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Cirugía General (U) > 3. Infecciones del sitio quirúrgico- Sosa > Flashcards

3. Infecciones del sitio quirúrgico- Sosa Flashcards

1
Q

Según la definición de la CDC, las SSI se pueden dividir de la siguiente manera:

A
  • Superficial: se desarrolla dentro de los 30 días posteriores a la cirugía e involucra la piel y el tejido subcutáneo;
  • Profundo: se desarrolla después de 30 días o dentro de un año si se implantó un cuerpo extraño y afecta la fascia y los músculos;
  • Infección de órganos o cavidades corporales muy cerca del sitio quirúrgico, que se desarrolla dentro de los 30 días o un año si se implanta un cuerpo extraño.
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2
Q

¿Que tipo de infección seria si esta por debajo de la aponeurosis?

A

Infeccion profunda

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3
Q

Patógenos mas comunes en las SSI segun la CDC

A

Staphylococcus aureus
Estafilococos coagulasa negativos
Enterococos

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4
Q

Clases de heridas quirúrgicas segun la CDC

A 
SEGUN SU LIMPIEZA O CONTAMINACIÓN:
Clase 1: Herida limpia
Clase 2: Herida limpia contaminada
Clase 3: Herida contaminada
Clase 4: Herida sucia
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5
Q

Ejemplos de heridas de clase 1

A

Laparotomía, resección mamaria, intervenciones vasculares (no se introducen en tracto urinario, respiratorio, digestivo o genital)

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6
Q

Ejemplos de heridas de clase 2

A

Colecistectomía electiva, resección del intestino delgado, laringectomía.
(Si se introducen en tractos, especialmente tracto biliar, apendice, vesicula, vagina y orofaringe)

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7
Q

Ejemplos de heridas de clase 3

A

Flemón apendicular, colecistitis gangrenosa, COLANGITIS

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8
Q

Ejemplos de heridas de clase 4

A

Heridas traumáticas infectadas, colecciones de pus como absceso testicular, PERITONITIS POR PERFORACIÓN DE COLON

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9
Q

Clasificación de heridas por su mecanismo de produccion

A 
Cortante
Punzante
Erosiva
Contusa (Abierta: laceracion, cerrada: contusion)
Contusa cortante
Avulsión
Amputación traumática
Lesion por aplastamiento
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10
Q

¿A partir de que tamaño una herida necesita injerto?

A

> 3cm

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11
Q

Clasificacion de heridas segun el tipo de cicatrizacion

A
  • Cierre por primera intención
  • Cierre por segunda intención
  • Cierre por tercera intención
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12
Q

Cierre por primera intención

A

Sucede cuando se realiza una aproximacion quirurgica inmediata de los bordes mediante suturas, grapas o adhesivos

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13
Q

Cierre por segunda intención

A

CIERRE ESPONTANEO DE LA HERIDA
La herida se deja abierta permitiendo el crecimiento de tejido de granulacion y finalmente la epitelizacion de los bordes de la herida

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14
Q

¿En que casos se realiza un cierre por segunda intención?

A

Perdida de sustancia
Dificultad para afrontar los bordes
Infeccion en la herida

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15
Q

Cierre por tercera intención

A

CIERRE DIFERIDO o CICATRIZACION PRIMARIA TARDIA
La herida se mantiene abierta para el control de infeccion y cuando presenta un tejido uniforme de granulacion se procede a su cierre por aproximacion de bordes
PARA CERRAR POR TERCERA INTENCION TENEMOS QUE TENER CULTIVO NEGATIVO

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16
Q

Condiciones para un cierre por primera intención

A

Ausencia de infeccion de la herida
Hemostasia perfecta
Afrontamiento correcto de los bordes

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17
Q

Factores de riesgo para SSI dependientes del paciente

A 
Años 
Estados nutricionales
Diabetes 
Fumador 
Obesidad 
Infecciones concomitantes 
Colonización con patógenos resistentes a los medicamentos.
Inmunidad deteriorada 
Duración de la estancia hospitalaria antes de la cirugía.
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18
Q

Factores de riesgo para SSI dependientes de la operación

A 
Antisepcia de la piel
Rasurado preoperatorio
Profilaxis antimicrobiana
Duración de la cirugía
Ventilacion de la sala de operaciones
Esterilización inadecuada del instrumento
Material extraño en el sitio quirurgico
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19
Q

¿Cuanto tiempo antes de la cirugia electiva es recomendado que el paciente deje de fumar para evitar la SSI?

