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MMD2231_Néphrologie > APE7_Hématurie > Flashcards

APE7_Hématurie Flashcards

1
Q

Causes d’hématuries a/n des reins?

A

● Maladie glomérulaire (glomérulopathie)
● Tuberculose (commune dans certaines parties dumonde où la tuberculose est endémique)
● Carcinome rénal
● Lithiase (colique néphrétique)
● Embolie
● Traumatisme (y compris biopsie rénale)
● Thrombose veineuse rénale
● Rein polykystique (polykystose rénal)
● Malformation vasculaire
● Pyélonéphrite

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2
Q

Causes d’hématuries a/n des uretères?

A
  • Lithiase
  • Cancer urothélial
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3
Q

Causes d’hématuries a/n de la vessie?

A

● Carcinome
● Lithiase
● Inflammatoire (par ex. cystite, tuberculose, schistosomiase)
● Cathéter
● Traumatisme

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4
Q

Causes d’hématuries a/n de la prostate?

A
  • HBP
  • Carcinome
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5
Q

Causes d’hématuries a/n de l’urètre?

A
  • Traumatisme
  • Lithiase
  • Urétrite
  • Néoplasme
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6
Q

Causes d’hématuries plutôt systémiques?

A
  • Thérapie anticoagulantes
  • Thrombocytopénie
  • Exercice intense
  • Hémophilie
  • Drépanocytose
  • Paludisme
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7
Q

Comment détecte-t-on la présence d’hématurie en général?

A

Analyse d’urine sur bandelette

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8
Q

Que faut-il faire lorsqu’on détecte une hématurie?

A
  • Analyse d’urine microscopique (GR, GB)
  • Cultures
  • Sédiment urinaire
  • Cytologie urinaire
  • Imagerie de l’appareil supérieur
  • Cytoscopie
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9
Q

Qu’est-ce que le test de sédiment urinaire?

A

dépôt de substances solide contenues dans l’urine obtenue par centrifugation que l’on examineau microscope, par exemple, cylindres et cristaux
▪ Si une cause néphrologique fait partie du ddx

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10
Q

Quelle méthode d’investigation choisira-t-on si on veut r/o une cause néphrologique pour l’hématurie?

A

Sédiment urinaire

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11
Q

Quelle méthode d’investigation choisira-t-on si on veut r/o un carcinome urothélial pour l’hématurie?

A

Cytologie urinaire

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12
Q

La cytologie urinaire va permettre de déterminer l’origine de l’hématurie. Comment?

A

Précise si provient de l’arbre urinaire (GR non déformés) ou glomérulaires (GR déformés)

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13
Q

Quelle méthode d’investigation choisira-t-on si on veut r/o une infection, une tumeur ou une lithiase comme cause pour l’hématurie?

A

Cystoscopie, vision directe de l’intérieur de la vessie (seul examen fiable pour évaluer l’urètre et la vessie)

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14
Q

Quelle méthode d’investigation choisira-t-on si on veut r/o une tumeur, un kyste ou une obstruction comme cause pour l’hématurie?

A

Imagerie de l’appareil urinaire supérieur (échographie ou pyéloscan)

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14
Q

EXPLIQUER LA SIGNIFICATION DE LA PRÉSENCE DE CYLINDRES ÉRYTHROCYTAIRES AU SÉDIMENT URINAIRE

A

leur présence témoigne presque toujours de l’existence d’une affection glomérulaire

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14
Q

V/F. Les tumeurs urothéliales sont localisées à la vessie pour la majeure partie et, en moindre mesure, au niveau du bassinet ou à l’uretère.

A

V

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15
Q

EXPLIQUER LA SIGNIFICATION DE L’ABSENCE DE CYLINDRES ÉRYTHROCYTAIRES AU SÉDIMENT URINAIRE

A
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16
Q

Qui est plus susceptible d’avoir un cancer de la vessie, H ou F?

A

Les hommes sont 3 fois plus susceptibles d’avoir un cancer de la vessie que les femmes.

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17
Q

Cancer urothélial: La forme la plus fréquente en Amérique du Nord est ?

