APP 4 Flashcards
1
Q
Compléter.
L’artère profonde de la cuisse, aussi appelée artère …, est une artère issue de la face … de l’artère fémorale.
A
fémorale profonde
postérieure
2
Q
Quelles sont les 2 collatérales de l’artère profonde de la cuisse?
A
Dans l’ordre ce sont les artères circonflexes médiales (ou postérieue), puis latérale (ou antérieure)
3
Q
Par quoi est assuré l’apport sanguin le plus important à l’articulation de la hanche?
A
Vaisseaux rétinaculaires (sous-synoviaux),branches des artères circonflexes médiale et latérale de la cuisse
- Les vaisseaux rétinaculaires provenant de la médiale sont + nombreux : irriguent surtout col et tête du fémur
- Les vaisseaux rétinaculaires provenant de la latérale doivent traverser l’épais ligament ilio-fémoral : sont plus petites, moins nombreuses et offrent des contributions mineures à l’irrigation de la tête fémorale
4
Q
Compléter p/r à la vascularisation du bassin (pelvis).
Les vaisseaux, semblables aux nerfs, sortent du bassin … et … à l’articulation de la hanche.
Les fesses sont fournies principalement par les …, qui sont des branches de l’artère …
L’artère fémorale, une continuation de l’artère …, fournit la majeure partie du reste de l’extrémité inférieure.
A
antérieur et postérieur
artères glutéales supérieure et inférieure
iliaque interne
iliaque externe
5
Q
Compléter.
L’artère fémorale sort du vassin entre la … au niveau médial et le … latéralement et émet ensuite l’artère …, à son tour se divisant en artères …
Dans la cuisse distale, l’artère fémorale passe dans la cuisse … à travers une ouverture (…) dans le muscle …, lieu auquel son nom est changé pour l’artère …
A
veine fémorale
nerf fémoral
fémorale profonde
fémorales circonflexes médiale et latérale
postérieure
hiatus
grand adducteur
poplitée
6
Q
Comment sont organisées les plaques de croissance?
A
En colonnes où les cellules sont arrangées de façon progressive vers une différenciation cellulaire
Les cellules à des niveaux similaires dans des colonnes adjacentes se ressemblent et constituent des zones
7
Q
Comment se produit la croissance des plaques de croissance?
A
Se produtit des petites cellules du côté épiphysaire de la plaque de croissance aux cellules hypertrophiques du côté métaphysaire
8
Q
Compléter p/r à la vascularisation de l’épiphyse.
L’apport sanguin de la zone de cartilage de réserve et de la zone de prolifération provient de l’artère … alors que la zone hypertrophique est …
Les vaisseaux métaphysaires (artères … et …) fournissent la zone …, mais n’entrent pas dans la plaque de croissance.
A
épiphysaire
avasculaire
métaphysaire et nourricières
d’ossification
9
Q
L’apport sanguin principal à la fin de l’os provient de quel artère?
A
Artère nourricière du canal médullaire
10
Q
À quoi ressemblent la vascularisation de l’épiphyse chez le bébé de 0-18 mois?
A
De petits vaisseaux perforent la plaque de croissance pour entrer dans l’épiphyse (diffusion d’une ostéomyélite possible)
11
Q
À quoi ressemblent la vascularisation de l’épiphyse après 18 mois jusqu’à 16 ans?
A
Les artères perforantes se développent de part et d’autre de la plaque de croissance
L’épiphyse et la métaphyse ont alors des réserves de sang séparées (diffusion de l’ostéomyélite non possible)
12
Q
À quoi ressemblent la vascularisation de l’épiphyse chez l’adulte?
A
Il y a fermeture de la physe (il n’y a plus de plaque de croissance), les branches de l’artère nourricière médullaire s’étendent jusqu’au bout de l’os
Les branches de l’artère périostée fournissent le cortex externe et les branches de l’artère nutritive fournissent le cortex interne (diffusion d’une ostéomyélite possible)
13
Q
Quelles sont les différentes zones de l’ossification endochondrale?
A
- Zone de cartilage de réserve
- Zone proliférative supérieure
- Zone hypertrophique - maturation
- Zone hypertrophique - dégénération
- Zone hypertrophique - zone de calcification provisoire
- Zone spongieuse primaire
- Zone spongieuse secondaire
14
Q
À quoi participent les cellules de la zone de cartilage de réserve?
A
À la production de la matrice et au stockage des métabolites qui sont nécessaires plus loin le long de la plaque de croissance
15
Q
Quels types de cellules retrouve-t-on dans la zone proliférative supérieure?
