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Pharmacologie et électrolytes intégration 3 > Anomalies du sodium et électrolytes en général > Flashcards

Anomalies du sodium et électrolytes en général Flashcards

1
Q

Une femme de 85 ans est suivie pour une insuffisance rénale chronique stade IV. Quels sont les désordres biochimiques attendus au bilan de cette patiente?

A

HypoNa
HyperK
HypoCa
HyperP
HyperMg

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Q

Un homme de 50 ans, sévèrement dénutri, est suivi pour une cirrhose hépatique alcoolique CHILD C. Quels sont les désordres biochimiques attendus au bilan de ce patient?

A

HypoNa
HypoK
HypoP
HypoCa
HypoMg

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3
Q

Associer les changements observés à l’ECG aux désordres électrolytiques sous-jacents.

  1. Allongement QT
  2. Ondes T aplaties ou inversées
  3. Ondes T pointues
  4. Ondes U
  5. QRS large
  6. QT court
A
  1. Hypocalcémie et hypokaliémie
  2. Hypokaliémie
  3. Hyperkaliémie
  4. Hypokaliémie
  5. Hyperkaliémie
  6. Hyperkaliémie et hypercalcémie
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4
Q

Quels sont les électrolytes à prédominance intracellulaire ou osseuse?

A

Calcium
Magnésium
Potassium
Phosphore

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5
Q

Quels sont les troubles électrolytiques qui peuvent être causés par l’utilisation de diurétiques de l’anse?

A

Hyponatrémie
Hypophosphatémie
Hypocalcémie
Hypokaliémie
Hypomagnésémie

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6
Q

Quels sont les troubles électrolytiques qui peuvent être causés par la diarrhée chronique (de type malabsorption)?

A

Hypocalcémie
Hypokaliémie
Hyponatrémie
HypoMg
HypoP

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7
Q

Qu’est-ce que la natrémie?

A

Reflet de la balance corporelle en eau

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8
Q

Qu’est-ce que la volémie?

A

Reflet du contenu corporel en sodium

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9
Q

La régulation de l’homéostasie de l’eau dépend de:

A

La soif
L’ADH
La fonction rénale

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10
Q

Les problèmes de natrémie sont divisés en trois classes. Quelles sont ces classes?

A

Hypovolémie
Euvolémie
Hypervolémie

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11
Q

Une hyponatrémie hypovolémique est causé par:

A

Pertes rénales ou digestives

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12
Q

Une hyponatrémie euvolémique est causée par:

A

SIADH

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13
Q

Une hyponatrémie hypervolémique est causée par:

A

IC, IR ou IH

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14
Q

Vrai ou Faux
L’hyponatrémie est le trouble électrolytique le plus fréquent.

A

VRAI

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15
Q

Quelle est l’étiologie d’une hyponatrémie?

A

Excès d’eau relatif
-Rein incapble d’éliminer l’excès ou rétention d’eau par stimulation ADH

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16
Q

Quelles sont les causes d’hyponatrémie (diviser en classes)?

A
  1. Hyponatrémie hyperosomolaire
    Hyperglycémie, Mannitol
  2. Hyponatrémie normoosmolaire (pseudo-hypernatrémie)
    Hyperlipidémie, hyperprotéinémie
  3. Hyponatrémie hypoosmolaire
    -Hypovolémique : Pertes extra-rénales (diarrhées, Vo, 3e espace) ou
    pertes rénales (Thiazides, diurèse osmotique, insuffisance surrénalienne)
    • Euvolémique : Polydispie primaire, potomanie (Osm U < Osm P) ou
      SIADH, hypoT4, ins, surrénalienne (Osm U> Osm P)
    • Hypervolémique : IC, IH, syndrome néphrotique (Na U<10) ou IRA/IRC
      (Na U >20)
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17
Q

Quel type d’hyponatrémie est le plus fréquent?

A

Hyponatrémie hypoosmolaire

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18
Q

Nommez les étiologies du SIADH.

