Antipsicoticos, Antidepresivos y Anticonvulsivantes Flashcards
Principales efectos de depresión
- Disminución de neurotransmisores:
- (-) dopamina (estrés, anhedonia y motivación)
- (-) Noradrenalina (estés crónico , disprosexia)
- (-) Serotonina (alegria)
- Encogimiento del hipocampo (hipomnesia)
Tiempo en hacer efecto antidepresivos
- 4-12 semanas
Medicamentos que generan depresión:
- Beta-Bloqueadores
- Corticoides (mas frecuente)
Antidepresivo tricíclico:
-Amitriptilina
Indicaciones de amitriptilina:
- Profilaxis migraña
- Ansiedad
- Dolor neuropatico
Mecanismo de acción de amitriptilina:
- Anticolinergico
- Inhibe beta-2 adrenergicos cerebrales
- Receptores de histamina tipo 1 (bloqueo)
- Receptores muscarinicos
Patologias de precaución de amitriptilina
- Epilepsia
- Glaucoma
- HTA
- Arritmias
- Retención urinaria
- ICC
- Enfermedad coronaria
- Hepatopatia
- Hipertiroidismo
- Hiperplasia prostatica
RAMs de Amitriptilina
- Hipotensión
- Confusión
- Pesadillas
- Convulsiones
- Retención urinaria
- Bajo líbido
- Intoxicación: Intención suicida e IAM (maniobras no suelen funcionar)
- Prolongación del QT
Interacciones de amitriptilina:
- Inhibidor del metabolismo
- Margen terapeutico estrecho
Algunos medicamentos que prolongan el intervalo QT son:
- Quinolonas
- Macrolidos
- Antipsicoticos
- Antihistminicos
- Azoles
Mecanismo de acción de los ISRS
-Bloquean recaptación de Serotonina en espacio sinaptico
Indicaciones de Fluoxetina (PROZAC)
- Depresión mayor
- Bulimia
- TOC
- No en TAB; Activa mania/hipomania
Indicaciones de Sertralina (ZOLOF)
- TOC
- Anorexia
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno postrauma
- Trastorno de Panico
- No en TAB; Manias
Indicaciones de Escitalopram
-Depresión y ansiedad; antidepresivo y ansiolitico
Diferencias entre Fluoxetina y Sertralina
- Fluoxetina: Eliminación biliar y depositos en tejidos
- Sertralina: Tambien recaptación de Noradrenalina y Dopamina (poco), potente y selectivo (5-HT), eliminación renal y heces
Contraindicaciones de ISRS
- IMAO; Sx neuroleptico maligno (Hipertermia, rigidez muscular, confusión y deterioro mental)
- Embarazo y lactancia
RAMs de ISRS
- Prolongación del QT
- Hiperglicemia
- Somnolencia
- Sx serotoninergico : HTA, inotropismo positivo
Interacciones de ISRS
- No con normoglicemiantes
- Mas toxicidad de anticonvulsivantes
- Prolonga vida media de Benzodiazepinas
- IMAO
Inhibidor selectivo de recaptación de serotonina y noradrenalina
-Vanflaxina
Mecanismo de acción de antidepresivos atipicos
- Antagonistas de receptores de Serotonina (5-HT2A) y agonistas de 5-HT1A
- Poco: Inhibidor de recaptacion de serotonina y noradrenalina y bloqueantes Beta-2 adrenergicos
Son antidepresivos atipicos
- Trazodona
- Mirtazapina
- Bupropion
Interacciones de trazodona
-Digoxina
Uso de bupropion
-Adicción al tabaco
Mecanismo de acción de Mirtazapina (especifico)
- Inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina
- Estimula receptores: 5-HT1, 5-HT2 (Impide aparición de ansiedad, agitación e insomnio), 5-HT3 (Nauseas y vomito)
Indicaciones actuales de Mirtazapina
-TAB
RAMs de Mirtazapina
- Mielotoxicidad
- Cefalea, somnolencia y mareos
- Hipotensión ortostatica arterial
- Astenia, xerostomia, perdida de agudeza visual
- Ginecomastia y artralgia
IMAO coadyuvantes de Parkinson:
- Moclobenida
- Selegilina
Que controla el sistema Colinergico?
