Anti-hipertensivos Flashcards
Causam hipervolemia, retenção de sódio e água e taquicardia reflexa
Vasodilatadores diretos (não são primeira linha) Devem ser associados com diuréticos de alça no tto da HAS
Causa aumento do volume da língua e edema labial
IECA
Classe Amilorida
Diurético poupador de potássio
PA =
DC x RPT
Importância da PA
Manter perfusão tecidual
PAM fórmula
2x P diastólica + sistólica / 3
PAM IDEAL = maior ou igual a 65 mmHg p ter substrato pra que haja a perfusão adequada
Baixa perfusão, o que ocorre?
O tecido pode entrar em falência por perda de atividade metabólica
DC =
DC= FC / Volume sistólico
Tudo que alterar a FC e o volume sistólico, vai atuar diretamente na PA
O que interfere na pós carga?
Resistência periférica
Resistência da própria válvula aortica
Complacência aortica
O que interfere na pré carga?
FOTRES QUE ATUAM DIRETAMENTE NO DC
Volemia
Retorno venoso
Tônus muscular periférico
5 fatores que causam alteração nos níveis pressóricos
1) Volemia
2) Viscosidade sg
3) RPT
4) FC
5) Volume sistólico
Pct hipotenso na emergência, primeira medida p estabilizar
Reposição volêmica
O que é RPT?
Capacidade do vaso sg vasoconstrigir/vasodilatar
Hipertensão arterial, qual a reta final?
Ou altera o DC ou altera a RPT
Pct c grande ingestão de sais
Há retenção -> aumento do líquido intersticial -> maior volume -> aumenta a pré carga -> DC aumenta -> PA aumenta
Situações de estresse influenciam como no aumento da PA?
Uma situação de estresse libera carga que ativa o sistema simpático -> vai haver vasoconstrição venosa -> aumentando a pré carga -> aumento do DC -> aumento PA
Pct hipertenso c alta carga de estresse conduta
Pode entrar com benzo
Pct com obesidade
Hiperinsulinemia é anabólico - anabolismo causa hipertrofia estrutural vascular -> aumenta RVP
Os anti hipertensivos atuarão de duas formas:
Na pré carga: DC
Na pós carga: RVP
P considerar um pct hipertenso (valor da PA)
PAS maior ou igual a 140
PAD maior ou igual a 90
Sendo que a PA deve ser medida em pelo menos duas ocasiões diferentes NA AUSÊNCIA DE MEDICAÇÃO ANTI-HIPERTENSIVA
*olha a média das duas consultas
Valor que já dá pra diagnosticar hipertensão no pct sem precisar aferir 2x:
Maior ou igual 180
Maior ou igual a 110
Pct com pressão mto alta, o q pode ser?
Pode ser hipertenso
OU
estar com alguma lesão de órgão alvo por PA alta
Exames p diagnosticar
MAPA = fica 24h
Positivo: média maior ou igual 130/80
Vigília: maior ou igual a 135/85
Sono: maior ou igual 120/70
MRPA = 3 medidas pela manhã e 3 pela noite durante 5 dias, retorno ao consultório e, se a média for maior que 135/85 o pct é considerado hipertenso
Quando se deve pedir MAPA ou MRPA
Quando houver dúvida
Ex: hipertensão do jaleco branco e hipertensão mascarada
Classificação da hipertensão
Pré hipertenso: 130-139/85-89
Estágio 1:
Estágio 2:
Estágio 3: 180/110
*Sobe 19 pontos em cada
Quando tem PA ótima ou normal
Aferir no mínimo 1x por ano
Objetivo do tratamento
Proteção CV
Tratamento começa por
Dieta, perda de peso, realizar exercícios físicos
Fármacos 1ª linha
Diuréticos
BCC
IECA
BRA
Fármacos 2ª linha
Betabloqueadores (em alguns casos pode ser 1ª linha) Agonistas alfa 2 centrais Alfabloqueadores Vasodilatadores diretos Inibidor direto da renina
NORMALMENTE PRESCRITOS POR CARDIOLOGISTA
Pcts com:
PA 130-139/85-89 (pré hipertenso)
Estágio 1 de baixo risco
Idoso ou frágil
Qual tipo de terapia usada?
