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MMD1108 - Respiration et oxygénation > APÉ 2 - IVRS, otites et PAC > Flashcards

APÉ 2 - IVRS, otites et PAC Flashcards

1
Q

majorité cas OMA sont d’orgine virale ou bactérienne

A

bactérienne

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Q

principaux pathogènes à l’origine OMA

A
  1. Streptococcus pneumoniae
  2. Haemophilus influenzae non typable
  3. Moraxella catarrhalis
  4. Streptococcus pyogenes
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Q

principaux symptômes d’une OMA

A
  1. otalgie soudaine
  2. fièvre
  3. autres : perte d’audition et fatigue
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4
Q

à quoi sont dûs symptômes OMA

A

accumulation de pus derrière le tympan et réaction inflammatoire locale

(épanchement mucopurulent dans OM)

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5
Q

examen à réaliser pour émettre diagnostic OMA

A

otoscopie/otoscopie pneumatique

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6
Q

que voit-on à otoscopie en cas OMA

A

membrane tympanique hyperhémiée, bombée, tendue et du pu peut être visualisé derrière celle-ci
* mobilité absente ou limitée
* pas obligé d’avoir tous les critères

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7
Q

sur quelle base est orientée choix du traitement

A

sx sont sévères ou non-sévères

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8
Q

sx sévères OMA

A

otalgie modérée à grave de + de 48h ou fièvre d’au moins 39 ou présence d’une perforation tympanique

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9
Q

sx non-sévères OMA

A

otalgie légère de moins de 48h et fièvre sous 39 et absence de perforation tympanique

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10
Q

tx initial OMA chez enfants 3-6 mois avec sx sévères et ceux avec sx légers

A

dans les 2 cas : traitement par ATB

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11
Q

tx initial OMA chez enfants 6 mois à 2 ans avec sx sévères et ceux avec sx légers

A

sévèrs : traitement ATB
légers : option d’observation ou atb (on commence par observation 48h)

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12
Q

tx initial OMA chez > 2 ans avec sx sévères et ceux avec sx légers

A

sévères : ATB
légers : observation (48h) ou ATB

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13
Q

tx principal OMA si symptômes sont non-sévères

A

OBSERVATION
après 48h, si persistance des sx ou détérioration = on envisage tx par ATB

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13
Q

ATB de 1ère intention pour OMA

A
  1. amoxicilline
  2. si utilisation ATB < 30 jours : amoxicilline-clavulanate ou amox avec amox-clav
  3. cas exceptionnels : ceftriaxone (si vomissements importants ou prise orale impossible)
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14
Q

ATB de 2ème intention OMA : si échec amoxicilline

A
  1. amoxicilline-clavulanate ou
  2. amox + amox-clav ou
  3. ceftriaxone
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15
Q

ATB de 2ème intention OMA : si échec amoxicilline-clavulanate

A

ceftriaxone

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16
Q

comment se présente une otite moyenne séreuse

A
  1. sans sx d’infection aiguë (ø de fière ni otalgie)
  2. peut être asympto
  3. peut se présenter par diminution audition de type conduction
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17
Q

mécanisme otite moyenne séreuse

A

inflammation chronique de OM qui est secondaire à une OMA ou qui survient de façon spontanée

provoquée par un trouble de ventilation de l’OM attribué généralement à un dysfonctionnement de la muqueuse et/ou trompe d’Eustache = ne peut équilibrer pression OM avec celle de l’ATM

air de l’OM est partiellement ou complètement par sang et remplacé par du liquide

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18
Q

que voit-on à l’otoscopie en cas d’otite moyenne séreuse

A
  • membrane tympanique tendue, bombée et on devine épanchement clair derrière membrane tympa
  • épachement peut être clair, légèrement jaunâtre ou grisâtre
  • présence de bulles ou de niveaux aériques au sein de l’épanchement
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19
Q

options de traitement pour otite moyenne séreuse

A

observation (autorésolusive)

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20
Q

quand est indiqué la myringotomie avec insertion de tybe transtympanique

A
  1. otite moyenne séreuse chronique **(épanchement + de 3 mois) avec atteinte audition bilatérale **
  2. otites moyennes aigues à répétition (permet un tx topique de l’otite plutôt que ATB systémiques)
21
Q

quelles sont les 2 priorités du tx par myringotomie avec insertion de tube tympanique

A
  1. PRÉVENIR RETARD DE LANGAGE secondaire à une atteinte prolongée de l’audition chez jeune enfant
  2. drainage du liquide accumulé dans l’OM et améliore temporairement l’obstruction ; tube égalise les pressions de part et d’autre de la membrane tympanique
22
Q

origine majorité des rhinosinute

A

VIRALE

23
Q

bactéries à l’orgine des rhinosonusites aiguës bactériennes

A
  1. STreptococcus pneumoniae
  2. Haemophilus influenzae
24
Q

symptômes rhinosinusite aiguë

A
  1. écoulement nasal mucopurulent antérieur ou postérieur
  2. congestion nasale
  3. diminution de l’odorat
  4. douleur faciale sous forme de pression reproductible à la palpation

autres : toux, pression ou douleur aux dents ou aux oreilles, fatigue, halitose (haleine désagréable) et céphalée

25
Q

éléments à l’histoire + examen physique les + spécifiques pour diagnostic d’une rhinosinusite aiguë

A
  1. non-amélioration des sx par les décongestionnants en vente libre
  2. douleur faciale dans la région maxillaire
  3. écoulement nasal purulent
26
Q

```

~~~

qu’est-ce qui distingue la rhinosinusite aiguë bactérienne de la sinusite virale

A

durée et intensité des sx
sinusite virale = pic vers 3 jours après apparition sx et est autorésolusive en 10 jours

rhinosinusite bactérielle aiguë = sx qui se prolongent après 10 jours ou biphasique

