APE 5 - Lithiases et infections urinaires Flashcards
De quoi dépend la présentation clinique d’un calcul
Localisation anatomique
Taille
Nature et cause de sa formation
Décrire l’évolution naturelle d’un calcul
La cristallisation initiale débute généralement dans le tubule collecteur, puis d’autres cristaux s’agglomèrent progressivement vers la lumière d’un calice pour former un calcul. Ce calcul pourra se détacher de la papille rénale sous son poids grandissant.
Tant que le calcul demeure logé dans son calice et qu’il ne cause aucune obstruction, il restera généralement asymptomatique.
Si le calcul migre et se déplace en direction du bassinet et de l’uretère, il engendrera une obstruction et de la douleur, appelé colique néphrétique
Décrire la présentation clinique d’un calcul asymptomatique
Peut être découverte à l’occasion du bilan d’une hématurie macroscopique ou microscopique, par ailleurs asymptomatique
Décrire la présentation clinique d’un calcul caliciel
La plupart du temps asymptomatique
Peuvent être symptomatiques lorsqu’ils obstruent de manière intermittente la sortie d’un calice et occasionner des obstructions locales
=> Calcul baladeur
Décrire la présentation clinique d’un calcul cooraliforme et spécifier la différence entre partiel et complet
Lorsque le calcul épouse plus d’un calice
− Partiels : remplissent 2 calices au minimum
− Complets : remplissent tous les calices et le bassinet
Pas de douleur, car ne se déplacent pas donc pas obstruction aigue
Quel est le lien entre lithiase urinaire et infection urinaire
Un calcul rénal peut parfois être responsable d’infection urinaire récidivante par ensemencement antérograde. L’infection sera alors toujours causée par le même germe. L’extraction du calcul pourrait réduire la survenue d’infection.
Les calculs qui sont non pas la cause, mais les conséquences d’une infection chronique sont souvent dû à une infection urinaire liée à un germe uréasique
Définir colique néphrétique
Manifestation aide d’un calcul
Comment la douleur d’une colique néphrétique se produit-elle (physiopathologie)
obstruction uretère = obstruction au passage de l’urine = augmentation rapide de la pression intraluminale = étirement de la capsule rénale = douleur typique
Décrire la douleur d’une colique néphrétique
Unilatérale
Soudaine
Très intense, coup de poignard à l’angle hosto-vertébral
Soulagé par aucune position
Par poussées
Irradiation vers fosses iliaques et organes génitaux
Associé à Sx GI : nausées vomissements
Comment expliquer le fait qu’il y ait des Sx GI en colique néphrétique
Innervation autonome commune aux voies urinaires et au tube digestif
Comment se manifeste le calcul lorsqu’il est descendu dans l’uretère distal
Douleur sus-pubienne et Sx bas appareils urinaire IIRRITATIFS
- Pollakiurie
- Urgenturie
Qu’est ce qui explique la diminution de la douleur après quelques heures de colique néphrétique
Accumulation urine & augmentation pression = hydronéphrose = rupture du fornix = fuite urine dans tissus entourant rein = diminution rapide douleur, mais diminution filtration
Que retrouvons nous à l’examen physique d’une personne souffrant de lithiase
- HTA et tachycardie (causé par douleur)
- Punch rénal positif
Nommer 3 raisons pourquoi les femmes enceintes sont plus à risque de faire une lithiase
Présentation clinique chez la femme enceinte
- Augmentation modérée de la calciurie
- Augmentation du pH urinaire
- Stase urinaire
Rarement symptomatique
Les lithiases sont plutôt inhabituelles chez l’enfant. Nommer 2 causes de celles-ci chez l’enfant
- Cause métabolique héréditaire
- Malformation
