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Farmacologia Clínica > Anti-hipertensivos > Flashcards

Anti-hipertensivos Flashcards

1
Q

Causam hipervolemia, retenção de sódio e água e taquicardia reflexa

A 
Vasodilatadores diretos (não são primeira linha) 
Devem ser associados com diuréticos de alça no tto da HAS
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2
Q

Causa aumento do volume da língua e edema labial

A

IECA

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3
Q

Classe Amilorida

A

Diurético poupador de potássio

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4
Q

PA =

A

DC x RPT

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5
Q

Importância da PA

A

Manter perfusão tecidual

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6
Q

PAM fórmula

A

2x P diastólica + sistólica / 3

PAM IDEAL = maior ou igual a 65 mmHg p ter substrato pra que haja a perfusão adequada

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7
Q

Baixa perfusão, o que ocorre?

A

O tecido pode entrar em falência por perda de atividade metabólica

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8
Q

DC =

A

DC= FC / Volume sistólico

Tudo que alterar a FC e o volume sistólico, vai atuar diretamente na PA

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9
Q

O que interfere na pós carga?

A

Resistência periférica
Resistência da própria válvula aortica
Complacência aortica

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10
Q

O que interfere na pré carga?

A

FOTRES QUE ATUAM DIRETAMENTE NO DC

Volemia
Retorno venoso
Tônus muscular periférico

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11
Q

5 fatores que causam alteração nos níveis pressóricos

A

1) Volemia
2) Viscosidade sg
3) RPT
4) FC
5) Volume sistólico

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12
Q

Pct hipotenso na emergência, primeira medida p estabilizar

A

Reposição volêmica

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13
Q

O que é RPT?

A

Capacidade do vaso sg vasoconstrigir/vasodilatar

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14
Q

Hipertensão arterial, qual a reta final?

A

Ou altera o DC ou altera a RPT

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15
Q

Pct c grande ingestão de sais

A

Há retenção -> aumento do líquido intersticial -> maior volume -> aumenta a pré carga -> DC aumenta -> PA aumenta

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16
Q

Situações de estresse influenciam como no aumento da PA?

A

Uma situação de estresse libera carga que ativa o sistema simpático -> vai haver vasoconstrição venosa -> aumentando a pré carga -> aumento do DC -> aumento PA

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17
Q

Pct hipertenso c alta carga de estresse conduta

A

Pode entrar com benzo

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18
Q

Pct com obesidade

A

Hiperinsulinemia é anabólico - anabolismo causa hipertrofia estrutural vascular -> aumenta RVP

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19
Q

Os anti hipertensivos atuarão de duas formas:

A

Na pré carga: DC

Na pós carga: RVP

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20
Q

P considerar um pct hipertenso (valor da PA)

A

PAS maior ou igual a 140
PAD maior ou igual a 90

Sendo que a PA deve ser medida em pelo menos duas ocasiões diferentes NA AUSÊNCIA DE MEDICAÇÃO ANTI-HIPERTENSIVA

*olha a média das duas consultas

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21
Q

Valor que já dá pra diagnosticar hipertensão no pct sem precisar aferir 2x:

A

Maior ou igual 180

Maior ou igual a 110

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22
Q

Pct com pressão mto alta, o q pode ser?

A

Pode ser hipertenso
OU
estar com alguma lesão de órgão alvo por PA alta

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23
Q

Exames p diagnosticar

A

MAPA = fica 24h
Positivo: média maior ou igual 130/80
Vigília: maior ou igual a 135/85
Sono: maior ou igual 120/70

MRPA = 3 medidas pela manhã e 3 pela noite durante 5 dias, retorno ao consultório e, se a média for maior que 135/85 o pct é considerado hipertenso

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24
Q

Quando se deve pedir MAPA ou MRPA

A

Quando houver dúvida

Ex: hipertensão do jaleco branco e hipertensão mascarada

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25
Q

Classificação da hipertensão

A

Pré hipertenso: 130-139/85-89
Estágio 1:
Estágio 2:
Estágio 3: 180/110

*Sobe 19 pontos em cada

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26
Q

Quando tem PA ótima ou normal

A

Aferir no mínimo 1x por ano

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27
Q

Objetivo do tratamento

A

Proteção CV

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28
Q

Tratamento começa por

A

Dieta, perda de peso, realizar exercícios físicos

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29
Q

Fármacos 1ª linha

A

Diuréticos
BCC
IECA
BRA

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30
Q

Fármacos 2ª linha

A 
Betabloqueadores (em alguns casos pode ser 1ª linha) 
Agonistas alfa 2 centrais 
Alfabloqueadores
Vasodilatadores diretos
Inibidor direto da renina

NORMALMENTE PRESCRITOS POR CARDIOLOGISTA

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31
Q

Pcts com:

PA 130-139/85-89 (pré hipertenso)
Estágio 1 de baixo risco
Idoso ou frágil

Qual tipo de terapia usada?

