Anomalies du calcium Flashcards
Où se trouve la majorité du calcium corporel?
Os
Quelle est la proportion du calcium lié à l’albumine?
40%
Quelles hormones ou molécules sont principalement impliquées dans la régulation du calcium?
PTH et calcitriol (vit. D active)
Aussi calcitonine (légèrement)
La PTH est une hormone ______________________ et ______________________.
Hypercalcémiante et hypophosphatémiante
La calcitonine est une hormone ______________________ et ______________________.
Hypocalcémiante et hypophisphatémiante
Le calcitriol est une hormone ______________________ et ______________________.
Hypercalcémiante et hyperphosphatémiante
Quel est l’effet de la PTH au niveau osseux?
EN présence de vitamine D, stimule résorption osseuse (ostéoclastes) pour augmenter Ca et P sanguin.
Quel est l’effet de la PTH au niveau intestinal?
Stimulation formation calcitriol, ce qui augmente l’absorption intestinale du Ca et du P.
Quel est l’effet de la PTH au niveau rénal?
Stimule 1-a-hydroxylase pour convertir vit.D en forme active =
- augmente réabsorption Ca au tubule distal et collecteur
- diminue réabsorption P au tubule proximal
Quel est l’effet de la vitamine D au niveau osseux?
Potentialise effet PTH, ce qui augmente résorption osseuse, donc augmente Ca et P
Quel est l’effet de la vitamine D au niveau intestinal?
Augmente absorption Ca
Quel est l’effet de la PTH au niveau des parathyroïdes?
Diminue expression PTH
Quel est l’effet de la calcitonine au niveau osseux?
Diminue résorption osseuse, donc diminue Ca
Quel est l’effet de la calcitonine au niveau rénal?
Augmente excrétion Ca et P
Quel est l’effet de la calcitonine au niveau intestinal?
Aucun effet
Quel est l’effet de la vitamine D au niveau rénal?
Augmente réabsorption Ca (tubule distal)
Vrai ou Faux
L’hypercalcémie active les récepteurs et inhibe la libération de la PTH.
Vrai
Quel est l’effet de l’hyper et de l’hypovolémie sur la calcémie?
Hypervolémie = diminue réabsorption rénale Ca
Hypovolémie = augmente réabsorption rénale Ca
Réabsorption = tubule proximal
Nommez les trois grandes classes de causes d’hypocalcémie.
Diminution apports
Augmentation pertes
Redistribution
Une hypocalcémie se définie par une valeur de Ca inferieure à : ?
2.2 mmol/l
Causes d’une diminution des apports pouvant causer une hypocalcémie:
- Malabsorption
-Déficit en vitamine D - Insuffisance rénale
Causes d’une augmentation des pertes pouvant causer une hypocalcémie:
Diurétiques de l’anse
Causes de redistribution pouvant causer une hypocalcémie:
- Redistribution osseuse/tissulaire: Hypoparathyroïdie, hypoMg, HyperP, sepsis, pancréatite, insuffisance rénale et biphosphanates
- Redistribution ionisé/non ionisé: hypoalbuminémie, alcalose métabolique et citrate (transfusions)
Comment sera le calcium ionisé lors d’une hypoalbuminémie?
Ca total diminué, mais calcium ionisé N
Quelles sont les grandes classes de causes d’hypercalcémie?
Augmentation de l’absorption ou des apports
Diminution de l’excrétion rénale
Augmentation résorption osseuse
Causes d’une augmentation des apports/absorption pouvant causer une hypercalcémie:
Suppléments de Ca
Intoxication vitamine D
Maladies granulomateuses (sarcoïdose, tuberculose)
Causes d’une diminution des pertes rénales pouvant causer une hypercalcémie:
Diurétiques thiazidiques
Hypercalcémie familiale hypocalciurique
Causes d’une augmentation de la résorption osseuse pouvant causer une hypercalcémie:
- Médiée par la PTH : Hyperparathyroïdie (primaire ou secondaire), néoplasie
- Non médiée par PTH: Métastases osseuses, myélome multiple, immobilisation, hyperT4, phéochromocytome, insuffisance surrénalienne, maladie de Paget
Nommez les néoplasies causant plus fréquemment une hypercalcémie.