A
Des cellules souches pour la croissance longitudinale
16
Q
Qu’est-ce qui se produit lorsque les cellules nouvellement formées progressent à travers la zone proliférative vers la zone hypertrophique?
A
Les chondrocytes s’élargissent et la matrice de protéoglycanes se dégrade en polysaccharides de protéines à chaîne courte désagrégés, processus qui permet à la matrice de se calcifier
17
Q
Plus précisément dans la zone hypertrophique, qu’est-ce qui se produit dans la partie supérieure (zone de maturation)?
A
Les chondrocytes vont faire de la glycolyse anaérobie et stockent le calcium dans les mitochondries
18
Q
Plus précisément dans la zone hypertrophique, qu’est-ce qui se passe dans la partie inférieure (zone de dégénération)?
A
L’énergie est épuisée et le calcium est déversée dans la matrice, ce qui permet la formation de cristaux d’hydroxyapatite et la calcification provisoire
19
Q
Qu’est-ce qui se produit dans la zone de calcification provisoire de la zone hypertrophique? Pourquoi cette zone est-elle considérée comme une bande dense sur les radio?
A
La calcification progressive forme des septas longitudinaux, sur lesquels l’ossification enchondrale peut se produire.
Parce que la matrice de cartilage calcifié a plus de calcium par unité de volume que l’os
20
Q
Qu’est-ce qui se produit dans la zone spongieuse primaire?
A
Les vaisseaux sanguins apportent des ostéoblastes, qui posent de l’os sur les armatures calcifiées du cartilage
21
Q
Qu’est-ce qui se produit dans la zone spongieuse secondaire?
A
Les ostéoclastes commencent tout de suite à éliminer le nouvel os et les septas ainsi que les ostéoblastes produisent ensuite de l’os spongieux mature dans cette zone
22
Q
Par quoi se prouit la croissance circonférentielle de l’os?
A
Par ossification membraneuse
23
Q
Comment se fait la croissance appositionnelle dans les os longs?
A
Se passe à la paroi de l’os, soit le périoste jusqu’à l’endoste (tapisse la surface de la cavité médullaire) par les ostéoblastes (directement à partir de cellules mésenchymateuse souches, pas de cartilage!)
S’accompagne d’une résorption ostéoclastique concomittante et de l’élargissement de la cavité médullaire
L’os formé au début est non-lamellaire, et sera éventuellement remplacé par de l’os lamellaire
L’os des zones spongieuses métaphysaires qui ont initialement un cortex mince se transforme graduellement en os cortical diaphysaire compact typique
24
Q
Qu’est-ce que l’ostéomyéllite hématogène?
A
Processus inflammatoire de l’os et de la moelle osseuse causé par un organisme infectieux qui résulte en la destruction locale de l’os, la nécrose et l’apparition de nouvel os
25
Compléter p/r à l'ostéomyélite hématogène.
Ça affecte majoritairement les ... (la moitié ont moins de ... ans)
Les ... sont 2x plus affectés
jeunes enfants
5 ans
garçons
26
Quels sont les 3 processus pathophysiologiques par lesquels se produit une ostéomyélite?
Infection par voie hématogène
Inoculation directe
Invasion locale à partir d'une infection contiguë
27
Quelle est la physiopathologie de l'ostéomyélite par voie hématogène?
Surtout chez les enfants, mais aussi chez les PA
Précédée par :
* **Infection bactérienne périphérique** (ex : pharyngite à SGA +/- scarlatine, impétigo, otite, infection urinaire, dermatite)
* **Bactériémie transitoire** (ex : entrée par lésion cutanée, brossage des dents, contact infectieux avec fratrie, etc.)
* **Bactériémie continue**, rarement (ex : endocardite)
Un **trauma** peut favoriser l'apparition d'un OM hématogène : trauma → inflammation → hausse apport sanguin à l'os → meilleure croissance de la bactérie occulte → ostéomyélite
28
Quelle est la physiopathologique de l'ostéomyélite par inoculation directe?
Traumatique : plaie par perforation, morsure d'animal
Chirurgicale : fractures ouvertes nécessitant réduction chir, matériel orthopédique implanté
29
Quelle est la physiopathologique de l'ostéomyélite par invasion locale à partir d'une infection contigue?
Soit :
* Cellulite, sinusite, maladie parodontale, prothèse infectée
* Arthrite septique, mais la contiguité est plus courante dans le sens inverse : OM → arthrite septique
30
Nommer des organismes plus commun qui causent une ostéomyélite (OM).
