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MMD2231_Néphrologie > APE1_Concepts de base > Flashcards

APE1_Concepts de base Flashcards

1
Q

Hypovolémie peut résulter d’une:

A
  • Hémorragie
  • Position debout
  • Ingestion faible de sel
  • Déplétion de volume produite par les diurétiques
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2
Q

On observe une hypovolémie fonctionnelle dans:

A
  • Insuffisance cardiaque
  • Cirrhose hépatique
  • Syndrome néphrotique
    Dans ces 3 conditions, il y a diminution du volume plasmatique entrainant la formation d’un oedème systémique
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3
Q

La production de rénine se passe grâce (nommez la structure)

A

Cellules granuleuses de l’appareil juxtaglomérulaire

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4
Q

Associer
- Barorécepteurs
- Chémorécepteurs

Cellules de la macula densa
Cellules juxtaglomérulaires

A

Cellules juxtaglomérulaires: barorécepteurs répondant à une baisse de la pression de perfusion rénale.

Cellules de la macula densa: chémorécepteurs stimulés par une
arrivée réduite de chlorure de sodium dans la lumière tubulaire.

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5
Q

La fonction principale de l’angiotensine II est ? et ?

A

La fonction principale de l’angiotensine II est d’augmenter la pression artérielle et le volume du liquide extracellulaire.

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6
Q

? augmente la réabsorption proximale de sodium, tandis que ? en stimule la réabsorption distale

A

L’angiotensine II augmente la réabsorption proximale de sodium

tandis que l’aldostérone en stimule la réabsorption distale

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7
Q

V/F: L’angiotensine II INHIBE la synthèse et la sécrétion d’aldostérone par les glandes surrénales comme mécanisme rétro-inhibiteur

A

F
Enfin, l’angiotensine II stimule la synthèse et la sécrétion d’aldostérone par les glandes surrénales.

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8
Q

Nommez 4 facteurs qui participent à l’augmentation du volume de liquide extracellulaire

A

En gros, c’est surtout une question de RÉDUCTION de l’excrétion de NaCl

  1. Réabsorption Na+ proximal: angiotensine II
  2. Réabsorption Na+ distal: aldostérone
  3. Redistribution du débit sanguin résultant de la vasoconstriction rénale accélère réabsorption Na+ par néphrons profonds
  4. AG II stimule synthèse aldostérone
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9
Q

Nommez un facteur neuro-hormonal sympathique qui augmente la libération de rénine

A

La stimulation ß-adrénergique par les fibres sympathiques qui innervent les artérioles glomérulaires afférentes de l’appareil juxta-glomérulaire

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10
Q

Nommez des hormones qui augmentent la libération de rénine

A

Diverses hormones augmentant l’adénylate cyclase et la production d’AMP cyclique partagent le même effet stimulant la libération de rénine
- Catécholamines (venant des surrénales ou localement des nerfs rénaux)
- Dopamine
- Prostaglandine
- Glucagon
- Parathormone

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11
Q

Nommez des inhibiteurs de la libération de rénine

A
  • Angiotensine II
  • ANP
  • Dénervation rénale
  • Bloqueurs ß-adrénergiques (propanalol)
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12
Q

Qu’est-ce que l’osmolalité

A

le nombre de particules dans 1 kg d’eau

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13
Q

Qu’est-ce que l’osmolalité inefficace

A

Les particules avec un petit poids moléculaire et sans charge électrique, telles que l’urée et l’éthanol, traversent facilement la membrane cellulaire. Puisqu’elles contribuent également aux osmolalités extracellulaire et intracellulaire, ces osmoles ne produisent ni gradient osmotique entre les deux compartiments ni mouvement osmotique d’eau à travers la membrane cellulaire.

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14
Q

Qu’est-ce que l’osmolalité efficace

A

Présence de particules non facilement diffusables à travers la membrane cellulaire. Les osmoles efficaces dans le liquide extracellulaire attirent l’eau du compartiment intracellulaire parce que l’osmolalité extracellulaire dépasse l’osmolalité intracellulaire.
- Na+
- Cl-
- Mannitol
- Glucose, sans insuline

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15
Q

V/F.
Dans le plasma normal, l’osmolalité inefficace constitue presque toute l’osmolalité

A

F. Dans le plasma normal, l’osmolalité efficace constitue presque toute l’osmolalité, en raison de la contribution fort modeste des osmoles inefficaces, comme l’urée.

