Abdome Flashcards
HDA - o que é
Hemorragia digestiva alta
Sangramento intraluminal entre esôfago superior e ligamento de treitz
Tipos de HDA (2)
Varicosa (ruptura de varizes)
Não varicosa ( úlcera ou erosão de vaso, mucosa)
Etiologia da HDA - comuns (3)
Úlcera péptica
Mallory Weiss
Varizes esofágicas
Causas de úlcera péptica
AINES (úlcera gástrica)
H.Pylori (úlcera duodenais)
Estresse
Acidez gástrica
Fezes coloração borra de café, enegrecidas
Melena - comum na HDA
Vômito com sangue vivo em grande quantidade
Hematêmese
Eliminação de sangue vivo pelo ânus
Hematoquezia - HDB
Quadro clínico - HDA
Hematêmese ou melena
Hematoquezia -10%
Episódios preciso: uso de álcool, dispepsia, perda de peso, AINEs,
EF: massa abdominal, linfonodos, telangiectasias, eritema palmar, circulação colateral
HDB - 2 quadros típicos
Hematoquezia
Anemia
Enterorragia -> choque
Idoso- doença diverticular, angiodisplasia, neoplasia colorretal
Jovem- doença hemorroidária, doença inflamatória intestinal
HDB - 2 quadros típicos
Hematoquezia
Anemia
Enterorragia -> choque
Idoso- doença diverticular, angiodisplasia, neoplasia colorretal
Jovem- doença hemorroidária, doença inflamatória intestinal
Problema de diagnóstico na HDB
Colonoscopia
- demora
- precisa limpar para ver e o paciente hipovolêmico não pode tomar laxante
- geralmente é realizado após EDA e paciente estável
Exame a ser realizado na HDB, instável, após a EDA
Arteriografia (art.mesentérica)
Quadro típico HDB: >50 anos, perda de peso, alteração hábito intestinal
CA colorretal
Quadro típico HDB: >50 anos, grande quantidade sangramento, sem outros sintomas
Doença diverticular do cólon
Quadro típico HDB: jovem, diarréia, com muco, tenesmo
Retocolite ulcerativa
Doença diverticular
Presença de divertículos no colon
Protrusão da parede intestinal, com aspecto de saculação,
Divertículo
Divertículo congênito
Herniacao de todas camadas da parede intestinal
Divertículo adquirido
Herniacao da mucosa e submucosa (mais frequentes)
Predomínio do divertículo no…
Cólon sigmoide
Predomínio de sangramento diverticular no…
Cólon direito
Doença diverticular hipertônica
Cólon sigmóide (menor calibre)
Maior pressão
Suscetível a obstrução por fecalitos
Massa de fezes emperradas e endurecidas
FECALITOS ou Fecaloma
Divertículo hipotônico
Envelhecimento do indivíduo (fraqueza da camada muscular)
Principal causa de hemorragia
Ao se formarem arrastam arteriolas
Quadro clínico Doença diverticular
Assintomática
Dor em FIE e Hipogastrico
Distensão abdominal, náuseas, vômitos, anorexia e hematoquezia
Diagnóstico de diverticulite
TC, pq a colonoscopia pode perfurar o intestit
Hipertensão portal - definição
Aumento do fluxo sanguíneo ou aumento da resistência vascular (ou os dois)
Hipertensão portal - complicações (5)
Retenção de sódio e água
Varizes
Esplenomegalia
Ascite
Encefalopatia hepática
Cirrose - definição
Formação de fibrose difusa e alteração do parênquima
(Pode ser estágio final de qualquer doença hepática)
Cirrose - etiologias
Infecção
Alcoólica
Autoimune
Metabólica
Obstrutiva
Cirrose - fisiopatologia faixa de fibrose
Injúrias(toxinas) nas cels.de Kupfer -> secreta citocinas inflamatórias -> atuam nas cels.de ITO que passa a sintetizar colágeno
Cirrose - fisiopatologia (nódulos de regeneração)
Perda das fenestrações dos capilares
As cels de Ito torna-se miofibroblasto, se contraindo e diminuindo o diâmetro dos sinusoides -> hipertensão portal
Nódulos: falta de sangue -> morte de hepatócitos -> regeneração desorganizada
Cirrose- quadro clinico (6)
Ascite
Icterícia
Hepatomegalia
Confusão mental
HDA
Varizes
Cirrose - Exame físico (Patognomônica)
Percussão:
Lobo hepático direito menor que 7cm
Lobo esquerdo palpável nodular, com consistência mais densa
Ascite x Cirrose (imagem)
Síndrome Colestática - Tríade
Icterícia
Colúria
Acolia fecal
(Prurido)
Imagem do metabolismo da Bilirrubina
Colestase - definição
Diminuição ou interrupção do fluxo biliar para o duodeno (obstrução ou alteração funcional do hepatócito)
Colestase extrahepatica x Cálculos - quadro
Dor abdominal aguda
Pós prandial
Náuseas e vômitos (^CCK)
Icterícia flutuante
Família com Colelitíase
Colestase extrahepatica x obstrução do ducto biliar comum por tumor no pâncreas - Quadro
Perda de peso e hiporexia
Dor abdominal
Sintomas dispepticos
Tabagismo
Etilismo
Causas de colestase intrahepatica (6)
Cirrose hepática descompensada
Hepatite viral
Hepatite alcoólica
Colestase por medicações
Cirrose biliar primária
Colangite esclerosante
Colestase intra hepática - quadro (6)
Ascite e edema memb.inferiores
Hematêmese ou melena
Febre
Dor Hipocôndrio direito
Álcool
Prurido
Sintomas da doença de Crohn
Dor abdominal intermitente e em cólica, mais comum no quadrante inferior direito;
Diarreia, com menos evacuações quando comparado com a retocolite ulcerativa;
Febre de baixo grau;
Perda de peso;
Perda de força;
Mal-estar.
