APENDICITIS Flashcards
Posicion mas frecuente del apendice
RETROCECAL
Irrigacion del apendice
A. apendicular- A. ileocólica- A. mesentérica superior
¿Qué secreta el apendice?
IgA
La apendicectomia es factor protector para:
Colitis ulcerativa
La apendicectomia es factor de riesgo para:
Enfermedad de Crohn
Causa más frecuente de abdomen agudo qx
Apendicitis aguda
Causa más frecuente de abdomen agudo qx en gestantes en el 2° trimestre
Apendicitis aguda
Grupo etario mas frecuente con apendicitis aguda
2°-3° decada de vida (10-30 años)
ETIOLOGIA
- HIPERPLASIA LINFOIDE (de las amigadalas de Roux) siendo mas frecuente en niños
- FECALITOS siendo mas frecuente en adultos y estreñidos
- Tumores apendiculares (carcinoides)
BACTERIAS mas frecuentes asociadas
GRAM - :E. Coli
Bacteroides
¿Que bacterias predominan en fase no complicada?
Gram- : E. Coli
¿Que bacterias predominan en fase complicada?
Anaerobios: Bacteroides
SECUENCIA EVOLUTIVA
- CONGESTIVA
- SUPURADA
- NECROSADA
- PERFORADA
¿Que germen predomina en la fase supurada?
E. COLI
¿Que germen predomina en la fase necrosada?
Bacteroides
¿Despues de cuanto tiempo inicia la fase supurada?
4-6h
¿Cuánto tiempo dura la fase supurada?
6h
¿Cuánto tiempo dura la fase congestiva?
4-6h
¿Despues de cuanto tiempo inicia la fase necrosada?
12h
¿Despues de cuanto tiempo inicia la fase perforada?
> 24h
¿Cuánto tiempo dura la fase necrosada?
12h
¿En que fase se produce la PROLIFERACION BACTERIANA?
En la FASE SUPURADA despues de 4-6h de evolucion
¿En que fase disminuye el flujo arterial?
En la fase NECROSADA
Signo clinico de peritonitis
DOLOR AL REBOTE (Blumberg +)
¿A las cuantas horas se encuentra Mc. Burney +?
Despues de 4-6h de evolucion, en la fase supurada
¿En que fase disminuye el flujo linfatico y venoso?
FASE CONGESTIVA (las primeras 4-6h)
¿Cuál es el síntoma MÁS PRECOZ e inespecífico?
HIPOREXIA
¿En qué pacientes puede no haber cronologia de Murphy?
APENDICITIS ATIPICA
Niños, gestantes y ancianos
SECUENCIA o cronologia de MURPHY
- Dolor en epigastrio
- Dolor periumbilical
- Dolor
Sintoma tardio
Fiebre
¿Donde ubicamos el punto de Mc Burney?
Trazamos una linead que una la espina iliaca anterosuperior derecha con el hombligo, entre el tercio medio y el tercio externo
¿Donde ubicamos el punto de Morris?
Trazamos una linead que una la espina iliaca anterosuperior derecha con el hombligo, entre el tercio medio y el tercio interno
¿Donde ubicamos el punto de Lecene?
Ubicado por arriba del punto de Mc Burney
¿Donde ubicamos el punto de Laz?
Entre el tercio derecho y el tercio medio en la linea que une ambas espinas iliacas
¿En que zona localizariamos al apendice si encontramos Mc. Burney +?
PARACECAL
¿En que zona localizariamos al apendice si encontramos Morris +?
PARAILEAL
¿En que zona localizariamos al apendice si encontramos Lecene +?
RETROCECAL
¿En que zona localizariamos al apendice si encontramos Lanz +?
PÉLVICA
¿En que zona localizariamos al apendice si encontramos el signo del obturador +?