A

4-6 semanas

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20
Q

¿Cual es el ATB de excelencia para la profilaxis antimicrobiana en la cirugia?

A

CEFAZOLINA

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21
Q

¿Con que antisepticos se realiza la limpieza de la piel preoperatoria? (los cuales son superiores al yodo- povidona y al yodo- alcohol)

A

Clorhexidina- alcohol

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22
Q

¿De que forma se debe limpiar la piel preopertoria?

A

En circulos concentricos (en lugar de la preparacion horizontal)

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23
Q

¿Cuanto tiempo antes de la cirugia es recomendada la eliminacion del vello?

A

Lo mas cerca posible a la cirugia

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24
Q

Caracteristicas de la FASCITIS NECROTIZANTE TIPO I

A

Polimicrobiana

Generalmente en pacientes con factores de riesgo

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25
Q

Caracteristicas de la FASCITIS NECROTIZANTE TIPO II

A

Monomicrobiana (Streptococcus del grupo A, mas comunmente S. Aureus
Puede ocurrir en individuos sanos, sin antecedentes y a cualquier edad

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26
Q

FASCITIS NECROTIZANTE

A

Infeccion de los tejidos mas profundos que resulta en la destruccion progresiva de la fascia muscular y TSC

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27
Q

¿En que pacientes con fascitis necrotizante se puede encontrar gas subcutáneo?

A

En la forma polimicrobiana (generalmente en pacientes con diabetes)

28
Q

Complicacion de la fascitis necrotizante

A

Sd. Compartimental (requiere fasciotomia)

29
Q

Tx de la fascitis necrotizante

A
  • Agresivo desbridamiento quirurgico del tejido necrotico
  • Terapia antibiotica empirica de amplio espectro
  • Soporte hemodinamico
30
Q

¿Que antibioticos se usan para la fascitis necrotizantes?

A
  • Carbapenem
  • Clindamicina
  • VANCOMICINA, daptomicina, linezolid
31
Q

¿Para que sirve el oxigeno hiperbarico en el tx de la fascitis necrotizante?

A

Como coadyuvantes y para la cicatrizacion de heridas

32
Q

Patogeno mas frecuente en la celulitis

A

Streptococcus beta hemolitico del grupo A (S. Pyogenes)

Tambien el S. Aureos pero en menor porcentaje

33
Q

Localizacion de la celulitis

A

Dermis mas profunda y grasa subcutanea

34
Q

Localizacion de la erisipela

A

Dermis superior y linfaticos superficiales

35
Q

Caracteristicas de la celulitis

A

Bordes mal delimitados

Puede presentarse con o sin purulencia

36
Q

Caracteristicas de la erisipela

A

Bordes bien delimitados

No se presenta nunca con purulencia

37
Q

Patógeno mas comun en los abscesos de la piel

A

S. Aureus

38
Q

ATBs opcionales para el tx de MRSA

A
  • Clindamicina
  • TMP-STZ
  • Doxiciclina
  • Linezolid
39
Q

ATBs de eleccion para el tx de MRSA

A

VANCOMICINA

Daptomicina

40
Q

Linfangitis

A

Inflamación de los canales linfáticos y se desarrolla más comúnmente después de la inoculación cutánea de microorganismos en los vasos linfáticos a través de una herida en la piel o una abrasión o como una complicación de una infección distal.

