Angina de pechos Flashcards

1
Q

Que es Angina de pecho?

A

La angina de pecho se define como el dolor sofocante, opresión o malestar por a nivel torácico, atribuible a la isquemia miocárdica, que es producida por acumulación de metabolitos en el músculo cardiaco, por falta de llegada de oxígeno.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Cuales son los tipos de Angina de pecho?

A
  1. Angina de esfuerzo - estable
  2. Angina de reposo - inestable
  3. Cardiopatia isquémica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Que es la Angina de esfuerzo - estable?

A

La angina de esfuerzo (clásica), es provocada por la actividad física o por otras situaciones que implican un aumento de la demanda de oxígeno por el miocardio.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Que es la Angina de reposo - inestable?

A

Es la angina de reposo, se desencadena de manera espontánea sin relación aparente con los cambios en el consumo de oxígeno del miocardio, debido a espasmos de las arterias coronarias generalmente ateroescleróticas.
Tiene como variedad a la angina variante, vasoespástica o de Prinzmetal, que se caracteriza por crisis dolorosas en reposo y elevación del segmento ST durante éstas.
Cuando una angina de reposo tiene cambios de: caracter, frecuencia, duración y se produce bajo reposo, recibe el nombre de angina inestable y expresa la posibilidad inminente de infarto agudo de miocardio.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Que es la Cardiopatia isquémica?

A

Es producida por un deficiente flujo sanguineo al músculo cardiaco por alteraciones patológicas (obstrucción ateromatosa) de sus arterias coronarias, se manifiesta como angina de pecho o infarto de miocardio. Es una de las causas mas graves y comunes de morbimortalidad.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Cuales son los acontecimientos fisiopatológicos que producen angina de pecho?

A

La causa principal de la angina de pecho es un desequilibrio entre el oxígeno requerido por el miocardio y el oxígeno suministrado a través de los vasos coronarios.
En la angina clásica o aterosclerótica la causa es la obstrucción de los vasos coronarios por una placa de ateroma.
La angina angiospástica o variante se produce cuando existe un espasmo transitorio en porciones localizadas de los vasos coronarios.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Cuales son los factores que controlan las demandas miocárdicas de oxígeno?

A
  1. Esfuerzo o tensión de la pared. A mayor tensión, mayor consumo de O2.
  2. Frecuencia cardiaca. A mayor frecuencia, mayor consumo de O2.
  3. Contractibilidad.
  4. Metabolismo en reposo.
  5. Energía de activación.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Cuales son los factores que regulan el aporte coronario de oxígeno?

A

1. Gradiente de perfusión coronaria: La diferencia entre presión diastólica aórtica y presión telediastólica del ventrículo izquierdo. Cuanto mayor es la diferencia, mayor será el flujo coronario.
2. Duración de la diástole: El músculo cardiaco comprime los vasos coronarios durante la sístole, por lo que el flujo coronario efectivo se realiza durante la diástole.
3. La resistencia vascular coronaria, regulada por:
a.-Factores intrínsecos:
Tono vegetativo, actividad autónoma.
Productos metabólicos.
b.-Factores extrínsecos:
Compresión mecánica de los vasos intramiocárdicos, durante la sístole.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Clasificará los diferentes grupos de medicamentos antianginosos

A
  1. Nitratos y Nitritos
  2. Bloqueadores de los canales de calcio (BCC).A. FenilalcoilaminasB. BenzotiazepinasC. DihidropiridinasD. Difenilpiperazinas
  3. Bloqueadores beta adrenérgicosA. CardioselectivosB. No cardioselectivos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Cual es el objetivo básico del tratamiento de la angina de pecho?

A

Los fármacos utilizados en la angina de pecho disminuyen los requerimientos de oxígeno del miocardio al disminuir la resistencia vascular periférica, el gasto cardiaco o ambos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Cual es la farmacodinamia de los nitratos y nitritos usados en la angina de pecho?

A

Una vez desnitratada la nitroglicerina, se produce el óxido nítrico que reacciona con el receptor que activa la guanililciclasa e incrementa el GMPc, éste produce la defosforilación de la cadena ligera de miosina, inhibiendo la contracción del músculo liso vascular y lo relaja, también parece intervenir en la producción de prostaglandinas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Cuales son los efectos en el músculo liso vascular de los nitratos y nitritos?

A

1. Efectos en el músculo liso vascular:
Se relajan todos los segmentos del sistema vascular.
La relajación de las grandes venas aumenta la capacitancia venosa.
Disminuye la precarga ventricular (puede producir hipotensión y síncope).
El efecto es benéfico en la insuficiencia cardiaca con precarga alta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Cuales son los efectos indirectos o mediados por baroreceptores de los nitratos y nitritos?

