APP 7 Flashcards

Question 1

Q

Quels sont les os du carpe?

Answer

A

8 os

Rangée proximale : scaphoide, lunatum, triquetrum, pisiforme

Rangée distale : trapèze, trapézoide, capitatum, hamatum

(Straight Line To Pinky, Here Comes The Thumb) (Some Lovers Try Positions, That They Can’t Handle)

Question 2

Q

Quels sont les os de la main?

Answer

A

Métacarpes (5) et phalanges (proximale P1, moyenne P2 et distale P3)

Question 3

Q

Vrai ou faux?

Le pouce a 3 phalanges.

Answer

A

Faux, seulement 2 (proximale et distale)

Question 4

Q

Quelles sont les articulations du poignet/main?

Answer

A

Radio-carpienne : liant la rangée proximale du carpe au radius

Carpo-métacarpienne (CMC) : liant rangée distale aux différents métacarpes

Métacarpo-phalangiennes (MCP)

Interphalangiennes proximale (IPP), distale (IPD) et du pouce (IP)

Question 5

Q

Quels sont les ligaments de l’articulation radio-carpienne?

Answer

A

Radio-carpien dorsal, palmaine

Ulno-carpien dorsal, palmaire

Collatéraux radial et ulnaire du carpe

Question 6

Q

Quels sont les ligaments de l’articulation médio-carpienne?

Answer

A

Médio-carpiens interosseux, dorsaux et palmaire

Question 7

Q

Quels sont les ligaments de l’articulation carpo-métacarpienne?

Answer

A

Carpo-métacarpiens dorsaux, palmaires et interosseux

Question 8

Q

Quels sont les ligaments de la main?

Answer

A

A/n des articulations métacarpo-phalangienne et interphalangienne : ligaments collatéraux et plaque palmaire

Question 9

Q

Compléter p/r aux tendons.

Les muscles extrinsèques du poignet et de la main prennent origine sur les condyles … et … de l’… et l’… et le … en proximal.

Ils s’insèrent en distal sur les …

Les mouvements des doigts sont commadés par les tendus des muscles … et … de l’avant-bras et du poignet.

Answer

A

latéral et médiale de l’humérus et l’ulna et le radius

phalanges moyennes

fléchisseurs et extenseurs

Question 10

Q

Compléter.

Les tendons extenseurs extrinsèques traversent le poignet et sont enveloppés par des … dans … compartiemnts retenus par un ligament, le …, sur la face … du poignet.

Answer

A

gaines synoviales

6

rétinaculum des extenseurs

dorsale

Question 11

Q

Nommer le contenu des 6 compartiments retenu par le rétinaculum des extenseurs

Answer

A

Compartiment 1: Long aBDucteur du pouce et court extenseur du pouce

Compartiment 2: Long extenseur radial du carpe et court extenseur radial du carpe

Compartiment 3: Long extenseur du pouce

Compartiment 4: Extenseurs des doigts et de l’index

Compartiment 5: Extenseur du petit doigt

Compartiment 6: Extenseur ulnaire du carpe

Question 12

Q

Compléter.

Chaque doigts a … fléchisseur(s), … superficiel(s) et … profond(s).

Le rétinaculum des fléchisseurs, aussi appelé le ligament … est une bande épaisse qui s’étend du … et … jusqu’au … et …

Tout cela est situé sur la face … du poignet. On y retrouve aussi le trio … et …

Answer

A

2

1

transverse du carpe

pisiforme et hamatum

scaphoide et trapèze

ventrale

radial et ulnaire

Question 13

Q

Quelle structure forme le toit du tunnel carpien?

Answer

A

Le rétinaculum des fléchisseurs, aussi appelé le ligament transverse du carpe

Question 14

Q

Quelles structures passent dans le canal carpien?

Answer

A

Tendons des muscles fléchisseurs extrinsèques des doigts et pouce
Nerf médian

Question 15

Q

Que retrouve-t-on dans le trio ulnaire? et le trio radial?

Answer

A

Ulnaire : artère ulnaire, nerf ulnaire, tendon du fléchisseur ulnaire du carpe

Radial : artère radiale, tendon du fléchisseur radial du carpe, tendon du long fléchisseur du pouce

Question 16

Q

Qu’est-ce que les gaines tendineuses?

Answer

A

Gaines individuelles dans lesquelles sont enveloppés les tendons qui permettent un meilleur glissement en dessous du rétinaculum

Question 17

Q

Existe-t-il des gaines tendineuses communes?

Answer

A

Oui : gaine commune des tendons des fléchisseurs et gaine commune des tendons extenseurs des doigts et de l’index

Question 18

Q

Quels sont les muscles intrinsèques du poignet/main?

Answer

A

Éminence thénar (n. médian) : court abducteur du pouce, opposant du pouce et court fléchisseur du pouce

Éminence hypothénar (n. ulnaire) : abducteur, opposant et fléchisseur du 5e doigt

Interosseux : flexion de MCP et extension de IPP/IPD, dorsaux = ABD et palmaires = ADD

Lombricaux : flexion de MCP et extension de IPP/IPD

Question 19

Q

Quelles sont les tendons extenseurs a/n des doigts?
Quelle est l’origine?

