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NÉPHROLOGIE > APE 7 - Hématurie et cancer > Flashcards

APE 7 - Hématurie et cancer Flashcards

1
Q

À quoi correspond une hématurie

A

Visualisation d’au moins 2 GR par champ visuel au microscope ou 10 GR/mm3

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Q

Énumérer les principales causes d’hématurie provenant d’une atteinte des REINS (5)

A
  • Maladie glomérulaire (glomérulopathie)
  • Carcinome rénal
  • Lithiase (colique néphritique)
  • Traumatisme
  • Polykystose rénal

Moins importants
- TB
- Embolie
- Thrombose veineuse rénale
- Malformation vasculaire
- Pyélonéphrite

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Q

Énumérer les principales causes d’hématurie provenant d’une atteinte de l’URETÈRE (2)

A
  • Litiase
  • Cancer urothélial
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4
Q

Énumérer les principales causes d’hématurie provenant d’une atteinte de la VESSIE (3)

A
  • Lithiase
  • Carcinome
  • Inflammatoire (cystite, TB, schistosomiase)

Moins importants
- Traumatisme
- Cathéter

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Q

Énumérer les 7 méthodes d’exploration de l’hématurie

A
  1. Bandelette urinaire
  2. Analyse urine microscopique
  3. Culture
  4. Sédiment urinaire
  5. Cytologie urinaire
  6. Imagerie de l’appareil urinaire supérieur
  7. Cytoscopie
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6
Q

Que permet la bandelette urinaire

A

Confirmer la présence d’une hématurie

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7
Q

Que permet l’analyse d’urine microscopique

A

Voir les GR et GB

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8
Q

Que permet la culture

A

Identifier infection si elle est soupçonnée à cause symptômes ou analyse microscopique

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9
Q

Que permet le sédiment urinaire

A

Identifier des dépôts de substances solides contenues dans urine obtenue par centrifugation
- cylindres
- cristaux

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10
Q

Que permet la cytologie urinaire

A

Étude microscopique des cellules contenues dans l’urine

  1. Précise provenance hématurie
    • GR déformé = glomérule
    • GR non déformé = arbre urinaire
  2. Permet de détecter carcinome urothélial
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11
Q

Que permet l’imagerie de l’appareil urinaire supérieur (échographie ou pyéloscan)

A

Confirmer tumeur, kyste ou obstruction

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12
Q

Que permet la cystoscopie

A

Vision directe de l’intérieur de la vessie (seul examen fiable pour évaluer urètre et vessie)

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13
Q

La présence de cylindres érythrocytaires (hématiques) témoigne presque toujours d’une affection ___________________

A

glomérulaire

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14
Q

Les tumeurs urothéliales sont localisées dans _________1_________ dans plus de 90% du temps. Ce type de tumeur touche 3x plus fréquent chez les ________2_______ que chez les ________3_________.

En effet, chez les hommes, ce type de cancer se place au ___4____ rang en incidence et chez la femme au ____5____ rang

A
  1. la vessie
  2. hommes
  3. femmes
  4. 4e
  5. 12e
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15
Q

Quelle est la forme la plus fréquente en Amérique du Nord des tumeurs urothéliales

A

Carcinome urothélial

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16
Q

Quels sont les facteurs de risque des tumeurs urothéliales

A
  • Tabagisme
  • Produits irritants (teintures dans textile et caoutchouc, benzène, aluminium)
  • Prédisposition génétique
  • Infections chroniques
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17
Q

Quel syndrome génétique prédispose aux tumeurs urothéliales

A

Syndrome de Lynch

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18
Q

Qu’est ce que la schistosomiase

A

Maladie aiguë et chronique provoquée par des vers parasites

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19
Q

Manifestations cliniques tumeurs urothéliales

A
  • Hématurie macro ou micro
  • Douleurs vésicales possibles

SOUVENT ASYMPTOMATIQUE

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20
Q

Nommer 2 méthodes d’investigation d’une tumeur urothéliale et ce qu’elles permettent