**Staphylococcus aureus** (80-90% des cas)
Kinella Kingae
Staphylococcus epidermis (adultes : flore de la peau, infecte le matériel médical)
Salmonella (chez patients avec anémie falciforme)
Mycobactéries, entérobactéries, champigions (immunosupprimés seulement)
31
Qu'a de différent l'OM causé par Kingella Kingae?
Présentation clinique plus légère, difficile à diagnostiquer (sauf PCR), implique souvent l'épiphyse et la colonne vertébrale, moins associé avec des complications
32
Que retrouve-t-on fréquemment chez les enfants avec OM causée par SARM?
Abcès sous-périostiques, implication des tissus mous, multifocalité, thrombose veineuse profonde et fractures pathologiques
33
Parmi les groupes d'âge suivant, quel est l'organisme le plus fréquent causant une OM?
Nourrissons
Enfants de 6 mois-4 ans
Enfants de 4-16 ans
Nourrisons : **S. aureus, Strep agalactiae**, bactérie à gram -
Enfants de 6 mois-4 ans : **K. kingae**, S. aureus, Strep. pyogenes, S. pneumoniae
Enfants de 4-16 ans : **S. aureus,** S. pyogenes, Borrelia burgdorferi, K. kingae
34
Quelle est la différence entre l'OM aigue et chronique par rapport à...
La définition
Aigue : absence d'os nécrotique
Chronique : présence d'os nécrotique
35
Quelle est la différence entre l'OM aigue et chronique par rapport à...
L'étiologie
Aigue : 1 seul microorganisme
Chronique : souvent polymicrobienne
36
Quelle est la différence entre l'OM aigue et chronique par rapport à...
La population touchée
Aigue : plus commune chez enfant
Chronique : plus commune chez adulte avec FDR (diabète, maladie vasculaire périphérique)
37
Quelle est la présentation d'une OM aigue?
Se développe classiquement dans les 2 semaines à partir de l'infection initiale
Sx locaux : dlr d'apparition rapide, érythème, oedème, chaleur, guérison retardée d'une plaie, parfois gg supracentrimétriques sur le trajet du drainage du membre atteint, impotence fonctionnelle
Sx B : fièvre, frissons, asthénie, irritabilité
Sx peuvent persister 1-3 mois
38
Quelle est la présentation d'un OM chronique?
Peut se présenter des mois voire des années après l'infection initiale (en général \> 1 mois)
Sx locaux : dlr récurrente, intermittente ou chronique, érythème, oedème, chaleur, ulcère, fistule cutanée avec écoulement purulent et exposition de l'os, guérison retardée d'une plaie, instabilité de l'os, dommage aux tissus mous
Pas de sx B ou seulement fièvre de bas grade
Chez diabétiques : non douloureux si neuropathie périphérique
39
Quel est un signe à rechercher autant pour l'OM aigue que chronique?
Sensibilité à la palpation au niveau de l'os atteint
40
Association p/r aux particularités de l'OM chronique.
1. Séquestre
2. Involucrum
3. Fistule ostéo-cutanée
4. Abcès de Brodie
a. Abcès intraosseux
b. Tentative de réparation osseuse qui se présente sous forme d'épaississement circonférentiel du cortex
c. Fragment d'os dévitalisé isolé non vascularisé qui agit comme un corps étranger et favorise la persistance et la rechute de l'infection car non vascularisé, puisque les ATBs ne s'y rendent pas : possible extension de l'infection en abcès sous-périosté, puis sous-cutanée, puis fistule avec la peau
d. Communication entre un foyer osseux profond et l'extérieur, ce qui favorise la contamination polymicrobienne et la propagation de l'infection
1-c
2-b
3-d
4-a
41
Quel est l'impact du fait que le périoste chez l'enfant est "loussement" attaché à l'os?
Permet la formation d'abcès sous-périostiques. Cette séparation entre périoste et os nuit à la circulation sanguine de l'os affecté, causant de la nécrose segmentaire connu sous le nom de sequestrum
42
Lors d'OM chronique, les cellules inflammatoires relâchent des cytokines qui stimulent quoi?
La résorption ostéoclastique, la croissance de tissu fibreux et la déposition de nouvel os en périphérique
Ce nouvel os peut entourer l'os infecté mort, connu sous le nom d'involucrum
43
Quel est le site primaire d'OM chez les enfants?