27
Q

symptômes principaux pour le dx d’une sinusite d’origine bactérienne

A

PODS
1. P : douleur, sensation de pression ou sensation de plénitude faciales
2. O : obstruction nasale
3. D : troubles de l’odorat
4. S : sécrétions nasales purulentes ou écoulement rhinopharyngé coloré

28
Q

facteurs de risque de résistance du Streptococcus pneumoniae chez enfants

A
  • fréquentation de la garderie
  • < 2 ans
  • hospitalisation récente
  • traitement antibiotique récent (<30 jours)
29
Q

tx rhinosinusite aiguë virale enfants

A

** autorésolusive **
* traitement de soutien : analgésique (acétaminophène ou ibuprofène)
* solution saline nasale (irrigation) = soulagement sx

30
Q

tx rhinusinusite aiguë bactérinne

A
  1. traitement de soutien
  2. ATB :
    1ère intention :
    * amoxicilline
    * si ATB < 30 jours : amox-clavulanate ou amox + amox-clav

2ème intention :
* si échec amox : amox-clav ou amox + amox-clav
* si échec amox-clav : revoir dx, rechercher complications, envisager consultation en spécialité

31
Q

tx adulte rhinusinusite aiguë virale

A

tx de soutien (symptomatique) :
* antipyrétique et analgésique (pour douleur faciale, fièvre)
* irrigation nasale avec solution saline (soulement dlr faciale, congestion nasale et rhinorrhée purulente

32
Q

bactéries principales causant pneumonie

A
  1. Streptococcus Pneumonia
  2. Haemophilus Influenzae
  3. Staphylococcus Aureus
33
Q

bactéries principales causant pneumonie atypique

A
  1. Mycoplasma Pneumoniae
  2. Chlamydophila Pneumoniae
  3. Legionella Pneumophila
34
Q

cause virale principale de la pneumonie

A

virus influenza

35
Q

que signifie PAC

A

Personne tombe malade (attrape pneumonie) en dehors de l’hôpital ou contexte de soins

36
Q

localisation de l’infection dans bronchopneumonie

A
  • peut être partout dans les poumons
  • implique bronchioles et alvéoles
37
Q

localisation de l’infection dans pneumonie atypique

A

interstitium (tissu de soutien du poumon est situé entre les parois des alvéoles pulmonaires)

38
Q

localisation infection pneumonie lobaire

A

consolidation complète d’un lobe pulmonaire (rempli de liquide)

39
Q

cause principale pneumonie lobaire

A

bactérie Streptococcus pneumoniae

40
Q

3 mécanismes d’invasion microbienne dans une pneumonie

A
  1. inhalation (goutelettes inhablées dans l’arbre trachéobronchique)
  2. aspiration (sécrétion provenant de l’oropharynx qui passent par larynx et atteignent trachée ; peut aussi provenir de nourriture, liquide ou contenu gastrique quand tu vomis aspiré)
  3. dissémination hématogène bactéries atteingnent parenchyme pulmonaire par le sang = implique qu’il y a eu bactériémie (+ RARE)
41
Q

symptômes suggérant PAC

A
  1. douleur référée (douleur pleurétique) : irritation de la plèvre irrite le nerf phrénique, lequel passe proche de l’épaule
  2. symptômes systémiques : fièvre et fatigue
  3. toux :
    * sèche : surtout si infection virale ou mycoplasme
    * grasse (surtout si infection bactérienne)
  4. dyspnée
  5. douleur thoracique pleurétique
  6. atteinte de l’état général
42
Q

anomalies signes vitaux lors de PAC (adulte)

A
  • tachypnée
  • tachycardie
  • fièvre
  • désaturation
43
Q

anomalies à l’examen pulmonaire suggérant une pneumonie

A
  • diminution du murmure vésiculaire
  • souffle tubaire (alvéoles sont pleines de sécrétions)
  • râles crépitants localisés (ø mobilisables par la toux), ronchi (mobilisables par la toux)
  • matité à la percussion
44
Q

traitement de 1ère intention PAC virale présumée chez enfant

A

chez enfant ayant bon état général + imagerie suggérant infection virale :
1. traitement de soutien
2. aucune indication d’ATB

45
Q

traitement de 1ère intention PAC bactérienne présumée chez enfant

A

ATB :
1. amoxicilline
2. si ATB < 30 jours : amoxicilline-clavulanate ou amox + amox-clav

46
Q

traitement de 1ère intention PAC atypique présumée chez enfant

A

ATB :
1. clarithromycine
2. azithromycine

47
Q

traitement de 1ère intention chez individu en santé adulte ayant PAC

A
  1. amoxicilline (haute dose) * #1
  2. clarithromycine
  3. clarithromycine XL
  4. azithromycine (environ 45% de résistance à mtl)
  5. doxycycline
48
Q

traitement de 1ère intention chez individu avec présence de comorbidités importantes (maladie chronique cardiaque, pulmo, hépatique ou rénale, imunosupression, chimio, diabète)

ou si utilisation ATB dans 3 derniers mois

A

amo ou amox-clav AVEC

  1. clarithromycine
  2. clarithromycine XL
  3. azithromycine
  4. doxycycline
49
Q

ATB de 2ème intention (échec 1er tx après 72-96h) chez individu adulte en santé

A

choisir ATB de classe différente parmi choix de 1ère intention ou choisir une bithérapie

50
Q

ATB de 2ème intention (échec 1er tx après 72-96h) chez individu adulte avec présence de comorbidités

A
  1. lévofloxacine
  2. moxifloxacine

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