41
Q

Clinica de la linfangitis

A

Estrias eritematosas con dolor y propagación rápida o por hinchazón nodular a lo largo de los vasos linfáticos.

42
Q

Agentes en la linfadenitis bilateral aguda

A 
Rinovirus
VEB
CMV
VHS
Adenovirus
Enterovirus
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus Grupo A
Arcanobacterium haemolitycus
Influenza
43
Q

Linfadenitis

A

La linfadenitis cervical bilateral aguda suele ser causada por una infección autolimitada de las vías respiratorias superiores y sólo requiere monitoreo a menos que esté acompañada de síntomas graves, progrese o persista

44
Q

Agentes en la linfadenitis unilateral aguda

A
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus delgrupo A.
  • Bacterias anaerobias
45
Q

¿En cuanto tiempo la terapia antimicrobiana apropiada suele manifestar una disminución de la inflamación en la linfadenitis?

A

48-72h

46
Q

Si persiste la inflamacion y el tamaño del nodulo en la linfadenitis despues de una terapia atb adecuada despues de 48-72h. ¿En que pensamos?

A

S. aureus resistente a meticilina o clindamicina
causa infecciosa rara
causa no infecciosa

47
Q

Agentes en la linfadenitis subaguda/ cronica unilateral

A
  • enfermedad por RASGUÑO DE GATO (bartonella)

- infección por micobacterias no tuberculosas (NTM).

48
Q

Agentes en la linfadenitis subaguda/ cronica bilateral

A
  • virus de Epstein-Barr (EBV)

- citomegalovirus (CMV)

49
Q

¿Que prubea pedimos si sospechamos de malignidad o linfadenitis mycobacteriana?

A

biopsia escisional

50
Q

tx empirico cuando sospechamos enfermedad por arañazo de gato

A

cobertura paraS. aureus, así como para la enfermedad por arañazo de gato (por ejemplo:

  • azitromicina
  • rifampicina
  • trimetoprim-sulfametoxazol).
51
Q

Forunculos

A

Absceso cutaneo MAS comun
graves cuando son multiples o recurrentes
adultos, jovenes, personas con cambios hormonales

52
Q

Etiologia de los forunculos

A
  • estafilococos

- difteroides anaeróbicos

53
Q

Clinica de los forunculos

A

dolor
prurito
ganglios regionales crecidos
necrosis sobre el absceso

54
Q

Complicaciones de los forunculos

A

Flebitis supurativa.

55
Q

tx de los forunculos

A

Incisión y drenaje. (el primer cambio al drenar es que ya no le duele)
Antibióticos.

56
Q

¿Que buscamos en forunculosis recurrentes?

A

diabetes

inmunosupresion

57
Q

tx de la forunculosis asociada a acne

A

tetraciclinas

58
Q

agente del antrax o carbunco

A

Bacillus anthracis.

59
Q

Clinica del antrx

A

forúnculo que luego diseca la dermis y tejido subcutáneo en túneles conectados entre sí.
fiebre y leve intoxicacion

60
Q

tx del antrax

A
  • antibióticos

- escisión amplia hasta que las múltiples fístulas sean extirpadas (cirugia inmediata)

61
Q

en que pacientes se puede ver antrax?

A

diabeticos (en la cara posterior del cuello)
inmunosuprimidos
desnutridos

62
Q

complicaciones del antrx en la cara posterior del cuello

A

abscesos epidurales

meningitis

63
Q

atb para antrax

A

CIPROFLOXACINO

levofloxacino
moxifloxacino

64
Q

Agentes en la linfadenitis bilateral aguda

A 
Rinovirus
VEB
CMV
VHS
Adenovirus
Enterovirus
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus Grupo A
Arcanobacterium haemolitycus
Influenza
65
Q

Agentes en la linfangitis

A

Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus y
organismos gramnegativos.

66
Q

tx de linfangitis

A

atb

desbridamiento quirurgico

67
Q

¿Con que atb desescalonamos en abdomen?

A

amoxicilina

Cirugía General (U) (9 decks)

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