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16
Q

Quelle est lav aleur normale de l’osmolalité plasmatique

A

normalement autour de 290 milliosmoles/kilogramme d’eau (mOsm/kg H2O)

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17
Q

V/F. La taille et le poids des particules dans le plasma influence l’osmolalité

A

F
L’osmolalité plasmatique se situe normalement autour de 290 milliosmoles/kilogramme d’eau (mOsm/kg H2O) et dépend du nombre de particules dissoutes dans le plasma, qu’elles soient grosses ou petites.

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18
Q

Qu’est-ce le trou osmolaire?

A

Si l’osmolalité est supérieure à l’osmolalité estimée d’au moins 10 milliosmoles/kg.
Il y a donc une présence d’osmoles aN dans le plasma (ex: alcool dans un cas d’intoxication)

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19
Q

Comment calculer l’osmolalité

A

𝑃𝑜𝑠𝑚 = (2×[𝑁𝑎]) + [𝑔𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑒] + [𝑢𝑟é𝑒]

On double la natrémie pcq le sodium et les anions qui l’accompagnent représentent presque toutes les particules contribuant à l’osmolalité plasmatique. On ajoute glucose et urées ( [] souvent autour de 5 mmol/L)

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20
Q

Deux facteurs principaux stimulent la synthèse et la sécrétion de vasopressine par l’hypophyse postérieure :

A
  • Hyperosmolalité
  • Hypovolémie (moindre degré)
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21
Q

Où est synthétisée et libérée la vasopressine?

A
  • Synthétisée: hypothalamus antérieur
  • Stockée et libérée: neurohypophyse
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22
Q

Principale fonction ADH?

A

Augmente perméabilité à l’eau et sa résorption, surtout dans tubule collecteur

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23
Q

Comment l’hyperosmolarité augmente la sécrétion de ADH?

A
  1. Cellules osmoR de l’hypothala antérieur détectent élevation de l’osmolalité efficace ou tonicité liquides corporels (aussi subtil que 1%)
  2. Les solutés (Na+ et anions) ne peuvent entrer dans cellules–> eau sort des cell osmoR et volume des cell osmoR diminue–> stimule centre soif dans hypothalamus + sécrétion ADH

Par contre, la diffusion dans les cellules de solutés comme l’urée n’entraîne ni baisse du volume cellulaire ni sécrétion
de vasopressine.

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24
Q

Comment l’hypovolémie augmente la sécrétion de l’ADH?

A
  1. Chute >10%
  2. Barorécepteurs à basse presison dans paroi OG et baroR a/n crosse aortique et sinus carotidien le voient
  3. Signaux au centre vasomoteurs et tractus hypothalamo-hypopyhsaire
  4. Sécrétion VP
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25
Q

Nommez des facteurs autres que l’hyperosmolalité et l’hypovolémie qui augmentent la sécrétion de ADH

A
  • Angiotensine II
  • Hypoglycémie aigue
  • Hypoxie aigue
  • Stress émotionnel
  • Douleur
  • Nausée
  • Nicotine
  • Plusieurs médicaments
26
Q

Nommez des facteurs qui inhibent la sécrétion de l”ADH

A
  • ANP
  • Éthanol
  • Médicaments
27
Q

Nommez les effets de l’ADH en cas d’une osmolalité plus élevée

A

C’est donc le résultat de l’ingestion réduite d’eau
1. Augmentation prod ADH par hypohyse postérieure
2. Augmente perméabilité rénale d’eau dans tubule collecteur #minutes
Résultat net: petit volume d’urine hypertonique (>290 mOsm dans le plasma et pouvant être 4x plus élevé)

28
Q

? et ? contribuent toutes deux à la rétention d’eau par l’organisme et à la correction de l’hyperosmolalité ou de l’hypovolémie.

A

La plus grande ingestion d’eau, par stimulation du centre de la soif, et la diminution de l’excrétion rénale d’eau contribuent toutes deux à la rétention d’eau par l’organisme et à la correction de l’hyperosmolalité ou de l’hypovolémie.

29
Q

Que se passe-t-il avec l’ADH en cas d’une osmolalité plus basse

A
  1. Diminution production vasopressine: dégradation de VP circulante a/n foie, reins #minutes
  2. Perméabilité à eau et réabsorption rénale diminuent a/n tubule collecteur.
    Résultat net: grand volume urine hypothonique avec osmolalité inférieure à osmolalité plasmatique
30
Q

V/F
L’urée suit l’eau, alors si l’ADH augmente la réabsorption d’eau, la réabsorption d’urée augmentera aussi (augmentation de l’urée plasmatique)

A

V

31
Q

V/F. Il est normal d’avoir une urine avec une osmolalité basse ou élevée selon ce qu’on a consommé ou bu.