Signes et symptômes lithiase chez enfant
Qu’allons nous trouver au bilan urinaire
Concrétion (masse solide étrangère) dans la couche
Urine nauséabonde ou urines foncées, voire hémorragiques
Bilan : pyurie, hématurie et protéinurie
Nommer 2 causes de calcul vésical
- Stase urinaire causée par mauvaise vidange secondaire à obstruction infravésicale (ex. HBP) ou atteinte neurone vessie
- Infection à corps étranger vésical (ex. sonde à demeure)
Quel est l’examen de choix pour identifier les calculs avec grande sensibilité et spécificité
=> UROSCAN
TDM abdomino-pelvienne à coupes minces sans contraste
Quel est le premier examen radiologique à effectuer dans un tableau abdominal douloureux
Qu’allons nous y trouver en présence de lithiase
Cliché simple de l’abdomen
Opacité arrondie ou ovale dans l’aire rénale ou sur le trajet de l’uretère
Que permet de démontrer l’échographie en tableau de colique néphrétique
Chez qui allons nous opter pour cette option
Hydronéphrose et identifier certains calculs situés dans uretère proximal ou à la jonction urétéro-vésicale
Lorsque le recours à la radiation doit être évité
=> Grossesse
Comment identifions-nous un calcul à l’uroscan
Suivre hydro-urétéronéphroe jusqu’au calcul, dont la taille est mesurée avec précision
Pourquoi utiliser un pyéloscan dans un tableau de colique néphrétique
Il est peu utile en phase aigue, mais parfois requis pour la planification du traitement des calculs et en présence d’une anatomie urinaire complexe.
-> Démontre avec précision l’anatomie des voies urinaires
Quelle est la complication d’un calcul urinaire la plus urgente
Fièvre sur calcul urétéral = Infection !!! = PYONÉPHROSE
(infection en amont d’un calcul obstructif)
Quelles sont les risques d’une infection en amont d’un calcul
Risque absorption et de diffusion systémique
bactéries produisent entérotoxines = choc septique = mort
Quelles sont les 5 indications de procéder à une intervention immédiate en présence d’un calcul
Pyonéphrose
Douleur et nausée réfractaire
Calcul obstruant un rein unique
Calculs urétéraux bilatraux
IRA
Quelles sont les indications relatives d’une intervention immédiate en présence d’un calcul
- Travail à risque (pilote avion, plongeur)
- Voyage planifié sous peu
- Calcul dont diamètre > 7mm
Quels sont les 3 types les plus fréquents de calculs et spécifier lequel est le plus fréquent
Calciques (+ fréquent)
Urique
Struvite
Quels sont les sous-types de calculs calciques et spécifier leur prévalence
Oxalate de calcium(75%)
- Whewellite (50%)
- Wheddellite (25%)
Phosphates de calcium (15%)
De quoi témoignent les calculs de struvite
Présence d’une infection urinaire à germe uréasique
Sur quoi renseigne habituellement le composant majoritaire d’un calcul
Mécanismes principal de la lithogenèse
De quoi sont formés les calculs uriques 97% du temps
Acide urique
Quelle est la particularité des bactéries qui causent des calculs de struvites
Produisent uréase qui est une enzyme qui transforme l’urée en ammonium
Ammonium se combine au magnésium pour former calcul
Quelles sont les bactéries productrices d’uréase
Proteus
Pseudomonas
Klebsiella
Staphylococcus
Mycoplasma
MPPSK
À l’imagerie traditionnelle (radiographie), certains calculs sont radio-opaques et certains sont radio-transparents. Distinguer les différents types de calculs dans ces 2 catégories
RADIO-OPAQUES
- Calculs calciques
RADIOTRANSPARENTS
- Calculs uriques
INTERMÉDIAIRE
- Cystine
Définir infection urinaire
Présence de microorganismes dans l’urine (bactériurie) associée à des symptômes
Quelles est l’infection la plus fréquente de l’appareil urinaire et chez qui survient-elle surtout
