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NÉPHROLOGIE > APE 1 - Électrolytes > Flashcards

APE 1 - Électrolytes Flashcards

1
Q

Par rapport à la déshydratation isotonique :

a. Type d’eau perdue
b. Osmolalité de l’eau perdue
c. Causes
d. Soif ?
e. Densité urinaire

A

a. eau isotonique
b. normale (même que celle du plasma)
c. diarrhée, brûlures, diurétiques
d. oui
e. élevée

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Q

Par rapport à la déshydratation hypertonique :

a. Type d’eau perdue
b. Osmolalité de l’eau perdue et osmolarité plasmatique
c. Causes
d. Soif ?
e. Densité urinaire

A

a. eau hypotonique
b. osmolarité de l’eau basse et plasmatique élevée
c. transpiration excessive, manque d’eau, DB, hyperventilation
d. OUI
e. élevée

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3
Q

Par rapport à la déshydratation hypotonique :

a. Type d’eau perdue
b. Osmolarité plasmatique
c. Soif ?
d. Densité urinaire

A

a. perte eau isotonique + replenish hypotonique
b. basse
c. NOPE
d. normale ou diminuée

l’intervention du système RAA, puisque la déshydratation hypotonique diminuera aussi progressivement le volume plasmatique = réabsorption eau

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4
Q

Nommer deux raisons pourquoi la déshydratation hypotonique est particulièrement dangereuse ainsi que la conséquence de ceux-ci

A
  1. L’individu ne sent pas la soif/déshydraté
  2. Il continue à excréter du sel à un rythme normal ou augmenté alors qu’il lui en manque

CONSÉQUENCE : développement rapide d’oedèmes intracellulaires (dont cerveau)

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5
Q

Dessiner le système RAA

A

:)

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6
Q

Quels sont les deux récepteurs impliqués dans la libération de rénine et par quoi sont-ils stimulés

A
  1. Barorécepteurs des cellules juxtaglomérulaires dans la paroi des artérioles afférentes
    -> baisse pression de perfusion rénale
  2. Chémorécepteurs des cellules de la macula dense branche ascendant anse de Henlé
    -> arrivée réduite de liquide et de NaCl dans lumière tubulaire
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7
Q

Quelle est la fonction principale de l’angiotensine II

A

Augmenter la pression artérielle et le volume du liquide extracellulaire

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8
Q

L’élévation de la pression artérielle systémique résulte d’une _______________ du débit cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique

A

augmentation

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9
Q

Quels facteurs neuro-hormonaux augmentent aussi la libération de rénine

A
  1. Stimulation des récepteurs B-adrénergiques des artérioles glomérulaires afférentes innervées par fibres nerveuses sympathiques
  2. Cathécolmines (surrénales)
  3. Dopamine, prostaglandines
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10
Q

Nommer 4 facteurs endogènes inhibant la libération de rénine

A
  1. Angiotensine II
  2. Bloqueur b-adrénergique
  3. Dénervation rénale
  4. ANP
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11
Q

Définir osmolarité/osmolalité

A

Nombre total de particules dissoutes dans un litre de solution/1 kg eau

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12
Q

Définir osmolalité inefficace

A

Parce que les particules avec un petit poids moléculaire et sans charge électrique, telles que l’urée et l’éthanol, traversent facilement la membrane cellulaire, elles constituent l’osmolalité inefficace. Puisqu’elles contribuent également aux osmolalités extracellulaire et intracellulaire, ces osmoles ne produisent ni gradient osmotique entre les deux compartiments ni mouvement osmotique d’eau à travers la membrane cellulaire

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13
Q

Définir osmolalité efficace

A

Présence de particules non facilement diffusables à travers la membrane cellulaire, telles que le sodium, le chlore et le mannitol (une substance exogène), et demeurant emprisonnées dans le liquide extracellulaire.

Les osmoles efficaces dans le liquide extracellulaire attirent l’eau du compartiment intracellulaire parce que l’osmolalité extracellulaire dépasse l’osmolalité intracellulaire.

