APE 1 - Électrolytes Flashcards
Par rapport à la déshydratation isotonique :
a. Type d’eau perdue
b. Osmolalité de l’eau perdue
c. Causes
d. Soif ?
e. Densité urinaire
a. eau isotonique
b. normale (même que celle du plasma)
c. diarrhée, brûlures, diurétiques
d. oui
e. élevée
Par rapport à la déshydratation hypertonique :
a. Type d’eau perdue
b. Osmolalité de l’eau perdue et osmolarité plasmatique
c. Causes
d. Soif ?
e. Densité urinaire
a. eau hypotonique
b. osmolarité de l’eau basse et plasmatique élevée
c. transpiration excessive, manque d’eau, DB, hyperventilation
d. OUI
e. élevée
Par rapport à la déshydratation hypotonique :
a. Type d’eau perdue
b. Osmolarité plasmatique
c. Soif ?
d. Densité urinaire
a. perte eau isotonique + replenish hypotonique
b. basse
c. NOPE
d. normale ou diminuée
l’intervention du système RAA, puisque la déshydratation hypotonique diminuera aussi progressivement le volume plasmatique = réabsorption eau
Nommer deux raisons pourquoi la déshydratation hypotonique est particulièrement dangereuse ainsi que la conséquence de ceux-ci
- L’individu ne sent pas la soif/déshydraté
- Il continue à excréter du sel à un rythme normal ou augmenté alors qu’il lui en manque
CONSÉQUENCE : développement rapide d’oedèmes intracellulaires (dont cerveau)
Dessiner le système RAA
:)
Quels sont les deux récepteurs impliqués dans la libération de rénine et par quoi sont-ils stimulés
- Barorécepteurs des cellules juxtaglomérulaires dans la paroi des artérioles afférentes
-> baisse pression de perfusion rénale - Chémorécepteurs des cellules de la macula dense branche ascendant anse de Henlé
-> arrivée réduite de liquide et de NaCl dans lumière tubulaire
Quelle est la fonction principale de l’angiotensine II
Augmenter la pression artérielle et le volume du liquide extracellulaire
L’élévation de la pression artérielle systémique résulte d’une _______________ du débit cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique
augmentation
Quels facteurs neuro-hormonaux augmentent aussi la libération de rénine
- Stimulation des récepteurs B-adrénergiques des artérioles glomérulaires afférentes innervées par fibres nerveuses sympathiques
- Cathécolmines (surrénales)
- Dopamine, prostaglandines
Nommer 4 facteurs endogènes inhibant la libération de rénine
- Angiotensine II
- Bloqueur b-adrénergique
- Dénervation rénale
- ANP
Définir osmolarité/osmolalité
Nombre total de particules dissoutes dans un litre de solution/1 kg eau
Définir osmolalité inefficace
Parce que les particules avec un petit poids moléculaire et sans charge électrique, telles que l’urée et l’éthanol, traversent facilement la membrane cellulaire, elles constituent l’osmolalité inefficace. Puisqu’elles contribuent également aux osmolalités extracellulaire et intracellulaire, ces osmoles ne produisent ni gradient osmotique entre les deux compartiments ni mouvement osmotique d’eau à travers la membrane cellulaire
Définir osmolalité efficace
Présence de particules non facilement diffusables à travers la membrane cellulaire, telles que le sodium, le chlore et le mannitol (une substance exogène), et demeurant emprisonnées dans le liquide extracellulaire.
Les osmoles efficaces dans le liquide extracellulaire attirent l’eau du compartiment intracellulaire parce que l’osmolalité extracellulaire dépasse l’osmolalité intracellulaire.
Quelle est la valeur normale de l’osmolalité plasmatique
290 mOsm/Kg eau
À quoi correspond un trou osmolaire
Lorsque l’osmolalité (osmomètre) mesurée est supérieure à l’osmolalité estimée (calculée) d’au moins 10 mOsm/kg
Calcul de l’osmolalité plasmatique
Posm = (2 x Na) + glucose + urée
Posm = (2 x 140) + 5 + 5
Posm = 290 mOsm/kg
Où est synthétisée l’ADH
Hypothalamus antérieur
Où est emmagasinée l’ADH
Vésicules neurohypophyses ou hypophyses postérieure
À quel endroit du néphron l’ADH augmente-elle la perméabilité à l’eau et surtout sa réabsorption
Tubule collecteur
Quels sont les 2 principaux facteurs qui stimulent la synthèse et la sécrétion de vasopressine
- Hyperosmolarité (1%) : cellules osmoréceptrices de hypothalamus antérieur décèlent cette élévation
- Hypovolémie (10%) : stimulation des barorécepteurs dans oreillette, crosse aortique et sinus carotidien
Définir la densité et ce qu’elle permet d’évaluer
Rapport du poids de l’urine à celui d’un même volume d’eau distillée à la même température
Permet d’évaluer le pouvoir de dilution et de concentration du rein
Ne dépend pas seulement du nombre de particules, mais aussi de leur poids
Avec quel outil est mesurée la densité en laboratoire
Urinomètre
Définir urine isotonique (isothénurie)
Absence de concentration ou de dilution urinaire
C = UV/P, mais U = P, donc C = V
L’urine et le plasma contiennent la même proportion d’eau et de solutés, il n’y a pas de clairance de l’eau libre
Définir urine hypotonique (hypothénurie)
DIMINUTION RÉABSORPTION EAU (ADH diminué)
Urine diluée par addition d’eau à une osmolalité plus basse que celle du plasma
Excrétion d’une plus grande portion d’eau de que solutés
Définir urine hypertonique (hyperthénurie)
AUGMENTATION RÉABSORPTION EAU (ADH augmenté)
Urine concentrée par la réabsorption d’eau
Urine contient une plus grande portion de solutés que d’eau
Quantifier la densité urinaire si l’urine est :
- Isotonique
- Hypotonique
- Hypertonique
- Isotonique : 1,010
- Hypotonique : < 1,010 (1,003-1,005)
- Hypertonique : > 1,010 (1,015-1,035)
Valeur normale osmolalité urinaire
Environ 300 mOsm/kg
Par rapport à l’ADH, à quelle valeur d’osmolalité urinaire pouvons nous affirmer que ADH est significativement activée
> 500 mOsm/L
Comment calculer l’osmolalité urinaire
Uosm = (Na + K) x 2 + glucose + urée
De façon courante, on mesure un plus (grand/petit) nombre d’électrolytes dans le plasma que dans l’urine.
