APP 1 Flashcards
Définition de RCIU
Nouveau-né qui n’atteint pas son plein potentiel de croissance (définit par sa génétique)
Définition de Petit Poids à la Naissance selon Âge Gestationnel (PPNAG)
Poids sous le 10e percentile (ou 2e ou 3e) ou sous 2 écarts-types de la moyenne
V ou F
Un enfant RCIU est toujours PPNAG
FAUX
Un enfant peut avoir un RCIU mais avoir un poids à la naissance dans le 25eme percentile, mais il devait selon sa génétique atteindre le 90e percentile
Définition de l’OMS pour petit poids à la naissance?
Un poids sous 2500g
Nommez les 2 types de RCIU
- Symétrique/harmonieux
2. Asymétrique/disharmonieux
Définir le 1er type de RCIU (définition et types de causes)
Symétrique/harmonieux
Retard de croissance proportionnel pour le poids - taille - périmètre du crâne
Causé par des causes intrinsèques au bébé : anomalie chromosomique, substances toxiques
Définir le 2e type de RCIU (définition et types de causes)
Asymétrique/disharmonieux
Quand le retard de croissance est pire pour le poids > taille > périmètre du crâne (même pas toujours de retard de croissance pour lui
Causes extrinsèques au bébé : apport nutritionnel déficitaire pendant la grossesse (affection maternelle grave ou déficit placentaire)
Principale cause de RCIU asymétrique dans les pays développés
Pré-éclampsie
4 grands types de causes de RCIU
- Foetales
- Maternelles
- Placentaires
- Syndrome transfuseur-transfusé chez les jumeaux
Causes foetales de RCIU
- Anomalie chromosomique (T21, syndrome de Turner)
- Autre syndrome génétique (Seckel, Cockayne)
- PPNAG associé à une malformation congénitale (anencéphalie)
- Grossesse multiple
- Infection congénitale (syphilis, herpes, cytomégalovirus, rubéole, toxoplasmose)
Causes maternelles de RCIU
- Prise de substances toxiques (alcool, drogues, médicaments - anticancéreux, phénytoïne)
- Hypoxémie (altitude)
- Maladie chronique (anémie falciforme, hypertension artérielle, malformation cardiaque cyanogène)
- Malnutrition grave
- Toxémie gravidique (pré-éclampsie)
Causes placentaires de RCIU
- Infarctus chronique
2. Insertion anormale du cordon
V ou F
Un enfant est toujours de PPNAG en raison d’un RCIU lié à une prématurité
FAUX
Un enfant peut avoir un PPNAG-RCIU en étant prématuré, à terme ou né après terme
Complications physiques fréquentes chez les RCIU
- Asphyxie néonatale
- Aspiration de méconium
- Persistance de la circulation foetale
- Hyperviscosité sanguine / polycithémie (trop de globules rouges)
- Hypotermie
- Hypocalcémie
- Hypoglycémie
- Entérocolite nécrosante
V ou F
Les RCIU symétriques font plus de rattrapage après la naissance
FAUX
Ce sont les RCIU asymétriques
Effets de l’héroïne et de la méthadone comme causes des RCIU
Affectent la réplication cellulaire –> limitent la croissance
V ou F
Dans le syndrome alcoolo-foetal (SAF), le retard de croissance persiste en post-natal sauf si l’apport calorique est ok
FAUX
Même si l’apport calorique est OK, le retard de croissance persiste toujours en post-natal avec des syndrome alcoolo-foetal
Effets de la cocaïne sur la croissance
- Vasospasme des artères utérines
- Poids prégrossesse insuffisant chez la maman
- Gain pondéral insuffisant
- Effet toxique endocrinien chez le bébé
Quelles composantes de la cigarette ont un effet sur les RCIU?
La nicotine et les cathécolamines qui sont libérées, et le monoxyde de carbone et le cyanure libérés
Comment la cigarette crée un retard de croissance
- Nicotine/cathécolamines créent un vasospasme utérin, qui crée une hypoxémie foetale
- Le monoxyde de carbone se lie sur l’hémoglobine et empêche le transport adéquat de l’O2, donc crée une hypoxémie tissulaire
Une consommation de <10 cigarettes par jour pendant la grossesse entraîne une perte de _____ chez l’enfant, et de ___ pour une consommation de 15 cigarettes/jour
170g
300g
Alcool consommé pendant la grossesse crée quoi (quand c’est pas SAF)? Et selon quel processus physiopathologique?
Arrêt de la croissance des cellules, donc cause troubles de l’attention, hyperactivité, agitation, déficience intellectuelle
2 symptômes du SAF autres que le RCIU
Malformations au visage et troubles neurologiques du développement
Conséquences développementales de RCIU et dans quel cas?
Si le périmètre crânien ne s’améliore pas dans les 1ères semaines/années de vie, le RCIU peut causer un retard développemental et difficultés d’apprentissage
2 autres complications physiques de RCIU
- Hausse de la pression artérielle
- Diminution de la sensibilité à l’insuline
Deviendront des facteurs de risque cardiovasculaires et de syndrome métaboliques qui peuvent avoir des répercussions sur la vie adulte
Définition prématurité
Enfant né avant 37 semaines de gestation
Quelle est la limite de prématurité compatible avec la survie présentement?