A

V

32
Q

Qu’est-ce que la densité?
Avec quoi est-elle mesurée?

A
  • Rapport du poids de l’urine à celui d’un même volume d’eau distillée à la même température

Fonction: Ça permet d’évaluer la capacité de dilution de concentration du rein. Il faut tenir en compte la situaiton du patient pour savoir si c’est approprié ou non

En laboratoire la densité est souvent mesurée avec un urinomètre.

33
Q

Valeur normale de la densité?

A
  • 1003-1035 sur une miction
  • 1015-1025 sur les urines de 24h chez un patient ayant une fonction rénale normale et convenablement hydraté
34
Q

La clairance osmolaire reflète quoi?

A

La clairance osmolaire reflète l’excrétion totale de solutés dans l’urine

35
Q

Qu’est-ce que l’isothénurie?

A

En l’absence de concentration ou de dilution urinaires, la clairance
osmolaire équivaut au volume urinaire, puisque l’osmolalité de l’urine
est la même que celle du plasma (Cosm = V).

L’urine et le plasma
contiennent alors la même proportion d’eau et de solutés, et il n’y a pas de clairance de l’eau libre positive ou négative.

36
Q

La densité de l’urine isotonique est ?, une valeur identique à celle du plasma et représentant le poids de l’urine par rapport à celui de l’eau pure.

A

La densité de l’urine isotonique est 1,010, une valeur identique à celle du plasma et représentant le poids de l’urine par rapport à celui de l’eau pure.

37
Q

L’urine ? est la seule que peut excréter le patient en insuffisance rénale chronique sévère, puisque ses reins ont perdu leur capacité de concentrer ou de diluer l’urine.

A

isotonique

38
Q

Qu’est-ce qu’une urine hypotonique (hypothénurie)?

A

Avec une urine diluée par l’addition d’eau à une osmolalité plus basse que celle du plasma, le volume urinaire
représente la somme de la clairance osmolaire et de la clairance de l’eau libre de solutés (CH2O) (V = Cosm + CH2O).

39
Q

Avec une urine concentrée (hypertonique) par la réabsorption d’eau, le volume urinaire équivaut à:

A

Clairance osmolaire et clairance négative de l’eau libre ou TcH2O

(V = Cosm – TcH2O)

40
Q

Valeur de l’hyperthénurie?

A

La densité de l’urine hypertonique est plus grande que 1,010, jusqu’à des valeurs aussi élevées que 1,025 et 1,030, parce que le grand nombre de particules dans l’urine la rend plus «lourde» que le plasma ou l’urine isotonique. En général, on dit qu’il y a hyperthénurie entre 1,015 – 1,035.

41
Q

Valeur de l’hypothénurie?

A

La densité de l’urine hypotonique est inférieure à 1,010 et peut atteindre des valeurs aussi basses que 1,001 et 1,002, parce que le petit nombre de particules dans l’urine la rend moins «lourde» que le plasma ou l’urine isotonique. En général, on dit qu’il y a hypothénurie entre 1,003 – 1,005.

42
Q

Avec une urine hypotonique par la réabsorption d’eau, le volume urinaire équivaut à:

A

vec une urine diluée par l’addition d’eau à une osmolalité plus basse que celle du plasma, le volume urinaire représente la somme de la clairance osmolaire et de la clairance de l’eau libre de solutés (CH2O)

(V = Cosm + CH2O).

43
Q

Quand on compare l’urine au plasma isotonique, il y a excrétion d’une plus grande proportion d’eau que de solutés. Ce surplus d’eau qui est enlevé du plasma est la clairance de l’eau libre de solutés. L’eau libre de solutés est un volume virtuel d’eau pure sans aucun soluté ; il faut enlever ce volume de l’urine pour que l’osmolalité de celle-ci soit égale à celle du plasma.

A

demander explication ou être capable de l’expliquer

44
Q

Valeur de l’osmolalité urinaire?

A

La valeur normale de l’urine se situe aux alentours de 300 mOsm/L (semblable à l’osmolalité du plasma). Les valeurs d’osmolalité possibles chez l’humain se situe entre 50 à 1200 mOsm/L.

45
Q

Valeur de l’osmolalité en surcharge hydroque ou en diabète insipide?