Answer

A

Origine: Épicondyle latéral de l’humérus
* MCP : Extenseur commun des doigts (insert sur les 2 phalanges)
* IPP : interosseux et lombricaux
* IPD : interosseux et lombricaux

Question 20

Q

Quelles sont les tendons fléchisseurs a/n des doigts ?
Quelle est l’origine?

Answer

A

● MCP : interosseux et lombricaux
● IPP : fléchisseur superficiel des doigts
● IPD : fléchisseur profond des doigts
Origine = épicondyle médial de l’humérus

Question 21

Q

Quelles sont les tendons extenseurs a/n du pouce ?
Quelle est l’origine?

Answer

A

Long extenseur du pouce (insert sur IPD)
Court extenseur du pouce (insert sur IPP)
Origine: Épicondyle latéral de l’humérus

Question 22

Q

Quelles sont les tendons fléchisseurs a/n du pouce ?
Quelle est l’origine?

Answer

A

● Long fléchisseur du pouce
● Court fléchisseur du pouce
Origine = épicondyle médial de l’humérus

Question 23

Q

Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde (PAR)?

Answer

A

Maladie systémique auto-immune idiopathique caractérisée par une synovite persistante, une inflammation systémique et des auto-anticorps qui détruisent le cartilage articulaire

Symétrique et bilatérale

Question 24

Q

Compléter p/r à l’épidémio de PAR.

La PAR affecte …% des adultes.

Peut survenir à tous les âges, mais l’incidence augmente avec l’…

Pic pour les gens entre …-… ans

Ratio …F:…H

Answer

A

1%

âge

30-60

2F:1H

Question 25

Q

Quelles sont les étiologies possibles de la PAR?

Answer

A

Génétique

Héritabilité : 40-65% si séropositif, 20% si séronégatif, le reste est épigénétique

Facteurs environnementaux

Tabagisme
Exposition à un pathogène
Facteurs qui modifient nos antigènes du soi par un processus appelé la citrullination (aa arginine remplacé par aa citrulline)

Question 26

Q

Quelles sont les différentes phases de la PAR?

Answer

A

Phase d’initiation

Phase de recrutement et d’inflammation

Phase avancé et inflammation chronique

Question 27

Q

Qu’est-ce qui se produit lors de la phase d’initiation de la PAR?

Answer

A

Probablement déclenchée par une réponse altérée dans l’interaction entre les lymphocytes T et les cellules présentatrices d’antigènes

Prend place dans la membrane synoviale : synovite inflammatoire est la lésion élémentaire responsable de la destruction articulaire

Question 28

Q

Qu’est-ce qui se produit lors de la phase de recrutement et inflammation de la PAR?

Answer

A

Réponse inflammatoire à un stimulus encore non identifié, avec accumulation locale de monocytes/macrophages, qui produisent des cytokines pro-inflammatoires

Les macrophages contribuent au recrutement des LT et polynucléaires sanguins

Il y aurait ainsi une dysfonction du système immunitaire à médiation cellulaire, menant à une surproduction et une suractivation des LT réactifs contre le soi, ceux-ci atteignant l’articulation par la circulation sanguine

Une fois dans la membrane synoviale, les LT auto-réactifs vont interagir avec les synoviocytes et les LB

Question 29

Q

Quelles sont les cellules dominantes des articulations affectées par la PAR?

Answer

A

Cellules synoviales et cartilagineuses

Question 30

Q

Quelles sont les 2 catégories de cellules synoviales?

Answer

A

Macrophage-like synoviocytes : entraînent la sur production de cytokines pro-inflammatoires et jouent un rôle clé sur les processus d’inflammation, prolifération synoviale et de destruction du cartilage

Fibroblast-like synoviocytes

Question 31

Q

Quel est le rôle des lymphocytes B lors de la phase de recrutement et d’inflammation?

Answer

A

En interagissant avec les LT CD4+, ils sont activés et causent la formation d’auto-anticorps. Ils se multiplient et se différencient en plasmocytes qui produisent :

Facteurs rhumatoïde (FR) IgM et IgA dirigés contre le fragment Fc des IgG : intervient dans les lésions des vaisseaux sanguins par l’intermédiaire de dépôts de complexes immuns FR-IgG sur les parois vasculaires
Anti-CCP dirigé contre les peptides citrullinés

Question 32

Q

Quel est le rôle des macrophages lors de la phase de recrutement et d’inflammation? et des fibroblastes?

Answer

A

Macrophages : causent une surproduction de cytokines pro-inflammatoires et contribuent au recrutement de LT et de polynucléaires sanguins

Fibroblastes : envahissent le cartilage menant à la destruction articulaire

Question 33

Q

Quel est le rôle des polynucléaires neutrophiles lors de la phase de recrutement et d’inflammation?