A

Néoplasies (surtout poumon, ORL, digestif ou urologique)
Infections pulmonaires
Atteinte SNC (méningite, AVC, etc.)
Rx (narcotiques, AINS’ antidépresseurs, antipsychotiques, vasopressine)
Contexte post-opératoire (nausées, douleur, anesthésie)

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19
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hyponatrémie?

A

*Seulement si aigue ou sévère avec œdème cérébral
Nausées
Léthargie
Confusion
Céphalées

Très sévère: convulsions, coma. mort

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20
Q

Décrivez la démarche diagnostique d’une hyponatrémie.

A
  1. Distinguer la vraie hyponatrémie selon osmolalité plasmatique
    Abaissée = Vraie
    N = pseudohyponatrémie (hyperlipidémie, hyperprotéinémie)
    Élevée = Hyperglycémie, Mannitol
  2. Déterminer la volémie du patient
    Hypovolémie –> Na U > 20 = perte rénales (thiazides), Na U <10 =Pertes
    extra-rénales
    Euvolémique –> Osm U > Osm P = SIADH, Osm U < Osm P = Potomanie
    Hypervolémie –> Osm U = Osm P = IR, Osm U > Osm P et Na U<20 = IC, IH
    ou syndrome néphrotique
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21
Q

Quel est le tx d’une hyponatrémie?

A

Corriger cause
Corriger excès d’eau = restriction hydrique
Diurétiques si hypervolémie
Soluté salin si hypovolémie ou hypernatrémie sévère symptomatique (éviter démyélinisation centropontique)

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22
Q

Vrai ou Faux
Il est recommandé de ne pas corriger la natrémie plus rapidement que 0.3-o.5 mEq/L/h ou 8-10 mEq/jr.

A

Vrai

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23
Q

Quelles est la cause d’une hyponatrémie avec hypoK et acidose métabolique?

A

Diarrhée

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24
Q

Quelles est la cause d’une hyponatrémie avec hypoK et alcalose métabolique?

A

Vomissements ou diurétiques

25
Q

Quelles est la cause d’une hyponatrémie avec K normal et pH normal?

A

SIADH
HypoT4
Insuffisance en glucocorticoïdes
Polydipsie primaire

26
Q

Quelles est la cause d’une hyponatrémie avec hyperK et acidose métabolique?

A

IR
Insuffisance surrénalienne

27
Q

Vrai ou Faux
L’hypernatrémie est secondaire à un excès d’eau et/ou une anomalie des mécanismes de compensation.

A

Faux
Secondaire à une perte nette en eau et/ou une anomalie des mécanismes de compensation.

28
Q

L’hypernatrémie se développe lorsque : (3 raisons)

A
  • Apport en eau inférieur aux pertes (pertes insensibles, digestives ou rénales, brûlures, diaphorèse, diarrhée, diurétiques, diurèse osmotique)
  • Ingestion de sel ou administration de solutés salins hypertoniques
  • Quantité ou effet de l’ADH est insuffisant (diabète insipide)
29
Q

Qu’est-ce que le diabète insipide?

A

Hypernatrémie secondaire aux pertes rénales en H2O de façon inappropriée

30
Q

Quelles sont les deux origines possibles du diabète insipide?

A

Centrale ou néphrogénique

31
Q

Dans quel contexte survient un diabète insipide d’origine centrale?

A

Lorsqu’il y a destruction de >80% des neurones sécrétant l’ADH au niveau de l’hypothalamus/hypophyse postérieure :
- Idiopathique
- Secondaire à TCC, chx ou néoplasie

32
Q

Dans quel contexte survient un diabète insipide d’origine néphrogénique?

A

Lorsque les tubules collecteurs ne répondent pas de façon appropriée à l’action de l’ADH :
- Causes héréditaires
- Causes acquises: IRC, HyperCa, post-obstruction des voies urinaires, post-IRA, HypoK, lithium

33
Q

Quels sont les signes et sx du diabète insipide?

A

Polyurie (plusieurs litres par jour)

34
Q

Quels sont les signes et sx de l’hypernatrémie?