MONOTERAPIA (diurético, BCC, IECA ou BRA)
Betabloqueador só deve ser usado na HAS em casos de
ICC
Pós IAM
Pct com angina
Pct c alteração de PA associada ao aumento de FC
EVITAR EM MULHERES JOVENS C POTENCIAL P ENGRAVIDAR
Pct com
Estágio 1 de risco moderado a alto (risco cv)
Estágio 2 ou
Estágio 3
Usa medicamentos em associação
Principais associações de anti hipertensivo
IECA ou BRA + BCC - melhor proteção de CV
IECA ou BRA + diuréticos (tiazídicos) - melhor p risco de AVC
Quando terapia com 3 não é suficiente, conduta:
IECA ou BRA + BCC + diurético (tiazídico) + outro diurético (Espirinolactona)
Quando terapia com 3 não é suficiente, conduta:
Acrescenta mais um diurético
Pct refratário
Pode ser um hipertensão secundária
Qual pode associar com IECA
Tiazidicos
BCC
Qual pode associar com BCC
IECA
BRA
Tiazidicos
Qual pode associar com BRA
Tiazidico
BCC
Pq não pode associar IECA + BRA?
O mecanismo de ação tem a mesma finitude - mecanismo próximo
Vai aumentar os efeitos colaterais
Betabloq + IECA/tiazidico/BCC pode?
Pode, mas n tem muito estudo
DIURÉTICOS mecanismo de ação
Inibe a reabsorção de sódio pelos túbulos, causando natriurese e diurese
DIURÉTICOS uso clínico
HAS que cursa com edema
Reduz o volume de líquido extracelular (isso dura de 4 a 6 semanas; após, passa a agir diminuindo a RVP)
DIURÉTICOS principal tipo usado
TIAZIDICOS
DIURÉTICOS TIAZIDICOS indicações
Negros
Idosos
Pct c osteoporose
DIURÉTICOS TIAZIDICOS ganhos iniciais p pct com osteoporose
Reabsorve cálcio, aumentando a quantidade de Ca então favorece o pct c osteoporose
DIURÉTICOS TIAZIDICOS horário p tomar
De manhã pq a noite pode interromper o sono devido a micção
DIURÉTICOS TIAZIDICOS colaterais
4 HIPO: hipocalemia, hipovolemia, hiponatremia, hipomagnesemia
3 HIPER: hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia
Exames que devem ser pedidos na rotina do hipertenso
Dosagem de sódio e potássio, principalmente pct em uso de diuréticos
DIURÉTICOS TIAZIDICOS contraindicações
Pct com gota
Diabético
Dislipdemico
DIURÉTICOS TIAZIDICOS exemplos
Hidrocloratiazida
Clortalidona
Indapamida
DIURÉTICOS TIAZIDICOS Hidroclorotiazida
Quanto mais aproxima da dose de 50mg, mais efeitos colaterais na glicose, hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia tem
NÃO HÁ GANHO EXPONENCIAL DO EFEITO ANTI-HIPERTENSIVO
AUMENTAR DOSE AUMENTA DIURESE, MAS NÃO EFEITO DE ANTIHERTENSIVO
DIURÉTICOS TIAZIDICOS Clortalidona
Melhor que Hidroclorotiazida, porém não tem no SUS
DIURÉTICOS TIAZIDICOS Indapamida
Mto bom
N tem mts efeitos colaterais no perfil metabólico em relação a lipídios e glicemia
MAIS SEGURA, MAS N TEM NO SUS!