Answer

A

En réponse à l’ingestion de complexes immuns et à l’activation locale par les cytokines et les chimiokines, les polynucléaires neutrophiles infiltrés dans la synoviale produisent :

Métabolites de l’oxygène (ROS)
Médiateurs de l’inflammation

Ceux-ci renforceraient les phénomènes d’inflammation

Question 34

Q

Qu’est-ce qui se produit lors de la phase avancée et d’inflammation chronique de la PAR?

Answer

A

Activation continue subséquente de cytokines, de LB et autres médiateurs inflammatoires

Les auto-Ac formés par les plasmocytes vont former des complexes auto-immuns dans l’articulation, entraînant une inflammation chronique

La membrane synoviale s’hypertrophie, puis va produire un “pannus” (tissu de granulation invasif qui envahit et érode le cartilage et l’os sous-chondral adjacent)

Les cytokines pro-inflammatoires ne restent pas dans les articulations et se propagent par la circulation sanguine vers d’autres organes causant les atteintes extra-articulaires

Question 35

Q

Quelles sont les particularités de l’activation continue de cytokines, LB et autres médiateurs inflammatoires lors de la phase avancé et d’inflammation chronique de la PAR?

Answer

A

Les cytokines anti-inflammatoires = insuffisantes pour bloquer l’action inflammatoire

Activation des ostéoclastes ce qui mènerait à la résorption osseuse surtout à l’insertion des tendons et ligaments

Cytokines favorisant l’angiogenèse et la prolifération cellulaire sont aussi présentes dans la membrane synoviale : cela est indispensable au recrutement des lymphocytes, macrophages et neutrophiles supplémentaires nécessaires à l’instauration de l’inflammation chronique

Le tissu synovial inflammatoire et prolifératif (“pannus”) tend à recouvrir le cartilage et serait le siège de la production d’enzymes cataboliques

Question 36

Q

Compléter.

La présentation initiale de la PAR est souvent …

Les symptômes évoluent pendant qq mois à qq sem avant de se présenter clairement comme une …

Dans certains cas, elle peut être à début subit avec forte atteinte de …

Au 3e âge, la maladie peut se présenter par une atteinte des ceintures … et …, mimant initialement une …

Answer

A

insidieuse

polyarthrite symétrique

l’état général (fièvre et asthénie)

scapulaires et pelviennes

polymyalgia rheumatica

Question 37

Q

Quels sont les manifestations cliniques articulaires de la PAR?

Answer

A

Sx initiaux de la plupart sont : synovite à bosse dans articulations affectées, effusion, limitation des mouvements

Atteinte de la main (IPP, MCP et/ou poignets) est souvent présente

IPD non touché
Si l’inflammation n’est pas bien contrôlée, des déformations articulaires vont apparaître

Possibilité d’atteinte au niveau des pieds, genoux, épaules, chevilles, coudes

Aussi il y a symptômes de nature inflammatoire de polyarthralgies

Articulations sont gonflées et douloureuses lors de la pression latérale (squeeze test)

Genoux tuméfiés présentent un épanchement articulaire

Avec une synovite continue, les ligaments sont étirés et incapables de fournir un support adéquat

Question 38

Q

Nommer des symptômes de nature inflammatoire de polyarthralgies.

Answer

A

Raideur matinale >1h, douleur au repos, douleur soulagée à l’effort, gonflement articulaire

Question 39

Q

Quelles sont des déformations articulaires pouvant survenir a/n des mains si l’inflammation de la PAR n’est pas bien contrôlée?

Answer

A

Déviation “coup de vent” ulnaire des doigts

Col de cygne

Boutonnière

Question 40

Q

Vrai ou faux?

Les atteintes extra-articulaires lors de la PAR apparaissent généralement tôt dans la maladie.

Answer

A

Faux, tardivement, mais peuvent parfois être un mode de présentation initial de la maladie

Question 41

Q

Nommer différentes atteintes extra-articulaires possibles de la PAR.

Answer

A

Cutanée
Oculaire
Pulmonaires
Cardiaques
Neurologique
Hématologique
Rénale
Syndrome de Sjögren

Question 42

Q

Quelles sont les atteintes cutanées possibles lors de la PAR?

Answer

A

Nodules rhumatoïdes sous-cutanés : composés de LT regroupés dans des agrégats focaux et entourés de plasmocytes. Ceux-ci se forme typiquement sur des points de pression (olécrâne, talon)

Vascularite rhumatoïde localisée : se manifeste par des conditions comme purpura palpable, infarctus du pli d’ongle, ulcère des jambes, levedo réticulaire

Ténosynovite : surtout autour des mains et pieds, qui vont favoriser les déformations et peuvent se compliquer de ruptures tendineuses

Question 43

Q

Quelles sont les atteintes oculaires possibles lors de la PAR?

Answer

A

Kératoconjonctivite sèche (+++) : sécheresse oculaire, brûlure, sensation de la présence d’un corps étranger et une décharge mucoïde

Épisclérite

Sclérite

Scléromalacie : dégénérescence des cellules de la sclère

Question 44

Q

Quelles sont les atteintes pulmonaires possibles lors de la PAR?

