2. Shock- Carpio Flashcards
Definicion de shock
El shock es la incapacidad para proporcionar una perfusión suficiente de sangre oxigenada y sustratos a los tejidos para satisfacer las demandas metabólicas.
lo conduce a la acidosis y finalmente a muerte celular, a pesar de intervención de mecanismos compensadores.
Sintomas clinicos del shock
Alteración mental, hipotensión relativa, taquicardia, taquípnea, oliguria, acidosis metabólica, pulsos ausentes o débiles, palidez, diaforesis y piel fría.
¿Que tipos de shock puede tener el politraumatizado
TODOS cardiogenico hipovolemico septico neurogenico obstructivo
TIPOS DE SHOCK
Hipovolemico Cardiogenico Obstructivo Septico Neurogeno Traumatico
QUICK SOFA
Alteracion del estado mental Glasgow =<13
Frecuencia respiratoria >=22
Presion sistolica <=100 mmhg
Factores que intervienen en la fisiopatologia
Respuesta celular
Mediadores inflamatorios
Respuesta cardiovascular
Examenes
Hemograma Coagulacion bioquimica basica gases arteriales examen de orina PCR PCT EKG Hemocultivos
leucocitosis con DI
proceso bacteriano
neutropenia
vih
brucella
eosinofilia
parasitosis
shock anafilactico
Valores de PCR y PCT en sepsis grave
PCR>20 ng/l
PCT>2 ng/l
Caracateristicas fisiologicas del shock hipovolemico
PVC PCPC ↓
GC ↓
RVP ↑
Caracateristicas fisiologicas del shock cardiogenico
PVC PCPC ↑
GC ↓
RVP ↑
Caracateristicas fisiologicas del shock obstructivo
PVC PCPC ↑
GC ↓
RVP ↑
Caracateristicas fisiologicas del shock septico hiperdinamico
PVC PCPC ↑↓
GC ↑
RVP ↓
Caracateristicas fisiologicas del shock septico hipodinamico
PVC PCPC ↑↓
GC ↓
RVP ↑
Caracateristicas fisiologicas del shock traumatico
PVC PCPC ↓
GC ↓↑
RVP ↑↓
Caracateristicas fisiologicas del shock neurogeno
PVC PCPC ↓
GC ↓
RVP ↓
¿Que sucede en la ETAPA I del shock hipovolemico?
En la primera hora hay transferencia del liquido desde el intersticio al capilar
¿Que sucede en la ETAPA II del shock hipovolemico?
Activacion de SRAA con reabsorcion de Na que se distribuye mayormente en el espacio intersticial
Vasoconstriccion esplacnica
¿Que sucede en la ETAPA III del shock hipovolemico?
Recuperacion de globulos rojos
Causas de shock hipovolemico
hemorragia vomitos diarreas quemaduras falta de ingesta sudoracion excesiva (fiebre y calor) perdida a un tercer espacio (peritonitis) perdidas renales (DM, D insipida, diureticos)
Signos y sintomas clasicos del shock hipovolemico
debilidad hipoxia sed hipovolemia palidez vasoconstriccion taquicardia catecolaminas taquipnea diaforesis por efeco de las catecolaminas sobre las gland sudoriparas disminucion de la diuresis disminucion de pulsos perifericos hipotension alteracion del sensorio paro cardiorespiratorio
tx de shock hipovolemico
asegurar la via respiratoria
acceso iv
liquidos iv para reexpansion del vol sanguineo
Recomendaciones para la reposicion de liquidos
600 ml de cristaloides o 200 de coloides x 10min (o hasta 20 segun el doc)
Cambios de la PVC a tener en cuenta despues de la reposicion de liquidos
- PVC aumenta <2 mmhg continuar la infusion
- PVC aumenta >2 y <5 disminuir la velocidad de infusion
- PVC >5MMHG SUSPENDER INFUSION
Signos clinicos de shock cardiogenico
hipotension
oliguria
alteracion del senroio
frialdad de extremidades
Criterios hemodinamicos para shock cardiogenico
PS<90mmhg x >30min
indice cardiaco <2.2l/min/m2
Presion en cuña >18mmhg
Causas de shock cardiogenico
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO falla de bomba infarto extenso infarto pequeño en px con disfuncion ventricular izquierda previa reinfarto expansion del infarto TAPONAMIENTO CARDIACO cardiomiopatia terminal miocarditis SHOCK SEPTICO severo con depresion miocardica estenosis aortica CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
tx de shock cardiogenico
oxigeno complementario (con mascara con FiO2 de 50%)
optimizar hb de 10 a 12
angiografia con agentes tromboliticos, agioplastia, cirugia en IAM
Las taquicardias y arritmias deben ser controladas
Vigilancia hemodinamica invasiva
otros: Cateter venoso central, sonda vesical,
dopamina 5-10microgr/kg/min como inotropico y 10-20microgr/kg/min como vasoconstrictor
presentacion: frascos de 200miligramos
shock obstructivo
se debe a una obstrucción mecánica del fl ujo de salida ventricular.