Sein, poumon, rein, prostate, thyroïde, myélome multiple
Nommez les deux principales causes d’hypercalcémie (plus fréquentes).
Néoplasies et hyperparathyroïdie primaire
Quels sont les symptômes d’une hypercalcémie?
- Polyurie, polydipsie, signes de déshydratation
- Néphrolithiases
- QT court, onde T large, bradycardie, HTA
- Constipation, nausées, Vo, pancréatite
- Confusion, convulsions, stupeur, coma
Quels tests doivent être réalisés pour investiguer une hyperCa?
Rx poumon, électrophorèse protéines (rechercher myélome), TSH, dosage PTH et vit. D
Quel est le tx d’une hyperCa?
-Favoriser hydratation
- Calcitonine et biphosphonates pour diminuer résorption osseuse
- Cortico dans certains cas
-Chx si hyperparathyroïdie primaire dans certains cas
- Hémodialyse si hyperCa sévère
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’hypoCa?
IRC, hypoMg et post-op chx parathyroïdes ou glande thyroïde.
Signes et sx de l’hypoCa.
AEC
COnvulsions
Paresthésies
HypoTa, bradycardie, QT allongé
Signe de Chvostek
Signe de Trousseau
Que faut-il doser en présence d’hypoCa?
Mg, fonction rénale, P, PTH et vit. D
Tx le plus fréquent d’une hypoCa?
Suppléments calcium avec suppléments Mg ou vit. D selon le cas.
Quel st le tx d’une hypoCa sévère?
Calcium IV
Qu’est-ce que le signe de Chvostek et le signe de Trousseau?
Chvostek : contracture visage si percussion n. facial
Trousseau: contracture poignet et métacarpo-phalangiens suite à inflation brassard pression pour 3 minutes
Associer la condition clinique avec le désordre de la calcémie.
1. Diurétiques
2. HyperT4
3. Hypoalbuminémie
4. Hypoparathyroïdie
5. IRA
6. Intoxication vit. D
7. Néoplasie
8. Pancréatite aigue
9. Syndrome immobilisation
- Hypo ou Hyper
- Hyper
- Hypo
- Hypo
- Hypo
- Hyper
- Hyper
- Hypo
- Hyper
Quels désordres phosphocalciques sont retrouvés en IRC?
- HyperP
- Diminution hydroxylation rénale = défaut métabolisation vit. D en forme active
- HypoCa
- Hyperparathyroïdie secondaire
- Ostéodystrophie rénale
Qu’est-ce qu’une hyperparathyroïdie primaire?
Sécrétion augmentée de PTH souvent causée par adénome unique (parfois multiples ou hyperplasie des glandes)
Quels désordres phosphocalciques sont retrouvés en hyperparathyroïdie primaire?
- PTH augmentée
- Vitamine D augmentée
- Hypercalcémie (augmentation réabsorption rénale et digestive, augmentation résorption osseuse)
- Hypophosphatémie (diminution réabsorption rénale)
Quelles sont les causes du hypoCa avec hypoP?
Déficit vit. D ou pancréatite
Quelles sont les causes du hypoCa avec hyperP?
Hypoparathyroïdie et IR
Quelles sont les causes du hypoCa avec P N?
Hypoalbuminémie
Quelles sont les causes du hyperCa avec hypoP?
Hyperparathyroïdie primaire et néoplasie
Quelles sont les causes du hyperCa avec hyperP?
Métastases osseuses, intoxication vit.D et sarcoïdose
Quelles sont les causes du hyperCa avec P N?
Diurétiques thiazidiques
Quelles sont les causes d’une hypophosphatémie avec Ca N?
Malnutrition, malabsorption ou pertes digestives
Quelles sont les causes d’une hyperphosphatémie avec Ca N?
IR
Quelle classe de médicaments peut causer une hypercalcémie chez un patient prenant des suppléments de calcium ?
Diurétiques thiazidiques
