APP 7 Flashcards

Question

Quelles sont les étiologies possibles de la PAR?

Answer 1

Génétique * Héritabilité : 40-65% si séropositif, 20% si séronégatif, le reste est épigénétique Facteurs environnementaux * **Tabagisme** * Exposition à un pathogène * Facteurs qui modifient nos antigènes du soi par un processus appelé la **citrullination** (aa arginine remplacé par aa citrulline)

Answer 2

Phase d'initiation Phase de recrutement et d'inflammation Phase avancé et inflammation chronique

Answer 3

Probablement déclenchée par une réponse altérée dans l'interaction entre les **lymphocytes T et les cellules présentatrices d'antigènes** Prend place dans la membrane synoviale : synovite inflammatoire est la lésion élémentaire responsable de la destruction articulaire

Answer 4

Réponse inflammatoire à un stimulus encore non identifié, avec **accumulation** locale de **monocytes/macrophages**, qui produisent des **cytokines pro-inflammatoires** Les macrophages contribuent au recrutement des LT et polynucléaires sanguins Il y aurait ainsi une dysfonction du système immunitaire à médiation cellulaire, menant à une **surproduction et une suractivation des LT réactifs contre le soi**, ceux-ci atteignant l'articulation par la circulation sanguine Une fois dans la membrane synoviale, les LT auto-réactifs vont interagir avec les synoviocytes et les LB

Answer 5

Cellules synoviales et cartilagineuses

Answer 6

Macrophage-like synoviocytes : entraînent la sur production de cytokines pro-inflammatoires et jouent un rôle clé sur les processus d'inflammation, prolifération synoviale et de destruction du cartilage Fibroblast-like synoviocytes

Answer 7

En interagissant avec les LT CD4+, ils sont activés et causent la formation d'auto-anticorps. Ils se multiplient et se différencient en plasmocytes qui produisent : * Facteurs rhumatoïde (FR) IgM et IgA dirigés contre le fragment Fc des IgG : intervient dans les lésions des vaisseaux sanguins par l'intermédiaire de dépôts de complexes immuns FR-IgG sur les parois vasculaires * Anti-CCP dirigé contre les peptides citrullinés

Answer 8

Macrophages : causent une surproduction de cytokines pro-inflammatoires et contribuent au recrutement de LT et de polynucléaires sanguins Fibroblastes : envahissent le cartilage menant à la destruction articulaire

Answer 9

En réponse à l'ingestion de complexes immuns et à l'activation locale par les cytokines et les chimiokines, les polynucléaires neutrophiles infiltrés dans la synoviale produisent : * Métabolites de l'oxygène (ROS) * Médiateurs de l'inflammation Ceux-ci renforceraient les phénomènes d'inflammation

Answer 10

Activation continue subséquente de cytokines, de LB et autres médiateurs inflammatoires Les auto-Ac formés par les plasmocytes vont former des complexes auto-immuns dans l'articulation, entraînant une **inflammation chronique** La membrane synoviale s'hypertrophie, puis va produire un "pannus" (tissu de granulation invasif qui envahit et érode le cartilage et l'os sous-chondral adjacent) Les cytokines pro-inflammatoires ne restent pas dans les articulations et se propagent par la circulation sanguine vers d'autres organes causant les atteintes extra-articulaires

Answer 11

Les cytokines anti-inflammatoires = insuffisantes pour bloquer l'action inflammatoire Activation des ostéoclastes ce qui mènerait à la résorption osseuse surtout à l'insertion des tendons et ligaments Cytokines favorisant l'angiogenèse et la prolifération cellulaire sont aussi présentes dans la membrane synoviale : cela est indispensable au recrutement des lymphocytes, macrophages et neutrophiles supplémentaires nécessaires à l'instauration de l'inflammation chronique Le tissu synovial inflammatoire et prolifératif ("pannus") tend à recouvrir le cartilage et serait le siège de la production d'enzymes cataboliques

Answer 12

insidieuse polyarthrite symétrique l'état général (fièvre et asthénie) scapulaires et pelviennes polymyalgia rheumatica

