Antiarritmicos Flashcards
Adenosina: Indicaciones terapéuticas
Reversión rápida a ritmo sinusal normal de taquicardias paroxísticas por reentrada auriculoventricular y taquicardias juncionales A-V.
El uso de adenosina se debe limitar a pacientes con taquicardia por reentrada auriculoventricular y taquicardia del nódulo AV en quienes las maniobras vagales no producen el resultado deseado.
Adenosina: forma de administración
Se debe administrar mediante inyección intravenosa rápida (bolo intravenoso), de acuerdo con la tabla de dosis ascendentes incluida. A efecto de tener la certeza de que la solución llega a la circulación sistémica, se adminstra directamente en una vena o en un catéter intravenoso.
Si se administra mediante un catéter intravenoso, se debe inyectar lo más proximal posible, seguido de irrigación rápida con suero fisiológico.
Adenosina sólo se debe usar cuando se dispone de instalaciones para la monitorización cardíaca. Los pacientes que presenten bloqueo AV de alto grado con una dosis en particular, no deben recibir más dosis complementarias.
Adenosina: dosis pediátrica
La dosis recomendada para el tratamiento de la taquicardia paroxística supraventricular en la población pediátrica es:
primer bolo de 0,1 mg/kg de peso corporal (dosis máxima de 6 mg)
incrementos de 0,1 mg/kg de peso corporal, según sean necesarios hasta conseguir terminar la taquicardia supraventricular (dosis máxima de 12 mg).
Adenosina está contraindicada en pacientes que presentan:
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Síndrome de disfunción sinusal o bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado (salvo pacientes con marcapasos en funcionamiento).
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con signos de broncoespasmo (p. ej. asma bronquial).
Síndrome del QT largo.
Hipotensión grave.
Estados descompensados de insuficiencia cardíaca.
Adenosina: Advertencias especiales
Dada la posibilidad de presentar arritmias cardíacas transitorias durante la reversión de la taquicardia supraventricular al ritmo sinusal normal, se debe administrar en un entorno hospitalario, con monitorización y equipo de reanimación cardiopulmonar disponible para uso inmediato en caso necesario. Durante la administración, es necesaria la monitorización continua del ECG, ya que pordrían producirse arritmias potencialmente mortales.
Puesto que puede causar hipotensión significativa, adenosina se debe administrar con precaución en pacientes con estenosis de la arteria coronaria izquierda, hipovolemia no corregida, estenosis valvular, shunt izquierda-derecha, pericarditis o derrame pericárdico, disfunción autonómica o estenosis de la arteria carótida con insuficiencia cerebrovascular. Se han observado casos de accidente cerebrovascular o ataque isquémico secundarios a los efectos hemodinámicos de adenosina.
Se han observado casos de infarto de miocardio poco después de usar adenosina.Adenosina se debe emplear con precaución en pacientes con infarto miocárdico reciente, insuficiencia cardíaca grave o defectos menores de la conducción (bloqueo aurículoventricular de primer grado, bloqueo de rama), que se podrían agravar transitoriamente durante la inyección intravenosa.
Adenosina se debe emplear con precaución en pacientes con fibrilación o flutter auriculares, especialmente si tienen una vía de derivación accesoria, ya que en particular estos últimos podrían presentar un aumento de la conducción por la vía anómala.
Rara vez se han notificado casos de bradicardia grave. Algunos se produjeron en pacientes poco después del trasplante cardíaco; en los otros casos estaba presente una enfermedad oculta del nódulo sinusal. La aparición de bradicardia grave se debe interpretar como una advertencia de enfermedad subyacente y podría favorecer la aparición de “torsades de pointes”, especialmente en pacientes con un aumento del intervalo QT.
Se ha observado un aumento de la sensibilidad del corazón a adenosina en pacientes con trasplante de corazón reciente (menos de 1 año).
Dado que el dipiridamol es un inhibidor conocido de la recaptación de adenosina, podría potenciar los efectos de adenosina. Por consiguiente, se aconseja que no se administre adenosina a pacientes tratados con dipiridamol. Si el uso de adenosina se considera esencial, la administración de dipiridamol se deberá interrumpir 24 horas antes o la dosis de adenosina se deberá disminuir considerablemente
Adenosina: Precauciones
Se debe interrumpir inmediatamente la administración de adenosina si se observa la aparcición de angina de pecho, bradicardia grave, hipotensión grave, insuficiencia respiratoria (potencialmente mortal) o asistolia/paro cardíaco (potencialmente mortal).
Adenosina también se debe emplear con precaución en caso de antecedentes de angina de pecho inestable y apnea del sueño.
La dosis no deberá aumentarse en pacientes que desarrollen un grado de bloqueo aurículoventricular más grave con adenosina.
Adenosina podría desencadenar convulsiones en pacientes susceptibles de padecer convulsiones. En pacientes con antecedentes de convulsiones o crisis epilépticas, se debe monitorizar cuidadosamente la administración de adenosina.
Debido al posible riesgo de “torsades de pointes”, adenosina se debe emplear con precaución en pacientes con aumento del intervalo QT, sin importar si este es inducido por fármacos o de origen metabólico. Adenosina está contraindicada en pacientes con síndrome de QT largo.