A

Efectos indirectos o mediados por baroreceptores:
La hipotensión es detectada por los baroreceptores y se produce la descarga simpática con:
Aumento la frecuencia cardiaca (taquicardia)
Aumento la contractilidad cardiaca
El nitrito de amilo, por su acción rápida, puede producir venoconstricción refleja, como respuesta a la dilatación arterial.
En otros órganos con músculo liso la duración de la acción farmacológica es breve y sus efectos carecen de interés clínico.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Cuales son los efectos colaterales y tóxicos de los nitratos y nitritos usados en la angina de pecho?

A
  • *1. Directos:** Hipotensión ortostática y cefalea pulsátil persistente.
  • *2. Indirecto:** Taquicardia refleja
  • *3. Otros:** Rubor, sensación de calor facial, vértigo, nerviosismo, mareos, sudor frío, debilidad, erupciones o dermatitis exfoliativa, náuseas, vómitos.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Explica la tolerancia producida con los nitratos y nitritos usados en la angina de pecho?

A

La exposición continua (industria química, fábrica de explosivos) o la administración repetida de nitratos conduce al cabo de unos días a la aparición de tolerancia es decir a una reducción del efecto farmacológico que obliga a incrementar la dosis para producir el mismo efecto.
La tolerancia es probablemente secundaria a la depleción de los grupos sulfihidrilo.
La tolerancia se puede evitar o minimizar administrando los nitratos en forma intermitente.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Cuales son las contraindicaciones de los nitratos y nitritos usados en la angina de pecho?

A
  1. Antecedentes de hipersensibilidad a estos fármacos.
  2. Hipotensión marcada o shock.
  3. Infarto agudo de miocardio con baja presión de llenado ventricular.
  4. Primer trimestre del embarazo.
  5. Anemia.
  6. Hipertensión endocraneal.
  7. Estenosis aórtica severa o estenosis mitral.
  8. Taponamiento cardiaco.
  9. Pericarditis constrictiva.
17
Q

Cuales son los efectos benéficos de los nitratos y nitritos usados en la angina de pecho?

A

**Efectos benéficos potenciales **
Volumen ventricular reducido
Reducción de la presión arterial miocárdico de oxígeno
Reducción del tiempo de eyección
Vasodilatación de las arteria coronarias epicárdicas
Aumento de la circulación colateral
Disminución de la presión diastólica del ventrículo izquierdo

18
Q

Cual es el resultado de un Volumen ventricular reducido, Reducción de la presión arterial miocárdico de oxígeno y Reducción del tiempo de eyección?

A

Reducción en el requerimiento miocárdico de oxígeno

19
Q

Cual es el resultado de Vasodilatación de las arteria coronarias epicárdicas?

A

Alivio del espasmo de la arteria coronaria

20
Q

Cual es el resultado de Aumento de la circulación colateral ,Disminución de la presión diastólica del ventrículo izquierdo?

A

Mejoría del riesgo al miocardio isquémico
Mejoría del riesgo subendocárdico

21
Q

Cuales son los los efectos adversos de los nitratos y nitritos usados en la angina de pecho?

A

Efectos adversos potenciales
Taquicardia refleja
Aumento del reflejo en la contractilidad
Disminución del tiempo del riesgo diastólico debido a la taquicardia

22
Q

Cual es el resultado de Taquicardia refleja y Aumento del reflejo en la contractilidad?

A

Aumento del requerimiento miocárdico de oxigeno

23
Q

Cual es el resultado de Disminución del tiempo del riesgo diastólico debido a la taquicardia?

A

Disminución del riesgo miocárdico

24
Q

Por que son usados los nitratos en la angina de esfuerzo?

A

Nitratos en la angina de esfuerzo por que:
Disminuyen el retorno venoso al corazón
Reducción del volumen intracardiaco
Disminuye la presión arterial
La presión intraventricular disminuye
Menor tensión parietal (disminuye el volumen ventricular izquierdo).
Todo lo anterior reduce lrequerimiento de oxígeno por el miocardio.
Ademas aumentan el calibre de las arterias coronarias epicárdicas. Disminuyen el flujo sanguíneo coronario. Sin embargo, el alivio de la angina de esfuerzo se debe a la menor demanda de oxígeno por el miocardio y no al aumento del flujo sanguíneo coronario.

25
Q

Por que son usados los nitratos en la angina variante?

A

Relajan los músculos lisos de las arterias coronarias epicárdicas, por lo tanto hay alivio del espasmo arterial coronario.

26
Q

Por que son usados los nitratos en angina la inestable?

A

El principal mecanismo de las crisis anginosas de reposo es la oclusión trombótica recurrente en el sitio de las placas ateroscleróticas, por ello se debe combinar nitratos con BCC (verapamilo) o beta bloqueadores. También se puede usar aspirina y/o heparina.

27
Q

Cuales sonlos efectos de los bloqueantes de los canales de calcio sobre los canales de calcio?