Answer

A

Nodules rhumatoïdes isolés ou multiples

Épanchement pleural

Fibrose pulmonaire

BOOP (pneumonie organisée) : touche les bronchioles, les canaux alvéolaires et les alvéoles avec des dommages aux poumons par processus inflammatoire

Syndrome de Caplan : association d’une pneumocose et d’une PAR

Question 45

Q

Quelles sont les atteintes cardiaques possibles lors de la PAR?

Answer

A

Péricardite

Effusion cardiaque

Nodules rhumatoïdes avec blocs de conduction ou atteinte valvulaire

Question 46

Q

Quelles sont les atteintes neurologiques possibles lors de la PAR?

Answer

A

Atteinte cervicale (C1-2) avec myélopathie secondaire

Neuropathies périphériques compressives ou vasculitiques

Atrophie musculaire

Question 47

Q

Quelles sont les atteintes hématologiques possibles lors de la PAR?

Answer

A

Anémie inflammatoire

Thrombocytose

Syndrome de Felty : neutropénie et splénomégalie

Question 48

Q

Quelles sont les atteintes rénale possibles lors de la PAR?

Answer

A

Amyloïdose secondaire de type AA : débute par un dépôt de protéines insolubles dans les tissus, puis protéinurie, s’ensuit un syndrome néphrotique et une insuffisance rénale progressive

Question 49

Q

Qu’est-ce que le syndrome de Sjögren?

Answer

A

Maladie chronique causée par l’insuffisance de production de certaines glandes du corps

Se produit lorsque le SI d’une personne attaque et détruit les glandes productrices de sécrétions, notamment les glandes salivaires et lacrymales

Question 50

Q

Que développent les articulations avec la synovite chronique?

Answer

A

Contractures, limitations des mouvements, déformations rhumatoides caractéristiques irréversibles

Question 51

Q

Nommer des diagnostics différentiels de la PAR.

Answer

A

Arthrite psoriasique

Spondyloarthropathies : spondylosite ankylosante, arthrite réactive, arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin

Connectivités : lupus érythémateux systémique, syndrome de Sjogren, sclérodermie, myosite inflammatoire

Fibromyalgie (non inflammatoire)

Question 52

Q

Qu’est-ce que le psoariasis?

Answer

A

Maladie inflammatoire systémiqeu et chronique commune de la peau à médiation cellulaire

Associée avec plusieurs conditions médicales coexistantes

Question 53

Q

Compléter p/r à l’épidémio de l’arthrite psoriasique.

L’incidence annuelle est de …%

La prévalence atteint un pic entre … et … ans

L’arthrite psoriasique affecte jusqu’à …% des patients avec psoriasis.

Le ration H:F est …

Answer

A

2-3%

30 et 55 ans

30%

égal

Question 54

Q

L’arthrite psoriasique peut apparaître durant l’enfance selon 2 sous-types cliniques. Que sont-ils?

Answer

A

Arthrite psoriasique oligoarticulaire (<5 articulations touchées)

Pic d’incidence : 1-2 ans
Plus chez les filles
Associée avec des Ac nucléaires, uvéite chronique, dactylite

Arthrite psoriasique polyarticulaire (aucun nombre précis d’articulations touchées mais >5)

Se développe entre 6-12 ans
Ac nucléaires absents
Ratio 1H:1F
Associée avec dactylite,enthésie et onycholyse

Question 55

Q

Quels sont les 5 grands tableaux cliniques de l’arthrite psoriasique qui sont souvent intereliés ou qui se succèdent?

Answer

A

Atteinte interphalangienne distale aux doigts et orteils (très souvent inflammatoire)

Polyarthrite séronégative symétrique ou asymétrique : présentation proche de la PAR

Mono ou oligoarthrite asymétriques : touchent soit les grosses articulaitions, soit les orteils ou doigts

On observe aussi l’aspect de doigt ou orteil en saucisse, qui est très évocateur de la maladie

Formes axiales ou spondyloarthrite psoriasique

Atteinte sacro-iliaque : peu symptomatique, souvent asymétrique
Atteinte rachidienne : rachialgies inflammatoires plus souvent cervicodorsales

Formes sévères avec arthrites mutilantes des mains et pieds : il y a ostéolyse/résoption des phalanges, des MTP ou MCP, avec aspect en lorgnette possible

Question 56

Q

Qu’est-ce qui permet de distinguer la PAR et la polyarthrite séronégative symétrique ou asymétrique?

Answer

A

Atteinte asymétrique et prédominante des IPD (jamais en PAR)

Absence habituelle du facteur rhumatoide

Absence de nodules rhumatoîdes

Aspect des lésions radiologiques

Question 57

Q

Nommer d’autres tableaux cliniques possibles de l’arthrite psoriasique.

