Antybiotykoterapia

Question 1

MIC

Answer 1

najniższe stężenie antybiotyku, które uniemożliwia

rozmnażanie się bakterii

Question 2

MBC

Answer 2

najniższe stężenie antybiotyku, które zabija 99,9% bakterii

Question 3

Antybiotyki hydrofilne

Answer 3

Beta-laktamy
(penicyliny, cefalosporyny, karbapenemy,monobaktamy), glikopeptydy,
aminoglikozydy, 
linezolid,
kolistyna (polimyksyny)

Question 4

Antybiotyki hydrofilne cechy

Answer 4

• ograniczona objętość dystrybucji
• nie dyfundują przez błony plazmatyczne
• nieaktywne wobec patogenów wewnątrzkomórkowych
• stęż w płynach pozakomórkowych płuc=stęż we krwi
• eliminacja w postaci niezmienionej drogą nerkową

Question 5

Antybiotyki lipofilne

Answer 5

Makrolidy, fluorochinolony, tetracykliny, linkozamidy

Question 6

Antybiotyki lipofilne cechy

Answer 6

• duża objętość dystrybucji
• łatwa dyfuzja przez błony plazmatyczne
• aktywne wobec patogenów wewnątrzkomórkowych
• osiągają wyższe stężenia w tkankach niż we krwi
• eliminacja głównie przez metabolizm wątrobowy

Question 7

Objętość dystrybucji.

Antybiotyki lipofilne

Answer 7

azytromycyna 1500 L

Question 8

Podstawowe wskaźniki PK/PD

korelujące ze skutecznością antybiotykoterapii:

Answer 8

1. Cmax/MIC – iloraz stężenia maksymalnego leku Cmax
   do
   minimalnego stężenia hamującego MIC
2. AUC24/MIC – iloraz wartości pola pod krzywą c=f(t) w ciągu 24
   godz – AUC24 (mg·h/L) do MIC
3. T>MIC (%) - czas, w którym stężenie leku we krwi pozostaje
   powyżej MIC

Question 9

Antybiotyki i chemioterapeutyki

o działaniu zależnym od stężenia (Cmax/MIC) przykłady

Answer 9

• aminoglikozydy (Cmax-MIC 8-10)
• fluorochinolony
• metronidazol
• klarytromycyna
• telitromycyna
• daptomycyna

Question 10

Antybiotyki o działaniu

zależnym od stężenia (Cmax/MIC) cechy

Answer 10

•Antybiotyki o charakterystyce działania zależnej od
stężenia powinny zatem być podawane w wysokich
dawkach raz na dobę, co gwarantuje uzyskanie
wysokich wartości Cmax/MIC

•Czas utrzymywania się tego wysokiego stężenia ma
znaczenie drugorzędne, ze względu na efekt
poantybiotykowy (postantibiotic effect - PAE) tej
grupy leków

Question 11

Antybiotyki i chemioterapeutyki
zależne od stężenia
z komponentą czasowo-zależną AUC24/MIC przykłady

Answer 11

• fluorochinolony
• azytromycyna
• tetracykliny
• tygecyklina
• glikopeptydy
• linezolid
• sulfonamidy

Question 12

wankomycyna kiedy nefrotoksyczność

Answer 12

AUC/MIC>700

Question 13

Antybiotyki i chemioterapeutyki

o działaniu zależnym od czasu (T> MIC)

Answer 13

• penicyliny
• cefalosporyny
• monobaktamy
• karbapenemy
• makrolidy
  (erytromycyna, roksytromycyna)
• klindamycyna
• kotrimoksazol

Maksymalny efekt bójczy tych antybiotyków obserwowano,
gdy czas ten wynosił blisko 100% i taki T>MIC zaleca się u
chorych w ciężkim stanie ogólnym

Question 14

Przykłady większej efektywności

przedłużonych wlewów dożylnych

Answer 14

ceftazydym 
podanie:
24h-wlew
3g/24h vs.
bolusy 2g/8h
efekt:
[T>MIC]24h-wlew >
[T>MIC]bolus
Redukcja dawki w 24h-wlewie

Question 15

Jaki fluorochinolon daje depresje?

Answer 15

ciprofloksatyna

Question 16

stomatologiczny znieczulacZ

Answer 16

Klindamycyna - fluorochinolon

jak mocne objawy niepożądane to przerwać od razu

Question 17

Ciąża/PK

Answer 17

• ↑ Vd leków hydrofilnych,↑ Vd leków lipofilnych
• ↑CYP3A4, 
• ↓ CYP1A2, CYP2C19
• ↑ rzut serca
• ↑ nerkowego przepływu osocza (60-80%)
 ↑ wydalania leków drogą nerkową
 ↑Cl
 ↓T0,5
 ↓ stęż.

imipenem,trimetopri,moksyfloksacyna

Question 18

Fałszywa Vd

Answer 18

„fałszywy” wzrost Vd
- obecność drenów w
jamie brzusznej i klatce piersiowej

Question 19

Wankomycyna

Działania niepożądane

Answer 19

• Działanie oto- i nefrotoksyczne

Question 20

Do czego służy nomogram Mawera

Answer 20

określenie dawkowania Gentamycyny

Question 21

efekt poantybiotykowamy ma?

Answer 21

Azytromycyna
fAUC/MIC> 25
rośnie wolna frakcja leku
terapia trwa jeszcze 10 dni

Question 22

Fluorochinolony AUC/MIC

na G-

Answer 22

AUC/MIC>125

Question 23

Fluorochinolony AUC/MIC

na G+

Answer 23

AUC/MIC >40

Question 24

u osób KRYTYCZNIE chorych stężenie betalaktamów powinno wynosić

Answer 24

100%

Question 25

w mukowiscydozie dochodzi do

Answer 25

hipoalbuminemii

Question 26

zaburzenia hemodynamiczne u chorych

krytycznie

Answer 26

• uwolnienie cytokin i innych mediatorów zapalnych
• wzrost przepuszczalności śródbłonków naczyniowych
• wzrost wody pozanaczyniowej
• wysoki rzut serca
• zwiększony przepływ nerkowy krwi
• wzrost stężenia alfa1-glikoproteiny kwaśnej, bilirubiny
• hipoalbuminemia