A

El conducto de calcio tipo L contiene varios receptores para fármacos. La nifedipina y las otras dihidropiridinas se fijan a un sitio receptor, en tanto que el verapamil
y el diltiazem se unen a otros sitios receptores, relacionados pero no idénticos.
Los conductos de calcio tipo T y N son menos sensibles al bloqueo por los BCC.
Los BCC se fijan a los conductos de las membranas despolarizadas y disminuyen marcadamente la corriente de calcio de transmembrana y producen relajación del
músculo liso.

28
Q

Cuales sonlos efectos de los bloqueantes de los canales de calciosobre el músculo liso?

A

Produce relajación intensa y duradera del músculo liso, el músculo liso vascular es más sensible, lo son menos, el músculo liso bronquiolar, gastrointestinal y uterino.
Las arteriolas son más relajadas que las venas, por esto la hipotensión es rara.
La dilatación arterial, produce disminución de la presión arterial por esto se los usa en el tratamiento de la hipertensión arterial.
Disminuyen la resistencia vascular periférica, efecto útil en la angina de pecho.
Disminuyen el tono arterial coronario de utilidad en la angina variante.

29
Q

Cuales sonlos efectos de los bloqueantes de los canales de calcio sobre el músculo cardiaco?

A

Reducen o bloquean la generación del impulso en el nodo sinoauricular y la conducción
en el nodo AV, el verapamil y diltiazem son de utilidad en la taquiarrtimia supraventricular.
Reducen la contractilidad cardiaca y el gasto cardiaco son útiles en la angina de pecho,
porque disminuye el requerimiento de oxígeno por el miocardio.
La nifedipina es menos depresora sobre el corazón que el verapamil o el diltiazem, no afecta la conducción auriculoventricular.
El verapamil también bloquea los receptores alfa que contribuye a la vasodilatación periférica, disminuye la tensión de la pared ventricular, lo cuan reduce los requerimientos de oxígeno del miocardio.
El verapamil y el diltiazem disminuyen la frecuencia cardiaca, tambien alivian y previenen el espasmo arterial coronario, son útiles en la angina variante.
El antagonismo simpático inespecífico es más notable con el diltiazem y mucho menos con el verapamil, la nifedipina puede producir taquicardia refleja importante en respuesta a la hipotensión.

30
Q

Cuales son los efectos de los bloqueantes de los canales de calcio en el músculo esquelético?

A

Los BCC no tienen ningun efecto sobre el músculo esquelético

31
Q

Cuales son los efectos tóxicos mayores de los bloqueantes de los canales de calcio usados en la angina de pecho?

A

Efectos tóxicos mayores.
Importante depresión cardiaca y vascular que puede producir:
Paro cardiaco
Braquicardia
Bloqueo auriculoventricular
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hipotensión arterial

32
Q

Cuales son las indicaciones generales de los bloqueantes de los canales de calcio?

A
  1. Cardiopatía Isquémica angina de pecho.
  2. Hipertensión arterial.
  3. Taquiarritmias supraventriculares (Las dihidropiridinas no son útiles).
  4. Miocardiopatía hipertrófica
  5. Enfermedad y fenómeno de Raynaud.
  6. Accidentes isquémicos cerebrales transitorios.
  7. Hemorragia subaracnoidea (nimodipina).
  8. Migraña (nimodipina, flunarizinal).
  9. Preservación tisular postinfarto.
  10. Espasmo esofágico y del diafragma.
33
Q

Porque se usan los beta bloqueadores en la angina de pecho?

A
  1. Disminuyen la frecuencia cardiaca.
  2. Disminuyen la presión arterial.
  3. Disminuyen la contractilidad cardiaca.
34
Q

Cuales son losefectos beneficos y adversos de los beta bloqueadores usados en la angina de pecho?

A
  1. Efectos benéficos:
    Disminuyen los requerimientos miocárdicos de oxígeno, tanto en reposo como en ejercicio,
    alivian la angina y mejoran la tolerancia al ejercicio.
    Una frecuencia cardiaca más baja implica mayor perfusión diastólica.
  2. Efectos adversos:
    Aumenta el volumen final diastólico por:
    Disminución de la frecuencia cardiaca.
    Aumento en el tiempo de eyección.
35
Q

Cuales son las indicaciones generales de los beta bloqueadores?

A
  1. Angina de esfuerzo para el tratamiento crónico y profiláctico.
  2. Hipertensión arterial.
  3. Taquiarritmias supraventriculares y ventriculares.
  4. Infarto agudo del miocardio, disminuyen el riesgo de reinfarto y muerte.
  5. Cardiomiopatías hipertróficas.
  6. Hipertiroidismo.
  7. Estados de ansiedad.
  8. Profilaxis de la migraña.
  9. Glaucoma (solución oftálmica de Timolol).
  10. Emergencias hipertensivas y feocromocitoma.
    La combinación de beta bloqueadores con nitratos es muy útil, por que los beta bloqueadores sirven para prevenir la angina inducida por ejercicio, pero no para la angina vasoespástica.