Anomalies du potassium Flashcards
Le K est-il un ion principalement extra ou intracellulaire?
Intracellulaire
Qu’est-ce que la kaliémie?
Reflet des réserves corporelles en potassium
Nommez l’effet de chacun des facteurs suivant sur la redistribution du K.
1. Insuline
2. Catécholamines
3. Exercice physique
4. Changement du pH
5. Osmolalité plasmatique
- Entrée du K dans les cellules
- Entrée
- Sortie
- acidose = sortie des cellules
- hyperosmolalité = sortie du K
La régulation du K dépend de quels deux facteurs?
La redistribution et l’excrétion rénale
Au niveau rénal, le K est géré par __________, __________ et __________.
La filtration glomérulaire, la réabsorption et la sécrétion tubulaire
Qu’est-ce qui favorise la sécrétion tubulaire du K?
Aldostérone, hyperK et flot tubulaire élevé
Quelles sont les trois grandes classes de causes d’hypoK?
Diminution des apports
Redistribution vers l’intracellulaire
Augmentation des pertes
Nommez les causes de diminution d’apports causant une hypokaliémie.
Dénutrition
Éthylisme
Soluté sans potassium
Nommez les causes de redistribution causant une hypokaliémie.
Alcalose métabolique
Insuline
Anabolisme cellulaire
Catécholamines
Nommez les causes de pertes rénales ou extra-rénales causant une hypokaliémie.
Rénales :
Si HTA –> Hyperaldostéronisme primaire, sténose artère rénale, Cushing ou diurétiques
Si TA N –>
Avec acidose métabolique = acidocétose diabétique, acidose tubulaire rénale, urétérosigmoidostomie
Avec alcalose métabolique = Vomissements, TNG, diurétiques
Avec pH normal = HypoMg, diurèse osmotique, Rx (lithium, aminoglycosides)
Extra-rénales:
Diarrhées, laxatifs, tumeur villeuse
Comment déterminer si une hypoK est causée par des pertes rénales ou extra-rénales?
Mesurer K urinaire
Si k < 20 mEq/jr = pertes extra-rénales
Si K> 20 mEq/jr = pertes rénales
Quelle est la démarche diagnostique pour déterminer la cause d’une hypoK?
- Exclure les causes de redistribution intracellulaire
- Vérifier TA du patient
- Si HTA suggère hyperaldostéronisme
- Si TA N ou basse, mesurer K+ urinaire et statut acido-basique
- K U <20 = pertes extra-rénales + si acidose métabolique = diarrhées,
laxatifs - SI k U > 20 = pertes rénales
Si alcalose métabolique : diurétiques, vomissements
Si acidose métabolique : acidose tubulaire rénale, acidocétose
diabétique
Si pH N = hypoMg, aminoglycosides, diurèse osmotique
- K U <20 = pertes extra-rénales + si acidose métabolique = diarrhées,
Expliquez les désordres de la kaliémie occasionnés par les vomissements.
Les pertes de K lors de vomissements sont dues à l’alcalose métabolique qui favorise l’excrétion rébale de bicarbonates et de K.
Vo aigu :
Kaliurèse provoquée par élimination de bicarbonates au niveau rénal = pertes urinaires (K U >20)
Après 48-72h de vomissements:
- Moins de pertes de bicarbonates donc moins de pertes rénales de K = Pertes digestives avec K urinaire < 20.
Quels sont les signes et sx de l’hypoK?
Faiblesse musculaire
Arythmies cardiaques
Iléus paralytique
Insuffisance respiratoire (faiblesse diaphragme)
Changements à l’ECG : ondes T diminuées ou inversées, ondes U augmentés, QT long et sous0décalage du segment ST
Quel est le tx de l’hypoK?
Suppléments de K PO
K+ IV irritant pour les veines et max 20 mEq/hr, donc on essaye de privilégier voie PO.
Quelles sont les grandes classes de causes d’hyperK?
Augmentation des apports
Redistribution extracellulaire
Diminution des pertes rénales
Vrai ou Faux
Les brûlures cutanées causent de l’hyperkaliémie.
Faux
HYPOkaliémie
Nommez les causes d’augmentation d’apports causant une hyperkaliémie.
Causent hyperK seulement si IR
- Apports PO
- Apports IV
Nommez les causes de redistribution extracellulaire causant une hyperkaliémie.
Bbloc
Alpha-agonistes
Rhabdomyolyse*
Hémolyse
Lyse tumorale
Acidose métabolique*
Hyperosmolalité
Exercice
Nommez les causes de diminution des pertes rénales causant une hyperkaliémie.
Diminution sécrétion tubulaire:
Hypoaldostéronisme
Insuffisance surrénalienne (car associé à hypoaldosétronisme)
Hyporénine/néphropathie diabétique
Diurétiques épargneurs de K
IECA/ARA
AINS
Diminution flot distal:
IR
Dans quels contextes peut-on retrouver une pseudo-hyperkaliémie?
