APE 2 - IRA Flashcards
Définir IRA prérénale
Réponse physiologique à une diminution du volume circulant efficace
L’hypoperfusion qui en résulte entraîne des changements hémodynamique, mais le parenchyme rénal demeure intact
Nommer 6 causes IRA prérénale
- Perte du volume extracellulaire
- Hémorragie, diarrhée, brûlure, diurèse excessive
- Séquestration de volume
- 3e espace, ascite, oedème généralisée
- Réduction débit cardiaque
- IC, tamponnade péricardique
- Vasodilatation périphérique
- anaphylaxie, agents VD puissants
- Vasodilatation artériole efférente
- IECA/ARA + hypovolémie = VD = baisse DFG
- Vasoconstriction intrarénale artériole afférente
Nommer les 4 causes d’IRA rénale (parenchymateuse)
- Nécrose tubulaire aigue (cause + fréquente)
- Glomérulonéphrites
- Néphrite interstitielle aigue
- Atteintes vasculaires
Quelles son les 2 causes de nécrose tubulaire aigue
- Ischémie rénale : suite à une hypoperfusion rénale suffisamment prolongée (IRA prérénale devient rénale)
- Secondaire à des néphrotoxines
- Produit de contraste iodé
- Médicaments
- Myoglobine (rhabdomyolyse) ou hémoglobine
–> 60% = suite à chirurgie et 40% purement médical
Quelles formes de glomérulonéphrites sont plus susceptibles de cause une IRA rénale
Post-infectieuse et rapidement progressive
Définir néphrite interstitielle aigue
Atteinte inflammatoire tubulaire et interstitielle
Quel type IRA est la plus fréquente
Prérénale (40-80%)
Que permettent les indices biochimiques en IRA
Distinguer IRA prérénale de la rénale
Les mécanismes tubulaires et la capacité de concentration urinaire sont préservés dans IRA de quel type
Prérénale
Comment sont les différents indices biochimiques dans une atteinte prérénale
a. Urée/créatinine sang
b. Na urinaire
c. Osmolalité urinaire
d. Densité urinaire
e. Sédiment urinaire
f. Fraction d’excrétion du Na+
a. > 0,1(urée est plus élevée que créat, car l’urée suit l’eau)
b. diminué (<20)
c. augmenté (> 500)
d. augmenté (>1,015)
e. normal
f. <1
La réabsorption de Na est maximale
L’osmolalité urinaire est élevé, car eau est aussi beaucoup réabsorbée
Comment sont les différents indices biochimiques dans une atteinte rénale
a. Urée/créatinine sang
b. Na urinaire
c. Osmolalité urinaire
d. Densité urinaire
e. Sédiment urinaire
f. Fraction d’excrétion du Na+
a. <0,5 (2 montent proportionnellement)
b. augmenté (>40)
c. diminuée (<400)
d. diminuée (<1,015)
e. cylindres granuleux
f. >2
Augmentation de l’excrétion fractionnelle du Na
Isothénurie
Comment calculer fraction excrétion Na (%)
(Nau/Nap)/(Créatu/Créatp) x100
Décrire la réabsorption de l’urée
100% de l’urée filtrée et 50% est réabsorbée
L’urée est réabsorbée avec l’eau
L’urée et la créatinine augmente si FG diminuée
Décrire la filtration de la créatinine
La créatinine est filtrée par les glomérules, mais n’est pas réabsorbée et est un peu sécrétée par le tubule proximal
Une élévation de la créatinine sérique reflète donc une baisse du DFG
Lorsqu’un calcule le rapport PLASMATIQUE urée/créatinine, quelles unités devons nous utiliser
mmol/L pour urée
umol/L pour créatinine
Comment seront l’urée et la créatinine en IRA rénale
Élévation des 2, car isothénurie engendre perte capacité de concentration urines = limite excrétion de certains déchets
Comment seront l’urée et la créatinine en IRA prérénales
Diminution perfusion = diminution filtration = créatinine élevée
Diminution perfusion = ADH = résorption eau = résorption urée = urée élevée (monte plus que créatinine)
Décrire les 5 grands principes de prévention de l’IRA
- Correction de tout facteur prérénal par le maintien d’une euvolémie
- Arrêt temporaire des diurétiques, IECA ou ARA en situation hypovolémie
- Utilisation judicieuse agents potentiellement néphrotoxiques particulièrement chez les sujets à risque
- Pré-hydratation au moyen d’un soluté physiologique avant l’administration de contraste iodé
- Levée de l’obstruction si cause postrénale identifiée
VRAI ou FAUX
L’IRA est réversible
Vrai et faux :
IRA pré et post rénale sont réversibles lorsque traités à temps
Traitement IRA prérénale
Réhydratation
Traitement IRA post-rénale
Levée de l’obstruction
Nommer les 4 traitements d’une IRA rénale
- Hydratation IV énergique si rhabdomyolyse
- Diurétiques
- Nutrition
- Suppléance rénale
*dopamine et agonistes dopaminergiques non recommandés
Que permettent les diurétiques en IRA rénale
Diurétiques de l’anse permettent d’amorcer une diurèse (= meilleur pronostic)
Quelle est la particularité de la nutrition en IRA rénale
Les patients sont à risque de dénutrition à cause du catabolisme associé à leur état
Ils doivent être nourris par voie entérale ou parentérale