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NÉPHROLOGIE > APE 5 - Lithiases et infections urinaires > Flashcards

APE 5 - Lithiases et infections urinaires Flashcards

1
Q

De quoi dépend la présentation clinique d’un calcul

A

Localisation anatomique
Taille
Nature et cause de sa formation

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Q

Décrire l’évolution naturelle d’un calcul

A

La cristallisation initiale débute généralement dans le tubule collecteur, puis d’autres cristaux s’agglomèrent progressivement vers la lumière d’un calice pour former un calcul. Ce calcul pourra se détacher de la papille rénale sous son poids grandissant.

Tant que le calcul demeure logé dans son calice et qu’il ne cause aucune obstruction, il restera généralement asymptomatique.

Si le calcul migre et se déplace en direction du bassinet et de l’uretère, il engendrera une obstruction et de la douleur, appelé colique néphrétique

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3
Q

Décrire la présentation clinique d’un calcul asymptomatique

A

Peut être découverte à l’occasion du bilan d’une hématurie macroscopique ou microscopique, par ailleurs asymptomatique

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4
Q

Décrire la présentation clinique d’un calcul caliciel

A

La plupart du temps asymptomatique

Peuvent être symptomatiques lorsqu’ils obstruent de manière intermittente la sortie d’un calice et occasionner des obstructions locales

=> Calcul baladeur

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5
Q

Décrire la présentation clinique d’un calcul cooraliforme et spécifier la différence entre partiel et complet

A

Lorsque le calcul épouse plus d’un calice
− Partiels : remplissent 2 calices au minimum
− Complets : remplissent tous les calices et le bassinet

Pas de douleur, car ne se déplacent pas donc pas obstruction aigue

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6
Q

Quel est le lien entre lithiase urinaire et infection urinaire

A

Un calcul rénal peut parfois être responsable d’infection urinaire récidivante par ensemencement antérograde. L’infection sera alors toujours causée par le même germe. L’extraction du calcul pourrait réduire la survenue d’infection.

Les calculs qui sont non pas la cause, mais les conséquences d’une infection chronique sont souvent dû à une infection urinaire liée à un germe uréasique

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7
Q

Définir colique néphrétique

A

Manifestation aide d’un calcul

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8
Q

Comment la douleur d’une colique néphrétique se produit-elle (physiopathologie)

A

obstruction uretère = obstruction au passage de l’urine = augmentation rapide de la pression intraluminale = étirement de la capsule rénale = douleur typique

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9
Q

Décrire la douleur d’une colique néphrétique

A

Unilatérale
Soudaine
Très intense, coup de poignard à l’angle hosto-vertébral
Soulagé par aucune position
Par poussées
Irradiation vers fosses iliaques et organes génitaux
Associé à Sx GI : nausées vomissements

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10
Q

Comment expliquer le fait qu’il y ait des Sx GI en colique néphrétique

A

Innervation autonome commune aux voies urinaires et au tube digestif

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11
Q

Comment se manifeste le calcul lorsqu’il est descendu dans l’uretère distal

A

Douleur sus-pubienne et Sx bas appareils urinaire IIRRITATIFS
- Pollakiurie
- Urgenturie

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12
Q

Qu’est ce qui explique la diminution de la douleur après quelques heures de colique néphrétique

A

Accumulation urine & augmentation pression = hydronéphrose = rupture du fornix = fuite urine dans tissus entourant rein = diminution rapide douleur, mais diminution filtration

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13
Q

Que retrouvons nous à l’examen physique d’une personne souffrant de lithiase

A
  • HTA et tachycardie (causé par douleur)
  • Punch rénal positif
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14
Q

Nommer 3 raisons pourquoi les femmes enceintes sont plus à risque de faire une lithiase

Présentation clinique chez la femme enceinte

A
  1. Augmentation modérée de la calciurie
  2. Augmentation du pH urinaire
  3. Stase urinaire

Rarement symptomatique

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15
Q

Les lithiases sont plutôt inhabituelles chez l’enfant. Nommer 2 causes de celles-ci chez l’enfant

A
  1. Cause métabolique héréditaire
  2. Malformation
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16
Q

Signes et symptômes lithiase chez enfant

Qu’allons nous trouver au bilan urinaire

A

Concrétion (masse solide étrangère) dans la couche
Urine nauséabonde ou urines foncées, voire hémorragiques