Si prélèvement sanguin hémolysé
SI leucocytose/thrombocytose très importante
Quels sont les signes et sc d’une hyperK?
Faiblesse musculaire ad paralysie
Paresthésies
Insuffisance respiratoire (faiblesse diaphragme)
Palpitations
Hypotension
Troubles du rythme : arythmies potentiellement létales (bloc AV, arythmie ventriculaire, asystolie, arrêt cardiaque)
Changements à l’ECG* = ondes T pointues, QRS élargi, QT court, allongement du PR
Expliquez la démarche diagnostique d’une hyperK.
- Exclure pseudohyperkaliémie
- Exclure les causes de redistribution extracellulaire
- Évaluer la fonction rénale
Diminuée = IR - Si fonction rénale N = exclure causes médicamenteuses
- Doser rénine et aldostérone
- Hypoaldostéronisme ou problème tubulaire rénal
Quel est le tx d’une hyperK?
Cesser apports et médicaments contributifs
Si k > 7 mmol/L ou changements à l’ECG:
- Calcium IV pour tx troubles du rythme
- Favoriser redistribution intracellulaire = administrer glucose + insuline ou b-agonistes en inhalation ou bicarbonates IV (rare)
- Diurétiques et dialyse pour éliminer excédant K
*Kayexalate n’est plus recommandé dans le tx initial
Qu’est-ce que le kayexalate?
Résine échangeuse de cations qui permet d’éliminer le potassium dans les selles.
*N’est plus recommandé dans le tx initial de l’hyperK.
Associer la condition clinique avec le désordre de la kaliémie.
1. Anémie hémolytique
2. Anorexie nerveuse
3. Bbloc en excès
4. Bronchodilatateurs en excès
5. Brûlures cutanées extensives
6. Diurétiques
7. Éthylisme
8. Hyperaldostéronisme
9. IRA
10. Insuffisance surrénalienne primaire
11. Insuline en excès
12. Malabsorption intestinale
13. Vo importants
- Hyper
- Hypo
- Hyper
- Hypo
- Hypo
- Hypo ou hyper
- Hypo
- Hypo
- Hyper
- Hyper
- Hypo
- Hypo
- Hypo
Parmi les pathologies suivantes, lesquelles peuvent causer une hyperkaliémie ?
a. Acidocétose diabétique
b. Alcalose métabolique
c. Anémie ferriprive
d. Diarrhée abondante / prolongée
e. Hyperaldostéronisme primaire
f. Insuffisance rénale
g. Rhabdomyolyse
a, f et g
Quel(s) facteur(s) suivant(s) a (ont) pourraient contribuer à l’hypokaliémie d’une patiente?
a. Alcalose métabolique
b. Bbloc
c. Diarrhée abondante ou prolongée
d. Diurétique
e. HyperNa
f. IR
g. Vo importants
a, c, d et g
Pour chacune des étiologies suivantes d’hyperkaliémie, associer le mécanisme responsable.
a. Acidose métabolique
b. A-agoniste
c. ARA
d. AINS
e. Bbloc
f. Diurétique épargneur de K
g. Hémolyse
h. Hypoaldostéronisme
i. IECA
j. IR
k. Soluté contenant du K
a. Redistribution
b. Redistribution
c. Pertes rénales diminuées
d. Pertes rénales diminuées
e. Redistribution
f. Pertes rénales diminuées
g. Redistribution
h. Pertes rénales diminuées
i. Pertes rénales diminuées
j. Pertes rénales diminuées
k. Apports augmentés
Pour chacune des étiologies suivantes d’hypokaliémie, associer le mécanisme responsable.
- Acidocétose diabétique
- Alcalose métabolique
- Dénutrition
- Diarrhée
- Diurétiques
- Éthylisme
- Hyperaldostéronisme
- Insuline
- Laxatifs
- Sténose de l’artère rénale
- Vomissements
- Pertes rénales augmentés
- Redistribution (extra vers intra)
- Diminution des apports
- Pertes extra-rénales (digestives) augmentées
- Pertes rénales augmentées
- Diminution des apports
- Pertes rénales augmentées
- Redistribution
- Pertes digestives augmentées
- Pertes rénales augmentées
- Pertes rénales augmentées
Quelle cause d’hypokaliémie s’accompagne généralement d’un potassium urinaire bas?
a. Acidocétose diabétique
b. Diarrhée abondante/prolongée
c. Hyperaldostéronisme primaire
d. Cushing
e. Vomissements importants
B
Quels sont les médicaments utilisés dans le traitement de l’hyperkaliémie sévère?
B-agonistes en inhalation, chlorure de calcium et insuline