Adenosina podría desencadenar o agravar el broncoespasmo
Adenosina: interacciones
El dipiridamol inhibe la recaptación celular y el metabolismo de adenosina, además de potenciar la acción de esta. En un estudio, se demostró que el dipiridamol cuadruplica la actividad de adenosina. Se ha notificado asistolia después de la administración concomitante.
Por consiguiente, se aconseja que no se administre adenosina a pacientes tratados con dipiridamol. Si el uso de adenosina se considera esencial, el dipiridamol se deberá interrumpir 24 horas antes o la dosis de adenosina se deberá disminuir considerablemente (ver sección 4.4).
La aminofilina, la teofilina y otras xantinas son antagonistas competitivos de adenosina y se deben evitar durante las 24 horas previas a la administración de adenosina.
Se deben evitar los alimentos y bebidas que contienen xantinas (té, café, chocolate y bebidas de cola) por lo menos 12 horas antes de la administración de adenosina.
Adenosina puede interaccionar con otros medicamentos que inhiben la conducción (p. ej. beta bloqueantes, digitálicos o verapamilo) o la aceleran (p. ej. simpaticomiméticos beta).
Adenosina: reacciones adversas
Estas reacciones adversas son generalmente leves, de corta duración (generalmente menos de 1 minuto) y bien toleradas por el paciente. Sin embargo, pueden ocurrir reacciones graves.
Las metilxantinas, como aminofilina o teofilina intravenosas, se han utilizado para eliminar los efectos secundarios persistentes (50-125 mg por inyección intravenosa lenta).
Trastornos cardiacos
Muy frecuentes: Bradicardia, Asistolia (generalmente transitoria y de resolución espontánea), Pausa sinusal, latidos ausentes, Extrasístole auricular, Bloqueo aurículoventricular, Alteraciones de excitabilidad ventricular, como extrasístole ventricular y taquicardia ventricular no sostenida, Asístole (normalmente transitoria y autolimitante).
Trastornos vasculares:
Muy frecuentes: Rubefacción.
Trastornos del sistema nervioso
Frecuentes: Cefalea, Mareo, sensación de mareo leve.
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos
Muy frecuentes: Disnea (o la necesidad de respirar profundamente)
Trastornos gastrointestinales
Frecuentes: Náuseas
Trastornos psiquiátricos
Frecuentes: Nerviosismo.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración
Muy frecuentes: Presión en el pecho o dolor torácico, sensación de constricción u opresión torácicas
Frecuentes: Sensación de quemazón
Adenosina: sobredosis
La semivida de adenosina es muy breve (menos de 10 segundos), por lo que los efectos adversos generalmente se resuelven espontáneamente con rapidez.
Síntomas de la sobredosis
Se observaron síntomas de sobredosis relativa en pacientes tratados de manera concomitante con dipiridamol. Los síntomas de la sobredosis se pueden prevenir en base a las propiedades farmacológicas de adenosina y la respuesta clínica.
En el caso de sobredosis, se espera observar hipotensión grave, bradicardia grave persistente, fibrilación ventricular y asistolia.
Medidas terapéuticas en caso de sobredosis
El efecto de adenosina no se puede revertir con la atropina. En caso de bradicardia resistente, es posible que resulte necesario el uso intermitente de marcapasos. La electrocardioversión puede ser útil en caso necesario. Las metilxantinas, como teofilina y cafeína, son antagonistas conocidos de adenosina. Sin embargo, su uso clínico como antídoto está limitado por la semivida extremadamente breve de adenosina.
Adenosina: Propiedades farmacodinámicas
Nucleósido endógeno con efecto vasodilatador periférico/antiarrítmico. Fármaco antiarrítmico.
Adenosina es un nucleósido purínico que está presente en todas las células del cuerpo. En estudios farmacológicos en diferentes especies de animales se ha demostrado que adenosina tiene un efecto dromotropo negativo sobre el nódulo aurículo-ventricular (AV).
En seres humanos, adenosina administrada por inyección intravenosa rápida disminuye la conducción en el nódulo AV. Esta acción puede interrumpir circuitos de reentrada en los que participa el nódulo AV y restaurar el ritmo sinusal normal en pacientes con taquicardia paroxística supraventricular. Una vez interrumpido el circuito, la taquicardia se detiene y el ritmo sinusal normal se reestablece.
Generalmente, una sola interrupción del circuito suele bastar para detener la taquicardia.
La fibrilación y el flutter auriculares no incluyen el nódulo AV como parte del circuito de reentrada, por lo que adenosina no eliminará estas arritmias.
La desaceleración transitoria de la conducción AV facilita la evaluación de la actividad auricular a partir de los registros del ECG, de modo que adenosina puede ser útil en el diagnóstico de taquicardias con complejos anchos o estrechos. Adenosina podría ser útil durante estudios electrofisiológicos para determinar la localización del bloqueo AV o para determinar, en algunos casos de pre-excitación, si la conducción tiene lugar por una vía accesoria o por el nódulo AV.