La métaphyse (car forte vascularisation) : loin du coude, près du genou
75% MI
44
Quels sont les sites les plus probables d'OM chez l'adulte?
OM spinale (vertèbres) : bimodales (jeunes enfants et 50-60 ans)
Pieds (diabétique)
OM pelvienne : enfants plus vieux (environ 10 ans)
45
Nommer 4 manifestations cliniques fréquentes de l'OM.
Douleur à la mobilisation
Fièvre
Sensibilité locale
Des fois rougeur qui empire avec le temps
46
Quelles analyses de laboratoire sont à faire pour une OM aigue et les résultats attendus?
* FSC : leucocytose avec neutrophilie, thrombocytose, anémie inflammatoire
* Marqueurs inflammatoires : CRP et VS élevés
* Hémocultures : positives dans 50% des cas, à faire systématiquement
* Aspiration de pus profond et biopsies percutanées guidées peuvent être effectuées
* Cultures de pus per-op ou du pus superficiel
* PCR
47
Nommer les imageries à faire pour OM aigue.
Radiographie (!!!!!! première ligne)
Scintigraphie osseuse
IRM et CT
48
Que montre la radiographie lors d'OM aigue?
1-2 premières semaines : **normales** ou présentent seulemetn un oedème des tissus mous, servent au ddx (**exclure une fracture**)
Si OM non traitée rapidement (\> 10-14 jours) présentation agressive aux R-X : ostéolyse, réaction périostée, oedème marqué des tissus mous, signe de potentielle chronicisation
49
Que montre la scintigraphie osseuse lors d'OM aigue? Dans quels cas ce test est indiqué?
**Hyperdensité de la métaphyse et hypodensité de l'épiphyse** si OM métaphysaire avec hausse pression intra-osseuse
Hyperfixation non spécifique de la zone affectée avant l'apparition de signes radiologiques
Indiquée si...
* la localisation de l'infection n'est pas claire ou si une atteinte multifocale est suspectée afin de rechercher d'autres foyers infectieux
* le diagnostic est incertain
50
À quel moment a-t-on recourt à l'IRM et CT pour une OM aigue? Que peut-on visualiser?
Si la radiographie est négative ou pour préciser le diagnostic
Permet de visualiser des abcès intra-osseux, sous-périostés ou bien des tissus mous
51
Quelles analyses de laboratoire sont à faire pour une OM chronique et les résultats attendus?
FSC : leucocytose avec neutrophilie, thrombocytose, anémie inflammatoire possibles, mais **moins fréquents et moins marqués qu'en aigue**
Marqueurs inflammatoires : CRP et VS élevés, mais moins qu'en aigue
**Hémocultures négatives** la plupart du temps
52
Par quoi est définit le diagnostic d'OM chronique?
Par biopsie osseuse et analyse du pus
* Pathologie : nécrose osseuse
* Microbiologie : observation au microscope avec coloration de Gram, culture et identification du ou des microorganismes
53
Que peut-on voir à la radiographie d'une OM chronique?
Abcès de Brodie, séquestre osseux, fistule, involucrum
54
À quel moment l'IRM est indiqué pour l'OM chronique?
Dans les cas de pied diabétique pour vérifier s'il y a extension de l'infection dans les tissus mous et présence d'OM
55
Quels sont les principes de base du traitement par antibiotiques de l'OM?
**Empirique** d'abord, puis **guidé par les résultats de culture et de sensibilité**
3-4 semaines si non compliqué
56
Que doit couvrir l'ATB initialement lors d'OM aigue?
S. aureus!!!
Mais sinon, dépend de l'épidémiologie locale, l'âge et la présentation clinique
57
Quel est le traitement ATB IV pour OM aigue?
Enfants vaccinés contre Hib : céfazoline
Une fois le pathogène identifié, la céfazoline est poursuivie, ou le spectre ATB est restreint avec la cloxaciline IV, qui couvre SARM
Le **SARM** est toujours couvert par ajout de vancomycine IV
58
Quel est le traitement ATB oral pour OM aigue?
Traitement IV à l'hôpital est suivi d'un traitement oral seul à la maison si :
* pas d'éléments de chronicisation
* patient en mesure de prendre ATB PO
* pas de C-I du contexte social
Passage à l'ATB orale effectuée selon l'évolution clinique et la baisse de la CRP : céphalexine
SARM : clindamycin, trimethoprim-sulfaméthoxazole ou linézoline PO
Sinon : l'antibiothérapie est poursuivie en IV grâce à un cathéter veineux central inséré en périphérique (PICC line) et peut être continuée à domicile avec suivi régulier
59
Compléter.