A

La forme la plus fréquente en Amérique du Nord est le carcinome urothélial.

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18
Q

Quel est l’effet du tabagisme sur le cancer urothélial?

A
  • Fumeur a 3-6x plus de risque qu’un NF de l’avoir
  • Les irritants deviennent carcinogène pour l’urothélium à la suite d’exposition répétée (hypothèse)
  • Prédisposition génétique
  • Infections chroniques
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19
Q

Manifestations cliniques de la tumeur urothéliale?

A
  • Hématurie
  • Asymptomatique (le + souvent)
  • Douleurs vésicales pouvant évoquer cystite
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20
Q

Quelles sont les méthodes d’exploration pour les tumeurs urothéliales?

A

’analyse d’urine confirme la présence d’une hématurie dans la grande majorité des cas.
o Voir l’objectif 2, concernant les méthodes d’exploration de l’hématurie.

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21
Q

Quels sont les avantages de la cytologie urinaire?

A

L’avantage principal de la cytologie est qu’elle est très spécifique et sert principalement au suivi de malades traités pour ce type de cancer.

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22
Q

V/F. La cytologie est un test très sensible

A

F. o Les tumeurs bien différenciées (bas grade) sont associées à une cytologie négative dans une forte proportion
o Les tumeurs de haut grade entrainent des cytologies positives.
Pourquoi? Ceci est dû au degré de différenciation faible des
cellules constituant ces tumeurs, entrainant une perte des adhérences intercellulaires et de celle entres les cellules et la matrice extracellulaire. Il en découle une desquamation plus importante des cellules néoplasiques dans la lumière vésicale.

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23
Q

V/F. Une tumeur de la vessie comporte 50% de risque d’avoir une tumeur de l’appareil supérieur synchrone.

A

F. Inverse. Une tumeur de l’appareil supérieur comporte 50% de risque d’avoir une tumeur synchrone de la vessie.

Carcinome urothélial de la vessie comporte un risque d’environ 2-5% de tumeur synchrone de l’appareil urinaire supérieur (bassinet, uretère)

24
Q

Pourquoi utilise-t-on la cytologie si l’on suspecte une tumeur urothéliale?

A

L’examen cytopathologique des urines peut contribuer à confirmer la présence d’un carcinome urothélial

25
Q

Quel est le test gold standard pour le diagnostic de la tumeur urothéliale?

A

Le diagnostic de tumeur urothéliale se fait par biopsie-exérèse de la lésion et confirmation histo-pathologique.

26
Q

On distingue les tumeurs urothéliales selon 2 critères:

A
  1. Grade: º différenciation
  2. Superficielle ou infiltrantes
27
Q

Que veut-on dire quand on dit qu’une tumeur urothéliale est infiltrante?

A

Elle a pénétré la paroi musculaire de la vessie (de haut grade par def): risque augmenté de métastase (G lymphatiques, foie, poumons)

28
Q

Comment va-t-on traiter une tumeur urothéliale ou adénocarcinome rénal:
- Superficielle
- Multiples récidivantes ou de haut grade
- Infiltrante
- Métastatique

A
  • Superficielle: résection transurétrale
  • Multiples récidivantes ou de haut grade: résection transurétrale+chimio/immuno
  • Infiltrante: cystectomie radicale (+dérivation urinaire avec segment intestinal)
  • Métastatique: chimioT, rarement curatif

Suivi avec cytologie et cystoscopies répétées

29
Q

Épidémiologie de l’adénocarcinome rénal

A
  • 55 ans: âge moyen
  • 2% de tous les cancers
  • 2-3H:1F
30
Q

FDR de l’adénocarcinome rénal

A
  • Obésité
  • Tabagisme
  • Maladie kystique acquise des dialysés
  • Désordres génétiques rares: SD Von Hippel-Lindau
31
Q

Quelle est l’anatomie pathologique de l’adénocarcinome rénal?