Answer 13

Sx initiaux de la plupart sont : synovite à bosse dans articulations affectées, effusion, limitation des mouvements Atteinte de la main (IPP, MCP et/ou poignets) est souvent présente * IPD non touché * Si l'inflammation n'est pas bien contrôlée, des **déformations articulaires** vont apparaître Possibilité d'atteinte au niveau des pieds, genoux, épaules, chevilles, coudes Aussi il y a **symptômes de nature inflammatoire** de polyarthralgies Articulations sont gonflées et douloureuses lors de la pression latérale (**squeeze test**) Genoux tuméfiés présentent un épanchement articulaire Avec une synovite continue, les ligaments sont étirés et incapables de fournir un support adéquat

Answer 14

Raideur matinale \>1h, douleur au repos, douleur soulagée à l'effort, gonflement articulaire

Answer 15

Déviation "coup de vent" ulnaire des doigts Col de cygne Boutonnière

Answer 16

Faux, tardivement, mais peuvent parfois être un mode de présentation initial de la maladie

Answer 17

* Cutanée * Oculaire * Pulmonaires * Cardiaques * Neurologique * Hématologique * Rénale * Syndrome de Sjögren

Answer 18

**Nodules rhumatoïdes sous-cutanés** : composés de LT regroupés dans des agrégats focaux et entourés de plasmocytes. Ceux-ci se forme typiquement sur des points de pression (olécrâne, talon) **Vascularite rhumatoïde localisée** : se manifeste par des conditions comme purpura palpable, infarctus du pli d'ongle, ulcère des jambes, levedo réticulaire **Ténosynovite** : surtout autour des mains et pieds, qui vont favoriser les déformations et peuvent se compliquer de ruptures tendineuses

Answer 19

**Kératoconjonctivite sèche** (+++) : sécheresse oculaire, brûlure, sensation de la présence d'un corps étranger et une décharge mucoïde Épisclérite Sclérite **Scléromalacie** : dégénérescence des cellules de la sclère

Answer 20

**Nodules rhumatoïdes isolés ou multiples** Épanchement pleural Fibrose pulmonaire BOOP (pneumonie organisée) : touche les bronchioles, les canaux alvéolaires et les alvéoles avec des dommages aux poumons par processus inflammatoire **Syndrome de Caplan** : association d'une pneumocose et d'une PAR

Answer 21

Péricardite Effusion cardiaque Nodules rhumatoïdes avec blocs de conduction ou atteinte valvulaire

Answer 22

Atteinte cervicale (C1-2) avec myélopathie secondaire Neuropathies périphériques compressives ou vasculitiques Atrophie musculaire

Answer 23

Anémie inflammatoire Thrombocytose Syndrome de Felty : neutropénie et splénomégalie

Answer 24

Amyloïdose secondaire de type AA : débute par un dépôt de protéines insolubles dans les tissus, puis protéinurie, s'ensuit un syndrome néphrotique et une insuffisance rénale progressive

Answer 25

Maladie chronique causée par l'insuffisance de production de certaines glandes du corps Se produit lorsque le SI d'une personne attaque et détruit les glandes productrices de sécrétions, notamment les glandes salivaires et lacrymales

Answer 26

Contractures, limitations des mouvements, déformations rhumatoides caractéristiques irréversibles

Answer 27

Arthrite psoriasique Spondyloarthropathies : spondylosite ankylosante, arthrite réactive, arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin Connectivités : lupus érythémateux systémique, syndrome de Sjogren, sclérodermie, myosite inflammatoire Fibromyalgie (non inflammatoire)

Answer 28

Maladie inflammatoire systémiqeu et chronique commune de la peau à médiation cellulaire Associée avec plusieurs conditions médicales coexistantes

Answer 29

2-3% 30 et 55 ans 30% égal

Answer 30

**Arthrite psoriasique oligoarticulaire** (\<5 articulations touchées) * Pic d'incidence : 1-2 ans * Plus chez les filles * Associée avec des Ac nucléaires, uvéite chronique, dactylite **Arthrite psoriasique polyarticulaire** (aucun nombre précis d'articulations touchées mais \>5) * Se développe entre 6-12 ans * Ac nucléaires absents * Ratio 1H:1F * Associée avec dactylite,enthésie et onycholyse