causas de shock obstructivo
taponamiento crdiaco
neumotorax
shock distributivo
Tono vascular se pierde a causa de
- disminucion del control simpatico del tono vasomotor
- presencia de sustancias vasodilatadoras en la sangre (toxicos)
Dentro de este encontramos:
- neurogenico
- anafilactico
- septico
shock neurogénico
Consecuencia de interrupción de la señal vasomotora simpática descrita en lesión de médula espinal por encima de D6, anestesia raquídea y grave lesión de cabeza (rara).
/shock neurogénico que es causado por daño al sistema nervioso/
causas: traumatismo de columna vertebral alto (cervical)
o traumatismo de craneo
invsion de la medula espinal
Clinica del shock neurogénico
- hipotensión y taquicardia; sin embargo las
- extremidades se presentan tibias y bien perfundidas.
- Si la lesión medular es alta puede presentarse bradicardia siendo común la dilatación gástrica y el íleo. (dilatacion del estomago)
tx del shock neurogénico
Via aerea
Aumentar volumen
Presores o vasopresores.- rara vez se señala al poyo farmacológico, sin embargo un agente adrenérgico alfa (fenilefrina) puede obtener beneficios. Mezcla de 10 a 30mg en 200 ml de dextrosa en agua.
Vigilancia.- puede ayudar en la evaluación de la pérdida oculta de sangre y contribuye a evitar la sobrecarga
shock septico
Inestabilidad hemodinámica, se desarrolla como consecuencia de trastornos metabólicos y circulatorios que acompañan a la INFECCION SISTEMICA
septico hiperdinamico
Vasodilatación periférica y aumento de gasto cardíaco
fase inicial
septico hipodinamico
se puede observar como el inicio de una fase tardía del choque séptico, con Gasto cardíaco disminuido.
MORTALIDAD MAS ALTA que el hiper
FACTORES QUE FAVORECEN EL RIESGO DE SHOCK SEPTICO
La Ancianidad La Diabetes La Inmunosupresión El Alcoholismo La Drogadicción La Quimioterapia El Mieloma M”ultiple La Leucemia La Cirrosis El Lupus Eritematoso Sistémico La Anemia de células falciformes La Esplenectomía
MEDIADORES VASOACTIVOS DESENCADENANTES DEL SHOCK SEPTICO
Histamina Bradiquinina B – Endorfinas Interleukina – 1 Monokinas Serotonina Radicales libres Tromboxano Prostaglandinas Leukotrienos Factor activador plaquetario Caquectina Factor C5a del complemento
Tx de shock septico
IMPORTANTE eliminar la fuente de la sépsis.
Volumen
Antibióticos
Terapia monocional (anticuerpos)
complicaciones del shock
SDRA insuf renal aguda Problemas gastro: hemorragia digestiva CID Sind de disfuncion multiorganica
shock traumatico
Implica el choque hipovolémico en combinación con las respuestas inflamatoria que se activan en la isquemia y la reperfusión con lesión de tejidos. Lesiones óseas e intervenciones quirúrgicas.