Lors d'OM aigue, si un streptocoque est identifié, la ... est l'ATB de choix, tant en oral qu'en IV.
pénicilline
60
Quel est le traitement ATB pour OM chronique?
Couvrir Gram+ et Gram-, surtout s'il y a fistule cutanée étant donnée le risque d'infection polymicrobienne
Traitement en général plus long en IV, puis en PO
61
Quel est le débridement chirurgical à faire lors d'OM?
* Os nécrotique à retirer
* Abcès à drainer
* Fermeture d'une plaie ouverte nécessaire
* Infection sur un implant à nettoyer
* Structures osseuses à stabiliser
* Échec du traitement ATB
62
Quel est le suivi à faire chez les enfants avec OM?
Un suivi othopédique et radiologique est recommandé, si l'OM touchant la métaphyse ou la région épiphysaire proche de celle-ci, ou si elle présentait une lésion ostéolytique importante initialement
63
Quelles sont les complications précoces de l'OM?
* Récurrence
* **Abcès sous-périoste** : peut mener à ischémie de l'os
* **Arthrite septique** (épaule-humérus, hanche-fémur, coude-radius, cheville-fibula) : peuvent directement infecter l'articulation car la métaphyse est située en intracapsulaire
* Thrombose veineuse profonde : peut se transformer en embolie aux poumons
* Septicémie, insuffisance d'organes multiples, mort
* Cellulite ou myosite
* OM spinale
* Dissémination
64
Quelles sont les complications tardives de l'OM?
* Perturbation permanente de la croissance
* OM chronique
* OM spinale
* Fracture pathologique
* Présence possible d'une fistule laissant sortir du pus
65
Qu'est-ce que l'arthrite septique?
Infection de la membrane synoviale et de l'espace articulaire causée par une bactérie présente dans l'articulation
Si virus ou champignon = arthrite pyogène
66
Quelle est la pathogenèse de l'arthrite septique primaire?
**Hématogène**
* Suite à une bactériémie transitoire ou évidente : la membrane synoviale est hautement vascularisée et il n'y a pas de membrane basale au niveau de celle-ci, ce qui favorise l'entrée du germe dans l'articulation
* Chez le nourrisson, les vaisseaux de la diaphyse traversent la plaque de croissance pour rejoindre l'épiphyse de l'articulation et l'infection de la métaphyse se rend à celle-ci ou inversement
**Inoculation directe** : trauma, chirurgie, ponction percutanée
67
Quelle est la pathogenèse de l'arthrite septique secondaire?
**Contigue** à une OM le plus souvent : hanche, épaule, coude, cheville où la métaphyse est **intra-articulaire**
68
Qu'est-ce qui se produit lors d'arthrite septique, une fois que la bactérie est entrée dans l'articulation?
Destruction de l'articulation
* Celle-ci adhère à la synoviale (encore + s'il y a déjà eu des **défauts dans l'articulation**)
* Parfois, production de **toxines** qui **endommagent** directement l'articulation
* La **réaction inflammatoire** endommage l'articulation, même après l'élimination du germe
* Destruction du cartilage et même de l'os si l'arthrite septique n'est pas **traitée rapidement** (24-48h)
* Prolifération bactérienne et accumulation de cellules immunitaires → augmentation de la pression de l'articulation → ischémie → ostéonécrose
* Un **trauma** peut favoriser l'apparition d'une arthrite septique : trauma → inflammation → hausse apport sanguin à synoviale → meilleure croissance de bactérie occulte → arthrite septique
69
Nommer des organismes plus commun qui causent une arthrite septique.
* **S. aureus** : infection à **SARM** plus sévère
* **K. Kingae** : infection moins sévère et souvent précédée d'une infection respiratoire
* Diminution H. influenzae au Qc (grâce à couverture vaccinale)
* Salmonelle : anémie falciforme
* Mycobactéries, entérobactéries et champignons : immunosupprimés seulement
* Maladie de lyme
70
Parmi les groupes d'âge suivant, quel est l'organisme le plus fréquent causant une arthrite septique?
0-2 mois
2 mois-5 ans
Plus de 5 ans
Adolescents sexuellement actifs
0-2 mois : **S. aureus, S. agalactiae**, entérobactéries Gram-, staph. à coagulase, N. gonorrhoeae,Candida, S. pneumoniae
2 mois-5 ans : **S. aureus,** S. pyogenes, S. pneumoniae, **K. kingae**, Hib
Plus de 5 ans : **S. aureus, S. pyogenes**
Adolescents sexuellement actifs : **N. gonorrhoeae**
71
Quelle est la localisation de l'arthrite septique?