Sintomas da retocolite ulcerativa
Diarreia com presença de muco;
Dor abdominal inferior;
Hematoquezia;
Tenesmo;
Urgência para defecar;
Perda de peso e febre, em comprometimento colônico mais grave;
Náuseas e vômitos;
Área afetada da Doença de Crohn
todo sistema digestivo
Área afetada da Retocolite ulcerativa
reto e intestino grosso
Função da Colecistocinina (CCK) (2)
Atrasa o esvaziamento gástricos em função da presença de lipidios no duodeno
Age nas contrações da vesícula biliar e relaxando o Esfíncter de
Oddi
Efeitos secundários da CCK
Provoca saciedade
doses elevadas provoca náuseas, vômitos e versão aos alimentos
Urobilinogênio baixo
icterícia obstrutivas
Urobilinogênio alto
hemólise maciça
lesão hepatocelular x icterícia
bloqueio da excreção de BD pelos hepatócitos.
sintoma comum na Síndrome Colestática
Prurido (aumento de B.I)
Metabolismo bilirrubina - imagem
principais causas de obstrução intestinal
bridas/aderência
hérnias
neoplasias,
volvos,
corpo estranho
Fisiopatologia obstrução intestinal
obstrução intestinal -> distensão -> edema e função absortiva reduzida -> isquemia -> necrose
Quadro clínico de Abdome Agudo Obstrutivo
Dor visceral ( inicialmente é difusa e mal localizada, Algumas horas após o início do quadro, há uma exaustão intestinal, com diminuição da intensidade das ondas peristálticas, e as cólicas tendem a desaparecer)
Vômitos (fecaloides = obstru.tardia)
Obtipação (diarréia paradoxal)
Ausculta: RHA aumentados, dps diminuídos
Tratamento de Abdome Agudo Obstrutivo
dieta zero
descompressão intestinal através de uma sonda nasogástrica
correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e acido-básico através da reposição volêmica
membranas que unem músculos largos a outras estruturas de suporte ou outros músculos
Fáscias
revestimentos externo dos músculos, que mantêm unidas as fibras musculares
Aponeurose
principal causa de abdome agudo perfurativo.
ulcera péptica (AINEs e H.pyroli)
AINEs x Úlcera
interferem na produção do muco do estômago, expondo a mucosa gástrica ao ácido clorídrico, predispondo a formação de lesões.
peritonite química
Quando há perfuração do trato digestivo alto, o conteúdo extravasado, composto por bile, suco pancreático e/ou suco gástrico (pode evoluir para bacteriana)
peritonite bacteriana
perfurações mais baixas do trato gastrointestinal, acompanhada de febre, sepse e íleo paralítico.
Quadro clínico de Abdome Agudo Perfurativo (5)
Dor súbita, de forte intensidade, LOCALIZADA
Posição antálgica
RHA diminuídos ou ausentes
Sinal de Jobert
Na palpação, o abdome pode apresentar uma defesa involuntária, indicando irritação peritoneal.
Causas do abdome agudo hemorrágico
Ruptura de aneurismas das artérias viscerais (artéria esplênica é a mais comum)
Sangramento por causas ginecológicas e obstétricas, como gravidez ectópica rota, cisto de ovário hemorrágico e endometriose
Ruptura de tumores, como o adenoma hepático roto
Aneurisma de aorta abdominal roto
Sangramento de foco indeterminado
Fatores de risco abdome agudo hemorrágico
Uso de AINES, anticoagulantes orais, heparina
Mulheres em idade fértil
Pacientes portadores de coagulopatias
Sinais e sintomas do abdome agudo hemorrágico
Dor abdominal de inicio súbito, difusa, com variação de leve a alta intensidade
É comum sinais de choque hipovolêmico!
