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SBP2020 > anesthesiques locaux > Flashcards

anesthesiques locaux Flashcards

1
Q

mécanisme d’action des anesthésiques locaux

A
  • bloquent de manière réversible la transmission de l’influx nerveux
  • bloque directement le pore du canal ou en diffusant à travers la membrane plasmique
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2
Q

site d’action des anesthésiques locaux

A

canaux sodiques voltage dépendants des fibres nerveuses

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3
Q

blocage des anesthésiques locaux dépendent de quoi?

A
  • fréquence d’ouverture des canaux
  • vitesse de dissociation
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4
Q

but des anesthésiques locaux?

A
  • ralentir la dépolarisation du PA
  • ralentir propagation de l’influx nerveux
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5
Q

structure chimique des AL

A
  • noyau aromatique hydrophobe
  • chaîne intermédiaire
  • résidu aminé hydrophile
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6
Q

cmt distinguer les dérivés esters et amides

A

selon le lien entre le noyau et la chaîne

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7
Q

nommer les AL qui sont des dérivés esters

A
  • cocaine
  • procaine
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8
Q

nommer les AL qui sont des dérivés amides

A

lidocaine

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9
Q

aminoester vs aminoamide, lequel est métabolisé + vite? nommer le MT

A
  • aminoester
  • MT : dérivé de l’acide para-aminobenzoique
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10
Q

conséquence de la métabolisation de l’aminoester

A
    • de rx allergique
  • durée d’action courte
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11
Q

quel AL a le + grand risque d’allergie?

A

benzocaine (aminoester)

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12
Q

V ou F : aminoamides ont un grand risque d’allergie

A

F, car pas métabolisés en dérivés d’acide para-aminobenzoiques

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13
Q

métabolisation de l’aminoester vs aminoamide

A
  • aminoester : dans le plasma (+ vite)
  • aminoamide : dans le foie
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14
Q

aminoamide est métabolisé par qui? conséquence?

A
  • dans le foie par isoenzymes du CYP450
  • conséquence : durée d’action + longue mais maladies hépatiques augmente toxicité
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15
Q

AL qui ont durée d’action courte

A
  • procaine
  • chloroprocaine
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16
Q

AL qui ont durée d’action intermédiaire

A
  • lidocaine
  • mépivacaine
  • prilocaine
17
Q

AL qui ont durée d’action longue

A
  • tetracaine
  • bupivacaine
  • ropivacaine
18
Q

pourquoi l’articaine est une exception dans les AL

A
  • début rapide (1-6 min)
  • dure 1h
19
Q

caractéristiques bupivacaine + indications

A
  • puissant
  • longue durée
  • pour chirurgie et accouchement
20
Q

levobupivacaine

A

S énantiomère bupivacaine mais moins cardiotoxique

21
Q

ropivacaine et pourquoi il a été développé

A
  • AL de type amide, longue durée et faible toxicité
  • développé en raison de la toxicité cardiaque de bupivacaine
22
Q

AL : base forte ou faible?

A

base faible

23
Q

AL commercialisé sous quelle forme? pourquoi

A
  • sel
  • augmente solubilité et stabilité
24
Q

pourquoi AL est moins efficace dans un milieu acide?

A
  • pcq base faible donc devient ionisé dans milieu acide donc pénètre moins tissu
  • AL pénètre plus le tissu si sous forme non ionisée
25
Q

que se passe-t-il si AL est admin de façon répétée?

A

son effet diminue

26
Q

que se passe-t-il si on ajoute bicarb de sodium à AL?

A

accélère début d’action car augmente la forme non ionisée

27
Q

déf pka

A

pH auquel 50% du med est ionisé (acide) et 50% non ionisé (base)

28
Q

rôles des différentes formes d’un med (ionisé et non ionisé)

A
  • non ionisée (base) traverse membrane ¢
  • ionisée (acide) bloque canal sodique à l’extrémité intra¢
29
Q

effet de co-injecter épinéphrine à AL

A

effet vasoconstricteur :
- augmente effet local (effet + important et durée d’action longue)
- diminue résorption sanguine (diminue effets secondaires)
** - de diffusion de l’AL donc le garde à l’endroit voulu

30
Q

épinéphrine est utilisé avec quel AL?

A

AL de durée d’action courte ou intermédiaire (augmente durée d’action sans augmenter effets secondaires)

31
Q

effets indésirables des AL

A
  • cardiovasculaires (hypotension, bradycardie, arythmie, arrêt cardiaque)
  • respiratoires (dépression resp ou apnée)
  • neurologiques (dysphorie, convulsions)
  • risque d’allergie
  • surdosage (convulsion, arrêt cardio resp, arythmies)
32
Q

actions non recherchées des AL

A
  • paralysie motrice (pdt chirurgie) : limite coopération (ex: pousser pdt accouchement ou capacité de marcher post-op)
  • anesthésie de la moelle épinière : paralysie motrice (rétention urinaire)
  • on veut pas toucher les ¢ cardiaques
33
Q

lien entre benzocaine et méthémoglobinémie

A

maladie qui affecte la capacité des GR à transporter O2 dans le corps

34
Q

utilisations cliniques des AL

A
  • topiques (peau, muqueuses)
  • locorégionale (sélective pour un segment d’un membre) : péri-médullaire et périphérique
  • distale par infiltration
35
Q

facteurs déterminants des voies d’admin

A
  • début et durée d’action
  • probabilité de toxicité SNC et cardiaque
36
Q

en quoi consiste l’épidural

A

Admin de AL dans espace péridural (injection unique ou répétée) à travers un cathéter

37
Q

lequel est + dangeurex, épidural ou rachi-anesthésie?

A

épidural pcq + proche de la moelle épinière

38
Q

en quoi consiste la rachi-anesthésie

A
  • injection dans le canal rachidien (en dessous de la moelle épinière)
  • AL se diffuse dans le LCR et anesthésie la partie inférieure de l’abdomen et les membres inférieures

SBP2020 (9 decks)

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