A

Irritabilité neuromusculaire = myoclonies, hyperréflexie, convulsions, coma, mort

35
Q

Décrivez la démarche diagnostique de l’hypernatrémie.

A
  1. Déterminer la volémie
    Hypovolémie: pertes rénales ou extra-rénales (digestives, insensibles)
    Euvolémie (avec accès normal è l’eau) : Diabète insipide
    Hypervolémie: apport élevé en sel
  2. Est-ce que la soif est présente? Est-ce que la patient à accès à de l’eau?
  3. Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal :
    Osm U > Osm plasma (souvent > 700) = axe N
    Hypovolémie –> - Osm u>Osm p et Na U <10 = pertes d’eau extra-rénales
    - Osm u > Osm P et Na u>20 = pertes rénales par diurèse
    osmotique
    - Osm U<Osm>20 = pertes rénales par
    diurétiques
    Euvolémie --> Osm U< Osm P et Na U > 20 = pertes rénales par DIABÈTE
    INSIPIDE
    Hypervolémie --> Osm U>Osm P et Na U>20 = apports élevés en sel que le
    rein tente d'éliminer</Osm>
  4. Faire la différence entre un diabète insipide d’origine centrale ou
    néphrogénique
36
Q

Vrai ou Faux
La soif et un accès N à l’eau devrait prévenir l’hypernatrémie.

A

Vrai

37
Q

À partir de quelle valeur (en mEq/L) de Na la soif devrait-elle se faire ressentir?

A

> 147 mEq/L

38
Q

Un axe hypothalamo-hypophyso-rénal N devrait stimuler l’ADH à partir de quelle valeur de Na?

A

> 147

39
Q

Vrai ou Faux
La diurèse osmotique cause initialement une hypernatrémie, et si elle persiste, elle provoque par la suite une hyponatrémie.

A

Faux
La diurèse osmotique cause initialement une HYPOnatrémie, et si elle persiste, elle provoque par la suite une HYPERnatrémie.

40
Q

Comment faire la différence entre un diabète insipide d’origine centrale ou néphrogénique?

A

Administration exogène d’ADH
- Une augmentation de l’OSM u >50% = cause centrale
- Osm U inchangée = cause néphrogénique
- Osm U intermédiaire (entre 300-600) = central ou néphro –> faire test de déshydratation pour préciser le dx

41
Q

Quel est le tx d’une hypernatrémie?

A

Corriger la cause + corriger déficit d’eau
- Solutés hypotoniques ou augmenter eau PO
*Être prudent pour ne pas causer œdème cérébral

42
Q

Vrai ou Faux
Il est recommandé de ne pas corriger la natrémie plus rapidement que 8-10 mEq/j.

A

Vrai

43
Q

Quel est l’effet de l’hyperglycémie sur la natrémie?

A

Hyperglycémie fait sortie l’eau des cellules par osmose:
- Sortie d’eau intracellulaire entraine une dilution du Na et la natrémie diminue

44
Q

Vrai ou Faux
La natrémie diminue environ de 3 mmol/L pour chaque tranche d’augmentation de la glycémie de 3 mmol/L.

A

Faux
Natrémie diminue de1 mmol/L pour chaque tranche d’augmentation de glycémie de 3 mmol/L.

45
Q

Quelle est la formule pour calculer la natrémie selon la glycémie?

A

Na = Na mesurée + (3/10x (glycémie-5))

46
Q

Quand observe-t-on une glycosurie?

A

Lorsque la glycémie dépasse 10-12mmol/L, car la capacité de réabsorption du tubule proximal est dépassée et le glucose excédentaire est donc éliminer dans les urines.

47
Q

Qu’est-ce que la glycosurie entraine sur l’eau et le rein?

A

Le glucose demeurant dans la lumière tubulaire attire de l’eau, donc le rein excrétera de l’eau sucrée = DIURÈSE OSMOTIQUE

48
Q

Comment se manifeste la diurèse osmotique?

A

Polyurie

49
Q

Qu’est-ce que la glycosurie entraine sur la natrémie?