Answer

A

Onycho-pachydermo-périostite : onychose psoriasique, épaississement douloureux des parties molles et ostéopériostite (hallux +++)

Orteil de Bauer : atteinte unguéale de l’orteil et arthrite de l’IPD

Atteinte cutanée

Psoriasis en plaques ou psoriasis commun souvent évident (coude, genou, sacrum)

Atteinte unguéale = atteinte dermatologique la + fréquente : onychylose distale, hyperkératose sous-unguéale, aspect ponctué des ongles dit en “dé à coudre”

Enthésites : implique souvent fascia plantaire ou tendon d’achille

Dactylites : +++ dans 3e et 4e orteil, de 2 types (aigues avec inflammation et chronique sans)

Manifestations extra-articulaires possibles

Question 58

Q

Quelle est l’investiguation à faire pour la arthrite psoriasique?

Answer

A

Biochimie

Hyperuricémie dans 10% des cas
Marqueurs inflammatoires parfois élevés : VS et CRP

Immunologie

FR généralement absent ou présent à taux faible
Anti-CCP habituellement absents
HLA-B27 présent dans 20-50% des cas

Radiologie

Lésions destructrices
Lésions reconstructrices (surtout au rachis avec ankylose)
Ostéolyse précède l’ankylose
Atteintes axiales : asymétrie de la sacroiliaque et syndesmophytes
Pied : érosion en post ou inf
Aux roteils et doigts : arthrite érosive, ostéolyse interphalangienne

IRM : peut mettre en évidence érosion, synovite, oedème de la moelle osseuse dans les structures périphériques et axiales

Question 59

Q

Différence entre arthrites psoriasique vs rhumatoïde sur…

Distribution des articulations au début

Answer

A

Asymétrique vs symétrique

Question 60

Q

Différence entre arthrites psoriasique vs rhumatoïde sur…

d’articulations affectées

Answer

A

Oligoarticulaire vs polyarticulaire

Question 61

Q

Différence entre arthrites psoriasique vs rhumatoïde sur…

Sites des mains et des pieds impliqués

Answer

A

Distal vs proximal

Question 62

Q

Différence entre arthrites psoriasique vs rhumatoïde sur…

Régions impliqués

Answer

A

Toutes les articulations d’1 seul doigt vs même articulation de plusieurs doigts

Question 63

Q

Différence entre arthrites psoriasique vs rhumatoïde sur…

Décoloration violacée

Answer

A

Oui vs non

Question 64

Q

Différence entre arthrites psoriasique vs rhumatoïde sur…

Implication spinale

Answer

A

Très commun vs non commun

Answer 65

A

Très commun vs absent

Answer 66

A

Score de 6 et plus

Type d’atteinte articulaire (0-5) :

1 articulation grosse = 0
2-10 articulations grosses = 1
1-3 petites articulations (avec ou sans implication de grosse) = 2
4-10 petites articulations (avec ou sans implication de grosse) = 3
Plus de 10 articulations (dont au moins 1 petite) = 5

Sérologie (0-3) :

FR négatif et anti-CCP négatif = 0
Au moins 1 test faiblement positif (< de 3x la limite sup à la N) = 2
Au moins 1 test fortement positif = 3

Réactions de la phase aigue (0-1) :

PCR et VS normales = 0
PCR et VS élevée = 1

Durée de la synovite (0-1) :

< 6 semaines = 0
> 6 semaines = 1

Answer 67

A

VS et CRP élevés

Mais un résultat normal n’élimine pas le diagnostic : 10% ont des marqueurs inflammatoires N

Peut demander aussi FSC, créatinémie, bilan hépatique

Answer 68

A

Faux! contaire : les séropositives c’est plus agressif

Answer 69

A

Non, mais il est impliqué dans certaines complications extra-articulaires, en particulier la vasculite où il se dépose dans la paroi des vaisseaux et forme des complexes immuns activant le complément et induisant l’inflammation vasculaire

Answer 70

A

Éliminer le diagnostic d’une arthrite associée à une collagénose, tel un LED

Surtout indiqué en présence de sx extra-articulaires : phénomène de Raynaud, alopécie, photosensibilité

Answer 71

A

Auto-Ac non spécifiques d’organes, dirigés contre différents éléments du noyau de leurs propres cellules

Answer 72

A

Pour la recherche de microcristaux (exclure l’arthrite microcristalline)

Décompte leucocytaire : cellularité variant de 2000 à 50 000 compatible avec un phénomène inflammatoire

Il y aura un liquide inflammatoire riche en cellules, à majorité de polynucléaires neutrophiles, ou à prédominance lymphocytaire

Answer 73

A

Sont généralement normales

Les R-X ne sont donc pas obligatoires

Answer 74

A

Ostéopénie

Pincement uniforme de l’espace articulaire

Érosion sous-chondrale

Answer 75

A

R-X des autres articulations siège d’une arthrite cliniquement observables

R-X du thorax pour éliminer d’autres dx

IRM et écho : permettent un dx précoce, mais ne sont pas fait en routine

Answer 76

A

Arthrose : sclérose sous chondrale, pincement d/t ostéophytes, asymétrique (érosion +/- tardivement)
PAR: ostéopénie, pincement articulaire, érosion sous-chondrale