Cystite
Femme
Définir cystite
Inflammation, habituellement superficielle, de la muqueuse vésicale, généralement d’origine bactérienne
Quels sont les symptômes d’une cystite
Sx irritatifs
- Brûlures mictionnelles
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgenturie
- Possibilité : IU, urines malodorantes
- Absence de fièvre
Pour confirmer le diagnostic, que devons nous faire de plus que l’anamnèse lorsqu’on soupçonne une cystite
Cultures, cystoscopie
Définir prostatite
Inflammation du tissu prostatique
Quels sont les 4 types de prostatite
Bactérienne aigue
Bactérienne chronique
Prostatite non bactérienne
Prostatodynie
Quels sont les germes les plus fréquemment retrouvés dans prostatite infectieuse
E.coli
Klebsiella
Proteus
Quelle est la présentation clinique d’une prostatite bactérienne aigue
Symptômes infection urinaire basse
- pollakiurie
- brûlures mictionnelles
- dysurie
Symptômes d’apparition soudaine souvent accompagnés par syndrome allure grippal
- Fièvre
- Frissons
- Myalgies
- Douleur pelvienne ou périnéale
Que trouvons nous à l’examen physique d’une prostatite bactérienne aigue
Prostate gonflée et douloureuse
Décrire la présentation clinique d’une prostatite infectieuse chronique
Plus insidieux
Peut faire suite à épisode unique prostatite aigue ou se manifester par épisodes répétés
Cause fréquente infection urinaires récidivantes chez l’homme
Persistance d’uropathogènes dans les sécrétions prostatiques
Définir épididymite
Inflammation aigue de l’épididyme
Nommer 2 causes d’épididymite et pour chacune spécifier la population plus touchée
ITSS à gonocoque ou chlamydia : < 35 ans
Infection urinaire : patients plus âgés
Que retrouvons nous à l’examen physique d’une épididymite
Testicules gonflés et douloureux
Décrire le tableau clinique d’une pyélonéphrite aigue
- Fièvre
- Frissons
- Atteinte de l’état général
- Douleur costolombaire ou au flanc
- Punch rénal et palpation bimannuelle de la loge rénale très douloureux
50% des cas seront précédés de symptômes d’infection urinaires basse avant l’INSTALLATION PROGRESSIVE des symptômes
Symptômes digestifs : nausées, vomissements, douleurs abdo, modification des selles)
Bactériémie (60% des personnes âgées)
Peut évoluer en choc septique si infection non contrôlée
La majorité des PNA guérissent habituellement sans séquelle.
Quels sont les risques de détérioration de la fonction rénale
Des pyélonéphrites aigues répétées et associées à un reflux vésico-urétéral ou à toute uropathie obstructive peuvent jouer un rôle dans l’apparition d’une pyélonéphrite chronique et d’une insuffisance rénale chronique éventuellement terminale
Définir pyonéphrose
Infection urinaire de l’appareil supérieur en présence d’obstruction
Toute obstruction des voies urinaires amène une accumulation d’urine et une ectasie (dilatation anormale) des voies urinaires en amont de l’obstacle
Que peut entraîner une pyonéphrose
Destruction suppurative du parenchyme rénal (collection purulente se comportant comme un abcès)
État septique persistant
Quel est le traitement d’une pyonéphrose
Levée de l’obstacle urgente
Définir abcès rénal
Collection purulente ans le parenchyme rénal, bien circonscrite et encapsulée
Quelle est la voie d’infection lors d’un abcès rénal
Hématogène ou ascendante
Présentation clinique abcès rénal
Souvent insidieux
Vague douleur au flanc et fièvre d’origine indéterminée
Qualifier les cultures d’urine en abcès rénal
Les cultures d’urine sont parfois négatives s’il n’y a pas de communication entre la néocavité et le tractus urinaire
Définir infection urinaire simple (non compliquée)