Answer 31

**Atteinte interphalangienne distale aux doigts et orteils** (très souvent inflammatoire) **Polyarthrite séronégative symétrique ou asymétrique** : présentation proche de la PAR **Mono ou oligoarthrite asymétriques** : touchent soit les grosses articulaitions, soit les orteils ou doigts * On observe aussi l'_aspect de doigt ou orteil en saucisse,_ qui est très évocateur de la maladie **Formes axiales ou spondyloarthrite psoriasique** * Atteinte _sacro-iliaque_ : peu symptomatique, souvent asymétrique * Atteinte _rachidienne_ : rachialgies inflammatoires plus souvent _cervicodorsales_ **Formes sévères avec arthrites mutilantes des mains et pieds** : il y a ostéolyse/résoption des phalanges, des MTP ou MCP, avec _aspect en lorgnette_ possible

Answer 32

Atteinte asymétrique et prédominante des IPD (jamais en PAR) Absence habituelle du facteur rhumatoide Absence de nodules rhumatoîdes Aspect des lésions radiologiques

Answer 33

**Onycho-pachydermo-périostite** : onychose psoriasique, épaississement douloureux des parties molles et ostéopériostite (hallux +++) **Orteil de Bauer** : atteinte unguéale de l'orteil et arthrite de l'IPD **Atteinte cutanée** **Psoriasis en plaques** ou **psoriasis commun** souvent évident (coude, genou, sacrum) Atteinte unguéale = atteinte dermatologique la + fréquente : **onychylose distale, hyperkératose sous-unguéale, aspect ponctué des ongles dit en "dé à coudre"** **Enthésites** : implique souvent fascia plantaire ou tendon d'achille **Dactylites** : +++ dans 3e et 4e orteil, de 2 types (aigues avec inflammation et chronique sans) **Manifestations extra-articulaires** possibles

Answer 34

**Biochimie** * Hyperuricémie dans 10% des cas * Marqueurs inflammatoires parfois élevés : VS et CRP **Immunologie** * FR généralement absent ou présent à taux faible * Anti-CCP habituellement absents * HLA-B27 présent dans 20-50% des cas **Radiologie** * Lésions destructrices * Lésions reconstructrices (surtout au rachis avec ankylose) * Ostéolyse précède l'ankylose * Atteintes axiales : asymétrie de la sacroiliaque et syndesmophytes * Pied : érosion en post ou inf * Aux roteils et doigts : arthrite érosive, ostéolyse interphalangienne IRM : peut mettre en évidence érosion, synovite, oedème de la moelle osseuse dans les structures périphériques et axiales

Answer 35

Asymétrique vs symétrique

Answer 36

Oligoarticulaire vs polyarticulaire

Answer 37

Distal vs proximal

Answer 38

Toutes les articulations d'1 seul doigt vs même articulation de plusieurs doigts

Answer 39

Oui vs non

Answer 40

Très commun vs non commun

Answer 41

Très commun vs absent

Answer 42

**Score de 6 et plus** _Type d'atteinte articulaire (0-5) :_ * 1 articulation grosse = 0 * 2-10 articulations grosses = 1 * 1-3 petites articulations (avec ou sans implication de grosse) = 2 * 4-10 petites articulations (avec ou sans implication de grosse) = 3 * Plus de 10 articulations (dont au moins 1 petite) = 5 _Sérologie (0-3) :_ * FR négatif et anti-CCP négatif = 0 * Au moins 1 test faiblement positif (\< de 3x la limite sup à la N) = 2 * Au moins 1 test fortement positif = 3 _Réactions de la phase aigue (0-1) :_ * PCR et VS normales = 0 * PCR et VS élevée = 1 _Durée de la synovite (0-1) :_ * \< 6 semaines = 0 * \> 6 semaines = 1