Answer 77

A

Le tx devra être réévaluer tant que le patient n’aura pas atteint les critères de rémission de la maladie, basé sur l’absence de dlr articulaire et de synovite ainsi que la normalisation des paramètres inflammatoires

Answer 78

A

2

3 premiers mois

Answer 79

A

AINS et faibles doses de corticostéroïdes : permettent de contrôler l’activité inflammatoire et soulager la douleur à court terme

AINS : allège douleur, raideur, gonflement articulaire

Traitement symptomatique car n’arrête pas la progression de la maladie
Faire attention lors de prescriptions pour PA > 65 ans en raison de la fréquence des effets indésirables

Corticostéroïdes : soulagement rapide de sx inflammatoires en cas d’inefficacité des AINS

Éviter l’utilisation à long terme (car profil de toxicité)
Prednisone est la 1ère intention

Answer 80

A

Agents de rémission de la maladie (ADR) aussi appelé anti-rhumatique modificateur de la maladie

Agents biologiques

Tofacitinib

Answer 81

A

Délai d’action variable de 1 à 6 mois
L’usage permet un ralentissement ou arrêt de progression de la maladie
Aussi efficaces pour prévenir une recrudescence de l’activité inflammatoire
Diminuent oedème articulaire, douleur et réduisent les marqueurs de phase aigue
Peuvent prévenir les déformations articulaires et l’invalidité qui en résuulte
On les commence en même temps que les AINS et on maintient le traitement après la rémission
Sulfazalazine, methotrexate, leflunomide, hydroxychloroquine

Answer 82

A

Visent la réduction de la formation d’Ac (baisse de l’activité de la maladie)

Utilisés lorsque l’arthrite n’est pas contrôlée, ou si les ADR ont un effet toxique

Answer 83

A

Pour le traitement de la PAR modérée à sévère

Inhibe les Janus kinase, des enzymes intracellulaires liées aux récepteurs de la famille des cytokines et impliquées dans le processus immunitaire cellulaire

Profil d’efficacité supérieur au méthotrexate, auquel il est souvent combiné

Answer 84

A

Orthèse posturale pour limiter la déformation articulaire : doit être portée la nuit

Physio : utiles dans les formes sévères et invalidantes de la maladie

Ergo : vont favoriser éducation gestuelle et nouvelles techniques pour faire les tâches quotidiennes sans douleur

Answer 85

A

Synovecomie arthroscopie ou chirurgicale si l’inflammation de la gaine tendineuse ou de la membrane synoviale n’est pas contrôlée

Peut améliorer la fonction et prévenir les complications de rupture de tendon

Arthroplastie prothétique

Si douleurs et invalidité associée à l’érosion marquée impliquant l’épaule, coude, hanche, genou ou MCP

Arthrodèse arthroscopie ou chirurgicale : utilisée moins fréquemment, car de multiples articulations sont impliquées

Permet d’apporter l’indolence et stabilité à une articulation détruite lorsque l’arthroplastie est difficilement réalisablre

Answer 86

A

Arthrose : maladie articulaire la plus fréquente

Touche le cartilage hyalin, la membrane synoviale et l’os sous-chondral

Lorsqu’elle devient symptomatique, elle entraîne une invalidité croissante à l’origine d’une morbidité majeure

Answer 87

A

Maladie cardiaque athérosclérotique

HTA

Insuffisance rénale

Diabète

Answer 88

A

Âge : surtout après 60 ans

Obésité : que les articulations soient portantes ou non-portantes

Hérédité

Statut hormonal : prévalence chez la femme plus importante surtout post-ménopause

Facteurs biomécaniques : port de charges lourdes, microtrauma articulaires répétés, activité physique ou professionnelle, ATCD de lésions et de chx ménisco-ligamentaires

Troubles de l’architecture des membres

Answer 89

A

Due à un déséquilibre entre synthèse défaillante et destruction enzymatique accrue

Dégradatioon prématurée du cartilage associée à : remaniements de l’os sous-chondral, production d’ostéophytes, épisodes d’inflammation synoviale

Peut toucher l’ensemble des articulations, avec une prédominance pour celles qui subissent des forces contraignantes (rachis, hanche, genou)

Answer 90

A

Cartilage : tissu avasculaire, non innervé, comprenant seulement des chondrocytes qui permettent le maintien du cartilage

L’architecture est complexe avec l’agencement d’un réseau de fibres collagènes de type II qui emprisonnent des protéoglycanes à l’origine de propriétés biomécaniques du cartilage articulaire

Lorsque l’articulation est jeune et saine, les systèmes complexes protègent contre les blessures : muscles, lubrification, ligaments

Answer 91

A

Le chargement devient inégalement réparti à travers l’articulation, ce qui entraîne un mauvais alignement et qui met donc le cartilage sujet à un excès de charge produisant des dégâts progressifs