- Modulación general
- Procesamiento sensorial
- Alerta/vigilia
- Memoria y aprendizaje
Que controla el sistema Noreadrenergico?
- Hambre y saciedad
- Alerta, vigilancia y atención
- Filtración de distractores
- Emociones: Ira, alegria, tristeza y miedo
Que controla el sistema dopaminergico?
- Movimiento y praxias
- No difuso
- Motivación en conducta
- Mantenimiento de motivación, euprosexia, juicio y raciocinio , apego
Que controla el sistema serotoninergico?
- Mantenimiento del tono afectivo y vital
- Secreción hipotalamo-hipofisis-hambre
Que controla el sistema histaminergico?
- Vigilia
- Conducta manifiesta
- Analgesia
- Función neuroendocrina y vegetativas
Que controla el sistema GABAergico?
- Movimiento controlado
- Inhibe hiperactividad focal
Influencia de Glicina
-Sensorial y motora
Función de Glutamato
-Estimulador de amplio espectro
NT principal de Esquizofrenia
-Dopamina
Principal acción de antipsicoticos
-Bloquean actividad dopaminergica
Son antipsicoticos típicos
- Clorpromazina y levopromazina
- Clorpatixeno y Fluxpentixol
- Haloperidol
- Pimozida
Son antipsicoticos atipicos
- Clozapina, Olanzapina y Quetiapina
- Risperidona y Sertindol
- Sulpinida
Los antipsicoticos atipicos actuan:
- Dan mayor control de sintomas negativos de esquizofrenia
- Reducen los sintomas extrapiramidales
- Actuan tambien en histamina y acetilcolina
RAMs de antipsicoticos:
- Sedación y bloqueo vegetativo
- Alteraciones en ECG
- Reacciones extrapiramidales (típicas)
- Alergias
Potencias de antipsicoticos atipicos:
- Alta: Mayor sintomatologia extrapiramidal (Haloperidol)
- Baja: Mayor acción en histamina y anticolinergicos (Clorpromazina)
Interacciones de antipsicoticos:
- Aumento de extrapiramidales con Metoclopramida
- Inhibidores e inductores hepaticos
- Retraso de vaciamiento gastrico
- Antiacidos: Mal absorción
Haloperidol
-Última opción (crisis)
Risperidona
-Menos trastornos del movimiento
Olanzapina
-Mas aumento de peso
Quetiapina
-Menos extrapiramidales
Medicamentos para Alzheimer
- Inhibidores de colinesterasa (Donepezil y Rivastigmina)
- Antagonistas de NMDA (Memantina)
Medicamentos de Parkinson
- Levodopa carbidopa
- IMAO
- Rotigotina
- Entacapone
Manejo terapeutico de las convulsiones
- Sincronizar Glutamato (bloqueo) y GABA (estimulación).