Answer 43

VS et CRP élevés Mais un résultat normal n'élimine pas le diagnostic : 10% ont des marqueurs inflammatoires N Peut demander aussi FSC, créatinémie, bilan hépatique

Answer 44

Faux! contaire : les séropositives c'est plus agressif

Answer 45

Non, mais il est impliqué dans certaines complications extra-articulaires, en particulier la **vasculite** où il se dépose dans la paroi des vaisseaux et forme des complexes immuns activant le complément et induisant l'inflammation vasculaire

Answer 46

Éliminer le diagnostic d'une arthrite associée à une collagénose, tel un LED Surtout indiqué en présence de sx extra-articulaires : phénomène de Raynaud, alopécie, photosensibilité

Answer 47

Auto-Ac non spécifiques d'organes, dirigés contre différents éléments du noyau de leurs propres cellules

Answer 48

Pour la recherche de microcristaux (exclure l'arthrite microcristalline) Décompte leucocytaire : cellularité variant de 2000 à 50 000 compatible avec un phénomène inflammatoire Il y aura un liquide inflammatoire riche en cellules, à majorité de polynucléaires neutrophiles, ou à prédominance lymphocytaire

Answer 49

Sont généralement normales Les R-X ne sont donc pas obligatoires

Answer 50

Ostéopénie Pincement uniforme de l'espace articulaire Érosion sous-chondrale

Answer 51

R-X des autres articulations siège d'une arthrite cliniquement observables R-X du thorax pour éliminer d'autres dx IRM et écho : permettent un dx précoce, mais ne sont pas fait en routine

Answer 52

Arthrose : sclérose sous chondrale, pincement d/t ostéophytes, asymétrique (érosion +/- tardivement) PAR: ostéopénie, pincement articulaire, érosion sous-chondrale

Answer 53

Le tx devra être réévaluer tant que le patient n'aura pas atteint les critères de rémission de la maladie, basé sur l'absence de dlr articulaire et de synovite ainsi que la normalisation des paramètres inflammatoires

Answer 54

2 3 premiers mois

Answer 55

AINS et faibles doses de corticostéroïdes : permettent de contrôler l'activité inflammatoire et soulager la douleur à court terme _AINS_ : allège douleur, raideur, gonflement articulaire * Traitement **symptomatique** car n'arrête pas la progression de la maladie * Faire attention lors de prescriptions pour PA \> 65 ans en raison de la fréquence des effets indésirables _Corticostéroïdes_ : soulagement rapide de sx inflammatoires en cas d'inefficacité des AINS * Éviter l'utilisation à long terme (car profil de toxicité) * Prednisone est la 1ère intention

Answer 56

Agents de rémission de la maladie (ADR) aussi appelé anti-rhumatique modificateur de la maladie Agents biologiques Tofacitinib

Answer 57

* Délai d'action variable de 1 à 6 mois * L'usage permet un **ralentissement ou arrêt** de progression de la maladie * Aussi efficaces pour prévenir une recrudescence de l'activité inflammatoire * **Diminuent oedème articulaire, douleur et réduisent les marqueurs de phase aigue** * Peuvent **prévenir les déformations articulaires** et l'invalidité qui en résuulte * On les commence en même temps que les AINS et on maintient le traitement après la rémission * Sulfazalazine, methotrexate, leflunomide, hydroxychloroquine

Answer 58

Visent la réduction de la formation d'Ac (baisse de l'activité de la maladie) Utilisés lorsque l'arthrite n'est pas contrôlée, ou si les ADR ont un effet toxique

Answer 59

Pour le traitement de la PAR modérée à sévère Inhibe les Janus kinase, des enzymes intracellulaires liées aux récepteurs de la famille des cytokines et impliquées dans le processus immunitaire cellulaire Profil d'efficacité supérieur au méthotrexate, auquel il est souvent combiné

Answer 60

Orthèse posturale pour limiter la déformation articulaire : doit être portée la nuit Physio : utiles dans les formes sévères et invalidantes de la maladie Ergo : vont favoriser éducation gestuelle et nouvelles techniques pour faire les tâches quotidiennes sans douleur