A

L’osmolalité urinaire varie entre 50-100 mOsm/Kg dans des situations de diurèse aqueuse abondante comme en cas de surcharge hydrique ou de diabète insipide

46
Q

Valeur de l’osmolalité en déshydratation?

A

plus de 1100 mOsm/Kg en état de déshydratation.

47
Q

À partir de quelle osmolalité y a-t-il production d’ADH?

A

dès que la valeur de l’osmolalité se situe au-dessus de 50 mOsm/L, il y a production d’ADH, on dira que l’ADH a été activée significativement lorsque la valeur de l’osmolalité urinaire est supérieure à 500 mOsm/L.

48
Q

Calcul de l’osmolalité uriniare

A

𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑙𝑖𝑡é 𝑢𝑟𝑖𝑛𝑎𝑖𝑟𝑒 = (𝑁𝑎𝑡𝑟é𝑚𝑖𝑒 + 𝐾𝑎𝑙𝑖é𝑚𝑖𝑒)×2 + 𝑔𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑒 + 𝑢𝑟é𝑒

49
Q

Quelle est l’utilité de mesurer la concentration de sodium urinaire?

A

La mesure des électrolytes urinaires est particulièrement utile pour établir s’il y a fuite urinaire de ces ions, soit spontanément soit sous I’effet d’un diurétique.

Normalement, le rein conserve bien le sodium. L’excrétion du sodium urinaire reflète donc essentiellement l’apport exogène. Une natriurèse augmentée chez un sujet soumis à une diète restrictive en sodium indique à coup sûr une fuite rénale.

50
Q

Si la [Na+] urinaire est < 10 mM, cela confirme que:

A

le système RAA fut activé
- Na+ s’est fait réabsorber le long du tubule grâce à l’influence de l’aldostérone

51
Q

Quelle est la valeur normale du bilan de Na+

A

Si l’ingestion et l’absorption digestive de sodium sont égales à son excrétion urinaire (valeur moyenne de 150 mEq/24h) le bilan en sodium est équilibré et le volume du liquide extra-cellulaire demeure normal

52
Q

Qu’est-ce qu’un bilan sodique positif?

A

L’ingestion de sodium dépasse son excrétion
- Rétention proportionnelle d’eau
- Résultat net: expansion volume LEC.

53
Q

Bilan sodique positif:
Il y a augmentation du sodium corporel total dans le LEC, mais non de la concentration de sodium dans le plasma et le LEC.
(ca veut dire quoi lol)

A
54
Q

Qu’est-ce que BILAN SODIQUE NÉGATIF (CONTRACTION DU VOLUME EXTRACELLULAIRE)

A

L’excrétion de sodium dépasse son ingestion.
- Excrétion proportionnelle d’eau
- Résultat net: La baisse des volumes plasmatique et sanguin réduit le retour veineux, le débit cardiaque, la pression artérielle et la perfusion tissulaire.

55
Q

Nommez de bilan sodique négatif des voies digestives hautes

A

On observe aussi des pertes exagérées de sodium et d’eau par voie digestive haute (vomissements) ou basse (diarrhées), ou par la peau sous forme de sueur.

56
Q

V/F
La natrémie est avant tout un problème d’eau

A

V
Sa concentration sérique dépend de l’eau

57
Q

Les reins filtrent chaque jour environ ? mEq de sodium, soit le produit de la concentration plasmatique de ? mEq/L par le volume de ? L de filtrat glomérulaire. Puisque l’excrétion urinaire moyenne de sodium tourne autour de la quantité moyenne ingérée de 150 mEq/24 h, le tubule réabsorbe la différence de ? mEq.

A

Les reins filtrent chaque jour environ 25 000 mEq de sodium, soit le produit de la concentration plasmatique de 140 mEq/L par le volume de 180 L de filtrat glomérulaire. Puisque l’excrétion urinaire moyenne de sodium tourne autour de la quantité moyenne ingérée de 150 mEq/24 h, le tubule réabsorbe la différence de 24 850 mEq.

jvais clairement pas lapprendre mais whatev

58
Q

Réabsorption sodium plasmatique par:
- Tubule proximal
- Branche descendante de l’anse de Henlé
- Branche ascendante de l’anse de Henlé
- Tubule contourné distal
- Tubule collecteur

A
  • Tubule proximal: 65%
  • Branche descendante de l’anse de Henlé: 0%
  • Branche ascendante de l’anse de Henlé: 25%
  • Tubule contourné distal: 8%
  • Tubule collecteur: 1%
59
Q

[continuer page 12]

A
60
Q
A

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