5. Trauma abdominal- Sosa Flashcards
lema de la ATLS
el factor primario en la evaluacion del traumatismo abdominal, no es establecer el diagnostico preciso de una lesion abdominal, sino mas bien determinar si existe alguna lesion intraabdominal
definicion del traumatismo ooabdominal
Lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión.
¿Que causa una muerte temprana?
hemorragia
¿Que causa una muerte tardia?
lesion visceral
Mecanismos de las lesiones en traumas abdominales
M. cerrado (no hay violancion del peritoneo)
M. penetrante (si hay violeacion del peritoneo)
organos mas lesionados segun norteamericanos
- bazo
- higado
- intestino delgado
en peru organo lesionado mas frecuente
higado (para el examen considerar lo de usa)
que hacer si viene con el puñal?
no se saca
que hacer cuando hay lesion de viscera afuera?
poner gasa y mener a sala
¿Direccion de como acuchillan las mujeres?
acuchilla de arriba hacia abajo, y hombres viceversa
¿que saber si el trauma es un choque?
velocidad
¿que saber si el trauma es por una caida?
altura
¿que saber si el trauma es de tipo penetrante?
tipo de arma
¿a las cuantas horas la sangre produce irritacion peritoneal (y por lo tanto dolor) en un trauma abdominal?
a las 6h
Signos de inestabilidad pelvica
- una piernas acortada
- limitacion, se mueve un poco y duele
- rotacion de pierna
para que ayuda la SNG?
- Descompresión del estómago (distensión aguda, antes de realizar LPD lavado peritoneal)
- Extraer contenido gástrico
- Disminuir el riesgo de aspiración
si no se puede usamos la orofaringea
¿que hacer en estado hemodinamico inestable pero despues de estabilizar?
si hay exposicion de visceras a sala de frente
- ecoFAST (ecografia focalizada en trauma?
- LPD
estudio complementario en trauma abdominal
RX AP
¿CUAL DE LOS CUATRO ESPACIOS SE LLENA PRIMERO?
si esta parado, el de abajo
EL QUE PRINCIPALMENTE se llena primero EN DEBUCITO: ESPACIO DE MORRISON (HEPATORENAL)
Una banda anecogenica (negro) de 5mm ¿cuantos ml de liquido libre representa en el espacio de Morrison?
500ml
¿Que buscamos y medimos en el ecoFAST?
LIQUIDO LIBRE
5mm indica 500ml de liquido en espacio de Morrison
¿Como hacemos el lavado peritoneal diagnostico?
Poner anestesia local (lidocaina con epinefrina), abrimos el abdomen y con cateter o aguja aspirar, no sale nada, echas 1 litro de cloruro de sodio (10-15ml/kg), despues comprimimos suavemente el abdomen o movemos al paciente rotándolo o inclinándolo cabeza arriba
y cabeza abajo, sentandolo y echandolo para que lo que se mezcle todo y luego de 10 a 20 minutos aspiramos
¿Cuando decimos que el liquido que aspiramos en el LDP es positivo y mandamos a laparotomia?
Aspiración de sangre, contenido intestinal, fibras vegetales o bilis ESPECIFICAMENTE > 100’000 eritrocitos/mm3 > 500 células blancas/mm3 Tinción positiva de Gram para bacterias Amilasa > 175 U/L FA > 10 U/dL
¿En que pacientes hacemos TAC?
Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin indicación de laparotomía
¿como saber si es alergico al yodo?
Si es paciente es alergico a los mariscos hay mas probabilidad.
proposito de la laparotomia
- CONTROL DE DAÑO
- control de la hemorragia
- identificacion de lesiones
- control de la contaminacion
-Reparacion y reconstruccion de organos afectados
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
- Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST(+) o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal
- Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD (+)
- Hipotensión con herida abdominal penetrante
- Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo visceral/vascular
- Evisceración
- Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante
- Peritonitis
- Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma
Cronologia de la Qx de control de daños
Atencion prehospitalaria Control de la hemorragia y de la contaminacion Recuperacion fisiologica Cirugia definitiva (no definitiva) Recuperacion final
hemidifragma mas afectado en los traumatismos
hemidiafragma izquierdo
¿Que puede haber cuando hay amilasa intraperitoneal >600 o 800?
probable que vaya a fistula pancreatica (comunicaion hacia cavidad’?)