grand
VRAI OU FAUX
En tout temps, la somme des charges anioniques est égale à la somme des charges cationiques autant dans le plasma que dans l’urine
TRUEEEEE
Que permet la mesure des électrolytes urinaires
Établir s’il y a une fuite urinaire de ces ions
Si la concentration de sodium urinaire est _________________, cela confirme que le système RAA a été activé
< 10 mM
Définir bilan sodique positif
Ingestion Na > excrétion Na
= réabsorbe aussi + eau = augmentation Na total dans LEC, mais pas de la concentration de Na, car eau ++
Définir bilan sodique négatif
Excrétion Na > Ingestion Na
Excrétion proportionnelle d’eau accompagne la perte de NaCl = diminution Na total, mais pas diminution concentration dans plasma et LEC
Concentration urinaire Na normale
150 mEq/L
La natrémie est avant tout un problème __________
d’EAUUUUU
Après avoir été filtré, tout le sodium plasmatique est réabsorbé à __________%
99
Quels sont les 2 types de réabsorption du Na plasmatique et où celles-ci se trouvent-elles
Passive : réabsorption passive de la lumière tubulaire vers cellules tubulaires
Active : réabsorption active grâce au transporteur Na-K-ATPase des cellules vers le sang (capillaire péri tubulaire)
Décrire la réabsorption de Na dans les différentes parties du néphron
TP = 65% réabsorption sous influence angiotensine II
BA = 25% de réabsorption Na (aucun eau = dilution)
TD = 5-8% de réabsorption sous influence aldostérone
TC = 1-2% de réabsorption selon présence aldostérone
Décrire 4 diurétiques et leur effet sur la réabsorption de Na
TP = diurétique osmotique (acétazolamide)
-> Inhibition anhydrase carbonique
BA = diurétique de l’anse (furosemide)
-> bloque Na-K-2Cl
TD = thiazide
-> bloque transporteur NaCl
TC = spironolactone
-> antagoniste de l’aldostérone
Grâce à quoi est possible la réabsorption passive de Na
Gradient électrique et chimique (concentration < 10-20 mEq/L)
Nommer 3 facteurs influençant l’élimination rénale de sodium
- L’équilibre glomérule-tubulaire fait que la fraction de la charge filtrée qui est réabsorbée demeure la même malgré les variations de la filtration glomérulaire
- Hormones qui augmentent ou diminuent réabsorption tubulaire NaCl et eau
- Stimulation nerfs sympathiques a un effet antinatriurétique
Que veut dire natriurétique
Favorise excrétion urinaire de Na
Expliquer les mécanismes de l’effet du facteur natriurétique auriculaire (ANP)
- ANP diminue sécrétion rénine = diminution angiotensine II = diminution réabsorption proximale de Na = plus Na excrété dans urine
- ANP dimine aldostérone et inhibe canal Na = diminution réabsorption distale de Na = plus Na excrété dans urine
Par quoi est stimulée la sécrétion ANP
Étirement accru des oreillettes cardiaque
Nommer 2 effets cardiovasculaire de l’ANP
Diminution volume plasmatique et de la pression artérielle
L’ANP ________1_________ considérablement la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires, la filtration glomérulaire et la fraction de filtration.
Cet effet résulte surtout d’une résistance ________2________ par _________3___________ des artérioles afférentes glomérulaires puisque le RAA est _______4________
- augmente
- diminuée
- vasodilatation
- inhibé
Définir clairance rénale
Capacité des reins à épurer le plasma d’une substance donnée
-> Volume de plasma que les reins épurent de cette substance durant une certaine période de temps en l’excrétant dans l’urine
Formule de la clairance
C = UV/P
− C représente la clairance de la substance (ml/min)
− U représente la concentration de la substance dans l’urine
− P représente la concentration de la substance dans le plasma
− V représente le débit urinaire
Quelle substance est seulement filtrée dans les reins (pas réabsorption ni sécrétion)
Substance filtrée = substance excrétée dans urine
Inuline
Par quoi est produite la créatinine
Muscles
La créatinine est exclusivement excrétée par les reins et sa production constante équivaut à son excrétion rénale.
Si la fonction rénale est stable, alors __________________
Le taux plasmatique de créatinine ne varie pas
Comment mesurer la clairance de la créatinine endogène
Recueil urinaire 24 heures précédée d’une prise de sang pour connaitre créatinine plasmatique
Pourquoi lors du calcul de la créatinine le DFG est surestimé de 10-20% (Ccr = DFG)
La créatinine urinaire excrétée ne parvient pas dans les urines exclusivement par filtration glomérulaire.
Une petite quantité y parvient par sécrétion tubulaire (par le tubule proximal).
On effectue une collecte urinaire de 24h chez une patiente dénutrie afin de calculer la clairance de créatinine
Créatinine sérique : 70 umol/L
Créatinine urinaire : 6 mmol/jour
Volume urinaire : 1L/jour
C= UV/P
C=85,7 L/jour
Transformer pour mettre en mL/min =59,5 mL/min