22 à 25 semaines
V ou F
Les enfants en grossesse unique ont plus de chances de survie suite à la prématurité
Vrai
2 facteurs qui augmentent les chances de survie du bébé prématuré
Poids à la naissance
Âge de gestation à la naissance
2 facteurs qui augmentent les chances de survie du bébé prématuré
Poids à la naissance
Âge de gestation à la naissance
Plus ils sont hauts, mieux c’est
4 types de facteurs de risque de la prématurité
- Facteurs démographiques
- Facteurs comportementaux
- Facteurs médicaux de la mère
- Complications pendant la grossesse
Facteurs démographiques de risque pour la prématurité
- Âge (<18 ans, >40 ans)
- Race
- Facteurs sociodémographiques
Facteurs comportementaux de risque pour la prématurité
- Mauvaise nutrition
- Tabagisme (>10 cigarettes/jour)
- Abus de substances toxiques
- Absence ou inadéquation des soins prénataux
Facteurs médicaux de la mère qui mettent à risque pour la prématurité
- Anomalies cervico-utérines
- Myome/fibrome utérin
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Exposition au DES (diéthylstibestrol)
- Autres complications (maigreur extrême)
Complications pendant la grossesse qui sont des facteurs de risque pour la prématurité
- Oligo/polyhydramnios
- Saignement vaginal
- Chirurgie abdominale
- Infections
- Gain de poids insuffisant
- Grossesse multiple
- Anomalie foetale
Quel IMC est considéré comme maigreur extrême qui est un facteur de risque lié à la santé de la mère pour la prématurité?
IMC < 19
Complications physiques de base résultantes de la prématurité
- Absence de thermorégulation : enfants mit dans des incubateurs pour conserver leur T° corporelle
- Immaturité du SNC : cause de l’hypotonie caractéristique et des apnées
Complications physiques liées au système respiratoire de la prématurité
- Maladie des membranes hyalines
- Apnée
- Autres problèmes respiratoires : tachypnée respiratoire, pneumonies, pneumothorax et hémorragie/oedème pulmonaire (en raison de la persistance du canal artériel)
Principale cause de morbidité et mortalité chez les prématurés
Maladie des membranes hyalines
Comment on prévient maladie des membranes hyalines?
Administration d’un corticostéroïde à la mère avant naissance et installation d’un surfactant dans la trachée dès la naissance
Complications cardiovasculaires de la prématurité
- Persistance du canal artériel –> cause insuffisance cardiaque avec oedème pulmonaire + dépendence accrue à l’O2
- Hypertension artérielle pulmonaire (chez prématuré atteint d’une affection pulmonaire grave)
- Les plus prématurés présentent hypotension artérielle, qui devient hypertension artérielle systémique après quelques mois de vie
Complications hématopoïétiques de la prématurité et causes
Anémie normocitaire normochrome
- Destruction rapide des GR foetaux
- Prélèvements sanguins fréquents
- Croissance rapide donc hausse du volume circulant
- Synthèse temporairement ralentie de l’hémoglobine
Complications prématurité système digestif et hépatique
- Problèmes de succion avant 34 semaines : besoin souvent d’alimentation entérale
- Mauvaise production de lactase : malabsorbtion relative
- Entérocolite nécrosante
- Mécanisme de glucorono-conjugaison hépatique : hyperbilirubinémie non-conjuguée et ictère nucléaire
Complications urinaires
- SYstème de concentration urine par le rein est défectueuse : pertes excessive électrolytes et déséquilibre acidobasique
Complications immunitaires de la prématurité
Immaturité du système immunitaire : plus grande susceptibilité aux infections
Complications métaboliques de la prématurité
Hypoglycémie et hypocalcémie –> plus grandes chances de rachitisme
Complications de la prématurité au niveau des organes des sens
- Perte auditive sensorielle permanente
2. Rétinopathie : lésions de la rétine
Complications alimentaires à long terme de la prématurité
L’enfant qui a été nourrit par voie entérale pendant longtemps peut présenter une aversion pour l’alimentation par voie orale
Quelle est une cause des apnées pendant 60 semaines chez les prématurés (autre que immaturité du SNC)?
Anesthésie générale
2 autres types d’anémies présentent à long terme chez les prématurés?
Anémie physiologique (dans 1ers mois de vie)
Anémie ferriprive (dans la 1ère année de vie)
V ou F
Les vaccins doivent être administrés aux enfants prématurés selon leur âge corrigé, et non selon leur âge chronologique réel
FAUX
Ils doivent être administrés selon leur âge chronologique réel
Pourquoi faut-il administrer les vaccins contre le virus respiratoire syncitial aux prématurés pendant l’hiver?
Pour éviter les hospitalisations pour bronchiolites
Une cécité survient chez environ ____% des enfants nés avant ____ semaines de vie
1%
31 semaines
Les prématurés sont plus susceptibles aux troubles visuels comme ___ et___
Le strabisme
Les erreurs de réfraction
Le risque de ____ est de 2% pour les prématurés à 31 semaines
Perte auditive neurosensorielle avec appareillage
Pourquoi les prématurés développent-ils des troubles osseux?
En raison de l’hypotonie néonatale et tendance à hyperextension
Que se passe-t-il avec les os d’un prématuré?
La minéralisation se fait de façon plus faible que la densité osseuse pour un bb du même âge gestationnel dans le ventre –>les os des prématurés sont plus sujets aux fractures
Les prématurés peuvent présenter des troubles neurologiques comme…
une paralysie cérébrale
Les retards psychomoteurs des prématurés sont…
- Retard de la motricité fine et globale
- Langage réceptif et expressif
- La socialisation
- Régulation des émotions
- Autonomie
V ou F
Le développement psychomoteur des prématurés est attendu avec des retard par rapport aux enfants du même âge
FAUX
on s’attend à ce que le développement se face au même rythme et aux mêmes étapes, si on utilise l’âge corrigé jusqu’à 2 ans
Y a-t-il des différences au plan cognitif entre les prématurés et les enfants nés à terme?
Oui
Une différence de QI d’environ 10 points
Autres problèmes comportementaux des prématurés
Troubles de mémoire Troubles de fonctions exécutives Hyperactivité Anxiété Problèmes d'attention Problèmes de socialisation
Conséquences psychosociales de la prématurité
Rejet social, victimisation
Chez les parents (surtout mère), quelles sont les conséquences psychosociales de la prématurité de l’enfant?
