APE2: traumas thoraciques Flashcards
Nommez 2 causes possibles d’un hémothorax
Rupture aortique
Rupture myocardique
Lésion du parenchyme pulmonaire
Lésion des vaisseaux sanguins mammaires ou intercostaux
Lésion des structures hilaires
Nommez deux moyens de traitement d’un hémothorax
Thoracotomie
Intuber le patient en choc (si difficultés respiratoires)
Soutien volémique adéquat
Autotransfusion
Qui suis-je ?
Je suis une lésion pulmonaire parenchymateuse avec oedème, hémorragie , en absence de lacératoire pulmonaire associée
Contusion pulmonaire
Combien de temps après le traumatisme allons nous trouver des opacités radiologiques lors d’une contusion pulmonaire ?
Dans les 24 h suivant le traumatisme
Nommez deux traumatismes thoraciques autre que les fractures de côtes
Pneumothorax/Hémothorax
Contusion pulmonaire
Contusion myocardique/hémopéricarde
Rupture de l’aorte thoracique
Rupture de la rate
Blessure médullaire
Nommez deux anomalies qui affectent la cavité pleurale
Pneumothorax (air dans la cavité pleurale)
Effusion pleurale (liquide dans la cavité pleurale)
Empyeme
Comment se nomment les deux couches de la plèvre ?
Plèvre viscérale (tapisse la surface externe des poumons)
Plèvre pariétale (tapisse la cavité thoracique interne)
Comment s’appelle l’espace entre les deux couches de la plèvre ?
Cavité pleurale
Vrai ou faux ?
La plèvre tapisse uniquement la surface des poumons et de la cavité thoracique
Faux
Elle tapisse également le diaphragme et les surfaces médiastinales
Des couches de plèvre viscérale séparent les lobes des poumons.
Combien de couches de plèvres viscérales se retrouvent dans les séparations entre les plèvres des poumons ?
2
Parmi les choix suivants, où se retrouvent les terminaisons nerveuses sensorielles qui sont responsables de la “douleur pleurétique thoracique” en provenance de la plèvre
a) plèvre viscérale
b) plèvre diaphragmatique
c) plèvre médiastinale
d) plèvre pariétale
b) et d)
Quelles sont les artères de la circulation systémique artérielle qui irriguent PRINCIPALEMENT la surface pleurale PARIÉTALE?
a) artères mammaires
b) artères hyalines
c) artères bronchiques
d) artères intercostales
e) artères coronaires
d)
Quelles sont les artères de la circulation systémique artérielle qui irriguent PRINCIPALEMENT la surface pleurale VISCÉRALE?
a) artères mammaires
b) artères hyalines
c) artères bronchiques
d) artères intercostales
e) artères coronaires
c)
Où va se drainer le sang en provenance de la couche viscérale pleurale ?
a) système veineux systémique
b) système veineux pulmonaire
b)
Où va se drainer le sang en provenance de la couche pariétale pleurale ?
a) système veineux systémique
b) système veineux pulmonaire
a)
Quelle est la quantité approximative de liquide qui se retrouve normalement dans la cavité pleurale ?
Environ 10 mL
Quelle est la couche de la plèvre qui est responsable de la production et de la résorbtion du fluide pariétal
a) plèvre viscérale
b) plèvre diaphragmatique
c) plèvre médiastinale
d) plèvre pariétale
d)
Quelle est la quantité de liquide pariétal produit/résorbé par jour?
15-20 mL / jour
Nommez 2 trouvailles cliniques associées à un hémothorax
- Matité à la percussion d’un hémithorax
- Absence de murmure vésiculaire à l’auscultation
- Opacité d’un hémithorax à la radiographie
- Choc hypovolémique
- Veines du cou affaissées
Quels sont les principes de traitemenr généraux de l’hémothorax
Drain thoracique
Autotransfusion
Support volémique
Thoracotomie si indiqué par chx
Quelles peuvent être les trouvailles cliniques associées à un pneumothorax
- Hyperrésonnance à la percussion unilatérale
- Diminution/absence du murmure vésiculaire unilatérale
- Tachypnée, tachycardie, hypoxie, dlr thoracique
- Emphysème sous-cutané
Que se passe-til si une personne a une blessure medullaire au dessus de C3
a) affection variable des muscles respiratoires (faiblesse ou paralysie) + toux inefficace
b) capacité inspiratoire préservée, mais expiration explusivement passive
c) fonction respiratoire conservée
d) paralysie totale des muscles de la respiration
d)
Que se passe-til si une personne a une blessure medullaire entre C3 et C5
a) affection variable des muscles respiratoires (faiblesse ou paralysie) + toux inefficace
b) capacité inspiratoire préservée, mais expiration explusivement passive
c) fonction respiratoire conservée
d) paralysie totale des muscles de la respiration
a)
Que se passe-til si une personne a une blessure medullaire entre C6 et C8
a) affection variable des muscles respiratoires (faiblesse ou paralysie) + toux inefficace
b) capacité inspiratoire préservée, mais expiration explusivement passive
c) fonction respiratoire conservée
d) paralysie totale des muscles de la respiration
b)
Que se passe-til si une personne a une blessure medullaire de la moelle thoracique
a) affection variable des muscles respiratoires (faiblesse ou paralysie) + toux inefficace
b) capacité inspiratoire préservée, mais expiration explusivement passive
c) fonction respiratoire conservée
d) paralysie totale des muscles de la respiration
c)
Nommez 3 traumatismes thoraciques autre que la fracture des côtes
- Hémopéricarde
- Hémothorax
- Pneumothorax
- Contusion cardiaque
- Contusion pulmonaire
- Contusion de la rate
- Rupture aortique
- Blessure médullaire
Quelles sont les racines nerveuses qui innervent el diaphragme
Nerf phrénique (C3-C5)
Où se trouvent les terminaisons nerveuses qui sont responsables de la douleur thoracique pleurétique
Dans la plèvre pariétale
Ou se trouvent les stomatates qui mènent au vaisseaux lymphatiques qui drainent le liquide pleural dans le système lymphatiques
Dans la plèvre pariétale
Quelles sont les composantes de la plèvre pariétale
- Vaisseaux sanguins
- Vaisseaux lymphatiques + stomatates
- Terminaisons nerveuses
- Tissus conjonctif
- Cellules mésothéliales
La pression pleurale au début de l’inspiration est généralement
a) légèrement positive
b) légèrement négative
b)
Quelle est la pression nécessaire pour maintenir les poumons ouverts à leur niveau de repos?