Bilan : pyurie, hématurie et protéinurie

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17
Q

Nommer 2 causes de calcul vésical

A
  1. Stase urinaire causée par mauvaise vidange secondaire à obstruction infravésicale (ex. HBP) ou atteinte neurone vessie
  2. Infection à corps étranger vésical (ex. sonde à demeure)
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18
Q

Quel est l’examen de choix pour identifier les calculs avec grande sensibilité et spécificité

A

=> UROSCAN
TDM abdomino-pelvienne à coupes minces sans contraste

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19
Q

Quel est le premier examen radiologique à effectuer dans un tableau abdominal douloureux

Qu’allons nous y trouver en présence de lithiase

A

Cliché simple de l’abdomen

Opacité arrondie ou ovale dans l’aire rénale ou sur le trajet de l’uretère

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20
Q

Que permet de démontrer l’échographie en tableau de colique néphrétique

Chez qui allons nous opter pour cette option

A

Hydronéphrose et identifier certains calculs situés dans uretère proximal ou à la jonction urétéro-vésicale

Lorsque le recours à la radiation doit être évité
=> Grossesse

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21
Q

Comment identifions-nous un calcul à l’uroscan

A

Suivre hydro-urétéronéphroe jusqu’au calcul, dont la taille est mesurée avec précision

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22
Q

Pourquoi utiliser un pyéloscan dans un tableau de colique néphrétique

A

Il est peu utile en phase aigue, mais parfois requis pour la planification du traitement des calculs et en présence d’une anatomie urinaire complexe.

-> Démontre avec précision l’anatomie des voies urinaires

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23
Q

Quelle est la complication d’un calcul urinaire la plus urgente

A

Fièvre sur calcul urétéral = Infection !!! = PYONÉPHROSE
(infection en amont d’un calcul obstructif)

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24
Q

Quelles sont les risques d’une infection en amont d’un calcul

A

Risque absorption et de diffusion systémique

bactéries produisent entérotoxines = choc septique = mort

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25
Q

Quelles sont les 5 indications de procéder à une intervention immédiate en présence d’un calcul

A

Pyonéphrose
Douleur et nausée réfractaire
Calcul obstruant un rein unique
Calculs urétéraux bilatraux
IRA

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26
Q

Quelles sont les indications relatives d’une intervention immédiate en présence d’un calcul

A
  • Travail à risque (pilote avion, plongeur)
  • Voyage planifié sous peu
  • Calcul dont diamètre > 7mm
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27
Q

Quels sont les 3 types les plus fréquents de calculs et spécifier lequel est le plus fréquent

A

Calciques (+ fréquent)
Urique
Struvite

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28
Q

Quels sont les sous-types de calculs calciques et spécifier leur prévalence

A

Oxalate de calcium(75%)
- Whewellite (50%)
- Wheddellite (25%)

Phosphates de calcium (15%)

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29
Q

De quoi témoignent les calculs de struvite

A

Présence d’une infection urinaire à germe uréasique

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30
Q

Sur quoi renseigne habituellement le composant majoritaire d’un calcul

A

Mécanismes principal de la lithogenèse

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31
Q

De quoi sont formés les calculs uriques 97% du temps

A

Acide urique

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32
Q

Quelle est la particularité des bactéries qui causent des calculs de struvites

A

Produisent uréase qui est une enzyme qui transforme l’urée en ammonium

Ammonium se combine au magnésium pour former calcul

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33
Q

Quelles sont les bactéries productrices d’uréase

A

Proteus
Pseudomonas
Klebsiella
Staphylococcus
Mycoplasma

MPPSK

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34
Q

À l’imagerie traditionnelle (radiographie), certains calculs sont radio-opaques et certains sont radio-transparents. Distinguer les différents types de calculs dans ces 2 catégories

A

RADIO-OPAQUES
- Calculs calciques

RADIOTRANSPARENTS
- Calculs uriques

INTERMÉDIAIRE
- Cystine

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35
Q

Définir infection urinaire

A

Présence de microorganismes dans l’urine (bactériurie) associée à des symptômes

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36
Q

Quelles est l’infection la plus fréquente de l’appareil urinaire et chez qui survient-elle surtout

A

Cystite

Femme

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37
Q

Définir cystite

A

Inflammation, habituellement superficielle, de la muqueuse vésicale, généralement d’origine bactérienne