Les muscles peuvent ne plus fonctionner de manière coordonée et l’inflammation dans l’articulation peut provoquer d’autres changements a/n du système nerveux et des muscles

Answer 92

A

Stade initial : production défaillante

Stade intermédiaire : destruction accrue

Stade final

Answer 93

A

Le cartilage est oedématié

Il y a surproduction de protéoglycanes qui entraîne une hyperhydratation néfaste, aboutissant au ramollissement du cartilage

Puis, très vite s’installe une synthèse défaillante avec des protéoglycanes de taille inférieure et une synthèse de collagène de type I dont les propriétés biomécaniques sont moins bonnes

Answer 94

A

Apparition de fissures superficielles du cartilage

Correspond à une hyperactivité catabolique du chondrocyte et de la membrane synoviale qui largue des enzymes protéolytiques et des cytokines pro-inflammatoires dans le liquide synovial

Il y a prolifération des chondrocytes, puis hypertrophie et enfin, leur mort par apoptose

Answer 95

A

La destruction gagne les couches profondes du cartilage mettant à nu l’os sous-chondral

Persistance de chondrocytes hypertrophiques, ou en voie d’apoptose, une membrane synoviale hypertrophique activée sous l’effet des débris de cartilage et des microcristaux libérés dans la cavité synoviale

Ces microcristaux aggravent la chondrolyse

Il y a aussi réactions anormales de l’os sous-chondral sous l’effet de certains facteurs de croissance

Answer 96

A

S/sx locaux spécifiques à l’articulation affectée :

Dlr graduelle et insidieuse
Caractéristiques mécaniques
Souvent moins de 4 articulations sont symptomatique en raison d’arthrose
Pas de manifestations systémiques

À l’E/P, on peut retrouver à inspection et palpation :

Dlr/sensibilité articulaire locale et des structures autour
Gonflement ferme
Déformation
Légère réaction inflammatoire locale

Fréquent de retrouver une limitation de l’amplitude à la mobilisation active ou passive

Instabilité de l’articulation (dans destruction avancée du cartilage articulaire)

Atteinte asymétrique

Answer 97

A

Atrophie musculaire progressive (en utilisant moins l’articulation)

Déformations en varus et valgus

Possibilité de sx dépressifs et troubles du sommeil

Answer 98

A

Souvent la 1ère raison de consultation

Serait liée à la membrane synoviale, aux insertions ligamenteuses, aux os, muscles, 1/3 externe du ménisque et à la distension capsulaire puisque le cartilage n’est pas innervé

2 types de douleurs sont associées à l’arthrose :

Dlr chronique qui n’affecte pas particulièrement la pratique d’activités et style de vie
Dlr bcp plus intense et débilitante

Au début, la douleur est uniquement épisodique et ses facteurs précipitants sont connus par le patient

Quand la maladie progresse, la douleur peut devenir constante, même au repos et peut même réveiller le patient

Cette douleur chronique est superposée d’épisodes inattendus de dlr sévère

Answer 99

A

Colonnes cervicale et lombaire
IPD, IPP
Carpo-métacarpienne du pouce
Hanches
Genoux
1ère métatarso-phalangienne

Answer 100

A

Douleur et limitations fonctionnelles telles diminution de la dextérité et force de préhension
Instabilité articulaire
Kyste arthro-synovial mucineux
Gonflement osseux et déformation des IPD et IPP et +/- inflammation isolée

Answer 101

A

Douleur au niveau du creux inguinal avec parfois irradiation à la face antérieure de la cuisse jusqu’au niveau des genou
Boiterie à la marche et difficilté dans les escaliers ou attacher les chaussures en raison de la perte d’amplitude articulaire
Réduction des mouvements passifs
Bursite trochantérienne associée
Atrophie et faiblesse musculaires
Inégalité des MI

Answer 102

A

Douleur à l’intérieur et au pourtour de l’articulation
Douleur souvent plus intense à la marche, en position accroupie et lors des activités en flexion
Déformation varus/valgus, contracture en flexion
Sensation de faiblesse ou d’instabilité du genou
Atrophie du quadriceps
Gonflment osseux et intra-articulaire
Kyste de Baker

Answer 103

A

Douleurs cervicales et lombaire sont irradiation précise, associées à des limitations de rotation/flexion

Pas d’irradiation radiculaire sauf si un ostéophyte comprime ou irrite une chute nerveuse provoquant une radiculopathie

Answer 104

A

1ère MTP = siège de la majroité des manifestations avec une rigidité souvent présente “hallux rigidus”

Douleur exacerbée par la marche associée parfois à une déviation en valgus rendant le port de chaussure difficile

Le frottement exagéré de la chaussure à la proéminence interne de la tête du 1ère métatarsien peut entraîner la formation d’une tuméfaction que les patients appellent un oignon

Answer 105

A

Aucun test biologique pour confirmer le dx

Se méfier des examens comme la sédimentation, CRP, FR et AAN qui sont souvent faussement positifs à faible titre chez la PA