Pode apresentar irritação peritoneal
Visceromegalias
Massas palpáveis pulsáteis ou não (aneurisma)
Sopro na face anterior ou dorso do abdome
Sinal de Cullen
Sinal de Gray Turner
Sinal de Lafond
Sinal de Kehr (por irritação do nervo frênico.)
dor referida no ombro
Sinal de Lafond
dor referida na região infra-escapular
Sinal de Kehr
Abdome agudo vascular - O que é?
redução ou ausência de perfusão tissular intestinal, o que leva a isquemia de alças
Causas do abdome agudo vascular (4)
Embolia da artéria mesentérica superior
Isquemia não oclusiva
Trombose da artéria mesentérica superior
Trombose da veia mesentérica superior
Quadro clínico do abdome agudo vascular
Dor súbita, difusa, de forte intensidade.
Mal estado geral ( taquicardia, hipotensão, sudorese, taquipneia).
Distensão abdominal.
Desproporção entre a clínica e o exame físico: sintomas exacerbados e poucos achados no exame físico.
Toque retal: “geleia de framboesa”
Exames laboratoriais - Abdome agudo vascular
Leucocitose com desvio à esquerda;
Amilase elevada (até 50% dos pacientes);
Acidose metabólica com lactato aumentado.
“Paciente com dor abdominal aguda e acidose metabólica apresenta isquemia intestinal até que se prove o contrário”
Exame fisico de diverticulite
Abdome distendido, doloroso à palpação difusa
Quadrante inferior esquerdo, Blumberg positivo
Tríade de Charcot
Dor abdominal na região do hipocôndrio direito
Icterícia
Febre com calafrios
Colangite.
HDA + epidemio de esquistossomose
HDA + etilismo ou hepatopatia crônica
Varizes Esofágicas
HDA + vômitos repetidos
Mallory-weis (laceração esofágica)
HDB + No papel higiênico ou em gotejamento no vaso sanitário
Doença hemorroidária ou fissura
Histologia Hepática
Hepatócitos: células mais importantes do fígado, constituindo cerca de 2/3 da sua massa
Sinusóides : estão entre os cordões de hepatócitos e são fenestrados
Espaço de Dise: para dentro do qual se projetam microvilosidades da membrana basolateral dos hepatócitos
Canalículos biliares: formados pela membrana apical de hepatócitos adjacentes, contendo colangiócitos
Células de Kupffer: macrófagos responsáveis pela fagocitose de várias substâncias
Células de Ito: fazem reserva de susbtâncias lipídicas e diferenciam-se em miofibroblastos na fibrose hepática
Perda de peso e hiporexia
Sintomas dispépticos, incluindo dor abdominal
Tabagismo e etilismo
Colestase extrahepática
Obstrução do ducto biliar comum por tumor de pâncreas
Diferenciar Acalásia, CA Esofágico e Estenose Péptica
Acalásia
Come devagar, bebe muita água
Disfagia, regurgitação, broncoaspiração
Halitose; Perda de peso insidioso; Tosse crônica noturna
CA Esofágico
Disfagia; fatores de risco(etilismo, tabagismo, esofagite de refluxo) Perda ponderal
Estenose Péptica
Disfagia sólidos, insidioso, S/perda ponderal(apetite preservado)
Presença de Odinofagia, Globus,, Pirose e Regurgitação onde….
Odinofagia
MONILÍASE ESOFÁGICA,
ESOFAGITE HERPÉTICA
ULCERA MEDICAMENTOSA
Globus
DRGE
Funcional
Pirose
DRGE
Esclerose sistêmica
Regurgitação
Acalásia
DRGE
NEOPLASIA
DIVERTÍCULO DE ZENCKER
AINES x Mucosa gástrica
Reduz produção de muco e Prostaglandinas ( responsáveis pela formação de muco, síntese
de bicarbonato, fluxo sanguíneo e regeneração
da mucosa)
Síndrome Dispéptica- conceito e quadro (6)
Dor ou desconforto em abdome superior, acompanhada ou não
de empachamento ou saciedade, podendo estar presente
também a queixa de distensão
Epigastralgia
Naúseas e Vômitos
Plenitude pós prandia
Distensão Abdominal
Eructação
Tipos de diarréia (5)
Osmótica -> Presença de solutos osmoticamente ativos que não absorvíveis pelo intestino, o que causa um acúmulo de líquidos e diarreia PÓS PRANDIAL, ASSADURA PERIANAL, METEORISMO
Secretora -> Há distúrbio no transporte hidroeletrolíticos na mucosa intestinal, geralmente causado por uma toxina, droga ou patologias intestinais e sistêmicas. VOLUMOSA, COM DESIDRATAÇÃO
Inflamatória -> Alteração na absorção da mucosa por alteração inflamatória, que lesiona e leva a morte dos enterócitos, e não consegue absorver ou transportar açúcares, aminoácidos ou eletrólitos, ocorre a diarreia PRESENÇA DE SANGUE OU
MUCO, COM DESPERTAR NOTURNO E CÓLICA, FEBRE, TENESMO.
