Aneurismas

Question 1

Definicion de aneurisma:

Answer 1

Dilatación localizada de una arteria mayor al 50% del esperado. La dilatación puede ser de cualquier
arteria.

Question 2

Cuanto mide el diametro de la aorta abdominal:

Answer 2

10-24mm (varía según la población, en
el caso de la población latina es un poco más pequeña y
en europeos posiblemente si lleguen a los 24mm).
Normalmente se dice que la aorta abdominal es como
hasta 20mm.

Question 3

Cuanto mide el diametro de laFemoral Común:

Answer 3

5-8mm. Normalmente mide 7mm

aproximadamente.

Question 4

Cuanto mide el diametro de la Poplítea:

Answer 4

3-5mm. Normalmente mide 4mm cuando se hace

la arteriografía

Question 5

Definicion de Pseudoaneurisma:

Answer 5

Un pseudoaneurisma es una dilatación que no tiene las 3 capas de las arterias
(intima,media,adventicia). Sin embargo, más allá de esa definición, la diferencia de un
pseudoaneurisma vs aneurisma, es que el pseudoaneurisma es un HEMATOMA que continúa en
comunicación con la luz del vaso, esto quiere decir, que hay fuga de sangre por fuera de las paredes
de las arterias

Question 6

Definicion de Ectasia

Answer 6

Cuando la arteria está dilatada pero no ha alcanzado ese 50% (por ejm una aorta abdominal de 28-
29mm)

Question 7

Tipos de aneurisma:

Answer 7

A. Fusiforme

B. Sacular

Question 8

Cual es el aneurisma Fusiforme:

Answer 8

Aumento del tamaño de forma generalizada de un
segmento de la arteria (de todas las paredes del vaso). Es el
más común.

Question 9

Cual es el aneurisma Sacular:

Answer 9

Dilatación asimétricas de las tres capas. Es una
pared la que se dilata. Se parece a un pseudoaneurisma pero
el aneurisma secular sí tiene las 3 capas, sí es la pared de la
arteria que se dilató de un solo lado.

Question 10

Etiologia de los aneurismas:

Answer 10

Degenerativas
• Aterosclerótico (la gran mayoría)
• Metaloproteinasass
Inflamatorios
• Arteritis Takayasu (arteritis de grandes vasos), células gigantes, poliarteritis nodosa.

Postdisección
• Disección de aorta más frecuentemente.
Infeccioso o Micótico
• VIH, Sifilis, Candida

Enfermedades congénitas
• Coartación de aorta, Marfán

Question 11

Aneurisma mas frecuente:

Answer 11

aneurisma de Aorta Abdominal

Question 12

Factores de riesgo de aneurisma:

Answer 12

*El más importante:Tabaquista tiene 7.4 veces más
riesgo ó haber humado (aunque lo haya
suspendiendo tiene hasta 5 veces más riesgo).
*La edad: A más edad aumenta el riesgo hasta 3
veces.Por cada año que se aumente de edad, cada 7 años hay 1.7 veces más riesgo de aneurisma.
*La historia familiar: porque si hay factor hereditario.
*Hipercolesterolemia
*Sexo masculino tiene 5 veces más riesgo.
**Diabéticos tienen menos riesgo de aneurisma (la
mitad de riesgo).

Question 13

Riesgos de ruptura de aneurisma:

Answer 13

• Crecimiento rápido: Normalmente los aneurismas (aorta abdominal) crecen de 2-3mm/Año ó
se dice que un 10% cada año.

• Fumado: Tabaquista activo.
• Diámetro actual: El factor
de riesgo MAS importante.
Un aneurisma de 3cm-4cm
tiene un riesgo de ruptura
bastante bajo, mientras que
un aneurisma >5.5cm >6cm
o principalmente >8cm el
riesgo de ruptura es
altísimo. El diámetro del
aneurisma cuando se dx es
el mayor predictor de riesgo
de ruptura.
Se considera un aneurisma
pequeño cuando es <4cm (riesgo de ruptura es practicamente nulo, entonces no se operan).
Riesgo de ruptura es con porcentaje anual
Son QUIRURGICOS de 5.5cm en hombres y de 5.2cm en mujeres para arriba (porque el riesgo
de ruptura ya va siendo de aprox 15%/año y sobrepasa el riesgo de mortalidad perioperatoria)
• Diabetes Mellitus: menor riesgo
• Hombre