- Interruption processus d’identification de la mère
- Interruption du processus de bonding de la mère avec enfant, car peu de contact après la naissance
- Déception de ne pas avoir été “à la hauteur” de la grossesse
- Deuil de la naissance et de l’enfant idéal
- Dépossession du rôle de parent
Conséquence importante de la prématurité sur la mère et comment on peut y remédier?
Baisse de l’estime de soi suite au non-accomplissement de ses tâches de mère
Inclure les parents dans les soins : faire prendre le bain à l’enfant, changer sa couche, peau à peau, etc
Différences du niveau de stress et d’anxiété entre le père et la mère
Niveaux de stress et d’anxiété similaires, mais stress plus diffus pour la mère (car voit généralement plus souvent l’enfant) vs stress plus dirigé du père (il ne va pas pouvoir faire cela, il sera limité dans cela…)
Définition du tempérament
Manière spécifique et relativement stable de réagir ayx situations et aux personnes. Il caractérise l’enfant dès la naissance
3 grandes origines du tempérament
- Prédispositions génétiques innées
- Conditions prénatales (nutrition, état de santé de la mère pendant la grossesse)
- Se consolide avec le contact social et expériences de l’enfant
V ou F
Le tempérament varie beaucoup de l’enfance à l’âge adulte, et une personne a tendance à naviguer entre les types de tempérament
FAUX
Le tempérament reste relativement stable tout au long de la vie
3 types de tempéraments
- Facile
- Difficile
- Lent
Rxn des tempéraments à la nouveauté/changement
F : facile
D : difficile
L : lente
Horaires de sommeil/alimentation des tempéraments
F : rapidement régulier
D : toujours irrégulier
L : moins régulier que les F, mais plus régulier que les
Rxn nouveaux aliments des tempéraments
F : S’habitue vite
D : S’habitue lentement
L : réponse négative de faible intensité
Rxn étrangers
F: sourit
D: se méfie
L : S’expose graduellement par expositions répétées aux nouvelles personnes
Tolérance et frustration des tempéraments
F ; Ok pour la plupart
D : colère
L : insensible
Rxn aux nouvelles situations pour les tempéraments
F: Facile
D : difficile
L : réaction faible intensité positive ou négative
Rxn au changement de routine pour les tempéraments
F : s’adapte rapidement
D : s’adapte difficilement
L : pas affecté positivement ou négativement
intensité émotionnelle pour les tempéraments
F : Intensité faible/moyenne et humeurs habituellement positives
D : Forte intensité et humeurs habituellement maussade, pleurent et rient fort
L : neutre
V ou F
COmme les tempéraments sont stables, 75% des difficiles le sont encore rendu en âge scolaire
FAUX
Uniquement 10% des difficiles le sont encore à l’âge scolaire
V ou F
50% des enfants n’entrent dans aucune des 3 catégories de tempérament
FAUX
35% (40% sont des faciles, 10% des difficiles et 15% des lents)
Comment la culture peut-elle avoir un impact sur le tempérament?
Dans une culture où un tempérament timide est plus socialement accepté (en Chine), l’enfant aura moins tendance a développer un autre tempérament plus social, contrairement au Canada, où les tempéraments timides sont moins encouragés. L’enfant sera confronté à des situations où son tempérament aura plus de chances d’être modifié.
V ou F
La façon dont le tempérament influence les interactions sociales varie avec le temps
Vrai
50% enfants roulent à
3,2 mois
50% enfants s’assoient sans aide à
5,9 mois
50% enfants debout avec aide à
7,2 mois
50% rampes/marchent à 4 pattes à
7,5 mois
50% enfants font une pince pouce-index à
8,2 mois
50% debout sans appui à
11,5 mois
50% enfants marchent bien à
12,3 mois
50% enfants font une tour de 2 blocs à
14,8 mois
50% des enfants montent des escaliers debout à
16,6 mois
50% des enfants sautent sur place à
23,8 mois
50% des enfants reproduisent un cercle à
3,4 ans
Évolution normale du contrôle de la tête d’un enfant
Naissance : tourner la tête sur le dos, sur le ventre –> plupart lèvent assez la tête pour la tourner
2-3 mois : Lèvent de plus en plus la tête, des fois se tournent accidentellement sur le dos en tournant la tête
4 mois : Tête reste droite quand on les prend
Évolution normale du contrôle du corps
3 mois (3,2) : Enfant roule, de ventre –> dos, puis de dos–> ventre
5-6 mois ; Assis sans appui (le fera tout seul 2 mois plus tard)
Évolution normale de la locomotion d’un enfant
6-7 mois (7,5) : Rampe, puis marche à 4 pattes vers 9-10 mois
L’enfant qui apprend à ramper/marcher à 4 pattes développe de nouvelles compétences (3) :
- Développe une perception des distances et des profondeurs
- Apprend à respecter les consignes de ses parents (revient!)
- Lui donne une maîtrise sur le monde/autonomie : peut s’éloigner/se rapprocher de ses parents
V ou F
L’enfant développe la préhension palmaire (pouce-paume) en même temps que la préhension en pince (pouce-index)
FAUX
Entre 7 et 11 mois, il développe la préhension palmaire, qui est suivie par la préhension en pince (pouce-index à 8,2 mois)
Pourquoi certains enfants se développent-ils plus rapidement que d’autres?
Car certains découvrent plus rapidement l’utilité qu’apporte le développement, et cela les encourage à progresser encore plus vite
Quelle autre caractéristique extrinsèque à l’enfant peut avoir un impact sur la vitesse de son développement psychomoteur?
Les influences culturelles
V ou F
Un enfant peut uniquement atteindre un objet par via sa perception visuelle de l’objet
FAUX
Dès 5 mois, il utilise les perceptions auditives et autres sens pour localiser des objets et les atteindre
À quel les développent-ils la perception tactile?