Funcional-> A hipermotilidade intestinal está associada a outros mecanismos de diarreia, mas como uma causa primária não é comum e é um diagnóstico de exclusão SEM ALARME, SEM DESPERTAR
Esteatorreia -> Quadros em que há uma disabsorção de lipídios secundária a má absorção ou má digestão VOLUMOSA, PÓS PRANDIAL, MELHORA COM O JEJUM
Diarreias crônicas x Agudas
Agudas estão mais associadas a gastroenterites virais, como o rotavírus, bacterianas
Crônicas, estão mais associadas a parasitoses não tratadas, doença inflamatória intestinal e intolerâncias alimentares à lactose ou glúten
Diarreia Alta x Baixa
Alta: poucas dejeções ao dia, fezes volumosas, presença de restos alimentares e ausência de muco. Geralmente acompanhada de cólicas abdominais.
Baixa: múltiplas dejeções ao dia, pouco volumosas, sem restos alimentares e com presença de muco, pus e pode conter sangue. Geralmente acompanhadas de urgência e tenesmo.
Megacólon Chagásico
é uma dilatação e alongamento anormais do intestino grosso devido à destruição irreversível dos plexos nervosos de parte da musculatura intestinal, o que leva à perda de peristaltismo e a uma dificuldade de funcionamento dos esfíncteres.
Quadro- Megacólon Chagásico
Constipação lenta e progressiva (10 a 20 anos )
Panciente costuma usar periódicamente laxantes
Crescimento do abdomen devido a presença de Fecaloma (acumulo de Fezes)
Sinal de Gersuny positivo
Sinal de Gersuny
Massa abdominal que ao ser comprimida e deformada ela retorna a sua forma original ( Fecaloma)
Câncer Colorretal - sintomas (4)
Cólicas frequentes
Excesso de gases
Diarreia
Constipação
RECENTE, PERDA DE PESO, MASSA PALPÁVEL, FEZES COM CALIBRE REDUZIDO OU EM FITA, SANGUE MISTURADO ÀS FEZES, ANEMIA
Quadro clínico de Síndrome do Intestino Irritável
Dor abdominal inferior
Alívio com defecação
Defecaçao irregular (diarreia ou constipação)
Distensão abdominal (azia, dispesia)
Doença Orgânica x Funcional
Orgânica -> há lesão no órgão, geralmente por inflamação, sintomas durante o dia e despertam o pacienta à noite. Sintomas de alarme presentes
Funcional -> não há lesão no órgão, alteração motora ou na sensibilidade, sintomas melhoram à noite. Sintomas de alarme não presentes.
Doença Orgânica x Funcional
Orgânica -> há lesão no órgão, geralmente por inflamação, sintomas durante o dia e despertam o pacienta à noite. Sintomas de alarme presentes
Funcional -> não há lesão no órgão, alteração motora ou na sensibilidade, sintomas melhoram à noite. Sintomas de alarme não presentes.
Sintomas de alarme - Gastroenterologia
Disfagia
Melena
Vômitos
Hematoquezia
Perda de peso não intencional
Despertar noturno por dor abdominal ou diarréia
Exemplos de doença funcional TGI
Globus funcional
Dispepsia funcional, dor abdominal funcional
Síndrome do intestino irritável, constipação funcional
Significado de Saciedade Precoce, Empachamento e Distensão
Sensação de plenitude antes de terminar a refeição
Sensação de “estômago cheio”, mesmo comendo pouco
Sensação de “estufamento”; pode ser epigástrica ou difusa
CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL
MULHERES, LONGA DATA, SEM PERDA DE PESO OU
SANGUE NAS FEZES
Evacuações pouco frequentes (<3 vezes por semana) e/ou Ressecamento e/ou Esforço
evacuatório excessivo e/ou Necessidade de auxílio manual e/ou Sensação de evacuação
incompleta