Betabloqueador não indicado pra homem
Disfunção sexual
DIURÉTICOS DE ALÇA onde agem
No ramo ascendente da alça de Henle - Na/K/2Cl
DIURÉTICOS DE ALÇA indicações
ICC
Edema agudo de pulmão
Hipercalcemia aguda (urgência)
Insuficiência hepática
DIURÉTICOS DE ALÇA colaterais
HIPO: volemia, calcemia, calemia, fosfatemia, cloremia
HIPER: uricemia (por isso pct c gota n pode)
Ototoxicidsde
DIURÉTICOS DE ALÇA exemplos
Furosemida (pode usar 3x ao dia)
Bumetamida
DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO mecanismo de ação
Excreção de potássio a nível do terminal do túbulo contorcido distal e no túbulo coletor - antagonista da ALDOSTERONA
DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO é antagonista da
ALDOSTERONA
Pct vai POUPAR potássio
DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO indicações
ICC
HAS
Ascite na cirrose
Efeito antiandrogenico
DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO colaterais
Hiperpotassemia principalmente na insuficiência renal crônica
Associação com IECA ou BRA
DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO associado c IECA/BRA
Muitos efeitos colaterais
DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO exemplos
Espironolactona
Amilorida - apenas associada c Hidroclorotiazida ou Clortalidona
BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO
Bloqueio de cálcio diminui a contração muscular -> diminui a RVP por vasodilatação, reduzindo a PA
BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO do tipo di-hidropiridinicos
Mais vasodilatador - interfere pouco na FC
Usados na HAS
Ex: Anlodipino, Nifedipino
Macete: Pi - Pi
BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO do tipo não di-hidropiridinicos
BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO do tipo não di-hidropiridinicos
Menor efeito vasodilatador
Mais usados p problemas cardíacos pq agem na musculatura e sistema de condução
Reduzem FC
DEVEM SER EVITADOS EM PCT C DISFUNÇÃO MIOCÁRDICA
Ex: Verapamil e Diltiazem
BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO colaterais
Principal: EDEMA MALEOLAR - edema em MMII devido a vasodilatação que manda líquido do 3º espaço, gerando edema
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) mecanismo de ação
Inibe a enzima que transforma angiotensina I em angiotensina II
ANGIO II É VASOCONSTRITORA!
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) indicações
P jovens
Brancos
Homens
ICC
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) ação pós IAM/em ICC
Ajuda na remodelação cardíaca
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) e doença renal
Retardam o declínio da função renal em pacientes que começam a ter doença renal devido a diabetes
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) exemplos
Captopril Enalapril (+ bem tolerado)
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) colaterais
Tosse seca (principalmente quando usa Captopril) Piora da função renal em pct c IR (pode usar apenas no início)
Mulher jovem em idade fértil pode tomar IECA ou BRA?
Não!
É teratogênico
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) contraindicações
Creatinina > 3
Potássio > 5,5
Estenose bilateral da artéria renal ou estenose em artéria renal em rim único
Grávidas/em idade fértil
Diferença de BRA x IECA
O mecanismo de ação
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA)
Antagonizam a ação da angiotensina II pelo bloqueio específico dos receptores AT1
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA) indicações
Mesmas do IECA, porém com menos efeitos colaterais
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA) exemplos
Losartana Valsartana Irbesartana Candesartana Olmesartana Telmisartana
Melhora da Losartana em relação ao Captopril
Não há o efeito colateral da tosse
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA) colaterais
São mais raros
Hipercalemia
Exantema
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA) contraindicações
Pct c hipercalemia na presença de IR
Gravidez
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA) efeito nefroprotetor
Acontece a longo prazo
Promovem a redução inicial da filtração glomérulo por vasodilatação das arteríolas eferentes, diminuindo a pressão de filtração glomerular
BETABLOQUEADORES mecanismo de ação
Diminui a diminuição do DC e da renina bloqueando os receptores beta
Maior ação no miocárdio
BETABLOQUEADORES tipos
Não seletivos
Cardiosseletivos
Ação vasodilatadora
BETABLOQUEADORES não seletivos bloqueiam quem?
