3. Infecciones del sitio quirúrgico- Sosa Flashcards
Según la definición de la CDC, las SSI se pueden dividir de la siguiente manera:
- Superficial: se desarrolla dentro de los 30 días posteriores a la cirugía e involucra la piel y el tejido subcutáneo;
- Profundo: se desarrolla después de 30 días o dentro de un año si se implantó un cuerpo extraño y afecta la fascia y los músculos;
- Infección de órganos o cavidades corporales muy cerca del sitio quirúrgico, que se desarrolla dentro de los 30 días o un año si se implanta un cuerpo extraño.
¿Que tipo de infección seria si esta por debajo de la aponeurosis?
Infeccion profunda
Patógenos mas comunes en las SSI segun la CDC
Staphylococcus aureus
Estafilococos coagulasa negativos
Enterococos
Clases de heridas quirúrgicas segun la CDC
SEGUN SU LIMPIEZA O CONTAMINACIÓN: Clase 1: Herida limpia Clase 2: Herida limpia contaminada Clase 3: Herida contaminada Clase 4: Herida sucia
Ejemplos de heridas de clase 1
Laparotomía, resección mamaria, intervenciones vasculares (no se introducen en tracto urinario, respiratorio, digestivo o genital)
Ejemplos de heridas de clase 2
Colecistectomía electiva, resección del intestino delgado, laringectomía.
(Si se introducen en tractos, especialmente tracto biliar, apendice, vesicula, vagina y orofaringe)
Ejemplos de heridas de clase 3
Flemón apendicular, colecistitis gangrenosa, COLANGITIS
Ejemplos de heridas de clase 4
Heridas traumáticas infectadas, colecciones de pus como absceso testicular, PERITONITIS POR PERFORACIÓN DE COLON
Clasificación de heridas por su mecanismo de produccion
Cortante Punzante Erosiva Contusa (Abierta: laceracion, cerrada: contusion) Contusa cortante Avulsión Amputación traumática Lesion por aplastamiento
¿A partir de que tamaño una herida necesita injerto?
> 3cm
Clasificacion de heridas segun el tipo de cicatrizacion
- Cierre por primera intención
- Cierre por segunda intención
- Cierre por tercera intención
Cierre por primera intención
Sucede cuando se realiza una aproximacion quirurgica inmediata de los bordes mediante suturas, grapas o adhesivos
Cierre por segunda intención
CIERRE ESPONTANEO DE LA HERIDA
La herida se deja abierta permitiendo el crecimiento de tejido de granulacion y finalmente la epitelizacion de los bordes de la herida
¿En que casos se realiza un cierre por segunda intención?
Perdida de sustancia
Dificultad para afrontar los bordes
Infeccion en la herida
Cierre por tercera intención
CIERRE DIFERIDO o CICATRIZACION PRIMARIA TARDIA
La herida se mantiene abierta para el control de infeccion y cuando presenta un tejido uniforme de granulacion se procede a su cierre por aproximacion de bordes
PARA CERRAR POR TERCERA INTENCION TENEMOS QUE TENER CULTIVO NEGATIVO
Condiciones para un cierre por primera intención
Ausencia de infeccion de la herida
Hemostasia perfecta
Afrontamiento correcto de los bordes
Factores de riesgo para SSI dependientes del paciente
Años Estados nutricionales Diabetes Fumador Obesidad Infecciones concomitantes Colonización con patógenos resistentes a los medicamentos. Inmunidad deteriorada Duración de la estancia hospitalaria antes de la cirugía.
Factores de riesgo para SSI dependientes de la operación
Antisepcia de la piel Rasurado preoperatorio Profilaxis antimicrobiana Duración de la cirugía Ventilacion de la sala de operaciones Esterilización inadecuada del instrumento Material extraño en el sitio quirurgico
¿Cuanto tiempo antes de la cirugia electiva es recomendado que el paciente deje de fumar para evitar la SSI?
4-6 semanas
¿Cual es el ATB de excelencia para la profilaxis antimicrobiana en la cirugia?
CEFAZOLINA
¿Con que antisepticos se realiza la limpieza de la piel preoperatoria? (los cuales son superiores al yodo- povidona y al yodo- alcohol)
Clorhexidina- alcohol
¿De que forma se debe limpiar la piel preopertoria?
En circulos concentricos (en lugar de la preparacion horizontal)
¿Cuanto tiempo antes de la cirugia es recomendada la eliminacion del vello?
Lo mas cerca posible a la cirugia
Caracteristicas de la FASCITIS NECROTIZANTE TIPO I
Polimicrobiana
Generalmente en pacientes con factores de riesgo
Caracteristicas de la FASCITIS NECROTIZANTE TIPO II
Monomicrobiana (Streptococcus del grupo A, mas comunmente S. Aureus
Puede ocurrir en individuos sanos, sin antecedentes y a cualquier edad
FASCITIS NECROTIZANTE
Infeccion de los tejidos mas profundos que resulta en la destruccion progresiva de la fascia muscular y TSC
¿En que pacientes con fascitis necrotizante se puede encontrar gas subcutáneo?