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14
Q

Quelle est la valeur normale de l’osmolalité plasmatique

A

290 mOsm/Kg eau

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15
Q

À quoi correspond un trou osmolaire

A

Lorsque l’osmolalité (osmomètre) mesurée est supérieure à l’osmolalité estimée (calculée) d’au moins 10 mOsm/kg

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16
Q

Calcul de l’osmolalité plasmatique

A

Posm = (2 x Na) + glucose + urée
Posm = (2 x 140) + 5 + 5
Posm = 290 mOsm/kg

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17
Q

Où est synthétisée l’ADH

A

Hypothalamus antérieur

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18
Q

Où est emmagasinée l’ADH

A

Vésicules neurohypophyses ou hypophyses postérieure

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19
Q

À quel endroit du néphron l’ADH augmente-elle la perméabilité à l’eau et surtout sa réabsorption

A

Tubule collecteur

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20
Q

Quels sont les 2 principaux facteurs qui stimulent la synthèse et la sécrétion de vasopressine

A
  1. Hyperosmolarité (1%) : cellules osmoréceptrices de hypothalamus antérieur décèlent cette élévation
  2. Hypovolémie (10%) : stimulation des barorécepteurs dans oreillette, crosse aortique et sinus carotidien
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21
Q

Définir la densité et ce qu’elle permet d’évaluer

A

Rapport du poids de l’urine à celui d’un même volume d’eau distillée à la même température

Permet d’évaluer le pouvoir de dilution et de concentration du rein

Ne dépend pas seulement du nombre de particules, mais aussi de leur poids

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22
Q

Avec quel outil est mesurée la densité en laboratoire

A

Urinomètre

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23
Q

Définir urine isotonique (isothénurie)

A

Absence de concentration ou de dilution urinaire

C = UV/P, mais U = P, donc C = V

L’urine et le plasma contiennent la même proportion d’eau et de solutés, il n’y a pas de clairance de l’eau libre

24
Q

Définir urine hypotonique (hypothénurie)

A

DIMINUTION RÉABSORPTION EAU (ADH diminué)

Urine diluée par addition d’eau à une osmolalité plus basse que celle du plasma

Excrétion d’une plus grande portion d’eau de que solutés

25
Q

Définir urine hypertonique (hyperthénurie)

A

AUGMENTATION RÉABSORPTION EAU (ADH augmenté)

Urine concentrée par la réabsorption d’eau

Urine contient une plus grande portion de solutés que d’eau

26
Q

Quantifier la densité urinaire si l’urine est :

  1. Isotonique
  2. Hypotonique
  3. Hypertonique
A
  1. Isotonique : 1,010
  2. Hypotonique : < 1,010 (1,003-1,005)
  3. Hypertonique : > 1,010 (1,015-1,035)
27
Q

Valeur normale osmolalité urinaire

A

Environ 300 mOsm/kg

28
Q

Par rapport à l’ADH, à quelle valeur d’osmolalité urinaire pouvons nous affirmer que ADH est significativement activée

A

> 500 mOsm/L

29
Q

Comment calculer l’osmolalité urinaire

A

Uosm = (Na + K) x 2 + glucose + urée

30
Q

De façon courante, on mesure un plus (grand/petit) nombre d’électrolytes dans le plasma que dans l’urine.

A

grand

31
Q

VRAI OU FAUX

En tout temps, la somme des charges anioniques est égale à la somme des charges cationiques autant dans le plasma que dans l’urine

A

TRUEEEEE

32
Q

Que permet la mesure des électrolytes urinaires

A

Établir s’il y a une fuite urinaire de ces ions

33
Q

Si la concentration de sodium urinaire est _________________, cela confirme que le système RAA a été activé

A

< 10 mM

34
Q

Définir bilan sodique positif

A

Ingestion Na > excrétion Na

= réabsorbe aussi + eau = augmentation Na total dans LEC, mais pas de la concentration de Na, car eau ++

35
Q

Définir bilan sodique négatif

A

Excrétion Na > Ingestion Na

Excrétion proportionnelle d’eau accompagne la perte de NaCl = diminution Na total, mais pas diminution concentration dans plasma et LEC

36
Q

Concentration urinaire Na normale

A

150 mEq/L

37
Q

La natrémie est avant tout un problème __________

A

d’EAUUUUU

38
Q

Après avoir été filtré, tout le sodium plasmatique est réabsorbé à __________%

A

99

39
Q

Quels sont les 2 types de réabsorption du Na plasmatique et où celles-ci se trouvent-elles