Answer 61

**Synovecomie arthroscopie ou chirurgicale** si l'inflammation de la gaine tendineuse ou de la membrane synoviale n'est pas contrôlée * Peut améliorer la fonction et prévenir les complications de rupture de tendon **Arthroplastie prothétique** * Si douleurs et invalidité associée à l'érosion marquée impliquant l'épaule, coude, hanche, genou ou MCP **Arthrodèse arthroscopie ou chirurgicale** : utilisée moins fréquemment, car de multiples articulations sont impliquées * Permet d'apporter l'indolence et stabilité à une articulation détruite lorsque l'arthroplastie est difficilement réalisablre

Answer 62

Arthrose : maladie articulaire la plus fréquente Touche le cartilage hyalin, la membrane synoviale et l'os sous-chondral Lorsqu'elle devient symptomatique, elle entraîne une invalidité croissante à l'origine d'une morbidité majeure

Answer 63

Maladie cardiaque athérosclérotique HTA Insuffisance rénale Diabète

Answer 64

**Âge** : surtout après 60 ans **Obésité** : que les articulations soient portantes ou non-portantes **Hérédité** **Statut hormonal** : prévalence chez la femme plus importante surtout post-ménopause **Facteurs biomécaniques** : port de charges lourdes, microtrauma articulaires répétés, activité physique ou professionnelle, ATCD de lésions et de chx ménisco-ligamentaires **Troubles de l'architecture des membres**

Answer 65

Due à un déséquilibre entre synthèse défaillante et destruction enzymatique accrue Dégradatioon prématurée du cartilage associée à : remaniements de l'os sous-chondral, production d'ostéophytes, épisodes d'inflammation synoviale Peut toucher l'ensemble des articulations, avec une prédominance pour celles qui subissent des forces contraignantes (rachis, hanche, genou)

Answer 66

Cartilage : tissu avasculaire, non innervé, comprenant seulement des chondrocytes qui permettent le maintien du cartilage L'architecture est complexe avec l'agencement d'un réseau de fibres collagènes de type II qui emprisonnent des protéoglycanes à l'origine de propriétés biomécaniques du cartilage articulaire Lorsque l'articulation est jeune et saine, les systèmes complexes protègent contre les blessures : muscles, lubrification, ligaments

Answer 67

Le chargement devient inégalement réparti à travers l'articulation, ce qui entraîne un mauvais alignement et qui met donc le cartilage sujet à un excès de charge produisant des dégâts progressifs Les muscles peuvent ne plus fonctionner de manière coordonée et l'inflammation dans l'articulation peut provoquer d'autres changements a/n du système nerveux et des muscles

Answer 68

Stade initial : production défaillante Stade intermédiaire : destruction accrue Stade final

Answer 69

Le cartilage est oedématié Il y a surproduction de protéoglycanes qui entraîne une hyperhydratation néfaste, aboutissant au ramollissement du cartilage Puis, très vite s'installe une synthèse défaillante avec des protéoglycanes de taille inférieure et une synthèse de collagène de type I dont les propriétés biomécaniques sont moins bonnes

Answer 70

Apparition de fissures superficielles du cartilage Correspond à une hyperactivité catabolique du chondrocyte et de la membrane synoviale qui largue des **enzymes protéolytiques** et des **cytokines pro-inflammatoires dans le liquide synovial** Il y a prolifération des chondrocytes, puis hypertrophie et enfin, leur mort par apoptose

Answer 71

La destruction gagne les couches profondes du cartilage mettant à nu l'os sous-chondral Persistance de chondrocytes hypertrophiques, ou en voie d'apoptose, une membrane synoviale hypertrophique activée sous l'effet des débris de cartilage et des microcristaux libérés dans la cavité synoviale Ces microcristaux aggravent la chondrolyse Il y a aussi réactions anormales de l'os sous-chondral sous l'effet de certains facteurs de croissance