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38
Q

Quels sont les symptômes d’une cystite

A

Sx irritatifs
- Brûlures mictionnelles
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgenturie
- Possibilité : IU, urines malodorantes
- Absence de fièvre

39
Q

Pour confirmer le diagnostic, que devons nous faire de plus que l’anamnèse lorsqu’on soupçonne une cystite

A

Cultures, cystoscopie

40
Q

Définir prostatite

A

Inflammation du tissu prostatique

41
Q

Quels sont les 4 types de prostatite

A

Bactérienne aigue
Bactérienne chronique
Prostatite non bactérienne
Prostatodynie

42
Q

Quels sont les germes les plus fréquemment retrouvés dans prostatite infectieuse

A

E.coli
Klebsiella
Proteus

43
Q

Quelle est la présentation clinique d’une prostatite bactérienne aigue

A

Symptômes infection urinaire basse
- pollakiurie
- brûlures mictionnelles
- dysurie

Symptômes d’apparition soudaine souvent accompagnés par syndrome allure grippal
- Fièvre
- Frissons
- Myalgies
- Douleur pelvienne ou périnéale

44
Q

Que trouvons nous à l’examen physique d’une prostatite bactérienne aigue

A

Prostate gonflée et douloureuse

45
Q

Décrire la présentation clinique d’une prostatite infectieuse chronique

A

Plus insidieux

Peut faire suite à épisode unique prostatite aigue ou se manifester par épisodes répétés

Cause fréquente infection urinaires récidivantes chez l’homme

Persistance d’uropathogènes dans les sécrétions prostatiques

46
Q

Définir épididymite

A

Inflammation aigue de l’épididyme

47
Q

Nommer 2 causes d’épididymite et pour chacune spécifier la population plus touchée

A

ITSS à gonocoque ou chlamydia : < 35 ans

Infection urinaire : patients plus âgés

48
Q

Que retrouvons nous à l’examen physique d’une épididymite

A

Testicules gonflés et douloureux

49
Q

Décrire le tableau clinique d’une pyélonéphrite aigue

A
  • Fièvre
  • Frissons
  • Atteinte de l’état général
  • Douleur costolombaire ou au flanc
  • Punch rénal et palpation bimannuelle de la loge rénale très douloureux

50% des cas seront précédés de symptômes d’infection urinaires basse avant l’INSTALLATION PROGRESSIVE des symptômes

Symptômes digestifs : nausées, vomissements, douleurs abdo, modification des selles)

Bactériémie (60% des personnes âgées)

Peut évoluer en choc septique si infection non contrôlée

50
Q

La majorité des PNA guérissent habituellement sans séquelle.

Quels sont les risques de détérioration de la fonction rénale

A

Des pyélonéphrites aigues répétées et associées à un reflux vésico-urétéral ou à toute uropathie obstructive peuvent jouer un rôle dans l’apparition d’une pyélonéphrite chronique et d’une insuffisance rénale chronique éventuellement terminale

51
Q

Définir pyonéphrose

A

Infection urinaire de l’appareil supérieur en présence d’obstruction

Toute obstruction des voies urinaires amène une accumulation d’urine et une ectasie (dilatation anormale) des voies urinaires en amont de l’obstacle

52
Q

Que peut entraîner une pyonéphrose

A

Destruction suppurative du parenchyme rénal (collection purulente se comportant comme un abcès)

État septique persistant

53
Q

Quel est le traitement d’une pyonéphrose

A

Levée de l’obstacle urgente

54
Q

Définir abcès rénal

A

Collection purulente ans le parenchyme rénal, bien circonscrite et encapsulée

55
Q

Quelle est la voie d’infection lors d’un abcès rénal

A

Hématogène ou ascendante

56
Q

Présentation clinique abcès rénal

A

Souvent insidieux

Vague douleur au flanc et fièvre d’origine indéterminée

57
Q

Qualifier les cultures d’urine en abcès rénal

A

Les cultures d’urine sont parfois négatives s’il n’y a pas de communication entre la néocavité et le tractus urinaire

58
Q

Définir infection urinaire simple (non compliquée)

Par quoi sont-elles causées

A

Appareil urinaire anatomiquement et fonctionnellement normal chez un hôte par ailleurs en bonne santé