A
  1. Analyse urine : confirmer la présence d’hématurie
  2. Cytologie urinaire : détecter la présence d’un carcinome urothélial
    • Tumeurs bien différenciées (bas grade) : cytologie négative
    • Tumeurs à faible degré de différenciation (haut grade) : cytologie positive (perte adhérence intracellulaire = desquamation)
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21
Q

Quel est l’avantage principal de la cytologie urinaire

A

Très spécifique et sert principalement au suivi des malades traités pour carcinome urothélial

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22
Q

VRAI OU FAUX

Un carcinome urothélial augmente considérablement le risque de de tumeur synchrone de l’appareil urinaire supérieur (bassinet, uretère)

A

FAUX

Notons qu’un carcinome urothélial de la vessie comporte un risque d’environ 2-5% de tumeur synchrone de l’appareil urinaire supérieur (bassinet, uretère), tandis qu’en présence d’une tumeur de l’appareil supérieur il y a environ 50% de risque de tumeur synchrone dans la vessie.

Ainsi, en présence d’une tumeur urothéliale ou lorsque l’on en suspecte une, une exploration de l’ensemble de l’appareil urinaire s’impose.

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23
Q

Quelle est la méthode diagnostic d’une tumeur urothéliale

A

Biopsie-exérès de la lésion et confirmation historique-pathologique

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24
Q

Décrire une tumeur urothéliale superficielle

A

Bas grade
Indolente
Se limite à la muqueuse et à la sous-muqueuse
Bon pronostic
Peu de chances de dissémination

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25
Q

Décrire la tumeur urothéliale infiltrante

A

Haut grade
Agressive
Pénètre la paroi musculaire de la vessie
Risque de métastases augmentées

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26
Q

Localisation métastases tumeur urothéliale

A

GG
Poumons
Foie
Os

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27
Q

L’adénocarcinome rénal survient à un âge moyen de ______1______ ans.

Il représente environ __2__% de tous les cancers.

On note une prédominance de 2-3________3________ pour 1 _______4________

A
  1. 55
  2. 2
  3. hommes
  4. femmes
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28
Q

Nommer 4 facteurs de risque de l’adénocarcinome rénal

A
  • Tabagisme
  • Obésité
  • Maladie kystique acquise des dialysés
  • Désordre génétique rare
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29
Q

Quel syndrome génétique est associé à un risque accru d’adénocarcinome rénal

A

Syndrome de Von-Hippel-Lindau

Apparition à un âge précoce de tumeurs rénales bilatérales et multifocales, sous forme de carcinome à cellules claires

▪ Le gène VHL est muté dans la majorité des cas sporadiques

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30
Q

Aspect histologique de la majorité des adénocarcinomes rénaux

A

Carcinome à cellules claires

31
Q

Quelle structure l’adénocarcinome a–il tendance à infiltrer en progressant

A

Veines du sinus rénal et formation de thrombus néoplasique s’étendant dans la veine rénale et même jusque dans VCI

32
Q

Localisation des métastases adénocarcinome rénal

A

Foie
Os
Poumon
Cerveau

33
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un adénocarcinome rénal

A

La majorité de ces tumeurs sont silencieuses
▪ En général, la présence de symptômes est associée à une maladie avancée

  • Hématurie
  • Douleur
  • Masse abdominale
  • HTA
  • Anémie/perte de poids/fièvre
34
Q

Expliquer les manifestations paranéoplasiques de l’adénocarcinome rénal

A
  1. Hypercalcémie : production substances miment action PTH
  2. Polycythémie : production EPO
35
Q

Quelles investigations faire pour adénocarcinome rénal et que permettent-elles

A
  1. Échographie
    • Distinguer masse solide d’une masse kystique
    • PERMET DE DÉCOUVRIR LA PLUPART DES MASSES RÉNALES
  2. TDM
    • PRÉCISER LE DX ET ÉTABLIR LE STADE CLINIQUE DE LA TUMEUR
    • Meilleure appréciation gg, extension tumorale et atteinte VCI et veine rénale
    • Contraste iodé IV
  3. Angioscan
    • ÉVALUER ANATOMIE VASCULAIRE
    • Scan abdo avec contraste IV
36
Q