A

Passive : réabsorption passive de la lumière tubulaire vers cellules tubulaires

Active : réabsorption active grâce au transporteur Na-K-ATPase des cellules vers le sang (capillaire péri tubulaire)

40
Q

Décrire la réabsorption de Na dans les différentes parties du néphron

A

TP = 65% réabsorption sous influence angiotensine II

BA = 25% de réabsorption Na (aucun eau = dilution)

TD = 5-8% de réabsorption sous influence aldostérone

TC = 1-2% de réabsorption selon présence aldostérone

41
Q

Décrire 4 diurétiques et leur effet sur la réabsorption de Na

A

TP = diurétique osmotique (acétazolamide)
-> Inhibition anhydrase carbonique

BA = diurétique de l’anse (furosemide)
-> bloque Na-K-2Cl

TD = thiazide
-> bloque transporteur NaCl

TC = spironolactone
-> antagoniste de l’aldostérone

42
Q

Grâce à quoi est possible la réabsorption passive de Na

A

Gradient électrique et chimique (concentration < 10-20 mEq/L)

43
Q

Nommer 3 facteurs influençant l’élimination rénale de sodium

A
  1. L’équilibre glomérule-tubulaire fait que la fraction de la charge filtrée qui est réabsorbée demeure la même malgré les variations de la filtration glomérulaire
  2. Hormones qui augmentent ou diminuent réabsorption tubulaire NaCl et eau
  3. Stimulation nerfs sympathiques a un effet antinatriurétique
44
Q

Que veut dire natriurétique

A

Favorise excrétion urinaire de Na

45
Q

Expliquer les mécanismes de l’effet du facteur natriurétique auriculaire (ANP)

A
  1. ANP diminue sécrétion rénine = diminution angiotensine II = diminution réabsorption proximale de Na = plus Na excrété dans urine
  2. ANP dimine aldostérone et inhibe canal Na = diminution réabsorption distale de Na = plus Na excrété dans urine
46
Q

Par quoi est stimulée la sécrétion ANP

A

Étirement accru des oreillettes cardiaque

47
Q

Nommer 2 effets cardiovasculaire de l’ANP

A

Diminution volume plasmatique et de la pression artérielle

48
Q

L’ANP ________1_________ considérablement la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires, la filtration glomérulaire et la fraction de filtration.

Cet effet résulte surtout d’une résistance ________2________ par _________3___________ des artérioles afférentes glomérulaires puisque le RAA est _______4________

A
  1. augmente
  2. diminuée
  3. vasodilatation
  4. inhibé
49
Q

Définir clairance rénale

A

Capacité des reins à épurer le plasma d’une substance donnée

-> Volume de plasma que les reins épurent de cette substance durant une certaine période de temps en l’excrétant dans l’urine

50
Q

Formule de la clairance

A

C = UV/P

− C représente la clairance de la substance (ml/min)
− U représente la concentration de la substance dans l’urine
− P représente la concentration de la substance dans le plasma
− V représente le débit urinaire

51
Q

Quelle substance est seulement filtrée dans les reins (pas réabsorption ni sécrétion)

Substance filtrée = substance excrétée dans urine

A

Inuline

52
Q

Par quoi est produite la créatinine

A

Muscles

53
Q

La créatinine est exclusivement excrétée par les reins et sa production constante équivaut à son excrétion rénale.

Si la fonction rénale est stable, alors __________________

A

Le taux plasmatique de créatinine ne varie pas

54
Q

Comment mesurer la clairance de la créatinine endogène

A

Recueil urinaire 24 heures précédée d’une prise de sang pour connaitre créatinine plasmatique

55
Q

Pourquoi lors du calcul de la créatinine le DFG est surestimé de 10-20% (Ccr = DFG)

A

La créatinine urinaire excrétée ne parvient pas dans les urines exclusivement par filtration glomérulaire.

Une petite quantité y parvient par sécrétion tubulaire (par le tubule proximal).

56
Q

On effectue une collecte urinaire de 24h chez une patiente dénutrie afin de calculer la clairance de créatinine

Créatinine sérique : 70 umol/L
Créatinine urinaire : 6 mmol/jour
Volume urinaire : 1L/jour

A

C= UV/P
C=85,7 L/jour
Transformer pour mettre en mL/min⁡ =59,5 mL/min

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