Surtout au genou (adulte) et hanche (enfant)
90% des cas sont monoarticulaires, si polyarticulaires S. aureus est souvent en cause
72
Quelles sont les manifestations cliniques de l'arthrite septique?
* **Diminution de l'amplitude de mouvement** (active ET passive), jusqu'à immobilité
* Boiterie ou refus de mise en charge
* Souvent **position antalgique en flexion**
* Position typique de la hanche : flexion, abduction et rotation externe
* **Dlr sévère à la mobilisation**
* Sx **d'inflammation** locaux : rougeur, dlr d'apparition brutale, chaleur, oedème
* Sx B : fièvre, frissons, asthénie
* Jeunes enfants ou NN : irritabilité, diminution des boires ou pertes d'appétit, pleurs
* Possibilité d'**adénopathies satellites** douloureuses sur le territoire du drainage
* Possibilité d'instabilité articulaire si l'abcès s'est étendu de la capsule articulaire aux tissus mous
* Manoeuvre de **FABER positive**
73
Quelles analyses de laboratoire sont à faire pour l'arthrite septique et les résultats attendus?
**FSC** : leucocytose avec neutrophilie, thrombocytose, anémie inflammatoire
Marqueurs inflammatoires : **CRP** et **VS** élevés
Liquide synovial : représente la **meilleure chance d'identifier le germe**
* Coloration de Gram pour voir forme, arrangement et le gram de la bactérie
* Culture bactérienne
* Analyse du liquide : purulent, peu visqueux, glucose bas, absence de cristaux de goutte-pseudogoutte, hypercellularité
**PCR** sur le liquide synovial très utile pour identifier **K. kingae**
74
Que voit-on à la radiographie lors d'arthrite septique?
Initialement **négative**, sauf pour oedème des tissus mous
Après 2-4 semaines : changements sous-chondraux dont réaction périostée et ostéolyse visibles
* Si radio est tartive ou l'atteinte initiale est sévère : on peut observer une subluxation/luxation
Identification d'une OM concomitante et élimination de fracture ou néoplasie
75
Que peut-on voir à l'échographie lors d'arthrite septique?
Peut être **normale** dans les premiers 24h
Permet de voir un **épanchement articulaire** : utile pour hanche et épaule où l'épanchement est difficile à constater à l'examen physique
Permet de **guider une ponction diagnostique** au besoin
76
Pourquoi faire une scintigraphie lors d'arthrite septique?
Éliminer une ostéomyélite concomitant s'il y a un doute
77
Pourquoi faire un IRM lors d'arthrite septique?
Pour voir l'extension dans les tissus mous et les dommages au cartilage
78
Vrai ou faux?
L'arthrite septique est une urgence thérapeutique.
VRAI
79
Quels sont les traitements de l'arthrite septique?
Débridement-lavage d'abord
ATB
Décompression chirurgicale
Corticothérapie
Rééducation et physio
80
Comment se fait le débridement-lavage de l'arthrite septique?
Souvent par arthroscopie avec irrigation
Parfois par arthrotomie : ouverture de l'articulation par une petite incision par laquelle l'articulation peut être complètement débridée et irriguée; un drain peut être laissé en place pour maintenir la décompression en laissant s'écouler le pus
Peut être percutané
S'accompagne d'un prélèvement de liquide articulaire à envoyer au laboratoire
81
Vrai ou faux?
Lors d'arthrite septique, peu importe le foyer infectieux, il faut tjrs prélever les échantillons biologiques avant de débuter les ATB.
VRAI
82
Quel est le traitement ATB pour arthrite septique?
Empirique, ou guidé par la microscopie, puis en fonction du pathogène identifié (comme OM)
* Idem à OM
Si pas d'OM concomitante, moins d'1 semaine en IV, puis 24 semaines PO pour un total de 3-4 semaines, comme l'OM, mais parfois plus si articulation est à fort risque de contiguité
83
Qu'est-ce que la décompression chirurgicale pour traitement de l'arthtite septique?
Peut être nécessiare en urgence pour prévenir la nécrose avasculaire s'il y a une collection marquée de pus qui cause l'ischémie, ou encore un déversement de pus dans les tissus adjacents, surtout au niveau de la hanche
84
Compléter.