Quels examens permettent de faire la différence entre une masse kystique et une masse solide

A

Échographie et TDM

37
Q

Les métastases de cancer __________________ sont les plus féquentes tumeurs secondaires urologiques, mais sont souvent sans conséquence clinique sur le plan urologique

A

POUMON

38
Q

Nommer 3 tumeurs bénignes du rein (masses solides)

A

Adénome papillaire du rein
Oncocytome
Angiomyolipome

39
Q

Laquelle des tumeurs bénignes solides du rein est la plus fréquente

Comment est-elle souvent découverte

Quelle est sa taille

A

Adénome papillaire du rein

Autopsie ou fortuitement

< 0,5 cm

40
Q

Caractéristique d’un oncocytome

A

Masse rénale de plusieurs centimètres comportant une cicatrice centrale à l’imagerie ainsi qu’à la pathologie

41
Q

L’incidence de l’angiomyolipome est plus élevée chez (homme/femme)

Il est fréquemment retrouvé chez les patients porteurs __________________________

A

femme

sclérose tubéreuse de Bourneville

42
Q

Nommer 2 tumeurs rénales solides malignes

A

Carcinome rénal
Néphroblastome

43
Q

Quelle est la tumeur rénale solide maligne la plus fréquente chez l’enfant

A

Néphroblastome

Survient principalement chez les enfants de 2-5 ans

44
Q

Quelle est la tumeur rénale solide maligne la plus fréquente chez l’adulte

A

Carcinome rénal

45
Q

Dans la situation suivant, commenter le pronostic

Carcinome rénal confiné au rein

A

Très bon pronostic (stade i et II)

46
Q

Dans la situation suivant, commenter le pronostic

Carcinome rénal répandu en dehors du rein

A

Sombre, car la plupart du temps, il n’existe pas de traitement systématique curatif

47
Q

Quel est le nom propre du néphroblastome

A

Tumeur de Wilms

48
Q

Décrire les caractéristiques du néphroblastome

A

Associé à des anomalies du chromosome 11
Masse palpable rapidement progressive

49
Q

Traitement néphroblastome

A

Néphrectomie radicale + chimie & radio

50
Q

Définir, selon la classification TNM, les tailles des masses rénales solides suivantes

T1

T2

T3

T4

A

T1 : < 7 cm, confiné à la capsule

T2 : > 7 cm, confiné à la capsule

T3 : extension dans veine rénale ou VCI
OU
dépassement capsulaire sans dépassement dans fascina Gérota

T4 : Dépassement du fascina de Gérota, atteinte des organes adjacents

51
Q

Selon la classification TNM, que signifient les éléments suivants

N+
M+

A

N+ = métastases ganglionnaires régionales

M+ = métastases à distance

52
Q

Comment est le pronostic d’un kyste simple

A

Bénin

Pronostic favorable lorsque paroi fine et contenu liquidien clair

53
Q

Comment est le pronostic d’n kyste complexe

A

Potentiel néoplasique

Bosniak II à IV

54
Q

Quels sont les 2 grands groupes de maladies kystiques

A

Maladies kystiques acquises

Maladies kystiques congénitales héréditaires

55
Q

Nommer 2 maladies kystiques acquises

A

Kystes simples et complexes du rein

Kyste acquis à la dialyse

56
Q

Quelle taille doit avoir un kyste pour être détectable à l’échographie ou par TDM

A

Plus de 1 cm

57
Q

Comment différencier un kyste simple d’un kyste complexe

A

Classification de Bosniak
Simple = 1
Complexe = 2 à 4

58
Q

Comment et chez qui les kystes simples et complexes du rein sont-ils découverts

A

Découverte fortuite chez patients asymptomatiques

Population âgée (> 50 ans)