Par quoi sont-elles causées
Appareil urinaire anatomiquement et fonctionnellement normal chez un hôte par ailleurs en bonne santé
Habituellement causées par des germes pathogènes courants et répondant rapidement aux ATB
Définir infections urinaires compliquées
Pourquoi sont-elles compliquées
Surviennent chez hôtes fragiles qui ont subi une instrumentation ou dont l’appareil urinaire fonctionne de façon anormale
=> Une infection urinaire chez l’homme et chez tous les enfants doit être considérée comme compliquée jusqu’à preuve du contraire
Ces conditions réduisent l’efficacité des ATB, augmentent le risque de récidives et sont associées à un potentiel accru de séquelles rénales irréversibles
Quelles sont les bactéries causant des infections urinaires les plus communes chez la femme et l’adolescente sexuellement actives
E.coli (80%)
Staphylococcus saprophyticus (10%)
Quelle est la bactérie causant les infections urinaires chez l’enfant, l’homme et les personnes âgées des deux sexes
E.coli
Par quelles bactéries les infections urinaires nosocomiales et les infections compliquées sont-elles causées
E.coli (50%)
Bacilles gram -
Cocci gram + (staphylococcus)
Levures (champignons) : Candida albicans
Qu’est ce qui fait qu’une certaine bactérie est plus susceptible qu’une autre de faire une infection urinaire
Potentiel d’uropathogénicité intrinsèque favorisant l’adhérence aux cellules urothéliales
Pourquoi la femme est elle plus à risque que l’homme de faire une infection urinaire
Combien de fois plus à risque ?
- Urètre relativement court
- Relations sexuelles favorisent migration bactéries vers vessie
- Perturbation de la flore bactérienne vaginale (ex. femme ménopausée et en carence d’oestrogène) favorise colonisation méat urétral
Nommer 2 facteurs de risque d’infection urinaire chez l’homme
- Relation séquelle anale
- Relation sexuelle avec une partenaire dont l’introitus vaginal est colonisé par des uropathogènes
Nommer 4 facteurs de risque d’infection urinaire autant présents chez l’homme et la femme
- Mictions retenues
- Glycosurie (DB)
- Malformation ou anomalie fonctionnelle de l’appareil urinaire = stase ou résidu vésical
- Iatrogénique (instrumentation)
De quelle douleur s’agit-il
Infiltration neutrophilique du bassinet, des calices, des capillaires et de l’interstice rénal avec, parfois, des microabcès péritubulaires
Pyélonéphrite
De quelle douleur s’agit-il
Douleur unilatérale au début brutal en coup de poignard évoluant de façon continue pendant plusieurs heures sans position antalgique siégeant à l’angle costo-verébral et irradiant vers le flanc et les organes génitaux externes
Symptomatologie digestive : nausées, vomissements et iléus
Colique néphrétique
De quelle douleur s’agit-il
Douleur costo-lombaire et fièvre/frissons d’installation progressive
Symptomatologie digestive : nausées, vomissements et iléus
Pyélonéphrite
De quelle douleur s’agit-il
Distension brutale de la capsule rénale et des voies excrétrices qui s’accompagne d’une augmentation de la pression intraluminale
Colique néphrétique
Définir bactériurie asymptomatique
Découverte relativement fréquente parfois fortuite de bactérie dans l’urine sans aucun autre symptômes
On recommande deux cultures d”urines positives avant de porter un tel diagnostic
Chez qui une investigation supplémentaire est nécessaire lorsqu’on découvre une bactériurie asymptomatique
- Homme
- Enfant
- Germe inhabituel chez la femme
Chez qui traitons nous une bactériurie asymptomatique
- Grossesse
- Avant toute instrumentation urologique
Pourquoi est-il important de traiter une bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte
