APE 3: asthme + CM2 Flashcards
Quelle est l’épidémiologie de l’asthme de la population entière?
7-10%
Vrai ou Faux?
L’asthme se caractérise par une hyperréactivité des voies respiratoires et des périodes réversibles de bronchoconstriction ?
Vrai
Quelle est la cellule inflammatoire qui joue le plus grand rôle dans l’hyperréactivité due à l’inflammation des voies respiratoires ?
a) basophiles
b) macrophages
c) cellule NK
d) lymphocytes T
e) éosinophiles
e)
Quels sont les deux médiateurs inflammatoires LES PLUS impliqués dans la pathogénèse de l’asthme allergique ?
a) prostaglandines
b) histamine
c) acétaminophène
d) bradykinine
e) mélatonine
f) leukotriènes
b) et f)
Vrai ou faux ?
L’asthme peut être guérit à l’aide d’antihistaminiques
Faux
Expliquez moi dans vos mots ce qui explique que certaines personnes asthmatiques peuvent vivre une exacerbation de leur asthme suite à la prise d’aspirine ou d’AINS
Ils stimulent la production de leucotriènes, qui contribuent à la pathogénèse de l’asthme en induisant une bronchoconstriction, une augmentation de la perméabilité vasculaire bronchique et une production excessive de mucus
Quels sont les trois éléments qui composent la triade du syndrome de Samter?
a) toux
b) polypes nasaux
c) dyspnée
d) Wheezing
e) sensibilité à l’aspirine
f) asthme
b) e) et f)
Quel nom donne-t-on à l’état d’une personne qui est en crise d’asthme sévère qui est réfractaire au traitement initial avec des bronchodilatateurs
Status asthmaticus
- Quelles sont les trois grandes catégories de médicaments qui sont utilisés dans le traitement pharmacologique de l’asthme ?
- Nommez 2 classes de médicaments par catégories
- Nommez deux exemples de médicaments par classe
- Bronchodilatateurs
- Anti-inflammatoires
- Médicaments spécifiques - Bronchodilatateurs :
-sympathomimétiques (épinéphrine, albuterol, salmeterol, formoterol, aformoterol)
- Xanthine
- Anticholinergiques
Anti-inflammatoires: -
- corticostéroides
- cromolyn
Médicaments spécifiques:
- inhibiteurs de la 5-lipogénase
- antagonistes de leucotriènes
- Anticorps anti- IgE
- Anticorps anti-IL-5
Nommez moi 2 classes de bronchodilatateurs
- Synpathomimétiques
- Xanthines
- Anticholinergiques
Nommez moi 2 exemples de sympathomimétiques
Épinéphrine, albuterol, formoterol , aformoterol
Nommez moi 2 exemples de Xantines
Theophylline
Aminophylline
Quel est le mécanisme d’action des sympathomimétiques ?
Augmentation de la cAMP via la stimulation de l’adénylate cyclase
Quel est le mécanisme d’action des Xanthines ?
Inhibition de la phosphodiesterase+ anti-inflammation = augmentation de la cAMP
Nommez moi 2 exemples d’anticholinergiques
Ipratropium
Tiotropium
Quel est le mécanisme d’action des anticholinergiques
Blocage de l’effet cholinergique sur les voies aériennes
Quel est la classe d’agent bronchodilatateur le plus souvent utilisé pour traiter l’asthme ?
a) sympathomimétiques
b) Xanthines
c) Anticholinergiques
a)
Vrai ou faux ?
La plupart du temps, l’asthme est d’étiologie “pure” (possède une seule cause)
Faux.