Lors d'arthtite septique, on fait le suivi orthopédique après ...
1 an
85
Quelles sont les complications possibles de l'arthtite septique?
* Destruction de l'articulation par **chondrolyse, ostéolyse sous-chondrale et ostéonécrose**, ce qui peut mener à : **subluxation**, ankylose, arthrose précoce
* Dissémination
* **Thrombose veineuse profonde** (embolie pulmonaire septique possible)
* Extension dans tissus mous
* SIRS, sepsis ad choc septique
86
Comment se définit l'ostéogenèse imparfaite?
Affection génétique rare caractérisée par une fragilité osseuse et une faible masse osseuse à l'origine de fractures à répétition : congénitale
H = F
87
Quelles sont les manifestations cliniques squelettiques de l'ostéogenèse imparfaite?
Fractures à répétition, survenant à la suite de trauma bénins : os plats, corps des os longs (surtout MI)
**Déformations osseuses** peuvent être secondaires à des cals vicieux avec angulation, mais peuvent aussi survenir spontanément : elles sont alors liées à la malléabilité de l'os qui n'arrive pas, en grandissant, à étirer les muscles et tissus adjacents
**Petite taille**
88
Quels sont les principaux ddx des abus (trauma non accidentel\_)?
Ostéogenèse imparfaite, rachitisme, insuffisance rénale chronique
89
Nommer des FDR intrinsèques à l'enfant de l'abus.
Inversement propotionnel à l'âge : la majorité des victimes ont moins de 2 ans
Enfants nés prématurément ou avec de multiples conditions médicales
90
Nommer des FDR intrinsèques à l'auteur des actes violents de l'abus.
La relation qu'il entretient avec l'enfant joue beaucoup
Si l'auteur a lui-même déjà été battu/abusé durant son enfance
Jeunes parents
Femmes
91
Nommer des FDR intrinsèques à la structure familiale et à la société de l'abus.
* Si parents perçoivent un manque de support de la communauté
* Baisse estime de soi
* Stresseurs quotidiens
* Dépression
* Parents abandonnés lorsqu'ils étaient petis
* Enfant non-désiré ou non planifié
* Activité criminelle
* Histoire de problèmes avec autres adultes
* Moins de soins prénataux
* Histoire de châtiments corporels lorsque les parents étaient plus jeunes
* Plus petits intervalles entre les naissances
* Nombreuses séparations de l'enfant dans la première année de naissance
* Consommation d'alcool excessive
* Abus de drogues
* Troubles mentaux
* Histoires de violence
* Prison
* Garde de l'enfant retirée
* Récession économique
* Assistance publique
92
Quels sont les 3 trouvailles suggestives d'abus?
Ecchymoses (+++), brûlures (+), fractures (++)
93
Particularités des ecchymoses d'abus
1ère blessure la plus commune
Ecchymoses accidentelles sont habituellement retrouvées au-dessus des proéminences osseuses: genou, coude et front
Ecchymoses **non-accidentelles** sont habituellement retrouvées : joues, cou, organes génitaux, fesses, dos
Peuvent aussi avoir des blessures sous-jacentes : fractures, blessures abdominales, hémorragies intra-crâniennes surtout chez \< 2 ans
Ecchymoses conservent souvent la forme de l'objet contondant : ceinture, corde, chaussure, marque de la main, etc.
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Particularités des brûlures d'abus
2 types les plus fréquemment observés :
* Brûlures par ébouillantement (contact avec liquides chauds)
* Brûlures thermiques (contact avec objets chauds)
Dans le cas d'abus, les mains, jambes, pieds et fesses sont souvent impliqués (accidentel : plutôt tête, cou, tronc antérieur, main)
Les brûlures suspectes comprennent :
* Brûlures par contact à motifs en forme d'objet chaudd (fourcette, fer à repasser, cigarette, etc.)
* Brûlures par immersion forcée avec épargnement des zones protégées fléchies
* Brûlure de "splash/spill" non possible pour le niveau de développement de l'enfant
95
Particularités des fractures lors d'abus
2e blessure la plus commune
Lésions osseuses **d'âge différent**
Certaines fractures sont plus spécifiques d'abus physiques en l'absence de maladie osseuses :
* Fractures des côtes (surtout en postérieur)
* Fractures des os longs tendent à être des fractures spiralées ou obliques
* Fracture de la colonne vertébrale (surtout processus épineux)
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Lors d'abus, quelles sont les particularités des fractures des os longs?