A

Le carcinome rénal nait des cellules épithéliales du rein. En progressant, il a tendance à infiltrer les veines du sinus rénal et à former un thrombus néoplasique s’étendant dans la veine rénale et même jusque dans la veine cave.

32
Q

Nommez le siège des métastases de l’adénocarcinome rénal?

A

Poumon, foie, os, cerveau

33
Q

Quelles sont les histologies possibles de l’adénocarcinome rénal?

A

o Carcinome à cellules claires (80-85%)
▪ Le gène VHL est muté dans la majorité des cas sporadiques (non héréditaire)
o Carcinome papillaire (10%)
o Carcinome chromophobe (2-4%)
o Rare : carcinome médullaire et carcinome des tubules collecteurs de Bellini (<1%)

34
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’adénocarcinome rénal?

A
  • Plupart des tumeurs sont silencieuses: sx si avancées: douleur, hématurie, hTA, anémie, perte poids, masse abdominale, fièvre
  • Triade classique dans 10% des cas: douleurs, masse, hématurie
  • Manifestations paranéoplasiques: hypercalcémie (pseudo-PTH), polycythémie (pseudo-EPO)
35
Q

Quelles sont les méthodes d’exploration et de dx quand on suspecte un adénocarcinome rénal?

A
  • Échographie
  • Tomodensitométrie
  • Angioscan
36
Q

À quoi sert l’échographie dans l’investigation d’un adénocarcinome rénal?

A

▪ Permet de distinguer une masse solide d’une masse kystique et de déceler des lésions parenchymateuses rénales
de moins de 1 cm.
▪ C’est l’examen qui permet de découvrir la plupart des masses rénales

37
Q

C’est l’examen qui permet de découvrir la plupart des masses rénales

A

échographie

38
Q

À quoi sert la tomodensitométrie dans l’investigation d’un adénocarcinome rénal?

A

▪ Examen de choix pour préciser le diagnostic et pour établir le stade clinque de la tumeur

39
Q

À quoi sert l’angioscan dans l’investigation d’un adénocarcinome rénal?

A

▪ Remplace l’artériographie (pour évaluer l’anatomie vasculaire)
▪ Consiste en un scan abdominal avec contraste intraveineux
▪ Les images sont acquises lorsque le contraste se retrouve dans le système vasculaire (Phase artérielle : moins d’une minute après l’injection du produit de contraste)

40
Q

Traitement de l’adénocarcinome rénal localisé?

A

LE SEUL TX CURATIF: néphrectomie
- Radicale: rein entier avec fascia de Gérota et G hilaires
- Partielle: tumeur uniquement

41
Q

Traitement de l’adénocarcinome rénal métastasié?

A

Si atteinte systémique, le cancer est chimio- et radio-résistant. Il faut utiliser des thérapies ciblées (MTOR) et des
médicaments inhibiteurs des récepteurs PD-1 et PDL-1 (qui réduit l’inhibition naturelle du système immunitaire et le rend plus efficace pour combattre la néoplasie)

42
Q

DISTINGUER LA NATURE HABITUELLE ET LE PRONOSTIC DES MASSES RÉNALES SOLIDES ET KYSTIQUES

A

Les tumeurs rénales peuvent être kystiques ou solides (à voir à l’écho et TDM).

Kystes: bénin
Solide: malin

Tumeurs ensuite divisées en tumeurs primaires ou secondaires

43
Q

Quels sont les kystes avec un potentiel néoplasique?

A

Kystes complexes (Malin-Bosniak II à IV)

44
Q

Le pronostic d’un kyste est favorable si:

A

sa paroi est fine et son contenu liquidien clair.