59
Q

Définir kyste simple et complexe du rein

A

Présence de 1 ou quelques kystes sur rein de taille par ailleurs normale

60
Q

Définir kystes acquis à la dialyse

A

Dégénérescence kystique es reins que l’on retrouve au cours de l’insuffisance rénale avancée ou terminale en général chez le patients depuis longtemps sous dialyse

61
Q

Comment se forment les kystes acquis à la dialyse

A

Hypertrophie compensatrice de néphrons intacts qui, à la longue, mènerait à une hyperplasie des tubules et à la formation de kystes

62
Q

Quel est le danger principal des kystes acquis à la dialyse

A

Potentiel de transformation (relativement lente) en carcinome rénal

Nécessite suivi périodique par imagerie (surtout si patient jeune)

63
Q

Nommer 2 maladies kystiques congénitales héréditaires

A

Dysplasie rénale multikystique

Maladie rénale polykystique (polykystose rénale)

64
Q

Concernant la maladie rénale multikystique

a. Moment de sa découuverte
b. Uni ou bi latéral
c. Cause

A

a. Anténatal (une des causes les plus fréquentes de masse abdominale à l’échographie anténatale)

b. UNILATÉRAL

c. Développement anormal du parenchyme rénal qui est alors remanié et parsemé de très nombreux kystes = non fonctionnel

65
Q

Dans la dysplasie rénale multikystique, qu’arrive-t-il au rein controlatéral

A

D’autres types de malformations peuvent être présentes sur le rein controlatéral et compromettre sa fonction à plus ou moins long terme

Forme bilatérale = rare = létale

66
Q

Quelles sont les deux formes de polykystose rénale et quel est leur mode de transmission

A

Forme adulte : autosomique dominant

Forme infantile : autosomique récessive

67
Q

Quelle forme de la polykystose rénale est la plus fréquente

A

AADULTE = 1/500

Infantile = 1/20 000

68
Q

Quelles mutations génétiques sont associées à la polykystose rénale adulte

Laquelle a un pronostic plus favorable et pourquoi

A

Chromosome 16 : PKD1 (85% des cas)

Chromosome 4 : PKD2 = pronostic plus favorable, car besoins de dialyse se manifestent 20 ans plus tard que pour PKD1

69
Q

Même si toutes les cellules sont forcément porteuses d’un allèle anormal chez les sujets atteints, comment expliquer que seulement 10% des néphrons deviennent le siège d’une dilatation kystique chez patients atteints polykystose adulte

A

Phénomème two-hit

Les cellules atteintes ont été le siège d’une seconde mutation venant affecter l’allèle qui était normale

70
Q

Manifestations cliniques polykystose rénale adulte (afin de différencier de nombreux kystes simples)

A
  • Présence symétrique de kystes innombrables de taille relativement semblable corticaux et médullaire provoquant augmentation taille reins
  • Hématurie macroscopique
  • IRC -> dialyse
  • HTA précoce
  • Kystes hépatiques
  • Anévrismes artériels
  • Lithiase rénale complique évolution maladie chez 20%
71
Q

En polykystose rénale adulte, à quel âge IRC devient graduellement détectable

A

Trentaine/quarantaine

72
Q

Que permet le dépistage et la maitrise HTA en polykystose rénale adulte

Avec quoi traiter

A

Ralentir progression IRC

IECA/ARA

73
Q

Où se localisent particulièrement les anévrismes artériels dans polykystose rénale adulte

A

Cercle de Willis

74
Q

Concernant la forme infantile de la polykystose rénale

a. Mutation impliquée
b. Manifestation/apparence clinique
c. 2 maladies associées

A

a. PKHD1
b. Augmentation du volume deux reins in utero par des kystes responsable IR terminale dès naissance
Kystes taille mm (bcp plus petit que forme adulte)
c. Fibrose hépatique congénitale
Hypoplasie pulmonaire

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