Aparelho Genito Urinário Flashcards
Controle Nervoso da Bexiga (4)
Cortical (inibe)
Ponte (centro reserva e de micção)
Simpático (Torácico)
Parassimpático (Lombar)
Nome do nervo simpático responsável pelo relaxamento do musc.detrusor da bexiga
Nervo Hipogástrico (T10-12)
Nome do nervo parassimpático responsável pela contração do musc.detrusor da bexiga e relaxamento do esfíncter interno
Nervo Pélvico (S2-4)
Explique os estímulos na bexiga vazia (5)
1- Aferência a nível sacral
2- Vai até T10-12 e o simpático relaxa a bexiga
3- Vai até córtex e ponte
4- Córtex inibe centro de micção e estimula o de reserva
5- Centro reserva REFORÇA o simpático e INIBE o parassimpático
Explique os estímulos na bexiga cheia (5)
1- Aferência a nível sacral
2- Sobe direto para ponte e córtex
3- Inibe centro reserva e estimula centro de micção
4- N.pélvico e Inibe N.hipogástico
5- Inibe Nervo Pudendo (esfincter externo)
Reflexo micção a nivel medular - Explique
A nível sacral:
1- Aferência
2- Interneurônios
3- Eferência e estímulo do N.Pélvico para urinar
Fases do controle de micção na lesão suprasacral
1- Choque - sem controle ( reflexo não funciona e RETÊM, precisando usar um cateter
2- Reflexo Medular presente ( sem modulação)
- Incontinência
- Qualquer urina estimula a micção
3- Musc detrusor contrai excessivamente -> diminui irrigação saguinea do próprio (espasmos) -> isquemia -> substituição por tec.fibrótico -> Perda da elasticidade -> RETENÇÃO -> Hidronefrose -> Insuficiência Urinária
Lesão a nível sacral
1- Sem Aferência -> Sem Reflexo medular parassimpático
2- Relaxamento do musc.detrusor e esfincter
Vazamento quando tosse
Efeito da Prostaglandina x Rim
Vasodilatador
Aumenta perfusão renal
Diminui resistência vascular renal
Efeito da Prostaglandina na contrarregulação de mecanismos, como: (2)
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Sistema nervoso simpático,
Efeitos dos AINEs x Rim
Inibição das PGE
Causa vasoconstrição -> Isquemia -> IRA
Inibe PGE2 e causa hipertensão e edema
Efeito da PGE2
Natriurético (inibe canal de sódio)
Inibe ADH (antagonista)
Prostatismo - quadro (6)
Oligúria e gotejamento
Hesitação
Polaciúria
Noctúria
Esvaziamento incompleto
Ardência
Cistite - quadro (5)
Disúria
Polaciúria
Dor supra púbica
Urgência
Hematúria macro
Pielonefrite aguda - quadro (4)
Febre
Calafrios
Dor lombar
Sintomas de cistite
Síndrome Hemolítco Uremica - Tríade
Trombocitopenia
Anemia
IRA
SHU - sintomas (6)
Confusão mental e convulsão
Disenteria
Oligúria
Proteinúria
Hematúria
Anasarca
Cólica renal - clínica (6)
Súbito
Dor forte (pior já sentida)
Lombar c/irradiação ventral
Naúsea
Vômitos
Paciente inquieto (MEG)
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos na IRA (5)
Hipercalemia (redução da excreção)
Hiponatremia;
Acidose metabólica (retenção de ácidos)
Hiperfosfatemia (redução da excreção)
Hipocalcemia (se liga a grande quantidade de fosfato para formar o fosfato de cálcio insolúvel).