5-7 mois
3 grandes phases de l’attachement et à quel âge
- Pré-attachement : avant 2-3 mois (enfant présente des caractéristiques de l’attachement - pleurs, sourires, agrippements - , mais ne sont pas encore spécifiques à la mère)
- Émergence de l’attachement : 8ème semaine (commence à orienter son attachement vers sa mère)
- Attachement véritable : 8-9 mois (mère devient la figure d’attachement principale si la mère est réceptive et fournit du réconfort/chaleur/contact dans la phase d’émergence de l’attachement
À quelle phase se crée l’anxiété de séparation et la peur de l’étranger?
À la phase d’attachement véritable
4 types d’attachement
Sécurisant
Insécurisant évitant
Insécurisant ambivalent
Insécurisant désorganisé/désorienté
Attachement sécurisant
Mère = base de confiance
Détresse quand maman quitte, mais ok à son retour
Se sent ok d’explorer en présence de maman
Se méfie de la personne inconnue, surtout en l’absence de sa mère
Définition de l’attachement
Relation affective réciproque et dynamique qui s’établit entre 2 individus et qui a une fonction adaptative pour l’enfant. C’est l’interaction entre les individus qui renforce le lien. Lien affectif positif qui accompagne un sentiment de sécurité
Attachement insécurisant évitant
Enfant ne présente pas de détresse lorsque sa mère quitte. Ne manifeste pas de désir de rapprochement quand elle revient, et peut même la repousser. Pas de difficulté à interagir avec la personne inconnue.
Ne cherche pas à attirer l’attention de sa mère quand il explore.
Attachement insécurisant ambivalent
Comportement anxieux en présence et en l’absence de sa mère
Très boulversé lorsque maman quitte
Réagit très fort aux étrangers
Quand maman revient, chercher son réconfort mais la repousse en même temps (contorsions)
S’éloigne très peu de maman pour aller explorer
Attachement insécurisant désorganisé
Comportements contradictoires
Joyeux quand maman revient, mais change rapidemement d’idée et s’éloigne
Présente comportements confus et apeuré, mais aussi figé et passe rapidement d’une émotion à l’autre
Comment détermine-t-on le style d’attachement?
Par si l’enfant voit sa mère comme une base de sécurité
% de chaque type d’attachement
Sécurisant : 66%
Insécurisant évitant : 20%
Insécurisant ambivalent : 12%
Insécurisant désorganisé : très rare
Quelles situations familiales créent des enfants avec attachement insécurisant désorganisé?
Mères abusives, insensibles ou intrusives
Quels types d’attachements sont considérés comme anxiogènes, et comme pertubés?
Perturbés : tous les insécurisants
Anxiogènes : ins. évitant et ambivalent
3 facteurs d’influence du style d’attachement de l’enfant envers son parent
- Tempérament de l’enfant : tempérament difficile = attachement insécurisant si le parent n’est pas capable de palier ses comportements pour s’adapter aux caractéristiques spécifiques de l’enfant. QUALITÉ D’AJUSTEMENT DU PARENT EST IMPORTANTE
- Sensibilité maternelle : capacité de maman a détecter les signaux et besoins de son enfant et d’y palier : plus maman est à l’écoute et disponible pour les besoins de bb, plus le style d’attachement va être sécurisant
- Relation avec le père : plus basée sur les activités (jeu) stimulantes. Interactions stimulantes caractérisent la relation d’activation qui favorise l’exploration, apprentissage de la régulation des émotions et de la tolérance de la frustration et gérer les imprévus
V ou F
Le style d’attachement d’un enfant affecte ses compétences émotionnelles et sociales
FAUX
Impact ses compétences émotionnelles, cognitives et sociales
Conséquences à long terme de l’attachement sécurisant
Meilleure exploration de l’environnement, donc hausse des expériences et des possibilités d’apprentissage
Meilleures indépendance et autonomie
Meilleures habiletés et interactions sociales, attitude positive à l’égard des inconnus
Meilleur vocabulaire
De 3-5 ans : Plus curieux, compétents, empathiques, confiants, mois agressifs, plus persévérants dans réalisation d’une tâche
Âge scolaire/adolescence : amitiés plus stables et plus étroites
Meilleure préparation à l’intimité dans les relations amoureuses et amicales
Conséquences à long terme attachement insécurisant
Plus de problèmes à long terme
Plus inhibés, plus d’émotions négatives, plus colériques et agressifs
De 3-5 ans : Plus hostiles envers les autres enfants
Âge scolaire et adolescence : plus dépendants des autres
Conséquences long terme de l’attachement désorganisé
Plus de troubles de santé mentale et de problèmes de comportement à l’école
Stade sensorimoteur de Piaget : âge et 6 sous-étapes
0-2 ans
- Exercice des réflexes
- Réactions circulaires primaires
- Réactions circulaires secondaires
- Acquisition des schèmes secondaires
- Réactions circulaires tertiaires
- Combinaisons mentales
1ère sous-étape de Piaget (inclure la permanence de l’objet dans les descriptions)
Exercice des réflexes (0-1 mois)
- Les réflexes deviennent de plus en plus acquis et aiguisés
- Ne remarque pas qu’un objet disparaît
2ème sous-étape de Piaget
Réactions circulaires primaires (1-4 mois)
- Reproduit des actions qui ont des effets centrés sur l’enfant, actions visent à reproduire des sensations agréables découvertes au hasard
- Coordonne et organise certaines informations sensorielles (reconnaît que la voix de maman provient de la bouche de maman)
- Réagit à la disparition d’un objet, mais ne le cherche pas
3ème sous-étape de Piaget
Réactions circulaires secondaires (4-8 mois)
- Reproduit des actions intentionnellement, qui ont des effets sur son environnement
- Cherche un objet s’il le voit partiellement ou s’il l’a laissé tomber
4ème sous-étape de Piaget
Coordination des schèmes secondaires (8-12 mois)
- Reproduit des actions avec un but, dont l’impact sur l’environnement est planifié et voulu
- Cherche un objet, mais uniquement là où il l’a déjà vu
5ème sous-étape de Piaget
Réactions circulaires tertiaires (12-18 mois)
- Effectue des actions en les variant afin d’observer l’effet de ces variations sur l’environnement
- Cherche un objet dans un nouvel endroit uniquement s’il l’a déjà vu être déplacé
6ème sous-stade de Piaget
Combinaisons mentales (18-24 mois)
- Utilise son raisonnement mental pour résoudre des problèmes simples
- Utilise sa mémoire pour se rappeler de personnes ou d’actions, et effectue des actions uniquement sur la base de sa mémoire (sans stimuli)
- Utilisation de symboles
- Cherche un objet même s’il ne le voit pas partiellement ou être déplacé, et il le cherche partout. Il a acquis totalement la permanence de l’objet
Quel stade/âge utilise la méthode essai-erreur?