a) -10 cm d’eau
b) -6 cm d’eau
c) -9 cm d’eau
d) - 5cm d’eau
e) - 4 cm d’eau
d)
Quelle est la formule de la pression transpulmonaire
Palv-Ppl
Quelle est le formule de la pression transthoracique
Ppl- patm
Quelle est la formule de la pression transthoracopulmonaire
Palv-patm
Quel est le site de formation du liquide pleural ?
Plèvre pariétale
Quelle est le site de résorbtion du liquide pleural
Stomate de la plèvre pariétale
Quels sont les deux mécanismes d’accumulation du liquide pariétal
1) Augmentation de la pression hydrostatique des capillaires pulmonaires = oedème pulmonaire cardiogénique (ex: augmentation de la compression par VG ou OG) ; liquide sera faible en protéines
2) Perméabilité augmentée de l’endothélium capillaire et épithélium alvéolaire = oedème pulmonaire non cardiogénique (ex: ARDS) = liquide riche en protéines
Quelles sont les deux grandes catégories de pneumothorax
Spontané et traumatique
Qui suis-je?
Je résulte d’une entrée d’air qui provient de l’extérieur via la plèvre pariétale. Je peux résulter d’un trauma par balle ou par couteau ou même pas une incision de cathéter
Pneumothorax traumatique ouvert
Quelles sont les deux catégories de pneumothorax traumatiques
- ouvert (air extérieur entre par la plaie pariétale)
- fermé (air des poumons entre par la plèvre viscérale)
Quelles sont les deux catégories de pneumothorax spontanés
- primaires (sans événement déclencheur)
- secondaires (à une maladie pulmonaire sous-jacente)
Pourquoi la ventilation à pression positive avec un ventilateur méanique est un facteur de risque important d’un pneumothorax ?
Parce qu’elle continue à introduire de l’ai à pression positive à travers la brèche de la plèvre viscérale
Nommez moi 3 pathologies ayant une augmentation de la pression veineuse jugulaire qui peuvent être associées à un CHOC
- Infarctus du myocarde
- Insuffisance cardiaque D sévère
- Tamponnade cardiaque
- Pneumothorax sous-tension
- Épanchement pleural massif
- Embolie pulmonaire
- Asthme
Définissez moi brièvement le volet thoracique
Il se produit lorsque trois côtes adjacentes ou plus sont fracturées è deux endroits, créant un segment flottant composé de plusieurs sections de côtes, avec du tissu mou les reliant
Quel sera le mouvement du volet thoracique à l’inspiration et à l’expiration par rapport au mouvement de la cage thoracique
Inspiration
- Cage thoracique: expansion vers l’extérieur
- Volet thoracique : entre vers l’intérieur
Expiration
- Cage thoracique : entre vers l’intérieur
- Volet thoracique: vas vers l’extérieur (s’éloigne du thorax)
Donnez moi une raison qui explique le fait que le volet thoracique peut ne pas être visible initialement
Spasmes musculaires
Amplitude respiratoire limitée par la douleur
Décrivez moi brièvement le traitement du volet thoracique
1) Ventilation avec pression positive avec un masque avant l’intubation
2) Analgésie efficace
3) Physiothérapie respiratoire
- Si pneumothorax: drain
- Si patient en insuffisance respiratoire : intubation endotrachéale
Définissez moi brièvement le syndrôme de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Il se caractérise par une hypoxémie artérielle sévère, dyspnée sévère d’apparition aigue et infiltrats pulmonaires bilatéraux diffus qui résultent en une insuffisance respiratoire qui ne s’explique pas exclusivement par des causes cardiogéniques ou hydrostatiques
Quels sont les critères de Berlin qui définissent le SDRA
Temporalité
1) Se produit dans la semaine suivant une insulte clinique connue
ou
2) Nouveaux / détérioration des symptômes respiratoires
Imagerie
1) Opacités bilatérales
non dues à : des effusions; un affaissement lobaire/pulmonaire ; des nodules
Origine de l’odème
L’insuffisance respiratoire n’est pas complètement expliquée par une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique (non-cardiogénique, non due à une rétention liquidienne)
Oxygénation
Léger
300 plus petit que PaO2/FiO2 plus petit ou égal à 200
+ PEEP ou CPAP plus grand ou égal à 5 cm H2O
Modéré
200 plus petit que PaO2/FiO2 plus petit ou égal à 100
+ PEEP plus grand ou égal à 5 cm H2O
Sévère
PaO2/FiO2 plus petit ou égal à 100
+ PEEP plus grand ou égal à 5 cm H2O
Quel est la mortalité liée au SDRA ?
25-40$
Vrai ou faux ?
Il y a généralement une distension veineuse jugulaire dans les chocs cardiogéniques et hypovolémiques.
Il y a généralement des veines jugulaires colapsées dans les chocs obstructifs
Faux
Il y a généralement une distension veineuse jugulaire dans les chocs cardiogéniques et obstructifs
Il y a généralement des veines jugulaires colapsées dans les chocs hypovolémiques
