4. Abdomen agudo- Carpio Flashcards
ABDOMEN AGUDO
proceso patológico intra-abdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere un rápido diagnóstico y tratamiento.
Adquirir capacidad de definir si el paciente requiere tratamiento quirúrgico o médico.
¿Que encontramos en el intestino anterior?
estómago a segunda porción de duodeno, hígado, vía biliar, páncreas , bazo
presentan dolor epigástrico.
¿Que encontramos en el intestino medio?
segunda porción del duodeno hasta los dos tercios proximales del colon transverso
se manifiestan con dolor periumbilical.
¿Que encontramos en el intestino inferior?
colon transverso distal hasta el borde anal
se manifiestan como dolor suprapúbico.
Tipos de dolor abdominal
Visceral
Parietal
Referido
¿A que son insensibles los organos intrabdominales?
quemadura
corte
corriente
acido
¿A que son sensibles los organos intrabdominales?
distension estiramiento traccion compresion torsion isquemia inflamacion
¿Cuando el dolor debe ser sometido precozmente a una valoracion quirurgica?
Cuando es intenso y persiste por mas de 6 horas
Posibles causas cuando es de comienzo rapido
colico
inflamatorio
isquemico
Posibles causas cuando es de aparicion gradual
inflamatorio
obstructivo
Caracteristicas del dolor abdominal
localizacion area de referencia tiempo de inicio el dolor severidad factores que aumentan y disminuyen tipo: colico, calambre, continuoardor, relacion con el ciclo mentrual cambios en habito de defecacion sintomas asociados dolor constante o interminente relacion con ingesta de alimentos
exploracion fisica
- aspecto general
- signos vitales
- Exploracion abdominal I P P A
- examen rectal
- examen pelvico en mujeres en edad fertil y dolor abd bajo
- buscar signos especificos
segun la clasificación de Bockus de las patologías que pueden causar abdomen agudo tenemos:
a. REQUIERES CIRUGIA INMEDIATA
b. NO REQUIEREN CIRUGIA
c. PATOLOGIAS QUE SIMULAN ABD AGUDO
a. REQUIERES CIRUGIA INMEDIATA
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)
b. NO REQUIEREN CIRUGIA
1) Enfermedad acido-péptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefro-ureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda 3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-Schönlein
Examenes complemntarios
laboratorio
radiologia
ecografia
TAC
laboratorio de mayor utilidad
hemograma ionograma creatinina y uremia amilasemia glucemia orina completa
que examinar en rx
sombra del psoas
aire ectopico
patron aereo intestinal
liquido libre intraperiotoneal
SINDROMES QUIRURGICOS segun la clasificacion de Chrismann
S. inflamatorio S. hemorragico S. perforativo S. obstructivo S. oclusivo vascular S. traumatico S. postopertorio
sindrome inflamatorio
- dolor abdominal de iniciacion brusca, continua e intensa
- fiebre y taquicardia
- reaccion peritoneal, defensa o contractura
- nauseas y vomitos
- hiperestesia cutanea
- leucocitosis
- Puncion abd en peritonitis: puss
ejem de sindrome inflamatorio
apendictis colecistitis diverticulitis (de Meckel) colelitiasis pancreatitis aguda edematosa peritonitis apendicular EPI
sindrome perforativo
- dolor abdominal en puñalada
- paciente inmovil
- fiebre taquicardia
- abdomen en tabla, contractura
- ausencia de mov respirtorios abdominales
- reaccion peritoneal generalizada (gueneau de Mussy)
- desaparicion de la matidez hepatica (Jobert)
- Neumoperitoneo subdiafragmatico (popert)
ejmplos de sindrome perforativo
- ulcera gastrica o duodenal perforada
- perforacion intestinal
sindrome obstructivo
- dolor abdominal colico
- taquicardia
- vomitos (alimenticios a fecaloideos)
- distension abdominal
- ausencia de eliminacion de gases y/o materia fecal
- timpanismo
- rx: niveles hidroaereos
ejm de sindrome obstructivo
ileo mecanico del ID, colon
sindrome oclusivo vascular
- dolor agudo, de maxima intensidad, subito, violento, persistente y/o generalizado
- taquicardia, fascie toxica
- hipotension arterial
- distension abdominal
- gran compromiso del estado general
- silencio abdominal
- enterorragia
ejem de sind oclusivo vascular
infarto intestino mesenterico
infarto esplenico
sindrome hemorragico
- dolor abd continuo de aparicion brusca pero intensidad moderada, tendencia a la perdida de conocimiento
- taquicardia hipotension ansiedad
- palidez sudoracion frialdad
- dolor a la palpacion profunda, defensa abdominal
- puncion abd o douglas: sangre
ejem de sindrome hemorragico
embarazo ectopico
quiste ovarico sangrante
rotura de viscera solida
sindrome traumatico
abierto
cerrado
sindrome postoperatorio
SIRS
sepsis de origen abdominal
¿cuando hay sospecha de patologia quirurgica?
- duracion del dollor >6h
- inicio subito e intolerable
- comienzo insidioso y aumento progresivo
- signos de irritacion peritoneal
- no eliminacion de material fecal o gases por >24h
- presentacion de shock
tx inicial del sbdomen agudo qx
- internacion y control evolutivo
- acc venoso
- sonda NSG
- sonda vesical
- Reponer volemia
- atb
- analgesico
- examenes preoperatorios minimos
- informar al paciente y familiares
caja sorpresa de la anatomia humana
el abdomen