Epididimite - quadro (4)
Ardência miccional
Disúria
Acompanhada de pequena quantidade de secreção uretral
Dor testicular
Sindrome Nefríte x Nefrótica - Imagem
Obs: S.Nefrítica tem EAS florido (Hematúria,Leucocitúria, Cilindros Hemáticos e leucocitários)
Tetráde da Sínd.Nefrítica
Oligúria
Hematúria
Hipertensão
Edema
Fatores de risco para infecção do trato urinário em Crianças (4)
Refluxo vesicoureteral
Sistema coletor duplicado
Valvas uretrais posteriores
Obstrução da junção ureteropiélica
Disúria Com dor hipogástrica, polaciúria , piúria, urgência e tenesmo vesical:
ITU baixa ou cistite ou não complicada
Disúria Com febre, calafrios e dor lombar
ITU alta ou pielonefrite ou complicada 🡪 Giordano POSITIVO
Disúria Com febre, calafrios e dor lombar
ITU alta ou pielonefrite ou complicada 🡪 Giordano POSITIVO
Disúria em homens, com dor hipogástrica, febre e calafrios
Prostatite
Hematúria - No início da micção (INICIAL):
lesão uretral
Hematúria - No final da micção (TERMINAL)
lesão no colo vesical
Hematúria - Misturada à urina (TOTAL)
lesão renal, vesical ou ureteral
Causas de Hematúria (5)
glomerulonefrite, litíase renal, tumor renal,
vesical ou de próstata, tuberculose urogenital, cistite
OUTRA CLASSIFICAÇÃO DE HEMATÚRIA
Microscópica: só vista no exame de urina
Macroscópica: vista e relatada pelo paciente
Filtração glomerular
Fluxo sanguíneo renal = 1.200ml/min, correspondendo à 20% do débito cardíaco
A taxa de filtração glomerular situa-se em torno de 125ml/min
Formam-se cerca de 180 l de filtrado glomerular por dia
A filtração glomerular é estimada, na prática, pela depuração de creatinina endógena
Concentração e diluição da urina (4)
80% do filtrado glomerular é reabsorvido no túbulo proximal
A alça de Henle é impermeável à água e os íons Na+ e Cl- são transportados para o interstício
A uréia reabsorvida no ducto coletor recircula até a alça de Henle
A integridade tubular, intersticial (medula) e vascular é avaliada pela concentração urinária
Tecido remanescente aumenta seu desempenho (adaptação da função renal) Perda de 75% do tecido renal 🡪 queda de GFR para apenas 50% do normal
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
FUNÇÃO RENAL NORMAL 1
FASES INICIAIS DE LESÃO
RENAL COM FILTRAÇÃO
GLOMERULAR PRESERVADA
IR FUNCIONAL OU LEVE 2 (3)
NÍVEIS DE URÉIA E
CREATININA PLASMÁTICOS
AINDA SÃO NORMAIS
NÃO HÁ SINAIS OU SINTOMAS
CLÍNICOS IMPORTANTES DE
INSUFICIÊNCIA RENAL
SOMENTE MÉTODOS
ACURADOS DE AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO DO RIM
IR LABORATORIAL OU
MODERADA 3 (4)
SINAIS E SINTOMAS DA
UREMIA PODEM ESTAR
PRESENTES DE MANEIRA
DISCRETA
O PACIENTE MANTÉM-SE
CLINICAMENTE BEM
SINAIS E SINTOMAS LIGADOS
À CAUSA BÁSICA (LUPUS,
HIPERTENSÃO ARTERIAL,
DIABETES MELLITUS, ETC.)
NÍVEIS ELEVADOS DE URÉIA E DE CREATININA PLASMÁTICOS
IR CLÍNICA OU SEVERA 4
PACIENTE JÁ SE RESSENTE
DE DISFUNÇÃO RENAL,
COM SINAIS E SINTOMAS
MARCADOS DE UREMIA
ANEMIA, HIPERTENSÃO
ARTERIAL, EDEMA,
FRAQUEZA, MAL-ESTAR,
HIPOREXIA, PRURIDO,
SOLUÇOS, NÁUSEAS
IR TERMINAL CRÔNICA 5
FAIXA DE FUNÇÃO RENAL
NA QUAL OS RINS
PERDERAM O CONTROLE
DO MEIO INTERNO
PACIENTE ENCONTRA-SE
INTENSAMENTE
SINTOMÁTICO
sintomas tardios de insuficiência renal crônica
Oligúria e anúria
Sintomas que antecedem a diminuição do volume urinário) e sintomas gerais (3) e (6)
anemia, hipertensão refratária e edema
hiporexia, fadiga, náuseas, mal estar geral, vômitos, soluços
CREATININA
Mais confiável do que a uréia
Produto do metabolismo muscular
Filtra-se livremente nos glomérulos e não é reabsorvida
URÉIA
Produto do metabolismo protéico (síntese hepática)
Influência de hemorragias digestivas, infecções graves,
corticosteróides, pós operatório, jejum, dieta hiperproteica
Edema (4)
Generalizado (anasarca), ascite e edema facial: síndrome nefrótica
Pequena intensidade, na região periorbitária: pielonefrite