- Evita despolarización ; modulando canales ionicos de Na+, K+, Ca2+ y Cl-
Anticonvulsivantes de canales de Na+
- Mejor entrada de Na+
- Carbamazepina
- Acido Valproico
- Topiramato
Anticonvulsivantes de GABA tipo A
- Benzodiazepinas (Diazepam, Clonazepam, Lorazepam y Clobazam (coadyuvante para crisis convulsivas))
- Topiramato
Anticonvulsivantes de GABA inhibidores de recaptación
- Tiagabina
- Fenobarbital
Anticonvulsivantes de GABA inhibidores de GABA-Transaminasa
-Vigabatrina (No degradación de GABA)
Anticonvulsivantes de GABA de Glutamato descarboxilaza (Pasa de Glutamato a GABA)
- Acido Valproico
- Gabapentina
Anticonvulsivantes del sistema glutamatergico
- Inhiben receptores de : AMPA-Kainato, NMDA y Glicina
- Felbonato
- Topiramato
Anticonvulsivantes de Ca2+ moduladores de liberación de Glutamato
- Inhibidores de canales de Ca2+
- Gabapentina
- Topiramato
- Felbonato
Anticonvulsivantes de canales de K+
- Oxcarbazepina
- Topiramato
Mecanismo de acción de Levetiracetam
-Disminuir liberación de Glutamato (vesiculas presinapticas)
Mecanismo de acción de Pregabalina
-Alfa2Delta; disminuye despolarización de Ca2+ por ende liberación de Glutamato
Barbituricos
- Fenobarbital
- Primidona (profarmaco de fenobarbital)
- Pentotal Sodico (Lipofilico; Inductor de anestesia de estatus epileptico)
Hidrantoinas (Todas de estrecho margen terapeutico)
- Fenitoina (mas dificil de manejar)
- Fosfenitoina , mefenitoina y etotoina ; costosos
Iminoestilbenos (derivados triciclicos)
- Carbamazepina (pilar en epilepsia)
- Oxcarbazepina (menos toxico)
Indicaciones de Fenobarbital
- Convulciones tonico-clonica, perdida abrupta de conciencia
- Convulciones parciales simples; mioclonas
- Convulciones comprejas
- Convulsiones de neonatos febriles
- Excreción biliar
Indicaciones de Fenitoina
- Excrecion biliar
- Convulciones parciales y tonico-clonicas
- Profilaxis de convulciones por TCE ; contusión cerebral, metastasis y neurocisticercosis
- NO en convulciones por intoxicación
RAM de fenitoina y fenobarbital
- Fenitoina: Hiperplasia gingivial, arritmias , linfadenopatia, Steven-Johnson, hipertricosis y extrapiramidales
- Fenobarbital: Mucha sedación, mareo , cefalea, conciencia e irritabilidad en niños
Indicaciones de Carbamazepina
- Dolor neuropatico
- TAB
- Convulciones tonico-clonicas generalizadad y parciales
RAMs de Carbamazepina
- Hepatotoxicidad
- Toxicidad hematologica ; hacer cuadro hematico cada 4 meses
Ventajas de Oxcarbazepina
- Menos toxicidad
- Menos interacciones
- No se une a proteinas
Indicaciones de Acido Valproico
- Profilaxis de migraña
- TAB; Antimaniaco
- Convulsiones tonico clonicas y crisis de parciales
- Profilaxis de convulsiones febriles
RAM de Acido Valproico
- Tracto GI
- Extrapiramidales
- Toxicidad hematologica! (anemia aplásica)
- Acné
- Pancreatitis
- Enuresis
Clonazepam + Acido Valproico
-Crisis de ausencia
Diazepam + Acido Valproico
-Para ansiedad y sedación
Medicamento para crisis de ausencia
-Etiosuximida
Indicaciones de Gabapentina (GABA)
- Epilepsia; coadyuvante
- Dolor neuropatico
- No interacciones
Tratamiento de migraña (profilaxis)
- Propanolol
- Amitriptilina
- Acido Valproico
- Topiramato
Lamotrigina
- Actua en canales de Na2+ voltaje dependientes
- TAB y ansiedad
- Convulciones tonico clonicas y refractarias
- RAM : Artralgias, eosinofilia, fiebre, Steven Johnson
Indicaciones de topiramato
- Crisis convulsivas complejas y generalizadas
- Migraña
- RAM litiasis urinaria
Tratamiento del dolor neuropatico
- Amitriptilina
- Gabapentina
- Carbamazepina
- Pregabalina
Mecanismo de acción de Levetiracetam
- Aumenta acción de GABA al aumentar corriente de Cl-
- Inhibe canales de Ca2+ y K+ ; menos liberación de glutamato
- Maxima absorción y biodisponibilidad
- No interacciones
Indicaciones de Levetiracetam
- Coadyuvante de epilepsias de dificil manejo
- Convulciones mioclonicas
- Convulciones de crisis de Ausencia
- Fotosensibles
- Usado mas en niños!