A

MONOTERAPIA (diurético, BCC, IECA ou BRA)

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32
Q

Betabloqueador só deve ser usado na HAS em casos de

A

ICC
Pós IAM
Pct com angina
Pct c alteração de PA associada ao aumento de FC

EVITAR EM MULHERES JOVENS C POTENCIAL P ENGRAVIDAR

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33
Q

Pct com

Estágio 1 de risco moderado a alto (risco cv)
Estágio 2 ou
Estágio 3

A

Usa medicamentos em associação

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34
Q

Principais associações de anti hipertensivo

A

IECA ou BRA + BCC - melhor proteção de CV

IECA ou BRA + diuréticos (tiazídicos) - melhor p risco de AVC

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35
Q

Quando terapia com 3 não é suficiente, conduta:

A

IECA ou BRA + BCC + diurético (tiazídico) + outro diurético (Espirinolactona)

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36
Q

Quando terapia com 3 não é suficiente, conduta:

A

Acrescenta mais um diurético

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37
Q

Pct refratário

A

Pode ser um hipertensão secundária

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38
Q

Qual pode associar com IECA

A

Tiazidicos

BCC

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39
Q

Qual pode associar com BCC

A

IECA
BRA
Tiazidicos

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40
Q

Qual pode associar com BRA

A

Tiazidico

BCC

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41
Q

Pq não pode associar IECA + BRA?

A

O mecanismo de ação tem a mesma finitude - mecanismo próximo
Vai aumentar os efeitos colaterais

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42
Q

Betabloq + IECA/tiazidico/BCC pode?

A

Pode, mas n tem muito estudo

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43
Q

DIURÉTICOS mecanismo de ação

A

Inibe a reabsorção de sódio pelos túbulos, causando natriurese e diurese

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44
Q

DIURÉTICOS uso clínico

A

HAS que cursa com edema

Reduz o volume de líquido extracelular (isso dura de 4 a 6 semanas; após, passa a agir diminuindo a RVP)

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45
Q

DIURÉTICOS principal tipo usado

A

TIAZIDICOS

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46
Q

DIURÉTICOS TIAZIDICOS indicações

A

Negros
Idosos
Pct c osteoporose

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47
Q

DIURÉTICOS TIAZIDICOS ganhos iniciais p pct com osteoporose

A

Reabsorve cálcio, aumentando a quantidade de Ca então favorece o pct c osteoporose

48
Q

DIURÉTICOS TIAZIDICOS horário p tomar

A

De manhã pq a noite pode interromper o sono devido a micção

49
Q

DIURÉTICOS TIAZIDICOS colaterais

A

4 HIPO: hipocalemia, hipovolemia, hiponatremia, hipomagnesemia

3 HIPER: hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia

50
Q

Exames que devem ser pedidos na rotina do hipertenso

A

Dosagem de sódio e potássio, principalmente pct em uso de diuréticos

51
Q

DIURÉTICOS TIAZIDICOS contraindicações

A

Pct com gota
Diabético
Dislipdemico

52
Q

DIURÉTICOS TIAZIDICOS exemplos

A

Hidrocloratiazida
Clortalidona
Indapamida

53
Q

DIURÉTICOS TIAZIDICOS Hidroclorotiazida

A

Quanto mais aproxima da dose de 50mg, mais efeitos colaterais na glicose, hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia tem

NÃO HÁ GANHO EXPONENCIAL DO EFEITO ANTI-HIPERTENSIVO

AUMENTAR DOSE AUMENTA DIURESE, MAS NÃO EFEITO DE ANTIHERTENSIVO

54
Q

DIURÉTICOS TIAZIDICOS Clortalidona

A

Melhor que Hidroclorotiazida, porém não tem no SUS

55
Q

DIURÉTICOS TIAZIDICOS Indapamida

A

Mto bom
N tem mts efeitos colaterais no perfil metabólico em relação a lipídios e glicemia

MAIS SEGURA, MAS N TEM NO SUS!