Question 14

Localizacion de aneurismas:

Answer 14

Aorta
Iliacas
Femoral
Poplitea
Visceral
Cerebrovascular
Miembro Superior

Question 15

Caracteristicas del aneurisma Aortico:

Answer 15

Son la gran mayoría y principalmente INFRARRENAL (esto es bueno porque quirúrgicamente
es mejor la infrarrenal, si fuera suprarrenal es más complicado porque hay que reimplantar las arterias
renales)
• Infrarrenal, yuxtarrenal o suprarrenal.
• Toracoabdominal

Question 16

Caracteristicas del aneurisma en las iliacas:

Answer 16

Segundos más frecuentes porque están muy asociados al aneurisma aorta abdominal. Solo
el 11% de los aneurismas iliacos son aislados (sin comprometer aorta abdominal).

Question 17

Caracteristicas del aneurisma femoral:

Answer 17

Principalmente pseudoaneurismas por los cateterismos cardiacos o por arteriografía donde
se mete un introductor a nivel femoral y a la hora de retirarlo puede generar un hematoma que sigue
pulsando (pseudoaneurisma).

Question 18

Caracteristicas del aneurima Popliteo:

Answer 18

Tercero más frecuente.
• Periférico (extremidades) es el más frecuente en poplíteo.
• 10% de los aneurismas poplíteos tienen un aneurisma aorta abdominal asociado.
• 40-60% de los aneurismas poplíteos son bilaterales.

Question 19

Caracteristicas del aneurisma Visceral:

Answer 19

Renal más frecuente.

• Arteria esplénica, hepatica,gastroduodenal,mesentérica.

Question 20

Caracteristicas del aneurisma Cerebrovascular:

Answer 20

*No corresponde a los médicos vasculares.

• Aneurisma de carótida es muy raro.

Question 21

Caracteristicas del aneurisma del Miembro superior:

Answer 21

• Pseudoaneurisma porque también es un sitio de acceso para cateterismo y para gases
arteriales.

Question 22

Es MUY frecuente que los aneurismas tengan:

Answer 22

trombo en la pared.

Question 23

Presentacion clinica del aneurisma:

Answer 23

• La gran mayoría son asintomáticos, se encuentra por hallazgos incidentales (porque ptes se
hacen más US de abdomen por otras razones como dolor abdominal).
• Masa pulsátil: principalmente en ptes que son muy delgados y jóvenes se puede sentir el pulso
aórtico. Entonces, si se palpa una masa y pulsa probablemente es un aneurisma aórtico.
• Compresión: síntomas por compresión local es muy raro. Puede ser que comprima uréteres,
erosión a nivel de las vértebras y tengan lumbalgia, compresión de la vena cava que produzca
una trombosis venosa extensa o que comprima duodeno

Question 24

Diagnostico de aneurismas:

Answer 24

• Clínica: masa pulsátil en abdomen, valorar pulsos aumentados (principalmente el poplíteo
porque es el pulso que más cuesta sentir y si se en la valoración se siente demasiado y es
unilateral se puede tener sospecha y pedir US)
• US: Es bueno para darse una idea del aneurisma, podemos ver cuánto mide la aorta si tenemos
la duda de que se encuentra dilatada. A nivel periférico tenemos US femoral, US de poplíteas.
Sirve de tamizaje o por duda, pero para seguimiento y planeación quirúrgica NO es bueno (se
usa más AngioTAC)
• Rx: En rx de tórax podemos ver ensanchamiento de mediastino que nos puede levantar
sospecha.
• AngioTAC: cuidado en ptes mayores o nefropatas porque se utiliza medio de contraste. Es el
método que más funciona.
• AngioRMN: casi no se utiliza a nivel nacional.
• Arteriografía: siempre es como el gold standar para todo, pero en los aneurismas como tienen
trombo, no se puede dimensionar bien el tamaño real del aneurisma porque solo se ve el medio
por donde pasa, no se ve cuanto tiene de trombo, entonces no se sabe realmente el tamaño.
• En una reconstrucción 3D o una arteriografía se puede subdimensionar el aneurisma.

