6. Apendicitis- Sosa Flashcards
¿En que edad hay mayor incidencia de apendicitis?
10-30 años (sobre todo 15-19 años)
pero puede dar a cualquier edad
Capas del apendice cecal
tiene todas las capas:
- mucosa
- submucosa (con tejido linfoide)
- muscular
- serosa
tiene bastante tejido linfoide
causa mas frecuente en niño
hiperplasia linfoide (de las amigdalas de Roux)
causa mas frecuente en ancianos
fecalito
¿A que semana de gestación puede identificarse el apendice cecal?
A las 8 semanas
tamaño del apendice
1 - 20 cm
promedio 9cm
origen de la base del apendice
conjuncion de las 3 tenias (CILE)
apendice ZAS
Sin lesiones significativas
el apendice esta normal, cuando entran a quirofano y no habia nada al final xd
ante la duda de apendicitis operamos?
SI, mas vale pecar por exceso que por defecto
insercion del ID
Valvula ileocecal
localizaciones de la punta del apendice
en apendicectomizados
descendente interna 44%
descendente externa
interna ascendente
retrocecal (detras del colon)
maniobra de catel
para ver el retroperitoneo
maniobra intermesenterica
cuando se entra a operar ganglios
POSICIONES mas frecuentes en autopsias
RETROCECAL 65.2%
Pelvica
Subcecal
Paraileal
como hace el epiplon para migran a la zona afectada
El epiplon es una tela que esta encima de los intestinos y tiene un movimiento constante
por lo que cuando hay un proceso inflamatorio el lado afectado queda inmovilizado, y el epiplon va hacia alla, se empelota. Todo se mueve pero eso se queda asi sin moverse.
posiciones segun teoria
preileal posileal promontorica pelvica subcecal paracolica o prececal
CAUSAS obstructivos y no obstructivas
Causas obstructivas:
- Hiperplasia de foliculos linfoides 60%
- Coprolitos 36%
- Cuerpos extraños (pepas de tomate) 4%
- Tumores 1%
- Parasitos (ascaris)
Causas no obstructivas
CMV
que vaso es mas facil de colapsar?
vaso que tenga menor capa muscular
que tenga menor presion de 10 mmHg
historia natural de la apendicitis (FASES)
- CONGESTIVA o CATARRAL
- SUPURADA o FLEMONOSA
- NECROSADA o GANGRENADA
- PERFORADA
n° de ganglios del apéndice
200 aprox
FASE SUPURADA o FLEMONOSA
PROLIFERACION BACTERIANA –> pus
Obstruccion de la circulacion venosa
Aparicion de ulceras en la mucosa
DOLOR SOMÁTICO
necrosada o gangrenada
complicada
fase perforada
complicada
maz precoz
mas dificil de dx
generalizda
fosa pelvia y foa iliaca
plastron
cuando el epiplon yo intestinos tienden a tapar la perforacion con un exudado fibroso
qx en platron cuando
obstruccion por el empelotamiento de asssas
fiebre
plastron absedado
plastron no se opera se espera 6 meses
atb baja fiebre
deposicion normal
tolerancia oral
absceso apendicular
pus alrededor
intestino grueso
q organismos hay en tracto
sintomas
dolor abdominal anorexia nauseas vomitos migracion del dolor
sintoma mas predominante
HIPOREXIA
CUANDO Disminuye el dolor?
cuando se perfora
fases
fase visceral
fase somatica
examenes complementrios
leucocitosis
neutrofilos
PCR
Leucocituria (porque pasa encima d ela uretra y la inflama) hace una piuria esteril?
Escala de ALVARADO
ante caso dudoso? hacer ja
Patron de oro
TAC
Signos en TAC
-
-
compli
hemorragia 1 dia
evi
2
3
liquido peritoneal
100-150ml
¿Cual es la urgencia quirurgica abdominal mas frecuente?
APENDICITIS
60% abdomen agudo
Irrigacion del apendice
M esenterica superios
I leocólica
A pendicular
y retorno venoso al revés: AIM
¿Que pasa con los 15-20 ultimos cm del ileon terminal?
Tienen poca vascularizacion y lesionar eso provoca un riesgo de perforacion
FASE CONGESTIVA O CATARRAL
Obstruccion de la luz del apendice –> aumento de la presion intraluminal –> obstruccion linfática –> exudado leucocitario
DOLOR VISCERAL (periumbilical o epigastrico)
Duración: 4-6h