Beta1 (miocárdio) Beta2 receptores (músculo liso, pulmões, vasos sg e outros órgãos)
BETABLOQUEADORES não seletivos exemplos
Propanolol (tremor essencial/profilaxia p enxaqueca/hipertireoidismo)
Nadolol
Pindolol
BETABLOQUEADORES cardiosseletivos bloqueiam quem?
Beta1 adrenergicos
BETABLOQUEADORES cardiosseletivos exemplos
Atenolol
Metoprolol
Bisoprolol
Nebivolol ( o mais cardiosseletivo)
SÃO OS MAIS INDICADOS!
BETABLOQUEADORES de ação vasodilatadora
Antagonismo do receptor alfa 1 periférico
Ou
Produção de óxido nítrico
BETABLOQUEADORES ação vasodilatadora exemplos
Carvedilol ( antagonismo ao receptor alfa 1 periférico)
Nebivolol (produção de óxido nítrico)
BETABLOQUEADORES colaterais
Broncoespasmo (principalmente não seletivos quando se ligam a receptores beta 2 fazem broncoconstrição)
Bradicardia
Vasoconstrição periférica (pode dar disfunção no homem)
Pode associar BB e BCC?
Não
BETABLOQUEADORES contraindicações
Asma, DPOC e BAV 3º grau
SIMPATOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL mecanismo de ação
Estimulam o receptores alfa 2
Diminuírem a atividade simpática e reflexo dos barorreceptores (bradicardia seletiva e hipotensão ortostática)
Diminui RVP e débito cardíaco discretamente
Reduz os níveis plasmáticos de renina
Retenção de fluidos
SIMPATOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL colaterais
Sonolência
Sedação
Boca seca
Disfunção erétil
- metildopa = pode provocar reações autoimunes
- clonidina = risco de efeito rebote - tem que retirar gradual
SIMPATOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL exemplos
Metildopa (1ª linha p gestante)
Clonidina
Rilmenidina
MUITOS EFEITOS COLATERAIS!
Quais são permitidos em grávidas?
Metildopa (simpatolitico de ação central) - 1ª linha
Ninfedipino (BCC) - tbm é permitido
Clonidina efeito rebote
P tirar, entra com beta bloqueador p “substituir”
ALFABLOQUEADORES mecanismo de ação
Antagonistas competitivos de alfa 1 pós sinapticos - reduzem a RVP sem alterar o DC
Contribuem discretamente no metabolismo lipídico e glicídico
ALFABLOQUEADORES uso mais comum
Hiperplasia prostática benigna - p diminuir o estímulo prostático
ALFABLOQUEADORES exemplos
Prazosina
Doxasozina
ALFABLOQUEADORES colaterais
Hipotensão na primeira dose
Incontinência em mulheres
Maior risco de IC (em mulheres)
VASODILATADORES DIRETOS mecanismo de ação
Atuam diretamente relaxando a musculatura lisa arterial e reduzindo a RVP
VASODILATADORES DIRETOS exemplos
Hidralazina
Minoxidil
Nitroprussiato de sódio (emergência hipertensiva)
VASODILATADORES DIRETOS uso
URGÊNCIA
VASODILATADORES DIRETOS colaterais
Hidralazina - cefaleia, flushing, REAÇÃO LUPUS-LIKE (lúpus induzido por fármaco)
Minoxidil - hirsutismo
Convém usar Minoxidil em pct hipertenso com alopecia?
Não, por causa dos colaterais
INIBIDORES DIRETOS DA RENINA
Inibe a ação da renina e diminui formação de angiotensina II
INIBIDORES DIRETOS DA RENINA exemplo único
Alisquireno
Quais atuam na cascata renina/angiotensina/aldosterona?
BRA
IECA
Inibidores diretos da renina
INIBIDORES DIRETOS DA RENINA colaterais
Rash cutâneo, diarreia
N PODE USAR EM GESTANTE