Question 25

Manejo de aneurismas:

Answer 25

Médico
• Dejar de fumar (disminuye riesgo de ruptura, disminuye riesgo perioperatorio).
• Ejercicio
• Estatinas: se dice que si el aneurisma es pequeño (3-4cm) pueden reducir la velocidad de
crecimiento.
• Beta bloqueo: Disminuye el estrés sobre la pared de la arteria. Actualmente no se usa mucho.
Quirúrgico
1) EVAR (Endovascular aneurysm repair): El resultado y mortalidad perioperatoria (primeros
30 días) es mejor en comparación con la cx abierta.

2) Cx Abierta (convencional):
Se llama Sustitución Aortica, se diseca toda la aorta (transabdominal o
retroperitoneal). Se hace una incisión sinfopubica, se mueve el intestino para un
lado, se llega a retroperitoneo, se diseca todo el aneurisma infrarrenal (se la vena
renal izq que decusa donde salen las arterias renales). La mesentérica inferior en
la mayoría de casos ya está “tapada” por el trombo que se hace en las paredes y
se clampea. Se abre el saco y se ligan las lumbares (pueden empezar a reflujar) y la mesentérica inferior.

Question 26

En que consiste el EVAR:

Answer 26

Es quirúrgicamente menos invasiva.
Se hace un acceso a nivel de la femoral
con un dispositivo que es hasta 24 french
(8cm), cuando se retira vamos a tener un
acceso a la femoral de aprox 8cm. Se
diseca antes toda la femoral para que
cuando se saque el dispositivo, se
clampee y se repare la femoral.
Actualmente, se hacen muchos
percutáneos. Desde la femoral se sube la
endoprotesis y se coloca justo donde salen las renales. La endoprotesis tiene la forma de un tubo bifurcado, una parte va hasta la iliaca
común y la otra queda “flotando en el saco aneurismático”, desde la otra ingle, se sube una extensión
de endoprotesis. En el EVAR hay que tener cuidado con el sellado porque el flujo de sangre se puede
desviar y seguir alimentando el saco aneurismático, esto se llama endofuga (se puede reparar
colocando otra endoprotesis a un nivel más alto).

Question 27

Indicaciones del EVAR:

Answer 27

Indicaciones:
• Mayor a 5.5 en hombres y 5.2 en mujeres (se bajó el rango que era de 5-5.5cm porque
como la mayoría se están haciendo con EVAR, el resultado y mortalidad perioperatoria
(primeros 30 días) es mejor en comparación con la cx abierta). Los que miden 8cm apenas
llegan se internan de emergencia.
• Crecimiento rápido: Por ejm si crece más de 5mm/año (lo normal es 2-3mm/año).
• Síntomas compresivos o embólicos: Si emboliza el trombo que era estable. No importa el
tamaño del trombo.
• Aneurisma roto: Se opera de inmediato y tiene una mortalidad muy alta (alrededor del 90%).
• Considerar expectativa de vida: Si es una persona mayor o si tiene una neoplasia activa que
ya per sé tiene una expectativa de vida corta entonces no es quirúrgico, aunque el aneurisma
sea muy grande. Se tiene que tener una expectativa de vida mayor de 3-5 años para
considerarlo.

Question 28

Tx del pseudoaneurisma:

Answer 28

No tiene nada que ver con aneurisma.
• Compresión guiada por US: Se puede ver con US si hay pseudoaneurisma en la femoral, con
el transductor lo que se hace es comprimir (15min aprox), restringiendo el flujo, casi no se hace
porque es una técnica difícil y cansada.
• Inyección trombina: También guiado por US (no se inyecta por el lado de la arteria) y se
trombosa.
• Cx abierta o se puede colocar un stent recubierto en la arteria para “tapar” el orificio que se
está alimentando.

Question 29

Los aneurismas perifericos o viscerales se pueden tratar por medio de :

Answer 29

Endovascular:
• Stent recubierto: que cubra la luz del vaso y no siga dando presión hacia el saco.
• Embolización coils o plugs.
Abiertos:
• Bypass: se quita el segmento de la arteria y se hace bypass.
• Interposición

Question 30

principal problema del aneurisma poplíteo es

Answer 30

que se

trombose y haga una isquemia aguda de la extremidad.