Réactions circulaires tertiaires (12-18 mois)
Quel stade commence à effectuer des liens de causalité?
Coordination des schèmes secondaires (8-12 mois)
À quel stade débute l’intérêt pour la manipulation des objets?
Réactions circulaires secondaires (4-8 mois)
À quel stade commence le faire-semblant?
Combinaisons mentales (18-24 mois)
Quand la causalité est-elle comprise (que certaines actions sont la cause d’évènements)?
Entre 4 mois et 12 mois (début au stade réactions circulaires secondaires et fin au stade de la coordination des schèmes secondaires)
Comment se développe la compréhension de la causalité?
Lorsque l’enfant peut saisir des objets, il comprend qu’il a un pouvoir sur son environnement. Il peut faire des expériences, et prend conscience qu’il peut avoir un effet sur son environnement
Chez les enfants qui développent la conscience de la causalité plus tôt, pourquoi/comment cela se fait-il?
Quand les enfants comprennent quand et comment les objets bougent, même s’ils ne le font pas eux-mêmes
Sur quelles bases repose l’idéologie d’Erickson?
Importance des influences sociales et culturelles dans le développement de la personnalité, et au coeur de laquelle se retrouve la recherche de l’identité du moi
1ère crise d’Erickson : description des phases et force adaptative
Bébé (0-18 mois)
Confiance vs méfiance
Force adaptative : espoir (espoir que l’environnement est sécuritaire et qu’il peut y agir sans crainte)
Confiance : si maman répond bien aux besoins, il développe une confiance en elle et donc en l’environnement pourvoyeur
Cette confiance en l’environnement mène au développement d’une confiance en soi. La confiance en soi dépend donc de la façon dont maman répond aux besoins de l’enfant
Méfiance : si maman ne répond pas bien aux besoins, l’enfant apprend à se méfier de l’environnement –> peut engendrer un retrait social et affectif
Enfant doit apprendre à ne pas avoir une confiance absolue en l’environnement –> il doit faire preuve d’une certaine méfiance et d’une prudence
2ème crise d’Erickson
Nourrisson (18-36 mois)
Autonomie vs honte et doute
Force adaptative : Volonté (enfant avec nouvelle confiance et capacité développe volonté de découvrir et explorer de façon autonome)
Autonomie : Avec nouvelle confiance, enfant ressent le besoin d’explorer et de découvrir par lui-même de façon autonome (“je suis capable”). Ses nouvelles capacités motrices/cognitives/langagières augmentent ce désir d’autonomie.
Apprentissage de la propreté (27 mois) renforce beaucoup le sentiment d’autonomie.
Honte et doute : Si le désir d’autonomie est bloqué par les parents, ou si l’enfant se fait reprocher ses échecs, l’enfant comprend qu’il vaut mieux de cesser cette recherche d’autonomie afin d’éviter les problèmes, et de ne pas ressentir de honte/doute.
Enfant doit aussi se remettre en question et douter pour éviter
Négativisme définition
Enfant autour de 2 ans veut explorer ses propres limites en testant son autonomie (phase de NON)
Une personnalité équilibrée comprend que malgré l’autonomie, l’enfant respecte ses limites, et donc effectue des actes qui démontrent un doute, et donc des limites réalistes
Qu’est-ce que le langage pré-linguistique
Forme de langage qui précède la parole : pleurs, gazouillis, babillage, imitations accidentelles puis délibérées (mais non comprises)
Définition phonème
Plus petite unité de langage (voyelle ou consonne)
Nom 1er stade du langage et description
Reconnaissance des sons : Foetus intra-utérin reconnaît la voix de maman, et entendre la langue parlée prépare l’oreille aux phonèmes de bases utilisés dans la langue
1ere étape de reconnaissance des soins
6 mois : Reconnaissance des phonèmes de base
Développement de la perception phonétique
Peuvent apprendre 2 langues en même temps (distinguent les phonèmes, le rythme et le modèle des différentes langues entendues)
2ème étape de la reconnaissance des sons
6-12 mois
Début de la compréhension des règles phonétiques de la langue maternelle
Provient probablement d’un mécanisme inné pour décoder les règles abstraites de construction des phrases
3ème étape de la reconnaissance des sons
12 mois
Perte de la distinction des phonèmes des langues non-parlées par l’entourage
Début de l’assemblage des phonèmes
2ème stade du langage
Langage prélinguistique
1ere étape du langage prélinguistique
Pleurs : variations traduisent les différents besoins ou émotions de l’enfant
1er mécanisme d’adaptation : les pleurs sont agressant,, donc forcent les adultes à y remédier et régler la situation
2ème étape du langage prélinguistique
Gazouillis
6 semaines - 3mois : gazouilllis/rire si content
3 mois : gazouillis qui reproduisent des sons, pour le plaisir (réactions circulaires primaires)
6 mois : gazouillis pour attirer ou garder l’attention (réactions circulaires secondaires)
3ème étape langage prélinguistique
Babillage : répétition de chaînes consonne-voyelle (ma-ma-ma-ma)
Souvent pris pour du langage
Ressemble à la mélodie de la langue maternelle, car sensibles à la prosodie de la langue
6-10mois : reproduisent des sons qu’ils ont entendus, et leurs propres sons
9-10 mois : reproduisent délibérément d’autres sons, sans les comprendre
4ème étape du langage prélinguistique
Expression gestuelle
9-12 mois : utilisation de gestes simples conventionnels (agiter la main pour dire bye)
10-14 mois : utilisation de gestes symboliques qui désignent un concept (souffler pour dire que c’est chaud)
V ou F
Les gestes symboliques apparaissent avant les 1ers mots
FAUX
Souvent simultanément
Que démontrent les gestes symboliques?