PÉLVICA
SIGNO DE BLUMBERG
Dolor a la descompresion en FID (Signo peritoneal)
SIGNO DE ROVSING
Palpacion de FII e ir presinando alrededor del marco colonico para que el aire que se encuentra en el sigmoides vaya al ciego y comprima el apendice produciendo dolor en FID
SIGNO DE ILIOPSOAS
Dolor a la extension de la cadera derecha en decubito lateral izquierdo
SIGNO DEL OBTURADOR
Dolor a la rotacion interna del muslo derecho
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY
Dolor al rebote en cualquier lugar del abdomen
SIGNOS PERITONEALES
BLUMBERG +
PERCUSION DOLOROSA
RIGIDEZ MUSCULAR (abd en tabla)
Signos de sepsis: Fiebre, PCR elevado, leucocitosis
Parametros y puntuaciones de la ESCALA DE ALVARADO
Migracion del dolor a CID 1
Anorexia 1
Nauseas y/o vomitos 1
DOLOR EN CID (MC. BURNEY +) 2
Rebote (Blumberg +) 1
Elevacion de la temperatura>37.5° 1
LEUCOCITOSIS >10 000 2
Desviacion a la izquierda 1
Manejo para ALVARADO 1-3
Buscar otras causas
Manejo para ALVARADO 4-6
TAC, ECO
Manejo para ALVARADO >7
Qx
¿Que reactante de fase aguda nos puede ser util para el dx o seguimiento?
PCR
GOLD STANDAR para el dx de apendicitis aguda
TAC
Hallazgos tomograficos sugerentes de apendicitis
Dilatacion del diametro del apendice >6mm
Engrosamiento de la pared del apendice >2mm
Apendicolito
Diagnosticos diferenciales de apendicitis en ambos sexos
Adenitis mesenterica Colecistitis Coliconefritis Neumonia basal derecha Diverticulosis Cx de colon perforado Gastroeneritis aguda Apendicitis epiploica
Diagnosticos diferenciales de apendicitis solo en hombres
Orquitis
Orquiepididimitis
Torsion testicular
Litiasis ureteral
Diagnosticos diferenciales de apendicitis en mujeres
Embarazo ectopico
Quiste ovarico a pediculo torcido
EPI
Rotura de foliculo de graaf (Sd. del medio mes)
¿Que es la adenitis mesenterica?
Inflamacion de los ganglios del mesenterio generalmente de origen viral y muy frecuentemente en niños
Antecedentes de la adenitis mesenterica
IRA o diarrea <1 semana
¿En que consiste el signo de KLEIN en la adenitis mesenterica?
Desplazamiento del dolor desde la FID a la linea media cuando el paciente se pone en decubito lateral izquierdo
¿Que es un PLASTRON apendicular?
El plastrón apendicular es una variante en la evolucion de la apendicitis aguda en el cual el apendice se cubre de tejidos vecinos, tanto asas de intestino delgado como epiplón formando una masa que bloquea el proceso infeccioso
¿Cual es el tx para el plastron apendicular y para el absceso apendicular?
Apendicectomia de intervalo (8-12 semanas posterior al cuadro agudo)
¿Se lava la cavidad en una apendicitis complicada con peritonitis generalizada?
NO
¿Se lava la cavidad en una apendicitis complicada con peritonitis localizada?
SI
Complicaciones de la apendicitis
Peritonitis
Pileflebitis
Caracteristicas de la peritonitis primaria
Propia del peritoneo Sin perforacion de viscera hueca Monogermen Tx: ATB Ejm: Cuando se hace una paracentesis y no se toma medidas asepticas
Caracteristicas de la peritonitis secundaria
Con perforacion de viscera hueca (Apendicitis)
Multigermen
Tx: Qx
Caracteristicas de la peritonitis terciaria
Peritonitis primaria o secundaria recurrente o resistente al tx
Usualmente causada por hongos
¿Que es la pileflebitis?
Tromboflebitis supurativa del sistema venoso portal
Tipos de tumores APENDICULARES
BENIGNOS: Mucocele
MALIGNOS: T. CARCINOIDE (T. neuroendocrino)
Ubicacion mas frecuente del tumor carcinoide
INTESTINO DELGADO (50% en ileon) > Apendice > Recto
¿Que es el SINDROME CARCINOIDE?
Expresion clinica del tumor carcinoide provocado por elevacion de serotonina cuando se produce metastasis hepatica del tumor.
Clinica del sindrome carcinoide
RUBOR FACIAL
broncoespasmo
taquicardia
palpitaciones
Prueba dx para el sindrome carcinoide
5- HIIA (acido 5 hidroxiindolacetico)
Tx del sindrome carcinoide
Octreotide (antagonistas de la serotonina)
Causa mas frecuente de abdomen agudo quirurgico
Apendicitis
Causa mas frecuente de abdomen agudo no obstetrico en embarazadas?
Apendicitis (sobre todo en el segundo trimestre)