La plupart de cas son de causes multiples
Nommez 2 catégories de facteurs déclencheurs potentiels de l’asthme
Allergènes
Inhalation d’irritants
Infection des voies respiratoires suoérieures
Exercice
Facteur émotionnel
Reflux gastro-oesophagien
Nommez moi 5 signes cliniques pouvant être trouvés chez quelqu’un souffrant d’obstruction bronchique
- Toux
- Dyspnée
- Cyanose
- Sibilance (auscultation) et 5. wheezing (à l’oreille) à 6.l’expiration
- Hypersonorité de la cage thoracique
- Augmentation du diamètre 9. antéro-postérieur
- Tachypnée
- Pouls paradoxal
- Utilisation des muscles 13. accessoires du cou
- Allongement du temps expiratore
- Coupoles diaphragmatiques abaissées
Quel est le muscle inspiratoire le plus important?
a) scalène
b) abdominaux
c) intercostaux internes
d) diaphragme
e) subclavier
f) intercostaux externes
g) sterno-cléido-mastoidien
h) tranverses
i) obliques internes
j) obliques externes
k) grands droits
d)
Quels sont les muscles inspiratoires superficiels parmi les suivants?
a) scalène
b) abdominaux
c) intercostaux internes
d) diaphragme
e) subclavier
f) intercostaux externes
g) sterno-cléido-mastoidien
h) tranverses
i) obliques internes
j) pectoraux
k) grands droits
l) trapèze
a) j) g) l)
Quel est le nerf qui innerve le diaphragme ?
a) vague
b) musculo-cutané
c) pectoral
d) cutané médial
e) phrénique
f) médian
e)
Vrai ou faux ?
Le diaphragme fournit 50% de la force musculatoire de l’inspiration
Faux, il fournit 80%
Nommez moi 2 facteurs prédisposants à l’asthme
Endogenes
- Prédispositions genetiques
- Atopie
- Hyperreponse des voies aériennes
- Genre
- Enthnicite
- Obesite
- Infections virales tot dans la vie
Exogenes
- allergènes intérieurs
- allergènes extérieurs
- sensibilisateurs occupationnels
- infections respiratoires
-diete
- fumee secondaire
-acetaminophene
Nommez moi 2 changements histologiques qui se produisent chez les asthmatiques au niveau des bronches
1) Œdème et infiltrat cellulaire dans la muqueuse bronchique, surtout des éosinophiles et lymphocytes
2) Dommages épithéliaux
3) Hypertrophie et hyperplasie des cellules musculaires lisses
4) Augmentation de la déposition de collagène dans la couche sous-épithéliale (épaississement de la membrane basale)
5) Hypertrophie des glandes muqueuses et augmentation du nombre de cellules à gobelets (augmentation de la production de mucus)
Qu’est-ce qui explique que la CRF est augmentée chez les patients asthmatiques?
Hyperinflation dynamique
Activité persistante des muscles inspiratoires à l’expiration
Pendant une crise d’asthme, nommez moi 3 choses que nous allons trouver à la spirometrie
1) Diminution des débits expiratoires forcés
- Diminution VEMS, CVF
- Diminution indice de tiffenaud
2) signes de piégeage d’air
- Augmentation VR (jusqu’à 200%)
- Augmentation CRF
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme
Quels sont les 3 effets de la contraction diaphragmatique
soulever les côtes inférieures et d’élargir la paroi thoracique inférieure en même temps que la paroi abdominale se déplace vers l’extérieur.
Nommez moi 2 signes de la détresse respiratoire
- Resîration irrégulière ou rapide et superficielle
- Pouls accéléré
- Respiration bruyante
- Maux de tête
- Sensation d’angoisse
- Cyanose
- Trouble de la consicence
- Trouble du comportement
- Dans le cas d’asthme modéré qu’allons nous retrouver à la gazométrie ?
a) acidose métabolique
b) acidose respiratoire
c) alcalose métabolique
d) alcalose respiratoire
- Dans le cas d’asthme sévère qu’allons nous retrouver à la gazométrie ?
a) acidose métabolique
b) acidose respiratoire
c) alcalose métabolique
d) alcalose respiratoire
- d)
- b)
En quoi consiste le traitement d’une exacerbation légère d’asthme
Augmentation de la prise de CSI (double à quadruple) + B2 agonistes
Nommez moi un exemple de beta2-agoniste à courte action
Albuterol
Salbutamol
Nommez moi un exemple de beta2-agoniste à longue action
Salmeterol
Formoterol
Quelles peuvent être les différentes étiologies de la rhinite
Allergique (saisonnière ou continue)
Mixte
Non allergique (aigue = infectieuse ; chronique = infectieuse, atrophique, vasomotrice, médicamenteuse)
Toutes les variables suivantes sont prises en compte pour comparer l’évaluation fonctionnelle respiratoire d’un patient à des valeurs prédites de sujets sains, sauf une. Laquelle ?