Generalizado, mais intenso periorbitário: glomerulonefrite
Variável: insuficiência renal crônica
SÍNDROME NEFRÓTICA (3- tríade, clinica e causas)
Edema + proteinúria > 3,5g / 24h + hipoalbuminemia
Clínica: urina espumosa, anasarca, hiperlipidemia e
hipercoagulabilidade (trombose venosa profunda)
Causas: lesão mínima, glomerulopatia membranosa,
diabetes, lupus, amiloidose, mieloma múltiplo
Anemia na insuficiência renal crônica (6)
Transformação das células intersticiais tubulares em miofibroblastos (Perda da capacidade de produzir eritropoietina)
Hiperparatiroidismo secundário (Substituição da medula óssea por fibrose)
Deficiência absoluta ou funcional de ferro
(Hepcidina inibe absorção de ferro e limita a
mobilização de ferro dos seus estoques)
Estado inflamatório
(Interleucina e fator de necrose tumoral
aumentam apoptose na medula)
Diminução da meia vida das hemácias
Deficiência de ácido fólico e/ou B12
Palpação renal
Só é possível em crianças, magros e em caso de tumor ou cistos renais (doença renal policística)
Palpação da bexiga
Só ocorre em casos de retenção urinária (bexigoma ou globo vesical): abaulamento em região suprapúbica, submaciço, por vezes doloroso
BEXIGOMA OU GLOBO VESICAL
Permite diferenciar retenção urinária de anúria
Na retenção urinária, o bexigoma é visto no exame físico, enquanto não ocorre na anúria
Incontinência urinária - De esforço (diminuição da força esfincter uretral interno):
relacionada ao ato de tossir, rir, agachar; ocorre em mulheres com cistocele ou na pós menopausa
Incontinência urinária - Paradoxal (mais conhecida como “por transbordamento”; contrações do detrusor são insuficientes para superar a resistência uretral)
após enchimento da bexiga, por transbordamento. Neste caso, mesmo cheia, a bexiga não esvazia por algum problema, chegando ao ponto de transbordar; ocorre em homens com hiperplasia de próstata e em bexiga neurogênica
Incontinência urinária - De urgência (contrações do detrusor são mais intensas do que o normal, superando a resistência uretral)
Ocorre por excitabilidade das vias sensitivas na infecção urinária; na redução da inibição cortical das contrações do detrusor, nos AVCs
Palpação da próstata
Infecção aguda: dolorosa e amolecida
Infecção crônica: superfície irregular e endurecida
Causas de aumento do PSA (5)
Aumento do PSA ocorre devido à perda da
arquitetura celular e liberação das moléculas de
PSA na corrente sanguínea:
Trauma
Infecções, como prostatite
Ejaculação
Hiperplasia prostática benigna
Retenção urinária
DOR: Cálculos de terço superior do ureter
Dores que se irradiam para o testículo (ou vulva), já
que todas estas estruturas são inervadas pela
mesma raizsensiti va ( T11 - T 12)
DOR: Cálculos situados no terço médio do ureter
Cólicas de flanco, sem irradiação
DOR: Cálculos situados no terço médio do ureter
Cólicas de flanco, sem irradiação
DOR: Cálculo aproxima-se da bexiga
Dores localizam-se na fossa ilíaca, irradiam-se para
a região inguinal, na projeção do cordão espermático, e acompanham-se de disuria e polaciuria.
Sinal de Giordano
Gerado por distensão aguda da cápsula renal, por
cálculo ou infecção ou outras obstruções ureterais
agudas (coágulos, por exemplo)
Tumores ou cistos produzem distensão lenta e
gradual da cápsula e costumam ser assintomáticos.
Diferenciar, pelo toque retal, uma próstata normal, da hiperplasia prostática benigna e do câncer de próstata.
Próstata normal →arredondada, cordiforme, sulco mediano presente.
Hiperplasia prostática benigna →um aumento simétrico, regular e firme, apesar de discretamente elástico. Parece ficar mais protrusa na luz do reto. O sulco mediano pode ficar apagado. A hiperplasia prostática pode obstruir o fluxo urinário e gerar sintomas, mesmo sendo impalpável.
Câncer de próstata → Endurecida, aspecto irregular. O sulco mediano pode ficar apagado.