56
Q

Betabloqueador não indicado pra homem

A

Disfunção sexual

57
Q

DIURÉTICOS DE ALÇA onde agem

A

No ramo ascendente da alça de Henle - Na/K/2Cl

58
Q

DIURÉTICOS DE ALÇA indicações

A

ICC
Edema agudo de pulmão
Hipercalcemia aguda (urgência)
Insuficiência hepática

59
Q

DIURÉTICOS DE ALÇA colaterais

A

HIPO: volemia, calcemia, calemia, fosfatemia, cloremia

HIPER: uricemia (por isso pct c gota n pode)

Ototoxicidsde

60
Q

DIURÉTICOS DE ALÇA exemplos

A

Furosemida (pode usar 3x ao dia)

Bumetamida

61
Q

DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO mecanismo de ação

A

Excreção de potássio a nível do terminal do túbulo contorcido distal e no túbulo coletor - antagonista da ALDOSTERONA

62
Q

DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO é antagonista da

A

ALDOSTERONA

Pct vai POUPAR potássio

63
Q

DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO indicações

A

ICC
HAS
Ascite na cirrose
Efeito antiandrogenico

64
Q

DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO colaterais

A

Hiperpotassemia principalmente na insuficiência renal crônica

Associação com IECA ou BRA

65
Q

DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO associado c IECA/BRA

A

Muitos efeitos colaterais

66
Q

DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO exemplos

A

Espironolactona

Amilorida - apenas associada c Hidroclorotiazida ou Clortalidona

67
Q

BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO

A

Bloqueio de cálcio diminui a contração muscular -> diminui a RVP por vasodilatação, reduzindo a PA

68
Q

BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO do tipo di-hidropiridinicos

A

Mais vasodilatador - interfere pouco na FC
Usados na HAS
Ex: Anlodipino, Nifedipino

Macete: Pi - Pi

69
Q

BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO do tipo não di-hidropiridinicos

A
70
Q

BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO do tipo não di-hidropiridinicos

A

Menor efeito vasodilatador
Mais usados p problemas cardíacos pq agem na musculatura e sistema de condução
Reduzem FC

DEVEM SER EVITADOS EM PCT C DISFUNÇÃO MIOCÁRDICA

Ex: Verapamil e Diltiazem

71
Q

BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO colaterais

A

Principal: EDEMA MALEOLAR - edema em MMII devido a vasodilatação que manda líquido do 3º espaço, gerando edema

72
Q

INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) mecanismo de ação

A

Inibe a enzima que transforma angiotensina I em angiotensina II

ANGIO II É VASOCONSTRITORA!

73
Q

INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) indicações

A

P jovens
Brancos
Homens
ICC

74
Q

INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) ação pós IAM/em ICC

A

Ajuda na remodelação cardíaca

75
Q

INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) e doença renal

A

Retardam o declínio da função renal em pacientes que começam a ter doença renal devido a diabetes

76
Q

INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) exemplos

A 
Captopril 
Enalapril (+ bem tolerado)
77
Q

INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) colaterais

A 
Tosse seca (principalmente quando usa Captopril)
Piora da função renal em pct c IR (pode usar apenas no início)
78
Q

Mulher jovem em idade fértil pode tomar IECA ou BRA?

A

Não!

É teratogênico

79
Q

INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) contraindicações

A

Creatinina > 3
Potássio > 5,5
Estenose bilateral da artéria renal ou estenose em artéria renal em rim único
Grávidas/em idade fértil

80
Q

Diferença de BRA x IECA

A

O mecanismo de ação

81
Q

BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA)

A

Antagonizam a ação da angiotensina II pelo bloqueio específico dos receptores AT1

82
Q

BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA) indicações

A

Mesmas do IECA, porém com menos efeitos colaterais

83
Q

BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA) exemplos

A 
Losartana 
Valsartana 
Irbesartana
Candesartana
Olmesartana
Telmisartana
84
Q

Melhora da Losartana em relação ao Captopril

A

Não há o efeito colateral da tosse

85
Q

BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA) colaterais

A

São mais raros

Hipercalemia
Exantema

86
Q

BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA) contraindicações

A

Pct c hipercalemia na presença de IR

Gravidez

87
Q

BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA) efeito nefroprotetor

A

Acontece a longo prazo
Promovem a redução inicial da filtração glomérulo por vasodilatação das arteríolas eferentes, diminuindo a pressão de filtração glomerular

88
Q

BETABLOQUEADORES mecanismo de ação

A

Diminui a diminuição do DC e da renina bloqueando os receptores beta
Maior ação no miocárdio

89
Q

BETABLOQUEADORES tipos

A

Não seletivos
Cardiosseletivos
Ação vasodilatadora

90
Q

BETABLOQUEADORES não seletivos bloqueiam quem?

