anesthesiques locaux

Question 1

mécanisme d’action des anesthésiques locaux

Answer 1

• bloquent de manière réversible la transmission de l’influx nerveux
• bloque directement le pore du canal ou en diffusant à travers la membrane plasmique

Question 2

site d’action des anesthésiques locaux

Answer 2

canaux sodiques voltage dépendants des fibres nerveuses

Question 3

blocage des anesthésiques locaux dépendent de quoi?

Answer 3

• fréquence d’ouverture des canaux
• vitesse de dissociation

Question 4

but des anesthésiques locaux?

Answer 4

• ralentir la dépolarisation du PA
• ralentir propagation de l’influx nerveux

Question 5

structure chimique des AL

Answer 5

• noyau aromatique hydrophobe
• chaîne intermédiaire
• résidu aminé hydrophile

Question 6

cmt distinguer les dérivés esters et amides

Answer 6

selon le lien entre le noyau et la chaîne

Question 7

nommer les AL qui sont des dérivés esters

Answer 7

• cocaine
• procaine

Question 8

nommer les AL qui sont des dérivés amides

Answer 8

lidocaine

Question 9

aminoester vs aminoamide, lequel est métabolisé + vite? nommer le MT

Answer 9

• aminoester
• MT : dérivé de l’acide para-aminobenzoique

Question 10

conséquence de la métabolisation de l’aminoester

Answer 10

• • de rx allergique
• durée d’action courte

Question 11

quel AL a le + grand risque d’allergie?

Answer 11

benzocaine (aminoester)

Question 12

V ou F : aminoamides ont un grand risque d’allergie

Answer 12

F, car pas métabolisés en dérivés d’acide para-aminobenzoiques

Question 13

métabolisation de l’aminoester vs aminoamide

Answer 13

• aminoester : dans le plasma (+ vite)
• aminoamide : dans le foie

Question 14

aminoamide est métabolisé par qui? conséquence?

Answer 14

• dans le foie par isoenzymes du CYP450
• conséquence : durée d’action + longue mais maladies hépatiques augmente toxicité

Question 15

AL qui ont durée d’action courte

Answer 15

• procaine
• chloroprocaine

Question 16

AL qui ont durée d’action intermédiaire

Answer 16

• lidocaine
• mépivacaine
• prilocaine

Question 17

AL qui ont durée d’action longue

Answer 17

• tetracaine
• bupivacaine
• ropivacaine

Question 18

pourquoi l’articaine est une exception dans les AL

Answer 18

• début rapide (1-6 min)
• dure 1h

Question 19

caractéristiques bupivacaine + indications

Answer 19

• puissant
• longue durée
• pour chirurgie et accouchement

Question 20

levobupivacaine

Answer 20

S énantiomère bupivacaine mais moins cardiotoxique

Question 21

ropivacaine et pourquoi il a été développé

Answer 21

• AL de type amide, longue durée et faible toxicité
• développé en raison de la toxicité cardiaque de bupivacaine

Question 22

AL : base forte ou faible?

Answer 22

base faible

Question 23

AL commercialisé sous quelle forme? pourquoi

Answer 23

• sel
• augmente solubilité et stabilité

Question 24

pourquoi AL est moins efficace dans un milieu acide?

Answer 24

• pcq base faible donc devient ionisé dans milieu acide donc pénètre moins tissu
• AL pénètre plus le tissu si sous forme non ionisée

Question 25

que se passe-t-il si AL est admin de façon répétée?

Answer 25

son effet diminue

Question 26

que se passe-t-il si on ajoute bicarb de sodium à AL?

Answer 26

accélère début d'action car augmente la forme non ionisée

Question 27

déf pka

Answer 27

pH auquel 50% du med est ionisé (acide) et 50% non ionisé (base)

Question 28

rôles des différentes formes d'un med (ionisé et non ionisé)

Answer 28

- non ionisée (base) traverse membrane ¢ - ionisée (acide) bloque canal sodique à l'extrémité intra¢

Question 29

effet de co-injecter épinéphrine à AL

Answer 29

effet vasoconstricteur : - augmente effet local (effet + important et durée d'action longue) - diminue résorption sanguine (diminue effets secondaires) ** - de diffusion de l'AL donc le garde à l'endroit voulu

Question 30

épinéphrine est utilisé avec quel AL?

Answer 30

AL de durée d'action courte ou intermédiaire (augmente durée d'action sans augmenter effets secondaires)

Question 31

effets indésirables des AL

Answer 31

- cardiovasculaires (hypotension, bradycardie, arythmie, arrêt cardiaque) - respiratoires (dépression resp ou apnée) - neurologiques (dysphorie, convulsions) - risque d'allergie - surdosage (convulsion, arrêt cardio resp, arythmies)

Question 32

actions non recherchées des AL

Answer 32

- paralysie motrice (pdt chirurgie) : limite coopération (ex: pousser pdt accouchement ou capacité de marcher post-op) - anesthésie de la moelle épinière : paralysie motrice (rétention urinaire) - on veut pas toucher les ¢ cardiaques

Question 33

lien entre benzocaine et méthémoglobinémie

Answer 33

maladie qui affecte la capacité des GR à transporter O2 dans le corps

Question 34

utilisations cliniques des AL

Answer 34

- topiques (peau, muqueuses) - locorégionale (sélective pour un segment d'un membre) : péri-médullaire et périphérique - distale par infiltration

Question 35

facteurs déterminants des voies d'admin

Answer 35

- début et durée d'action - probabilité de toxicité SNC et cardiaque

Question 36

en quoi consiste l'épidural

Answer 36

Admin de AL dans espace péridural (injection unique ou répétée) à travers un cathéter

Question 37

lequel est + dangeurex, épidural ou rachi-anesthésie?

Answer 37

épidural pcq + proche de la moelle épinière

Question 38

en quoi consiste la rachi-anesthésie

Answer 38

- injection dans le canal rachidien (en dessous de la moelle épinière) - AL se diffuse dans le LCR et anesthésie la partie inférieure de l'abdomen et les membres inférieures