Causas de bexiga neurogênica (4)
Acidentes vasculares cerebrais (derrames) Esclerose múltipla
Doença de Parkinson
Traumatismo raquimedular
Motivo da hiperlipidemia na Sínd.Nefrótica
O mecanismo da hipercolesterolemia é o aumento da síntese hepática de lipoproteínas, estimulada pela queda da pressão oncótica induzida pela hipoalbuminemia.
Três fases do Prostatismo
Sintomas de Armazenamento: aumento da frequência urinária (polaciúria), noctúria, urgência/incontinência urinária e enurese noturna. (hipertrofia do detrusor)
Sintomas de Esvaziamento: jato fraco, bífido ou intermitente, hesitação, esforço miccional e gotejamento terminal. (detrusor perde força)
Sintomas Pós-miccionais: tenesmo vesical (sensação de esvaziamento incompleto) e gotejamento pós-miccional
Diferencias Tumor, Tuberculose renal, Litíase e Glomerulonefrite, Cistite como causas de HEMATÚRIA
Tumor: Tríade clássica (hematúria, dor e
massa palpável)
Tuberculose renal:
Litíase: Cólica renal e hematúria (pode haver dor testicular)
Glomerulonefrite: Hipertensão, edema, Proteinúria, Hematúria, Oligúria
Cistite: disúria, poláciuria, dor suprapúbica, hematúria
Sinais e Sintomas de DRC
Sintomas da DRC - > distúrbios do sono, nauseas, vomito, prurido, , anorexia
Sinais da DRC -> MEG, hiperpigmentação, hálitose odor de urina, edema
Por que os pacientes com IRC continuam urinando, mesmo em estágios avançados da doença?
Contrabalanço: tentativa da porção menos lesada ou não lesada de realizar o trabalho da porção mais lesada
Hipertrofia/hiperfiltração: Aumento do fluxo sanguineo, hipertrofia de túbulos funcionais remanescentes, hipertensão glomerula -> danos aos podócitos e glomeruloesclerose
Fatores de risco para ITU e explique o porquê de cada um
Sexo feminino → anatomia do trado geniturinário feminino favorece a colonização de bactérias;
Menopausa → O estrogênio é responsável pela restauração do glicogênio nas células das regiões vaginal e uretral, bem como por manter o pH ácido nessa área. Alterações em seus níveis causam mudanças significas, que levam a uma perda de lactobacilos, alterações na microbiota normal e no pH, e atrofia vaginal. Dessa maneira, a redução desse hormônio acarreta uma maior vulnerabilidade à colonização de bactérias nesse local;
Higienização íntima inadequada antes e após o ato sexual;
Litíase (cálculo) renal;
Alterações na próstata;
Histórico de procedimentos urológicos, e de uso recente de sonda vesical;
Diabetes Mellitus
Disúria - Dados clínicos
A disúria acompanha cistite, uretrite e infecções urinárias, cálculos vesicais, tumores e, nos homens, prostatite aguda.
Deve-se investigar se há sintomas associados, como a polaciúria (aumento da frequência miccional sem, no entanto, aumentar o volume de urina produzido), urgência (desejo intenso e imediato de urinar), podendo ocorrer a incontinência (micção involuntária). Ademais, se houve calafrios ou febre, hematúria (sangue na urina) ou dor no abdome, no flanco ou no dorso.
DRC:
Capacidade de concentrar urina diminui precocemente 🡪 diminuição da
capacidade de excretar fosfato, ácidos e K 🡪 capacidade de diluir urina é perdida 🡪
volume urinário não responde prontamente a variações da ingestão de água.
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Clearence da Creatinina
[140 – IDADE (ANOS)] X PESO (KG) / CREATININA (MG/DL) X 72
Rastreamento para câncer de próstata
Toque retal
Detecta tumores nas faces lateral e posterior
Não detecta 25-35% dos tumores
Sensibilidade=59% e Especificidade=94%
Dosagem do PSA
Valor de referência: até 4,0 ng/mL
Observar taxa de elevação (câncer ocorre com qualquer valor)
Biópsia a partir de 2,5 ng/ml
Repetir dosagem elevada devido aos falsos-positivos
FATORES DE RISCO - Câncer de Próstata
IDADE > 50 ANOS
NEGROS
DIETA COM GORDURA SATURADA E POBRE EM FIBRAS
POUCA EXPOSIÇÃO AO SOL
EXPOSIÇÃO AO CÁDMIO (EM FUMAÇA DE CIGARRO E PILHAS ALCALINAS)
Complicações da Litíase renal (3)
Infecção
Obstrução
Insuficiência