Que même avant de parler, l’enfant comprend que les objets/concepts sont associés à des mots, et qu’ils sont capables de les représenter par des symboles
Plus un enfant utilise des gestes à 14 mois, plus…
sont vocabulaire sera riche à 4,5 ans
Les gestes disparaissent quand? et restent jusqu’à quand?
Utilisés avant que le vocabulaire atteigne 25 mots, et sont perdus quand les mots pour désigner les concepts sont appris
Âge du 1er mot
10-14 mois
Phase des mots et des phrases : 1er stade
1ers mots
à ne pas confondre avec le babillage
mots simples pour désigner des idées complètes : HOLOPHRASE
18 mois : le vocabulaire continue à se développer
vrais 1ers mots sont uniquement quand le mot traduit la réelle pensée (et non un mot par accident dans la phase prélinguistique de babillage)
2ème stade de mots et phrases
Développement du vocabulaire
Entre 11-13 mois : vocabulaire s’enrichit
Généralisation des concepts : balle pour orange, chat pour chien
Comprend son nom et “non”
langage réceptif > langage expressif
16-24 mois : explosion de mots
3ème stade des mots et phrases
Premières phrases
Entre 18-24 mois : 1eres phrases, language télégraphique (ensemble de 2 mots, ou de quelques mots essentiels)
4ème stade des mots et phrases
Apparition de la synthase
20-30 mois : Apparition synthaxe, avec phrases plus complexes et surgénéralisation des règles (sontaient)
3 ans : qu’est-ce que, où?, il se fait bien comprendre
Fin de l’enfance ; pleine maitrise de la grammaire, mais vocabulaire reste à développer, et complexité des phrases aussi
V ou F
Le tempo de la croissance et de la maturation indique l’état de santé de l’enfant
FAUX
C’est la RÉGULARITÉ de la vélocité qui témoigne de l’état de santé de l’enfant
De quoi dépend principalement la croissance prénatale?
De la mère
Comment peut-on observer l’influence de l’environnement sur la croissance?
Les enfants de 4 ans dans les pays sous-développés/pauvres ont 3x plus de chance d’avoir un retard de croissance
À quelle partie de l’os se fait la croissance
Dans les épiphyses des os longs, au cartilage de croissance
Comment la croissance des os se modifie avec la puberté, puis avec la fin de la puberté?
Elle s’accélère avec la puberté, puis stop aux extrémités avec la disparition du cartilage de croissance pour disparaître en dernier aux corps vertébraux : atteinte de la taille adulte
Principal facteur déterminant de la croissance pendant la petite enfance
La génétique de l’enfant
V ou F
La GH influence la croissance pendant la 1ère année de vie
FAUX
Comment varie la croissance pendant les 1ères années de vie?
1ère année : 23-28 cm/année (assez rapide)
2ème-3ème années : ralentit rapidement
se stabilise à la basse légèrement entre 3 ans et la puberté
Quelle est la vélocité moyenne de croissance à la puberté pour les garçons et les filles?
10cm/an pour les garçons
8cm/an pour les filles
V ou F
Une accélération ou décélération abrupte de la vélocité de croissance est normale dans la plupart des cas
FAUX
Signifie souvent la présence d’une maladie sous-jacente
Quel est le meilleur indicateur de maladie sous-jacente? Vélocité, taille ou poids?
Vélocité
Seul moyen de détecter des vélocités de croissance pathologiques?
Par observation longitudinale de la taille et du poids sur des courbes de croissance
Comment définit-on un arrêt de croissance (“growth failure”)?
Par une taille qui se trouve 2 écart-types sous la taille parentale cible
Liste des facteurs de croissance post-natale et taille adulte
- Facteurs endogènes (génétiques + endocriniens + anomalie physique ou maladie)
- Facteurs exogènes : Nutriments + environnement affectif
1er facteur endogène qui agit sur la croissance (explication)
Facteurs génétiques
Pendant la grossesse et après la naissance, les mensurations du nouveau-né sont surtout influencées par la génétique de maman + son état pendant la grossesse
Jusqu’à 2 ans, l’importance des gènes du père augmente progressivement, et donc à 2 ans la croissance du bb est influencée également par les gènes maternels et paternels
Formule de calcul de la taille potentielle de l’enfant selon la taille de ses parents, et degré d’incertitude
95% sur que la taille de l’enfant sera dans la fourchette obtenue
Fille : [(Taille papa cm)+(taille maman cm)/2] - 6.5cm
Garçon : [(Taille papa cm)+(taille maman cm)] + 6.5cm
À combien de cm est l’incertitude de ce calcul?
± 8,5 cm
2ème facteur endogène qui influence la croissance
Facteurs endocriniens
V ou F
La croissance pré-natale dépend de la GH
FAUX
Elle ne prend rôle qu’après quelques mois de vie (1 an) ou quelques semaines
V ou F
La GH agit directement sur la croissance osseuse
FAUX
Elle agit par l’intermédiaire de IGF-1
V ou F
La GH a un effet métabolique prénatal
FAUX
GH a un effet métabolique en néonatal!