45
Q

Les masses solides qui sont des métastases de cancer sont souvent des métastases de ce cancer:

A

Cancer poumon

46
Q

Nommez les types de tumeurs rénales primaires qui peuvent être des masses solides

A
  1. Adénome papillaire du rein (tumeur bénigne la plus fréquente)
  2. Oncocytome
  3. Angiomyolipome
47
Q

Décrire l’adénome papillaire du rein

A

▪ Tumeur de moins de 0,5cm découverte par définition à l’autopsie ou fortuitement sur un spécimen de néphrectomie

▪ Présente des caractéristiques histologiques carcinome du rein (malin), il ne peut donc pas être diagnostiqué cliniquement

48
Q

Décrire l’oncocytome

A

Se présente comme une masse rénale de plusieurs centimètres comportant une cicatrice centrale à l’imagerie ainsi qu’à la pathologie

49
Q

Décire l’angiomyopoliome

A

▪ Tumeur rénale bénigne apparentée aux tumeurs des cellules épithélioides périvasculaire comportant du muscle
lisse, des vaisseaux, ainsi que du tissu adipeux
▪ Incidence plus élevée chez la femme
▪ Se retrouve fréquemment chez les patients porteurs d’une sclérose tubéreuse de Bourneville

50
Q
A

savoir

51
Q

Décrire le carcinome rénal

A

▪ Tumeur maligne la plus fréquente chez les adultes

▪ Le pronostic est directement lié au stade de la maladie :
o Quand la tumeur est confinée au rein, le pronostic est très bon (stade I et II)
o Une fois la tumeur répandue en dehors du rein, le pronostic est sombre, car la plupart du temps il n’existe pas de traitement systématique curatif
o Néanmoins, avec la venue de l’immunothérapie, des réponses complètes avec des survies prolongées sont devenues possibles dans un faible pourcentage de sujets traités

52
Q

Décrire le néphroblastome (tumeur de Wilms)

A

▪ Tumeur maligne la plus fréquente chez les enfants
▪ Elle survient principalement chez des enfants de 2-5 ans
▪ Plusieurs cas semblent associés à des anomalies du chromosomes 11
▪ Masse palpable rapidement progressive
▪ Traitée par néphrectomie radicale suivie par chimio- et radiothérapie, qui a grandement amélioré le pronostic

53
Q

On repère un kyste de façon fortuite chez un patient âgé. Quel est l’enjeu?

A

Il faut différencier les kystes simples des complexes avec potentiel néoplasique:
- Utiliser classification de Bosniak

54
Q

Classification de Bosniak?

A

la classification de Bosniak, dans laquelle les kystes simples sont dans la catégorie I

les kystes complexes sont dans les catégories II à IV.

55
Q

On découvre un kyste de classification II chez une personne âgée. Quelle est la marche à suivre?

A

En fonction de sa catégorie Bosniak, un kyste complexe peut requérir un simple suivi par échographie ou TDM, un examen complémentaire par IRM, une biopsie percutanée, voire une intervention chirurgicale.

56
Q

V/F. Il est fréquent que les individus de >50 ans soient porteurs d’un kyste simple ou complexe.

A

F.
Il est fréquent, c’est vrai, mais c’est surtout les kystes simples.

> 50% des personnes de > 50 ans sont porteurs d’au moins un kyste simple

57
Q

Qu’est-ce qu’un kyste acquis à la dialyse?

A

Il s’agit d’une dégénérescence kystique des reins que l’on retrouve au cours de l’insuffisance rénale avancée ou terminale, en général chez des patients depuis longtemps sous dialyse. Ces kystes pourraient résulter d’une hypertrophie compensatrice de néphrons intacts qui, à la longue, mènerait à une hyperplasie des tubules et à la formation de kystes.

58
Q

Que faire en cas de kyste acquis à la dialyse?

A
  • Suivi périodique par imagerie, surtout chez un jeune
  • Pourquoi? Ils ont un potentiel de transfo en carcinome rénal
59
Q

Nommez des maladies kystiques congénitales héréditaires

A
  • Dysplasie rénale multikystique
  • Maladie rénale polykystique (polykystose rénale)
  • Néphropathie tubulo-interstitielle AD
  • Néphronophtise
60
Q

Qu’est-ce que la dysplasie rénale multikystique?

A
  • Développement anormal du parenchyme rénal qui est remanié
  • Parenchyme parsemé de plusieurs kystes
  • Parenchyme rénal non fx

Il est rare de que la dysplasie rénale mutlikystique soit bilatérale, mais si elle l’est–> décès

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