plaque de croissance
L’épiphyse et la métaphyse ont alors des réserves de sang séparées (diffusion de l’ostéomyélite non possible)
À quoi ressemblent la vascularisation de l’épiphyse chez l’adulte?
Il y a fermeture de la physe (il n’y a plus de plaque de croissance), les branches de l’artère nourricière médullaire s’étendent jusqu’au bout de l’os
Les branches de l’artère périostée fournissent le cortex externe et les branches de l’artère nutritive fournissent le cortex interne (diffusion d’une ostéomyélite possible)
Quelles sont les différentes zones de l’ossification endochondrale?
- Zone de cartilage de réserve
- Zone proliférative supérieure
- Zone hypertrophique - maturation
- Zone hypertrophique - dégénération
- Zone hypertrophique - zone de calcification provisoire
- Zone spongieuse primaire
- Zone spongieuse secondaire
À quoi participent les cellules de la zone de cartilage de réserve?
À la production de la matrice et au stockage des métabolites qui sont nécessaires plus loin le long de la plaque de croissance
Quels types de cellules retrouve-t-on dans la zone proliférative supérieure?
Des cellules souches pour la croissance longitudinale
Qu’est-ce qui se produit lorsque les cellules nouvellement formées progressent à travers la zone proliférative vers la zone hypertrophique?
Les chondrocytes s’élargissent et la matrice de protéoglycanes se dégrade en polysaccharides de protéines à chaîne courte désagrégés, processus qui permet à la matrice de se calcifier
Plus précisément dans la zone hypertrophique, qu’est-ce qui se produit dans la partie supérieure (zone de maturation)?
Les chondrocytes vont faire de la glycolyse anaérobie et stockent le calcium dans les mitochondries
Plus précisément dans la zone hypertrophique, qu’est-ce qui se passe dans la partie inférieure (zone de dégénération)?
L’énergie est épuisée et le calcium est déversée dans la matrice, ce qui permet la formation de cristaux d’hydroxyapatite et la calcification provisoire
Qu’est-ce qui se produit dans la zone de calcification provisoire de la zone hypertrophique? Pourquoi cette zone est-elle considérée comme une bande dense sur les radio?
La calcification progressive forme des septas longitudinaux, sur lesquels l’ossification enchondrale peut se produire.
Parce que la matrice de cartilage calcifié a plus de calcium par unité de volume que l’os
Qu’est-ce qui se produit dans la zone spongieuse primaire?
Les vaisseaux sanguins apportent des ostéoblastes, qui posent de l’os sur les armatures calcifiées du cartilage
Qu’est-ce qui se produit dans la zone spongieuse secondaire?
Les ostéoclastes commencent tout de suite à éliminer le nouvel os et les septas ainsi que les ostéoblastes produisent ensuite de l’os spongieux mature dans cette zone
Par quoi se prouit la croissance circonférentielle de l’os?
Par ossification membraneuse
Comment se fait la croissance appositionnelle dans les os longs?
Se passe à la paroi de l’os, soit le périoste jusqu’à l’endoste (tapisse la surface de la cavité médullaire) par les ostéoblastes (directement à partir de cellules mésenchymateuse souches, pas de cartilage!)
S’accompagne d’une résorption ostéoclastique concomittante et de l’élargissement de la cavité médullaire
L’os formé au début est non-lamellaire, et sera éventuellement remplacé par de l’os lamellaire
L’os des zones spongieuses métaphysaires qui ont initialement un cortex mince se transforme graduellement en os cortical diaphysaire compact typique
Qu’est-ce que l’ostéomyéllite hématogène?
Processus inflammatoire de l’os et de la moelle osseuse causé par un organisme infectieux qui résulte en la destruction locale de l’os, la nécrose et l’apparition de nouvel os
Compléter p/r à l’ostéomyélite hématogène.
Ça affecte majoritairement les … (la moitié ont moins de … ans)
Les … sont 2x plus affectés
jeunes enfants
5 ans
garçons
Quels sont les 3 processus pathophysiologiques par lesquels se produit une ostéomyélite?
Infection par voie hématogène
Inoculation directe
Invasion locale à partir d’une infection contiguë
Quelle est la physiopathologie de l’ostéomyélite par voie hématogène?
Surtout chez les enfants, mais aussi chez les PA
Précédée par :
- Infection bactérienne périphérique (ex : pharyngite à SGA +/- scarlatine, impétigo, otite, infection urinaire, dermatite)
- Bactériémie transitoire (ex : entrée par lésion cutanée, brossage des dents, contact infectieux avec fratrie, etc.)
- Bactériémie continue, rarement (ex : endocardite)
Un trauma peut favoriser l’apparition d’un OM hématogène : trauma → inflammation → hausse apport sanguin à l’os → meilleure croissance de la bactérie occulte → ostéomyélite
Quelle est la physiopathologique de l’ostéomyélite par inoculation directe?
Traumatique : plaie par perforation, morsure d’animal
Chirurgicale : fractures ouvertes nécessitant réduction chir, matériel orthopédique implanté
Quelle est la physiopathologique de l’ostéomyélite par invasion locale à partir d’une infection contigue?