Answer 72

S/sx locaux spécifiques à l'articulation affectée : * Dlr graduelle et insidieuse * Caractéristiques mécaniques * Souvent moins de 4 articulations sont symptomatique en raison d'arthrose * Pas de manifestations systémiques À l'E/P, on peut retrouver à inspection et palpation : * Dlr/sensibilité articulaire locale et des structures autour * Gonflement ferme * Déformation * Légère réaction inflammatoire locale Fréquent de retrouver une limitation de l'amplitude à la mobilisation active ou passive Instabilité de l'articulation (dans destruction avancée du cartilage articulaire) Atteinte **asymétrique**

Answer 73

Atrophie musculaire progressive (en utilisant moins l'articulation) Déformations en varus et valgus Possibilité de sx dépressifs et troubles du sommeil

Answer 74

Souvent la 1ère raison de consultation Serait liée à la membrane synoviale, aux insertions ligamenteuses, aux os, muscles, 1/3 externe du ménisque et à la distension capsulaire puisque le cartilage n'est pas innervé 2 types de douleurs sont associées à l'arthrose : * Dlr chronique qui n'affecte pas particulièrement la pratique d'activités et style de vie * Dlr bcp plus intense et débilitante Au début, la douleur est uniquement épisodique et ses facteurs précipitants sont connus par le patient Quand la maladie progresse, la douleur peut devenir constante, même au repos et peut même réveiller le patient Cette douleur chronique est superposée d'épisodes inattendus de dlr sévère

Answer 75

* Colonnes cervicale et lombaire * IPD, IPP * Carpo-métacarpienne du pouce * Hanches * Genoux * 1ère métatarso-phalangienne

Answer 76

* Douleur et limitations fonctionnelles telles diminution de la dextérité et force de préhension * Instabilité articulaire * Kyste arthro-synovial mucineux * Gonflement osseux et déformation des IPD et IPP et +/- inflammation isolée

Answer 77

* Douleur au niveau du creux inguinal avec parfois irradiation à la face antérieure de la cuisse jusqu'au niveau des genou * Boiterie à la marche et difficilté dans les escaliers ou attacher les chaussures en raison de la perte d'amplitude articulaire * Réduction des mouvements passifs * Bursite trochantérienne associée * Atrophie et faiblesse musculaires * Inégalité des MI

Answer 78

* Douleur à l'intérieur et au pourtour de l'articulation * Douleur souvent plus intense à la marche, en position accroupie et lors des activités en flexion * Déformation varus/valgus, contracture en flexion * Sensation de faiblesse ou d'instabilité du genou * Atrophie du quadriceps * Gonflment osseux et intra-articulaire * Kyste de Baker

Answer 79

Douleurs cervicales et lombaire sont irradiation précise, associées à des limitations de rotation/flexion Pas d'irradiation radiculaire sauf si un ostéophyte comprime ou irrite une chute nerveuse provoquant une radiculopathie

Answer 80

1ère MTP = siège de la majroité des manifestations avec une rigidité souvent présente "hallux rigidus" Douleur exacerbée par la marche associée parfois à une déviation en valgus rendant le port de chaussure difficile Le frottement exagéré de la chaussure à la proéminence interne de la tête du 1ère métatarsien peut entraîner la formation d'une tuméfaction que les patients appellent un oignon

Answer 81

Aucun test biologique pour confirmer le dx Se méfier des examens comme la sédimentation, CRP, FR et AAN qui sont souvent faussement positifs à faible titre chez la PA Bilan de base incluant FSC, tests de fonction hépatique et rénale, et analyse d'urine si on envisage un traitement avec une médication analgésique ou anti-inflammatoire à long terme

Answer 82

R-X à elle seule est insuffisante, et une R-X normale n'exclut pas le dx Si une R-X des genoux t hanche et nécessaire, on peut demander une radio bilatérale et en position debout Pas de corrélation entre la sévérité des lésions radiologiques et la symptomatologie