¿Con que estudio vemos lesion en pancreas?
Tac de doble contraste ya que la segunda faceta va a pintar la arteria esplenica y sirve como punto de reparo para ver el pancreas
metodo para dx de lesion gastrica en traumatismo
SNG
que preocupa mas en colon que el sangrado en lesion traumatica penetrante?
mas que sangrado SEPSIS
¿tx de traumas penetrantes en colon?
hemicolectomia o colostomia
dependiendo del lugar y extension
metodo dx en lesion traumatica cerrada o a? genitourinaria
TAC c/ contraste
arteriografia renal..
caracteristica clinica en trauma genitourinario
hematuria
metodo dx para calculos riñon
tac sin contraste
¿que hacer en trauma de organos solidos?
laparotomia
¿A las cuantas horas la sangre irrita el peritoneo y empieza el dolor?
a las 6h
Notita: en lesion hepatica hay signos peritoneales pero 6h despues
¿Es mas frecuente en trauma esplenico el trauma abierto o cerrado?
mas frecuente en trauma cerrado
Creo que el higado es mas frecuente en abierto pero no se
triada de la muerte
- ACIDOSIS
- HIPOTERMIA
- COAGULOPATIA
Cuando px esta acidotico, hipotermico, ocurre trastorno de la coagulacion, cuando el coagulo no se forma bien en una vena o arteria se sigue sangreando, entonces siempre realizar aga y cubrir al paciente, en algunos lugares calientan al paciente, para evitar que hayan trastornos en coagulacion.
control de daños
capacidad de un buque de absorber el daño y mantener la integridad de la misión.
El ATLS ¿en cuantas partes secciona la anatomia del abdomen?
Abdomen anterior y region toracoabdominal
Flancos
Dorso
Cavidad pelviana
¿Que organos de la region abdominal anterior pueden lesionarse?
ID Colon Higado Bazo Estomago Diafragma
¿Que organos de la region lateral pueden lesionarse?
Riñon
organos retroperitoneales
¿Que organos de la region dorsal pueden lesionarse?
columna vertebral (lumbar), etc
¿Que organos de la region pelviana pueden lesionarse?
Vejiga
organos reproductores
recto
para que ayuda la SNG?
- Aliviar retención urinaria
- Hematuria macroscópica
- Descomprimir vejiga antes de LPD
- Control de diuresis (indicador de perfusion tisular)
¿Que espacios deben revisarse en el ecoFAST?
- pericardio
- FOSA HEPATORRENAL (MORRISON)
- Fosa esplenorenal
- Pelvis o fondo de saco de Douglas
¿Cuando hacer estudios adicionales?
Estado hemodinamico normal y/o
- Alteraciones de la conciencia
- Alteraciones de la sensibilidad
- Lesiones de estructuras adyacentes
- Examen físico dudoso
- Signo del cinturón de seguridad
Contraindicaciones absolutas para LPD (lavado peritoneal diagnostico)
- Indicación de laparatomía
- inestabilidad hemodinámica
- evisceración
- abdomen agudo
- neumoperitoneo
- heridas de diafragma
- lesiones del TD en la tomografía.
Complicaciones del LPD
Hemorragias que del falsos positivos Hematomas Desgarro de fascia Peritonitis por perforacion intestinal Laceracion vesical Lesiones vasculares
parte que mas frecuentemente se lesiona en el pancreas a consecuencia de traumatismo?
cabeza/cuello
¿Cuando preservamos el bazo?
- Hemorragia <500
- Lesiones asociadas minimas
- Hilio no herido
- Rotura esplenica minima
- No coagulopatia