Habituellement causées par des germes pathogènes courants et répondant rapidement aux ATB

59
Q

Définir infections urinaires compliquées

Pourquoi sont-elles compliquées

A

Surviennent chez hôtes fragiles qui ont subi une instrumentation ou dont l’appareil urinaire fonctionne de façon anormale

=> Une infection urinaire chez l’homme et chez tous les enfants doit être considérée comme compliquée jusqu’à preuve du contraire

Ces conditions réduisent l’efficacité des ATB, augmentent le risque de récidives et sont associées à un potentiel accru de séquelles rénales irréversibles

60
Q

Quelles sont les bactéries causant des infections urinaires les plus communes chez la femme et l’adolescente sexuellement actives

A

E.coli (80%)
Staphylococcus saprophyticus (10%)

61
Q

Quelle est la bactérie causant les infections urinaires chez l’enfant, l’homme et les personnes âgées des deux sexes

A

E.coli

62
Q

Par quelles bactéries les infections urinaires nosocomiales et les infections compliquées sont-elles causées

A

E.coli (50%)
Bacilles gram -
Cocci gram + (staphylococcus)
Levures (champignons) : Candida albicans

63
Q

Qu’est ce qui fait qu’une certaine bactérie est plus susceptible qu’une autre de faire une infection urinaire

A

Potentiel d’uropathogénicité intrinsèque favorisant l’adhérence aux cellules urothéliales

64
Q

Pourquoi la femme est elle plus à risque que l’homme de faire une infection urinaire

Combien de fois plus à risque ?

A
  • Urètre relativement court
  • Relations sexuelles favorisent migration bactéries vers vessie
  • Perturbation de la flore bactérienne vaginale (ex. femme ménopausée et en carence d’oestrogène) favorise colonisation méat urétral
65
Q

Nommer 2 facteurs de risque d’infection urinaire chez l’homme

A
  • Relation séquelle anale
  • Relation sexuelle avec une partenaire dont l’introitus vaginal est colonisé par des uropathogènes
66
Q

Nommer 4 facteurs de risque d’infection urinaire autant présents chez l’homme et la femme

A
  • Mictions retenues
  • Glycosurie (DB)
  • Malformation ou anomalie fonctionnelle de l’appareil urinaire = stase ou résidu vésical
  • Iatrogénique (instrumentation)
67
Q

De quelle douleur s’agit-il

Infiltration neutrophilique du bassinet, des calices, des capillaires et de l’interstice rénal avec, parfois, des microabcès péritubulaires

A

Pyélonéphrite

68
Q

De quelle douleur s’agit-il

Douleur unilatérale au début brutal en coup de poignard évoluant de façon continue pendant plusieurs heures sans position antalgique siégeant à l’angle costo-verébral et irradiant vers le flanc et les organes génitaux externes

Symptomatologie digestive : nausées, vomissements et iléus

A

Colique néphrétique

69
Q

De quelle douleur s’agit-il

Douleur costo-lombaire et fièvre/frissons d’installation progressive

Symptomatologie digestive : nausées, vomissements et iléus

A

Pyélonéphrite

70
Q

De quelle douleur s’agit-il

Distension brutale de la capsule rénale et des voies excrétrices qui s’accompagne d’une augmentation de la pression intraluminale

A

Colique néphrétique

71
Q

Définir bactériurie asymptomatique

A

Découverte relativement fréquente parfois fortuite de bactérie dans l’urine sans aucun autre symptômes

On recommande deux cultures d”urines positives avant de porter un tel diagnostic

72
Q

Chez qui une investigation supplémentaire est nécessaire lorsqu’on découvre une bactériurie asymptomatique

A
  • Homme
  • Enfant
  • Germe inhabituel chez la femme
73
Q

Chez qui traitons nous une bactériurie asymptomatique

A
  • Grossesse
  • Avant toute instrumentation urologique
74
Q

Pourquoi est-il important de traiter une bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte

A

Les modifications physiologiques de la grossesse ont des répercussions importantes sur l’évolution de cette bactérie
- Augmentation de l’incidence de PNA

STASE =
- hydronéphrose physiologique
- péristaltisme urétéral réduit
- tonus vésical diminué