Spiralées : blessures de torsion (ex : tordre le bras, diaphyse de **l'humérus**)
Fractures du **fémur** chez enfants pas en âge de marcher = alarmant
Fractures de la **métaphyse** lorsqu'on tire vigoureusement une extrémité non commune (mécanisme accidentel - rattraper l'enfant qui tombe)
97
Qu'est-ce que le syndrome du bébé secoué?
Trauma crânien abusif
Cause la plus fréquente de décès pour les enfants victimes d'abus
Classiquement caractérisé par la triade suivante :
* Hémorragie sous-dural
* Hémorragie rétinienne
* Oedème cérébral (encéphalopathie)
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Quelles sont les manifestations possibles du syndrome du bébé secoué?
Sx non spécifiques : vomissement, alimentation pauvre, irritabilité ou léthargie
Blessures primaires à la tête : hémorragies épidurale, sous-durale, sous-arachnoïdienne, fractures du crâne, hémorragie intraventriculaire, contusions corticales, blessure axonale diffuse, hématome intraparenchymateux
Manifestations neuro : état de conscience altéré, convulsions, Vo, retard de développement
Encéphalopathie
* Légère : alimentation pauvre, irritabilité, pleurs excessifs, fatigue
* Modérée : léthargie, hypotonie, apnée, réflexes diminués
* Sévère : convulsions, stupeur, coma, pupilles peu réactive
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Quelles sont les mannifefstations oculaires du syndrome du bébé secoué?
* Hématome périorbital
* Lacération palpébral
* Hémorragie sous-conjonctive
* Cristallin luxé
* Cataractes
* Glaucome
* Irodialyse
* Dialyse ou détachement rétinien
* Hémorragie intraocculaire
* Atrophie optique
* Papilloedème
* Hémorragie rétinienne : 60 à 85% des cas
* Si sévère, dx spécifique à 100% d'abus
100
Quels sont des signes alarmants lors de l'investigation pour l'abus?
Des trouvailles à l'examen physique qui ne **concordent/incohérentes pas** avec l'histoire rapportée par le patient ou que les personnes interrogées individuellement rapportent différents évènements
**Multiples fractures à des stades/âges différents de guérison** ou blessures pathognomonique d'abus
Preuves de maltraitance, apparition soudaine de changements d'état mental, ecchymoses sur un nourrisson pas encore capable de se déplacer, ecchymoses au cou/abdomen, toute blessures des organes génitaux
101
Que retrouve-t-on au laboratoire lors d'investigations d'abus?
Les désordres de coagulation qui peuvent imiter un abus physique : déficience en facteurs de coagulation, défaut de la fibrinolyse, défaut du fibrinogène et des désordres plaquettaires
Faire analyses de coagulation
102
Dire les indications de série squelettique pour les enfants.
Enfant de moins de 2 ans avec un quelconque signe d'abus
Enfant de moins de 5 ans avec fracture suspecte
Enfant plus âgée incapable de communiquer s'il a mal ou subi un trauma
103
Comment fonctionnent les soins dans un village sans couverture médicale?
Seulement 3 villages avec médecins en tout temps (Saluit, Inukjuak, Puvirnituq)
Sinon ils sont de garde et disponible au téléphone
Il y a des infirmières dans chaque village
104
Comment fonctionnent les prises de sang dans les régions éloignées, comme le Nunavik?
Il faut que les prises de sang se rendent à Puvirnituq pour être évaluées
105
Combien y a-t-il d'hôpitaux pour tout le nord du québec?
3 :
* Côte d'Hudson : centre de santé Inuulitisivik
* Côte d'Ungava : centre de santé Tulattavik
* Pivurnituq : hôpital
106
Comment se fait le transport des patients des régions éloignées?
Médévac disponible pour reconduire d'un village à l'hôpital de Pivurnituq
1 seul avion-ambulance (Challenger)
Pour pouvoir aller chercher un patient, il faut avoir de bonnes conditions (donc délai si brouillard, blizzard, vent...)
Peut arriver que une fois en vol, ils retournent car il y a un cas plus urgent
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Qu'en est-il de la séparation des enfants de leur famille?
Politique adoptée en juin 2018 de ne plus faire cela
Partir seul peut être traumatisant pour l'enfant et pour les parents
Parent : crainte d'être séparé encore lors d'une autre évacuation
Nuit aux soins médicaux de l'enfant, car les parents ne peuvent pas donner l'histoire médicale, les allergies, etc. Ils ne peuvent pas non plus donner le consentement pour une chirurgie
