Anomalies du phosphore Flashcards
Associer la condition clinique avec le désordre de la phosphatémie.
1. Éthylisme
2. Hyperparathyroïdie
3. IRA
4. IRC
5. Intoxication vitamine D
6. Laxatifs contenant excessivement du P
7. Malabsorption
8. Malnutrition
9.Rhabdomyolyse
- Hypo
- Hypo
- Hyper
- Hyper
- Hyper
- Hyper
- Hypo
- Hypo
- Hyper
Vrai ou Faux
L’hypophosphatémie se corrige avec des suppléments par voie orale ou intraveineuse.
Vrai
Une patiente de 32 ans est hospitalisée aux soins intensifs suite à un accident de voiture. Elle roulait à 100 km/h sur l’autoroute lorsqu’elle a frappé un orignal qui s’est précipité sur la chaussée sans qu’elle n’ait le temps de réagir. Elle a heureusement survécu au violent impact, mais elle a plusieurs blessures majeures: fracture du bassin, fractures multiples aux membres inférieurs, hémo-pneumothorax gauche, et rupture partielle de la rate. Elle est demeurée prisonnière de son véhicule pendant plus d’une heure avant que les pompiers ne parviennent à l’extirper. Elle était en choc à son arrivée à l’urgence. Elle a nécessité des transfusions multiples et une chirurgie d’urgence.
Le lendemain de son admission et au cours des jours suivants, on note une élévation du phosphore sanguin.
Parmi les étiologies suivantes, laquelle n’expliquerait PAS cette anomalie ?
a. Fractures
b. Nécrose tubulaire aigüe
c. Nutrition parentérale (intraveineuse) contenant une quantité excessive de phosphore
d. Réaction transfusionnelle (hémolyse)
E.Rhabdomyolyse
a. Fractures
À quel endroit du corps le P est le plus présent?
Os et dents
Quelle est la proportion du P sous forme inorganique dans le plasma?
30%
Au laboratoire, est-ce le P organique ou inorganique qui est mesuré?
inorganique
À quel niveau du transit digestif le P est-il absorbé?
Intestin grêle
Nommez les hormones responsables de la régulation du P.
PTH et calcitriol
Calcitonine (minimalement)
Quel est le principal mécanisme régulateur du P?
Excrétion rénale (réabsorption au tubule proximal dépendant de la PTH et calcitriol)
Qu’elle est l’influence de la PTH et du calcitriol sur le P?
PTH est hypophosphatémiante et calcitriol est hyperphosphatémiante
*Calcitonine est hypophosphatémiante et hypocalcémiante
Nommez les trois classes de causes d’hypoP.
Diminution des apports
Augmentation de l’excrétion rénale
Redistribution intravasculaire
L’hypophosphatémie est définie par un P < __________
0.8
Nommez les causes de diminution d’apports ou d’absorption intestinale de P.
Diminution des apports
Agents chélateurs de P
Antiacides
Déficit vit. D
Alcoolisme, malnutrition, malabsorption
Quelles sont les causes de redistribution intravasculaire de P, causant une hypoP?
Insuline
Acidocétose diabétique en traitement avec insuline
Alcalose respiratoire aigue
Anabolisme cellulaire
Prolifération cellulaire massive (leucémie)
Sepsis
Refeeding syndrome
Quelles sont les causes d’augmentation des pertes de P causant une hypoP?
Extra-rénales = Vo et diarrhées
Rénales = Hyperparathyroïdie, déficit en vit. D, diurétiques de l’anse et diurèse osmotique
Nommez les signes et sx d’hypoP.
Seulement si déficit sévère:
- Insuffisance respiratoire (faiblesse diaphragme)
- Paresthésies
- Faiblesse musculaire
- Rhabdomyolyse
- Trouble contractilité cardiaque
Quels examens de laboratoire doivent être effectués si hypoP?
Dosage ions, mg, fonction rénale, Ca, PTH et vit. D
Quel est le tx d’une hypoP?
Suppléments P oraux ou IV
*Attention si IR ou hypocalcémie concomitante
Quel est le tx d’une hypoP?
Suppléments P oraux ou IV
*Attention si IR ou hypocalcémie concomitante
Quelles sont les classes de causes d’hyperP?
Augmentation des apports/absorption
Diminution des pertes rénales
Redistribution extravasculaire
Une hyperP est définie par un P > _________
1.6
Quelles sont les causes de diminution de pertes rénales causant une hyperP?
Diminution excrétion = IR
Augmentation réabsorption = Hypoparathyroïdie
Quelles sont les causes d’augmentation des apports/absorption causant une hyperP?
Intox vit. D
Lavements contenant du P
Nutrition parentérale
Quelles sont les causes de redistribution causant une hyperP?
Endogène:
Acidose respiratoire ou métabolique
Rhabdomyolyse
Hémolyse
Lyse tumorale
Quels sont les signes et sx d’une hyperP?
Manifestations de l’hypocalcémie associée
Quels tests doivent être effectués en présence d’hyperP?
Évaluer fonction rénale
SI N = éliminer causes de surcharge en phosphore (endogène ou exogène)
Quel est le tx de l’hyperP?
SI IRC = restriction apports alimentaires en P + chélateurs de phosphore (ex. carbonate de calcium)
Hémodialyse si IRA
Quelle est la cause la plus fréquente d’hyperphosphatémie?
IRC/IRA