75
Q

À quoi est associée la pyélonéphrite aigue chez la femme enceinte

A
  • Prématurité
  • PPN
  • Mortalité périnatale
76
Q

Quel est l’examen de choix pour investiguer un diagnostic d’infection urinaire avec ou sans fièvre chez l’enfant

Quelles sont les indications formelles

A

ÉCHOGRAPHIE : imagerie tractus urinaire

  • Toutes filles de moins de 2 ans
  • Tous les garçons
  • Filles ayant ATCD infections récidivantes
77
Q

Que recherchons nous à l’échographie du tractus urinaire chez les enfants

A
  • Anomalies anatomiques (ex. reflux)
  • Séquelles rénales (hydronéphrose, PNC)
78
Q

Quel autre examen plus avancé pourrait être fait lorsqu’on soupçonne une infection urinaire chez l’enfant

A

Cystographie mictionnelle

79
Q

Concernant le reflux vésical-urétéral

a. Cause
b. Unilatéral ou bilatéral
c. 3 conséquences

A

a. Incompétence de la jonction urétérite-vésicale
b. peut être uni ou bilatéral
c. Hydronéphrose
Déformation pyélocalicielles (PNC)
Stase urinaire favorisant infection

80
Q

Quel est le traitement du reflux vésical-urétral

A

Correction chirurgicale après l’âge de 5 ans

Majorité ont une résolution spontanée entre l’âge de 3 et 5 ans

81
Q

Quelles anomalies trouvons nous à l’analyse d’urine en présence d’une infection urinaire

A
  • Leucocyturie (>5/champ)
  • Hématurie
  • Cylindres leucocytaires (signe atteinte rénale parenchymateuse)
  • Levures (si infection opportuniste)
  • Nitrites
82
Q

Que permet la culture d’urine en présence d’infection urinaire

A

Confirmer le diagnostic
Identifier le germe et déterminer la sensibilité aux ATB

83
Q

Que trouvons nous à l’analyse d’urine en lithiases urinaires

A
  • Hématurie microscopique parfois macroscopique
  • Leucocyturie
  • Élévation créatinine si rein unique ou atteinte bilatérale
84
Q

Traitement lithiase urinaire de < 7 mm

A
  • Antalgique (diminuer douleur)
  • Filtrer les urines (ramasser calcul et l’identifier pour Tx préventif)
  • Alpha-bloqueur : relaxe muscle lisse
85
Q

Traitement lithiase urinaire > 7 mm

A

Urgent
- pyonéphrose
- rein unique
- calculs urétéraux bilatéraux
- IRA non pré-rénale

86
Q

À quoi sert la culture d’urine en présence de lithiase urinaire

A

Utilisé en cas de struvites

87
Q

Formule pour calculer le DFG

A

Ccr (ml/min)= ((140-âge)x poids en kg)/(0,8 X Pcr en μmol/L) x 0.85(si femme)

88
Q

Quel type de lithiase est plus susceptible de se produire si

Urine acide (pH<5,3)

A

Acide urique

89
Q

Quel type de lithiase est plus susceptible de se produire si

Urine alcaline (pH>6,5)

A

Phosphate de calcium

90
Q

Quel type de lithiase est indépendant du pH

A

Oxalate de calcium

91
Q

Nommer un inhibiteur de la cristallisation

A

Citrate urinaire

92
Q

Nommer quelques facteurs de risque des lithiases calciques

A

FACTEURS MÉTABOLIQUES
- Hypercalciurie (anomalie la plus fréquente)
- Hyperoxalurie
- Hypocitraturie
- Hyperurécimie (aussi pour lithiase acide urique)

FACTEURS ALIMENTAIRES
- Apport hydrique insuffisant
- Apport calcique
- Consommation élevée en protéines animales (hypercalciurie et hypocitraturie)
- Apport sodé élevé
- Apport élevé en oxalate (chocolat, fruits secs, épinards, rhubarbe)

93
Q

Nommer quelques facteurs de risque des lithiases d’acide urique

A

-pH urinaire acide (< 5,5) = FDR PRINCIPAL
- Faible volume urinaire
- Hyperuricurie (+ rare)

94
Q

Nommer 5 affection associées à un risque de lithiase urique

A
  • Goutte
  • Diarrhée chronique (perte eau = urine + concentrée)
  • DB type 2
  • Surproduction acide urique : syndrome myéloprolifératif, cancer
  • Hyperuricosurie

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