Answer 83

**Corticostéroïdes** : * Durée de soulagement moen de 2 à 4 mois * Efficacité supérieure en présence d'un épanchement intra-articulaire et de signes locaux d'inflammation * Après l'infiltration, il est recommandé de garder l'articulation au repos pour 2-3 jours * Genou et 1er CMC du pouce : répondent le mieux aux infiltrations **Viscosuppléance** : indiquée pour l'arthrose légère à modérée du genou * Effet analgésique peut durer jusqu'à 6 mois * Efficace dans 50-75% des cas * Très couteux

Answer 84

Acétaminophène AINS Sulfate de glucosamine

Answer 85

Physio pour exercices d'amplitude articulaire et de renforcement musculaire Ergo évalue et adapte le domicile des patients, recommande des équipements et enseigne les techniques de protection articulaire et conversation d'énergie Orthèses, chaussures et auxiliaures à la marche parfois suggérés

Answer 86

Dans les cas d'arthrose sévère ne répondant pas au traitement conservateur Chriurgie de remplacement de la hanche ou du genou : très efficaces pour soulager la dlr et améliorer la capacité fonctionnelle des patients

Answer 87

Tout épanchement articulaire doit être ponctionné et analysé La priorité est d'éliminer une arthrite infectieuse, en particulier l'arthrite septique

Answer 88

Qualité : citrin, translucide, visqueux Quantité : minime Décompte cellulaire : 0-200 Cultures : négatif Microscopie : absence de cristaux Conditions : normal

Answer 89

Qualité : citrin, translucide, visqueux Quantité : moyenne Décompte cellulaire : 200-2000 Cultures : négatives Microscopie : absence de cristaux Conditions : arthrose

Answer 90

Qualité : purulent, opaque, non visqueux Quantité : moyenne-grande Décompte cellulaire : \>50 000, souvent \>100 000 Cultures : si positives... * Microscopie : absence de cristaux * Conditions : bactériennes (dont gonococcique) Cultures : si négatives... * Microscopie : cristaux biréfringents * Cnditions : microcristallines (pseudo-septique)

Answer 91

Qualité : séro-sanguin, opaque, non-visquex Quantité : moyenne-grande Décompte cellulaire : surtout des GR (anucléées) Cultures : négatives sauf si septique bactérien Microscopie : surtou des GR (anucléées) Conditions : Arthrocentèse traumatique, déchirure méniscale, fracture intra-articulaire, tumeurs, diathèse hémorragique, inflammation intense

Answer 92

Qualité : citrin, trouble, non visqueux Quantité : moyenne-grande Décompte : 2000-50 000 Si cultures positives : * Absence de cristaux → gonococciques, mycobactériennes, fongiques Si cultures négatives : * Absence de cristaux → connectivites, arthrites séronégatives, vasculites, syndromes auto-inflammatoires, virales, hydroxyapatite, chlamydia * Cristaux en forme d'aiguille fortement biréfringents → goutte * Cristaux rhomboïdes faiblement biréfringents → pseudo-goutte

Answer 93

* Extrémité distale du radius (styloïde radiale) * Extrémité distale de l'ulna (styloide ulnaire) * Région des os du carpe : scaphoïde et tabatière anatomique entre long extenseur du pouce (ulnaire) & court extenseur et long abducteur du pouce (radial) * Sillon articulaire du poignet * MCP en dorsal et palmaire * IPP, IPD * Éminence thénarienne * Éminence hypothénarienne

Answer 94

Déformations (en boutonnière, en col de cygne, etc.) Signes inflammatoires (gonflement, rougeur, chaleur) Nodules (Bouchard→IPP, Heberden→IPD)

Answer 95

L'articulation du poignet Les articulations MCP, CMC du pouce, IPP, IPD Rechercher sur IPP et IPD un épaississement péri-articulaire ou épanchement

Answer 96

Flexion du poignet (80°) Extension du poignet (70°) Déviation ulnaire (30°) Déviation radiale (20°) Fermer le poing (dépistage générale de C8) Étendre et écarter les doigts (dépistage générale de T1)

Answer 97

Finkelstein : recherche douleur au long abducteur et court extenseur du pouce en regard de la région de la styloide radiale (tendinite de Quervain) Signe de tinel (canal carpien) Signe de Phallen (canal carpien)