A 
Beta1 (miocárdio)
Beta2 receptores (músculo liso, pulmões, vasos sg e outros órgãos)
91
Q

BETABLOQUEADORES não seletivos exemplos

A

Propanolol (tremor essencial/profilaxia p enxaqueca/hipertireoidismo)
Nadolol
Pindolol

92
Q

BETABLOQUEADORES cardiosseletivos bloqueiam quem?

A

Beta1 adrenergicos

93
Q

BETABLOQUEADORES cardiosseletivos exemplos

A

Atenolol
Metoprolol
Bisoprolol
Nebivolol ( o mais cardiosseletivo)

SÃO OS MAIS INDICADOS!

94
Q

BETABLOQUEADORES de ação vasodilatadora

A

Antagonismo do receptor alfa 1 periférico
Ou
Produção de óxido nítrico

95
Q

BETABLOQUEADORES ação vasodilatadora exemplos

A

Carvedilol ( antagonismo ao receptor alfa 1 periférico)

Nebivolol (produção de óxido nítrico)

96
Q

BETABLOQUEADORES colaterais

A

Broncoespasmo (principalmente não seletivos quando se ligam a receptores beta 2 fazem broncoconstrição)
Bradicardia
Vasoconstrição periférica (pode dar disfunção no homem)

97
Q

Pode associar BB e BCC?

A

Não

98
Q

BETABLOQUEADORES contraindicações

A

Asma, DPOC e BAV 3º grau

99
Q

SIMPATOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL mecanismo de ação

A

Estimulam o receptores alfa 2

Diminuírem a atividade simpática e reflexo dos barorreceptores (bradicardia seletiva e hipotensão ortostática)
Diminui RVP e débito cardíaco discretamente
Reduz os níveis plasmáticos de renina
Retenção de fluidos

100
Q

SIMPATOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL colaterais

A

Sonolência
Sedação
Boca seca
Disfunção erétil

  • metildopa = pode provocar reações autoimunes
  • clonidina = risco de efeito rebote - tem que retirar gradual
101
Q

SIMPATOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL exemplos

A

Metildopa (1ª linha p gestante)
Clonidina
Rilmenidina

MUITOS EFEITOS COLATERAIS!

102
Q

Quais são permitidos em grávidas?

A

Metildopa (simpatolitico de ação central) - 1ª linha

Ninfedipino (BCC) - tbm é permitido

103
Q

Clonidina efeito rebote

A

P tirar, entra com beta bloqueador p “substituir”

104
Q

ALFABLOQUEADORES mecanismo de ação

A

Antagonistas competitivos de alfa 1 pós sinapticos - reduzem a RVP sem alterar o DC

Contribuem discretamente no metabolismo lipídico e glicídico

105
Q

ALFABLOQUEADORES uso mais comum

A

Hiperplasia prostática benigna - p diminuir o estímulo prostático

106
Q

ALFABLOQUEADORES exemplos

A

Prazosina

Doxasozina

107
Q

ALFABLOQUEADORES colaterais

A

Hipotensão na primeira dose
Incontinência em mulheres
Maior risco de IC (em mulheres)

108
Q

VASODILATADORES DIRETOS mecanismo de ação

A

Atuam diretamente relaxando a musculatura lisa arterial e reduzindo a RVP

109
Q

VASODILATADORES DIRETOS exemplos

A

Hidralazina
Minoxidil
Nitroprussiato de sódio (emergência hipertensiva)

110
Q

VASODILATADORES DIRETOS uso

A

URGÊNCIA

111
Q

VASODILATADORES DIRETOS colaterais

A

Hidralazina - cefaleia, flushing, REAÇÃO LUPUS-LIKE (lúpus induzido por fármaco)

Minoxidil - hirsutismo

112
Q

Convém usar Minoxidil em pct hipertenso com alopecia?

A

Não, por causa dos colaterais

113
Q

INIBIDORES DIRETOS DA RENINA

A

Inibe a ação da renina e diminui formação de angiotensina II

114
Q

INIBIDORES DIRETOS DA RENINA exemplo único

A

Alisquireno

115
Q

Quais atuam na cascata renina/angiotensina/aldosterona?

A

BRA
IECA
Inibidores diretos da renina

116
Q

INIBIDORES DIRETOS DA RENINA colaterais

A

Rash cutâneo, diarreia

N PODE USAR EM GESTANTE

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