Donc un déficit néonatal en GH peut cause des hypoglycémies majeures
Conséquences d’un déficit ou d’un excès de GH pendant l’enfance sur la croissance
Déficit GH : adulte de petite taille
Excès : gigantisme (très rare!)
La ghréline, produite par…., a un effet sur ….
l’estomac
effet sur la synthèse de GH
Rôle des hormones thyroïdiennes
Produites par la thyroïde, elles jouent un rôle dans la croissance NÉONATALE
Elles agissent sur les os, principalement sur l’ostéogénèse
V ou F
En hypothyroïdie, croissance est ralentie, et adulte sera de petite taille
En hyperthyroïdie, croissance est accélérée, et enfant sera très grand
FAUX
Vrai pour hypothyroïdie, faux pour hyperthyroïdie (la croissance ne va pas tant s’accélérer, sauf si l’enfant est très jeune)
D’où provient estradiol et rôle
Produit par aromatisation à partir de la testostérone
Joue le rôle d’accélération de la croissance chez les 2 sexes à la puberté
Estradiol = …
stéroïde sexuel
Effet à double tranchant de l’estradiol
Accélère la croissance à la puberté, mais arrête aussi la croissance avec la fusion des cartilages de croissance à la fin de la puberté
Donc, si puberté précoce non-traitée, présence d’estradiol en haute [ ] avant les autres, donc plus grand que les autres de son âge. Par contre, estradiol cause arrêt de croissance précoce, donc sera plus petit que les autres au final, et ne va pas atteindre sa cible génétique
V ou F
L’estradiol établit une stimulation à faible dose lors de la favorisation de la croissance, et une inhibition à forte dose lors de l’arrêt de la croissance
Vrai
Est-ce que l’estradiol a un effet indépendant de la GH/IGF-1? son effet est-il majeur?
Oui, agit indépendamment de GH/IGF-1 sur la croissance, mais possède une influence minime en absence de la GH/IGF-1 à la puberté
Explication de la boucle de GH-GNRH-IGF-1-SS
Sous l’effet de noradrénaline et d’adrénaline, hypothalamus produit GNRH
GNRH agit sur les cellules somatotropes de l’adénohypophyse, pour synthétiser et sécréter la GH
La GH n’a pas une action directe, elle agit via IGF-1, qui accélère la croissance au cartilage de croissance, aux muscles et aux autres tissus
Hypothalamus produit aussi la somatostatine (SS), qui inhibe la production de GH aux cellules somatotropes, et qui inhibe la GNRH (donc inhibe GH indirectement)
La GH et la GNRH active la production de SS
La GH inhibe aussi la production de GNRH, dans une boucle de rétroinhibition
Influence des anomalies physiques ou maladies organiques sur la croissance : exemples
N’importe quelle maladie chronique peut altérer la croissance
Anomalies de développement du squelette (achondroplasie) peuvent mener à petite taille avec proportions corporelles anormales
Plusieurs syndromes génétiques aussi, associés ou non avec anomalies chromosomiques (syndrome de down)
Effets de l’environnement affectifs sur la croissance
Une relation ou un environnement d’abus ou de négligence (physique ou émotionnelle) peut mener à un ralentissement de la croissance
Si l’état psychosocial s’améliore, ce ralentissement/arrêt peut être réversible
V ou F
Un apport nutritionnel insuffisant entraîne un ralentissement de la croissance statuale, et s’il est prolongé, un ralentissement du gain pondéral
FAUX
Entraîne perte de poids, puis si prolongé et sur le long terme, un ralentissement de la croissance
Pourquoi les personnes obèses sont-elles généralement grandes?
Parce que l’apport nutritionnel excessif entraîne un gain pondéral, puis entraîne une croissance accrue, plus tardivement et moins intensément
Types de carences nutritionnelles qui causent des retards de croissance
- Carence nutritionnelle globale et importante: kwashiorkor, anorexia nervosa
- Carence en macronutriments : par un manque de connaissance sur les habitudes de vie saine, peur d’un gain de poids, régimes déficitaires (végétalien avec un apport trop bas en protéines et lipides)
- Carences en micronutriments : carences en fer, en zinc
% des naissances qui sont prématurées
10%
Quelle est la relation de proportionnalité entre le degré de RCIU et la croissance de rattrapage?
Inversement proportionnels : plus le RCIU est petit, plus la croissance de rattrapage sera importante
Pourquoi l’âge de maman est un risque de RCIU?
Car le corps encore en croissance de la maman adolescente peut ne pas fournir les nutriments nécessaires au bon développement du bébé
Combien de kg prend en moyenne maman durant sa grossesse?
7-18 kg
V ou F
Alimentation insuffisante chez maman augmente les risque de maigreur du bébé une fois adulte
FAUX
Augmente ses risques d’obésité, car son métabolisme sera ralentit par le peu de nutriments obtenus en phase prénatale
Effets chez le bb de carences en acide folique et vitamine D
Acide folique : Augmente les chances d’anomalies du tube neural
Vit D : augmente les chances d’une basse teneur minérale des os des enfants (ostéoporose)
V ouF
Juste une certaine partie de ce que maman absorbe se rend à l’utérus
FAUX
Tout ce rend à l’utérus!
v
F
V ou F
Les garçons ont moins de chances de mourir en raison de la prématurité que les filles
FAUX
Les filles ont un meilleur pronostic
Les 5 facteurs qui influencent la survie des prématurés
- Âge gestationnel
- Géméllité
- Sexe de l’enfant
- Poids à la naissance
- Administration anténatale de corticostéroïdes à maman
Effets négatifs dont les prématurés sont plus suceptibles de souffrir à la naissance
- Displasie broncho-pulmonaire
- Persistance du canal artériel
- Syndrome de détresse respiratoire
- Hémorragies intra-cérébrales
- Paralysie cérébrale
- Septicémie
- Rétinopathie
- Entérocolite nécrosante
- Retard mental
Qu’est-ce qui influence la présence de rétinopathie chez les prématurés, et comment se règle-t-elle?