En la forma polimicrobiana (generalmente en pacientes con diabetes)
Complicacion de la fascitis necrotizante
Sd. Compartimental (requiere fasciotomia)
Tx de la fascitis necrotizante
- Agresivo desbridamiento quirurgico del tejido necrotico
- Terapia antibiotica empirica de amplio espectro
- Soporte hemodinamico
¿Que antibioticos se usan para la fascitis necrotizantes?
- Carbapenem
- Clindamicina
- VANCOMICINA, daptomicina, linezolid
¿Para que sirve el oxigeno hiperbarico en el tx de la fascitis necrotizante?
Como coadyuvantes y para la cicatrizacion de heridas
Patogeno mas frecuente en la celulitis
Streptococcus beta hemolitico del grupo A (S. Pyogenes)
Tambien el S. Aureos pero en menor porcentaje
Localizacion de la celulitis
Dermis mas profunda y grasa subcutanea
Localizacion de la erisipela
Dermis superior y linfaticos superficiales
Caracteristicas de la celulitis
Bordes mal delimitados
Puede presentarse con o sin purulencia
Caracteristicas de la erisipela
Bordes bien delimitados
No se presenta nunca con purulencia
Patógeno mas comun en los abscesos de la piel
S. Aureus
ATBs opcionales para el tx de MRSA
- Clindamicina
- TMP-STZ
- Doxiciclina
- Linezolid
ATBs de eleccion para el tx de MRSA
VANCOMICINA
Daptomicina
Linfangitis
Inflamación de los canales linfáticos y se desarrolla más comúnmente después de la inoculación cutánea de microorganismos en los vasos linfáticos a través de una herida en la piel o una abrasión o como una complicación de una infección distal.
Clinica de la linfangitis
Estrias eritematosas con dolor y propagación rápida o por hinchazón nodular a lo largo de los vasos linfáticos.
Agentes en la linfadenitis bilateral aguda
Rinovirus VEB CMV VHS Adenovirus Enterovirus Mycoplasma pneumoniae Streptococcus Grupo A Arcanobacterium haemolitycus Influenza
Linfadenitis
La linfadenitis cervical bilateral aguda suele ser causada por una infección autolimitada de las vías respiratorias superiores y sólo requiere monitoreo a menos que esté acompañada de síntomas graves, progrese o persista
Agentes en la linfadenitis unilateral aguda
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus delgrupo A.
- Bacterias anaerobias
¿En cuanto tiempo la terapia antimicrobiana apropiada suele manifestar una disminución de la inflamación en la linfadenitis?
48-72h
Si persiste la inflamacion y el tamaño del nodulo en la linfadenitis despues de una terapia atb adecuada despues de 48-72h. ¿En que pensamos?
S. aureus resistente a meticilina o clindamicina
causa infecciosa rara
causa no infecciosa
Agentes en la linfadenitis subaguda/ cronica unilateral
- enfermedad por RASGUÑO DE GATO (bartonella)
- infección por micobacterias no tuberculosas (NTM).
Agentes en la linfadenitis subaguda/ cronica bilateral
- virus de Epstein-Barr (EBV)
- citomegalovirus (CMV)
¿Que prubea pedimos si sospechamos de malignidad o linfadenitis mycobacteriana?
biopsia escisional
tx empirico cuando sospechamos enfermedad por arañazo de gato
cobertura paraS. aureus, así como para la enfermedad por arañazo de gato (por ejemplo:
- azitromicina
- rifampicina
- trimetoprim-sulfametoxazol).
Forunculos
Absceso cutaneo MAS comun
graves cuando son multiples o recurrentes
adultos, jovenes, personas con cambios hormonales
Etiologia de los forunculos
- estafilococos
- difteroides anaeróbicos
Clinica de los forunculos
dolor
prurito
ganglios regionales crecidos
necrosis sobre el absceso
Complicaciones de los forunculos
Flebitis supurativa.
tx de los forunculos
Incisión y drenaje. (el primer cambio al drenar es que ya no le duele)
Antibióticos.
¿Que buscamos en forunculosis recurrentes?
diabetes
inmunosupresion
tx de la forunculosis asociada a acne
tetraciclinas
agente del antrax o carbunco
Bacillus anthracis.
Clinica del antrx
forúnculo que luego diseca la dermis y tejido subcutáneo en túneles conectados entre sí.
fiebre y leve intoxicacion
tx del antrax
- antibióticos
- escisión amplia hasta que las múltiples fístulas sean extirpadas (cirugia inmediata)
en que pacientes se puede ver antrax?
diabeticos (en la cara posterior del cuello)
inmunosuprimidos
desnutridos
complicaciones del antrx en la cara posterior del cuello
abscesos epidurales
meningitis
atb para antrax
CIPROFLOXACINO
levofloxacino
moxifloxacino
Agentes en la linfadenitis bilateral aguda
Rinovirus VEB CMV VHS Adenovirus Enterovirus Mycoplasma pneumoniae Streptococcus Grupo A Arcanobacterium haemolitycus Influenza
Agentes en la linfangitis
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus y
organismos gramnegativos.
tx de linfangitis
atb
desbridamiento quirurgico
¿Con que atb desescalonamos en abdomen?
amoxicilina