a) Taille
b) Âge
c) Sexe
d) Poids
d)
Nommez 2 comorbidités à l’asthme
Dermatite atopique )eczema)
Rhinite allergique
Conjonctivite allergique
Polypose nasale
Nommez 2 symptômes chroniques d’une asthme mal maîtrisé
Toux (peut être présente la nuit et empirée par l’effort ou l,exposition aux irritants)
Sibilances
Dyspnée
Augmentation des sécrétions bronchiques
Obstruction respiratoire lors de l’effort
En quoi consiste le traitement d’une exacerbation modérée d’asthme
Augmentation CSI + B2 agonistes + CSO 5-7 jours
En quoi consiste le traitement d’une exacerbation sévère d’asthme
B2 agonistes + anticholinergiques courte actioon répétée
Cortico PO
Surveillance clinique
Toutes les variables suivantes sont prises en compte pour comparer l’évaluation fonctionnelle respiratoire d’un patient à des valeurs prédites de sujets sains, sauf une. Laquelle ?
a) Taille
b) Âge
c) Sexe
d) Poids
d )
Une ponction artérielle est plus précise qu’une ponction capillaire pour évaluer, dans le sang :
a) La PaO2
b) LepH
c) La PCO2
d) La valeur de HbCO
a)
Quel paramètre ne peut pas est mesuré lors d’une spirométrie ?
a) Le VEMS
b) La Capacité Vitale
c) Le Débit Expiratoire de Pointe
d) Le Volume Résiduel
d)
Parmi les individus suivants, celui ou celle qui possède la plus grande Capacité Vitale est probablement….
a) Une fillette de 10 ans en bonne santé
b) Un étudiant en médecine de 25 ans, taille de 1,75 m
c) Une cycliste de 25 ans, taille de 1,75 m
d) Un emphysémateux sévère de 50 ans, taille de 1,75 m
b) et c)
Parmi les individus suivants, celui ou celle qui possède le plus petit VEMS ( Volume Expiré de façon Maximale en 1 Seconde ) exprimé en % de la valeur prédite est probablement…
a) Une fillette de 10 ans, en bonne santé
b) Un jeune homme de 20 ans, avec asthme peu symptomatique
c) Un homme de 30 ans avec dystrophie musculaire de Duchesne
d) Une femme de 40 ans avec bronchite chronique et dyspnée mMRC à ¼
c)
Parmi les individus suivants, celui ou celle qui possède le plus petit rapport VEMS / CVF est probablement….
a) Une fillette de 10 ans, en bonne santé
b) Un homme de 50 ans, fumeur, avec dyspnée mMRC à 3/4
c) Une femme de 60 ans, non fumeuse à vie, avec un volumineux épanchement pleural
d) Un homme de 70 ans avec FeVG à 30% sur cardiomyopathie ischémique
b)
Pourquoi la technique de mesure de la DLCO nécessite l’inhalation d’une portion de gaz inerte, tel que l’hélium ?
a) Pour accélérer l’élimination de CO
b) Pour parler avec une petite voix, dans les minutes suivant le test
c) Pour quantifier le volume gazeux participant aux échanges alvéolaires
d) Pour déterminer la valeur absolue de CO ayant diffusé des alvéoles vers le sang
c)
On doit songer à demander un test de bronchoprovocation à la méthacholine dans toutes les circonstances suivantes, sauf une…
a) Post visite à l’urgence pour bronchospasme, avec réversibilité prouvée post BDT
b) Pour une maladie asthmatique suspectée
c) Pour une toux chronique, d’étiologie imprécise
d) Pour infirmer un diagnostic d’asthme chez un patient avec VEMS normal ayant recours
+++ à des BDT
a)
Un patient effectue un test de marche de 6 minutes. Sa SpO2 passe de 95% à 83% et sa distance de marche parcourue est inférieure à sa valeur prédite. Quel mécanisme est probablement en cause ?
a) Un problème musculo-squelettique
b) Un problème d’atteinte de la capacité de diffusion du poumon
c) Un problème neuro-musculaire
d) Un problème d’anémie
b)