Les modifications physiologiques de la grossesse ont des répercussions importantes sur l’évolution de cette bactérie
- Augmentation de l’incidence de PNA
STASE =
- hydronéphrose physiologique
- péristaltisme urétéral réduit
- tonus vésical diminué
À quoi est associée la pyélonéphrite aigue chez la femme enceinte
- Prématurité
- PPN
- Mortalité périnatale
Quel est l’examen de choix pour investiguer un diagnostic d’infection urinaire avec ou sans fièvre chez l’enfant
Quelles sont les indications formelles
ÉCHOGRAPHIE : imagerie tractus urinaire
- Toutes filles de moins de 2 ans
- Tous les garçons
- Filles ayant ATCD infections récidivantes
Que recherchons nous à l’échographie du tractus urinaire chez les enfants
- Anomalies anatomiques (ex. reflux)
- Séquelles rénales (hydronéphrose, PNC)
Quel autre examen plus avancé pourrait être fait lorsqu’on soupçonne une infection urinaire chez l’enfant
Cystographie mictionnelle
Concernant le reflux vésical-urétéral
a. Cause
b. Unilatéral ou bilatéral
c. 3 conséquences
a. Incompétence de la jonction urétérite-vésicale
b. peut être uni ou bilatéral
c. Hydronéphrose
Déformation pyélocalicielles (PNC)
Stase urinaire favorisant infection
Quel est le traitement du reflux vésical-urétral
Correction chirurgicale après l’âge de 5 ans
Majorité ont une résolution spontanée entre l’âge de 3 et 5 ans
Quelles anomalies trouvons nous à l’analyse d’urine en présence d’une infection urinaire
- Leucocyturie (>5/champ)
- Hématurie
- Cylindres leucocytaires (signe atteinte rénale parenchymateuse)
- Levures (si infection opportuniste)
- Nitrites
Que permet la culture d’urine en présence d’infection urinaire
Confirmer le diagnostic
Identifier le germe et déterminer la sensibilité aux ATB
Que trouvons nous à l’analyse d’urine en lithiases urinaires
- Hématurie microscopique parfois macroscopique
- Leucocyturie
- Élévation créatinine si rein unique ou atteinte bilatérale
Traitement lithiase urinaire de < 7 mm
- Antalgique (diminuer douleur)
- Filtrer les urines (ramasser calcul et l’identifier pour Tx préventif)
- Alpha-bloqueur : relaxe muscle lisse
Traitement lithiase urinaire > 7 mm
Urgent
- pyonéphrose
- rein unique
- calculs urétéraux bilatéraux
- IRA non pré-rénale
À quoi sert la culture d’urine en présence de lithiase urinaire
Utilisé en cas de struvites
Formule pour calculer le DFG
Ccr (ml/min)= ((140-âge)x poids en kg)/(0,8 X Pcr en μmol/L) x 0.85(si femme)
Quel type de lithiase est plus susceptible de se produire si
Urine acide (pH<5,3)
Acide urique
Quel type de lithiase est plus susceptible de se produire si
Urine alcaline (pH>6,5)
Phosphate de calcium
Quel type de lithiase est indépendant du pH
Oxalate de calcium
Nommer un inhibiteur de la cristallisation
Citrate urinaire
Nommer quelques facteurs de risque des lithiases calciques
FACTEURS MÉTABOLIQUES
- Hypercalciurie (anomalie la plus fréquente)
- Hyperoxalurie
- Hypocitraturie
- Hyperurécimie (aussi pour lithiase acide urique)
FACTEURS ALIMENTAIRES
- Apport hydrique insuffisant
- Apport calcique
- Consommation élevée en protéines animales (hypercalciurie et hypocitraturie)
- Apport sodé élevé
- Apport élevé en oxalate (chocolat, fruits secs, épinards, rhubarbe)
Nommer quelques facteurs de risque des lithiases d’acide urique
-pH urinaire acide (< 5,5) = FDR PRINCIPAL
- Faible volume urinaire
- Hyperuricurie (+ rare)
Nommer 5 affection associées à un risque de lithiase urique
- Goutte
- Diarrhée chronique (perte eau = urine + concentrée)
- DB type 2
- Surproduction acide urique : syndrome myéloprolifératif, cancer
- Hyperuricosurie