A

Le glucose dans le liquide tubulaire proximal entrave la réabsorption du Na, donc la diurèse osmotique contient de l’eau, du glucose et aussi du Na.

Il y a donc perte de Na urinaire, mais la perte d’eau est quantitativement plus importante que la perte de Na = perte hyponatrique

La perte corporelle d’eau engendrée entraine donc une HYPERNATRÉMIE.

50
Q

Quels effets s’opposent sur la natrémie lors d’une hyperglycémie?

A
  • Sortie osmotique d’eau des cellules qui abaisse la natrémie
    ET
  • Perte d’eau urinaire par diurèse osmotique hyponatrique qui augmente la natrémie
51
Q

Finalement, quel est l’effet de l’hyperglycémie sur la natrémie?

A

Initialement = hyponatrémie
Persiste = hypernatrémie

52
Q

Associer la natrémie correspondante à la condition clinique.
1. Acidocétose diabétique (initialement)
2. Brûlures cutanées
3. Diabète insipide
4. Diarrhée
5. Diurétiques
6. Hyperglycémie prolongée
7. HypoT4
8. IRA
9. Insuffisance surrénalienne primaire
10. SIADH

A
  1. Hyponatrémie
  2. Hypo ou Hyper
  3. Hyper
  4. Hypo ou Hyper
  5. Hypo ou Hyper
  6. Hyper
  7. Hypo
  8. Hypo
  9. Hypo
  10. Hypo
53
Q

En présence d’une acidocétose diabétique chez un diabétique type 1 méconnu (de novo), quelle est la conséquence sur le sodium urinaire?

A

Perte urinaire de Na hyponatrique

54
Q

Vous voulez traiter une patiente de 19 ans en acidocétose diabétique. Sa glycémie est à 30 mmol/L et sa natrémie à 142,5 mmol/L. Si vous abaissiez très rapidement sa glycémie jusqu’à la normale par un traitement agressif à l’insuline sans vous préoccuper de l’hydratation IV, quelle serait la conséquence sur sa natrémie ?

A

Elle augmenterait

55
Q

Pour chacune des étiologies suivantes d’HYPERnatrémie, choisir l’état de volémie associé.
1. Brûlures cutanées extensives
2. Diabète insipide central
3. Diabète insipide néphrogénique
4. Diarrhée abondante/prolongée
5. Diurèse osmotique persitante
6. Diurétiques de l’anse
7. Soluté hypertonique

A
  1. Hypovolémie
  2. Euvolémie
  3. Euvolémie
  4. Hypo
  5. Hypo
  6. Hypo
  7. Hyper
56
Q

Pour chacune des étiologies suivantes d’HYPOnatrémie, choisir l’état de volémie associé.
1. Diurèse osmotique (initialement)
2. Thiazides
3. IC
4. IR par nécrose tubulaire aigue
5. Potomanie
6. SIADH
7. Syndrome néphrotique
8. 3e espace
9. Vomissements abondants

A
  1. Hypo
  2. Hypo
  3. Hyper
  4. Hyper
  5. Euvolémie
  6. Euvolémie
  7. Hyper
  8. Hypo
  9. Hypo
57
Q

Quels sont les résultats de laboratoire attendus INITIALEMENT dans un cas d’hyponatrémie secondaire à des diarrhées?
1. Na urinaire
2. Osmolalité U vs osmolalité plasma

A
  1. Na U < 10
  2. Osm U > Osm P
58
Q

Quels sont les résultats de laboratoire attendus INITIALEMENT dans un cas d’hyponatrémie secondaire à IRC?
1. Na urinaire
2. Osmolalité U vs osmolalité plasma

A
  1. Na U > 20
  2. Osm U = Osm P
59
Q

Quels sont les résultats de laboratoire attendus INITIALEMENT dans un cas d’hyponatrémie secondaire à un diabète insipide central?
1. Na urinaire
2. Osmolalité U vs osmolalité plasma

A
  1. Na U > 20
  2. Osm U < Osm P

Pharmacologie et électrolytes intégration 3 (7 decks)

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