Soit :
- Cellulite, sinusite, maladie parodontale, prothèse infectée
- Arthrite septique, mais la contiguité est plus courante dans le sens inverse : OM → arthrite septique
Nommer des organismes plus commun qui causent une ostéomyélite (OM).
Staphylococcus aureus (80-90% des cas)
Kinella Kingae
Staphylococcus epidermis (adultes : flore de la peau, infecte le matériel médical)
Salmonella (chez patients avec anémie falciforme)
Mycobactéries, entérobactéries, champigions (immunosupprimés seulement)
Qu’a de différent l’OM causé par Kingella Kingae?
Présentation clinique plus légère, difficile à diagnostiquer (sauf PCR), implique souvent l’épiphyse et la colonne vertébrale, moins associé avec des complications
Que retrouve-t-on fréquemment chez les enfants avec OM causée par SARM?
Abcès sous-périostiques, implication des tissus mous, multifocalité, thrombose veineuse profonde et fractures pathologiques
Parmi les groupes d’âge suivant, quel est l’organisme le plus fréquent causant une OM?
Nourrissons
Enfants de 6 mois-4 ans
Enfants de 4-16 ans
Nourrisons : S. aureus, Strep agalactiae, bactérie à gram -
Enfants de 6 mois-4 ans : K. kingae, S. aureus, Strep. pyogenes, S. pneumoniae
Enfants de 4-16 ans : S. aureus, S. pyogenes, Borrelia burgdorferi, K. kingae
Quelle est la différence entre l’OM aigue et chronique par rapport à…
La définition
Aigue : absence d’os nécrotique
Chronique : présence d’os nécrotique
Quelle est la différence entre l’OM aigue et chronique par rapport à…
L’étiologie
Aigue : 1 seul microorganisme
Chronique : souvent polymicrobienne
Quelle est la différence entre l’OM aigue et chronique par rapport à…
La population touchée
Aigue : plus commune chez enfant
Chronique : plus commune chez adulte avec FDR (diabète, maladie vasculaire périphérique)
Quelle est la présentation d’une OM aigue?
Se développe classiquement dans les 2 semaines à partir de l’infection initiale
Sx locaux : dlr d’apparition rapide, érythème, oedème, chaleur, guérison retardée d’une plaie, parfois gg supracentrimétriques sur le trajet du drainage du membre atteint, impotence fonctionnelle
Sx B : fièvre, frissons, asthénie, irritabilité
Sx peuvent persister 1-3 mois
Quelle est la présentation d’un OM chronique?
Peut se présenter des mois voire des années après l’infection initiale (en général > 1 mois)
Sx locaux : dlr récurrente, intermittente ou chronique, érythème, oedème, chaleur, ulcère, fistule cutanée avec écoulement purulent et exposition de l’os, guérison retardée d’une plaie, instabilité de l’os, dommage aux tissus mous
Pas de sx B ou seulement fièvre de bas grade
Chez diabétiques : non douloureux si neuropathie périphérique
Quel est un signe à rechercher autant pour l’OM aigue que chronique?
Sensibilité à la palpation au niveau de l’os atteint
Association p/r aux particularités de l’OM chronique.
- Séquestre
- Involucrum
- Fistule ostéo-cutanée
- Abcès de Brodie
a. Abcès intraosseux
b. Tentative de réparation osseuse qui se présente sous forme d’épaississement circonférentiel du cortex
c. Fragment d’os dévitalisé isolé non vascularisé qui agit comme un corps étranger et favorise la persistance et la rechute de l’infection car non vascularisé, puisque les ATBs ne s’y rendent pas : possible extension de l’infection en abcès sous-périosté, puis sous-cutanée, puis fistule avec la peau
d. Communication entre un foyer osseux profond et l’extérieur, ce qui favorise la contamination polymicrobienne et la propagation de l’infection
1-c
2-b
3-d
4-a
Quel est l’impact du fait que le périoste chez l’enfant est “loussement” attaché à l’os?
Permet la formation d’abcès sous-périostiques. Cette séparation entre périoste et os nuit à la circulation sanguine de l’os affecté, causant de la nécrose segmentaire connu sous le nom de sequestrum
Lors d’OM chronique, les cellules inflammatoires relâchent des cytokines qui stimulent quoi?
La résorption ostéoclastique, la croissance de tissu fibreux et la déposition de nouvel os en périphérique
Ce nouvel os peut entourer l’os infecté mort, connu sous le nom d’involucrum
Que montre la scintigraphie osseuse lors d’OM aigue? Dans quels cas ce test est indiqué?
Hyperdensité de la métaphyse et hypodensité de l’épiphyse si OM métaphysaire avec hausse pression intra-osseuse
Hyperfixation non spécifique de la zone affectée avant l’apparition de signes radiologiques
Indiquée si…
- la localisation de l’infection n’est pas claire ou si une atteinte multifocale est suspectée afin de rechercher d’autres foyers infectieux
- le diagnostic est incertain