Bilan de base incluant FSC, tests de fonction hépatique et rénale, et analyse d’urine si on envisage un traitement avec une médication analgésique ou anti-inflammatoire à long terme

Answer 106

A

R-X à elle seule est insuffisante, et une R-X normale n’exclut pas le dx

Si une R-X des genoux t hanche et nécessaire, on peut demander une radio bilatérale et en position debout

Pas de corrélation entre la sévérité des lésions radiologiques et la symptomatologie

Answer 107

A

Corticostéroïdes :

Durée de soulagement moen de 2 à 4 mois
Efficacité supérieure en présence d’un épanchement intra-articulaire et de signes locaux d’inflammation
Après l’infiltration, il est recommandé de garder l’articulation au repos pour 2-3 jours
Genou et 1er CMC du pouce : répondent le mieux aux infiltrations

Viscosuppléance : indiquée pour l’arthrose légère à modérée du genou

Effet analgésique peut durer jusqu’à 6 mois
Efficace dans 50-75% des cas
Très couteux

Answer 108

A

Acétaminophène

AINS

Sulfate de glucosamine

Answer 109

A

Physio pour exercices d’amplitude articulaire et de renforcement musculaire

Ergo évalue et adapte le domicile des patients, recommande des équipements et enseigne les techniques de protection articulaire et conversation d’énergie

Orthèses, chaussures et auxiliaures à la marche parfois suggérés

Answer 110

A

Dans les cas d’arthrose sévère ne répondant pas au traitement conservateur

Chriurgie de remplacement de la hanche ou du genou : très efficaces pour soulager la dlr et améliorer la capacité fonctionnelle des patients

Answer 111

A

Tout épanchement articulaire doit être ponctionné et analysé

La priorité est d’éliminer une arthrite infectieuse, en particulier l’arthrite septique

Answer 112

A

Qualité : citrin, translucide, visqueux

Quantité : minime

Décompte cellulaire : 0-200

Cultures : négatif

Microscopie : absence de cristaux

Conditions : normal

Answer 113

A

Qualité : citrin, translucide, visqueux

Quantité : moyenne

Décompte cellulaire : 200-2000

Cultures : négatives

Microscopie : absence de cristaux

Conditions : arthrose

Answer 114

A

Qualité : purulent, opaque, non visqueux

Quantité : moyenne-grande

Décompte cellulaire : >50 000, souvent >100 000

Cultures : si positives…

Microscopie : absence de cristaux
Conditions : bactériennes (dont gonococcique)

Cultures : si négatives…

Microscopie : cristaux biréfringents
Cnditions : microcristallines (pseudo-septique)

Answer 115

A

Qualité : séro-sanguin, opaque, non-visquex

Quantité : moyenne-grande

Décompte cellulaire : surtout des GR (anucléées)

Cultures : négatives sauf si septique bactérien

Microscopie : surtou des GR (anucléées)

Conditions : Arthrocentèse traumatique, déchirure méniscale, fracture intra-articulaire, tumeurs, diathèse hémorragique, inflammation intense

Answer 116

A

Qualité : citrin, trouble, non visqueux

Quantité : moyenne-grande

Décompte : 2000-50 000

Si cultures positives :

Absence de cristaux → gonococciques, mycobactériennes, fongiques

Si cultures négatives :

Absence de cristaux → connectivites, arthrites séronégatives, vasculites, syndromes auto-inflammatoires, virales, hydroxyapatite, chlamydia
Cristaux en forme d’aiguille fortement biréfringents → goutte
Cristaux rhomboïdes faiblement biréfringents → pseudo-goutte

Answer 117

A

Extrémité distale du radius (styloïde radiale)
Extrémité distale de l’ulna (styloide ulnaire)
Région des os du carpe : scaphoïde et tabatière anatomique entre long extenseur du pouce (ulnaire) & court extenseur et long abducteur du pouce (radial)
Sillon articulaire du poignet
MCP en dorsal et palmaire
IPP, IPD
Éminence thénarienne
Éminence hypothénarienne

Answer 118

A

Déformations (en boutonnière, en col de cygne, etc.)

Signes inflammatoires (gonflement, rougeur, chaleur)

Nodules (Bouchard→IPP, Heberden→IPD)

Answer 119

A

L’articulation du poignet

Les articulations MCP, CMC du pouce, IPP, IPD

Rechercher sur IPP et IPD un épaississement péri-articulaire ou épanchement

Answer 120

A

Flexion du poignet (80°)

Extension du poignet (70°)

Déviation ulnaire (30°)

Déviation radiale (20°)

Fermer le poing (dépistage générale de C8)

Étendre et écarter les doigts (dépistage générale de T1)

Answer 121

A

Finkelstein : recherche douleur au long abducteur et court extenseur du pouce en regard de la région de la styloide radiale (tendinite de Quervain)

Signe de tinel (canal carpien)

Signe de Phallen (canal carpien)

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