Antiarrítmicos Flashcards
Cuáles son las clases de antiarrítmicos
Clase 1A Clase 1B Clase 1C Clase 2 Clase 3 Clase 4 Otros
Cuáles son los de la clase 1A
Quinidina: Lentifica impulso ascendente del potencial de acción y la conducción y alarga el QRS. Prolonga el potencial al bloquear canales de K (clase 3). ↑ unión a albumina. Antagonista de sistema autónomo.
EA: prolongación excesiva del QT y torsades de pointes,
Procainamida: Acción clase 3 (metabolito N-acetilprocainamida, NAPA) por prolongación del potencial al
bloquear canales de K. Acciones depresoras directas en nodos SA y AV. ↓ resist vascular periférica.
Disopiramida: + antimuscarínico que quinidina. Administrar con fármaco que lentifique conducción AV para Tx de flúter o fibrilación auricular. NO prolonga potenciales de acción.
EA: retención de orina, xerostomía, visión borrosa, estreñimiento. Efecto inotrópico – puede causar IC. CI: en IC. Tx de arritmias ventriculares. Oral.
Lentifica impulso ascendente del potencial de acción y la conducción y alarga el QRS.
↑ unión a albumina. Antagonista de sistema autónomo.
EA: prolongación excesiva del QT y torsades de pointes, dosis tóxicas pueden bloquear conducción de todo el corazón; diarrea (+ común), náusea, vómito, Sd cefalea, mareo y tinnitus (cinconismo). Efecto antimuscarínico leve. Rara vez se utiliza. CI: IC, bloqueo AV, embarazo y arritmia por escape.
Tx conservar ritmo sinusal en flutter o fibrilación auricular, evitar recurrencia de taquicardia o fibrilación ventricular.
Quinidina
Prolonga el potencial
↑ unión a albumina. Antagonista de sistema autónomo.
EA: prolongación excesiva del potencial, del intervalo QT e inducción de torsades de pointes (asociado a acumulación de NAPA en IR) y sincope. Administración crónica da Sd asemeja a LES.
Tx de arritmias ventriculares y auriculares.
Procainamida
Clase que Bloquea canales Na abiertos. Prolonga periodo refractario, enlentece conducción (alenta fase 0)
Clase 1A
Clase que Bloquea canales de Na abiertos y cerrados. Acorta potencial de acción (alenta fase 3)
Clase 1B
Clase que Bloquea canales de Na. Enlentece conducción (alentan fase 0)
Clase 1C
Cuáles son los de la clase 1B
Lidocaína: IV; CI con epinefrina. Poco efecto en el ECG. EA: pocas
veces efectos proarrítmicos, paro del nodo SA, en px con IC puede causar hipotensión;
Mexiletina: Congénere de lidocaína. Acciones similares. Tx de arritmias ventriculares y Sd de QT prolongado. EA: temblores, visión borrosa, letargia y náusea. Eficaz para dolor crónico en neuropatía diabética y lesiones nerviosas. CI: px con bloqueo AV.
Fenitoína: Tx en arritmias ventriculares por glucósidos. CI: anemia megaloblástica.
Cuáles son los de la clase 1C
Flecainida: Antagonista potente de canales de Na y K con cinética lenta de desaparición del bloqueo. Tx en px con función cardiaca normal con arritmias suprav y Sd QT prolongado. Elección de cardioversión farmacológica de fibrilación auricular. Cronotrópico – puede agravar IC.
Propafenona: Débil actividad β bloqueadora. Tx oral prolongado para conservación de ritmo sinusal en
arritmias suprav. EA: sabor metálico y estreñimiento.
Ibutilida: IV eliminación rápida por hígado, T ½ 6 h. Excreción renal. Conversión aguda de fibrilación auricular y flúter (más eficaz) a ritmo sinusal. EA: prolongación excesiva del QT y torasdes de pointes.
IV; CI con epinefrina. Poco efecto en el ECG. EA: pocas
veces efectos proarrítmicos, paro del nodo SA, en px con IC puede causar hipotensión; más frecuentes parestesias, temblores, náusea de origen central, confusión, convulsiones (Tx con diazepam IV) en ancianos o administración rápida. Se une a glucoproteína α1 ácida. #1 para taquicardia ventricular, profilaxis de fibrilación ventricular post cardioversión por isquemia aguda.
Lidocaína
Cuáles son los de la clase 2
Propranolol, Metoprolol, Pindolol y Esmolol
Sotalol: Bloqueador β y prolonga el potencial de acción (clase 3). Toda la actividad bloqueadora β en isómero levógiro, ambos isómeros prolongan potencial de acción (levógiro y dextrógiro). Biodisp cercana al 100%, no se metaboliza en hígado ni se une a proteínas, Excreción renal. EA: torsades de pointes, px con IC
franca pueden mostrar + depresión del VI. Tx de arritmias ventriculares letales y conservar ritmo sinusal en 37
fibrilación auricular o flutter, Tx de arritmias suprav y ventriculares en niños.
Clase que Inhiben despolarización en fase 4, deprimen automaticidad. Puede evitar infarto recurrente y muerte repentina en px que se recuperan de infarto.
Clase 2
Clase que Bloquean canales de K. Prolongan potencial de acción y periodo refractario
Clase 3
Cuáles son los de la clase 3
Amiodarona: Oral e IV para arritmias ventriculares recurrentes graves, fibrilación resistente a otros meds, muy eficaz vía oral para arritmias suprav (fibrilación auricular).
Dronedarona: Análogo de amiodarona, pero SIN yodo. EA: hepatotóxico. Act β bloqueadora. T ½ 1 día. Alimentos ↑ absorción 2 a 3 veces. Inhibe secreción tubular de creatinina. Restaura ritmo sinusal en fibrilación auricular y flutter. CI en IC aguda descompensada o avanzada (↑ mortalidad). EA: diarrea, náusea, dolor abdominal, astenia.
Dofetilida: Bloqueador de K potente, carece virtualmente de efectos extra cardiacos. Tx para conservar ritmo sinusal en fibrilación auricular. EA: torsades de pointes. Disminuir dosis en IR leve a moderada.
Bloquea canales de K y de Na inactivados y tiene ritmo bajo de recuperación. Acciones adrenérgicas débiles y de bloqueo de canales de Ca. Lentifica el latido y conducción del nodo AV. Dilata vasos periféricos (IV).
EA: bradicardia y bloqueo cardiaco en px con afección de nodo SA o AV. Se acumula en corazón, pulmones (fibrosis pulmonar letal), hígado (altera PFH) y piel (fotodermatosis) y se concentra en lágrimas. Toxicidad pulmonar es el EA más importante. Bloquea conversión de T4 en T3. Fuente de yodo inorgánico, puede causar hiper o hipotiroidismo. T ½ MUY larga 25-55 días.
Amiodarona