- Très petit poids de naissance, exposition au O2 et âge gestationnel bas
- Se résorbe naturellement
De quelles 3 maladies les prématurés sont-ils plus susceptibles de souffrir à l’âge adulte?
HTA
MPOC
Intolérance au glucose
Conséquences psychosociales de la prématurité
- Troubles de conduites alimentaires
- Troubles du sommeil
- Activités tapageuses
- Activités de manipulation du centre du corps
- Compulsions ritualisés
- Troubles de comportement ; colère, spasme de sanglot, instabilité psychomotrice
- Dépendance de l’enfant, fixation à la mère, séparation difficile
- Si enfant est surprotégé, prive l’enfant de stimulation neurologique importante
À quel âge surviennent les mouvement volontaires, et par quelle région du cerveau sont-elles dirigées?
4 mois
Le cortex
Quels sont les 2 postulats de base de la théorie de l’attachement de Bowlby?
Le sentiment de sécurité que le parent procure émerge du réconfort
Empreinte : Processus génétiquement programmé pour établie une relation avec une figure maternelle pour assurer sa survie
V ou F
Selon Bowlby, le lien d’attachement s’observe directement
FAUX
On peut observer les comportement qui témoignent de l’attachement et visent la proximité, mais pas l’attachement lui-même
V ou F
Selon Bowlby, le lien d’attachement s’observe directement
FAUX
On peut observer les comportement qui témoignent de l’attachement, mais pas l’attachement lui-même
Conséquences physiques de la prématurité ajoutées après APP1
Méningite Hernie inguinale Microcéphalie Occlusion intestinale Grocéphalie Néphrocalcinose
AJOUTS DU RÉSUMÉ
Conséquences âge maman sur RCIU?
Ado
35+
40+
50+
Adolescente
- Corps de maman en développement ne peut pas donner tous les nutriments nécessaires à bonne croissance de bb
- plus de risques de mort prématurée, bb de faible poids et naissance prématurée
35+ Maman à plus de chances de souffrir de HTA, saignements abondants complications liées au diabète
Naissance prématurée
fausse couche
T21
complications à la naissance
40+
+ à risque de césarienne
50+
Mort du bb
Naissance prématurée
BB très petit
Meds tératogènes
Thalidomide Tétracycline Certains barbituriques Opiacés Hormones Accutane certains anticonvulsivants/antipsychotiques anti-inflammatoires (naproxène, acétaminophène)
Autres impacts de la nicotine sur bb que hypoxémie/vasopasme artères utérines
Problèmes après la naissance?
Ralentissement croissance
Hausse débit cardiaque
Risque rupture membrane prématurée, donc naissance prématurée
Retard développement certains structures snc, et donc mort subite du nourrisson
Problèmes neurologique, cognitif, respiratoire et comportmentaux
Faibles capacités d’apprentissage, hyperactivité, troubles attention et comportement
Impact marijuana enfant né?
Déficit attention
Impulsivité
Difficultés dans activités perceptuelles
Impact métamphétamine sur développement bb?
Déficit mémoire, contrôle et apprentissage
Avant combien de semaines contraction rubéole a un effet sur enfant, et quels effets?
11e semaine gestation
Surdité et anomalies cardiaques
Une maman avec diabète mal contrôlé peut causer hausse des risques de ___ chez son bb
Anomalie congénitale
BB qui contracte herpès chez maman?
Atteinte à son snc et encéphalite
Zika chez maman cause quoi au BB?
Guillain-Barré
microcéphalie
autres anomalies congénitales cérébrales
Âge avancé de papa cause quoi chez bb?
Nanisme
malformation congénitale
Schizophrénie
Troubles bipolaires
Par quoi peut être affectée qualité du sperme de papa?
Exposition plomb, radiations ou pesticides
Grande consommation tabac, marijuana ou alcool
Effets de la nicotine sur le BB (6)
- ralentissement croissance
- baisse du débit cardiaque
- Rupture prématurée des membranes donc naissance prématurée
- Hypoxémie : manque d’o2
- Effets sur le développement du SNC = risque de mort subite du nourrisson
Effets de la cocaïne sur le bb
Petit poids de naissance Avortement spontané Retard de croissance Petite tête Anomalies congénitales Retard de développement neurologique
La maman de 35 ans avec plus de HTA, complications du diabète et saignements abondants donne un bébé plus à risque de quoi?
Fausse couche
Complications à la naissance
T21
Naissance prématurée
3eme cause placentaire de RCIU?
Insuffisance utéro-placentaire : mauvais apport de O2 et de nutriments
Les médicaments ont plus d’influence sur le bb lorsque pris pendant le ___
1er trimestre
Si mom contracte herpès, comment est accouché le bb?
Césarienne
Effets du stress sur le bb
- Troubles alimentaires à l’Adolescence
2. Retards langagiers et cognitifs
Les effets de quoi sont semblables aux effets du stress sur le bb?
Effets de la dépression
Marijuana : affecte quoi?
Le lobe préfrontal : déficit attention, impulsivité, difficutlés dans les activités perceptuelles
Influences sur le développement du langage?
- Maturité du cerveau
- Interactions sociales et rôle des parents
- Développement du vocabulaire
- Langage de bb
- Apprentissage des 2+ langues en même temps
- Lecture dirigée
Les stéroïdes sexuels ont une influence ___ sur ____
directe
la croissance du cartilage des os
Le langage est contrôlé par quelle partie du cerveau?
Hémisphère gauche
Mais si les régions de la fonction du langage sont endommagées, le cerveau peut utiliser d’autres régions pour compenser et donc ne pas affecter la qualité du langage –>via la plasticité du cerveau
