Anesthésie locale et locorégionale Flashcards by Audrey Turmel

Quel type de médicament anesthésique produit l’analgésie complète et comment?

Anesthésiques LOCAUX: inhibition de la TRANSDUCTION et de la TRANSMISSION du stimulus nociceptif

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Lequel est faux concernant l’utilisation des anesthésiques locaux?

a) Gestion de la douleur peropératoire (analgésie multimodale)
b) Réduction des besoins d’anesthésie volatile/analgésie (Diminue les effets néfastes et secondaires)
c) Substitution d’une anesthésie générale ou d’un Tx analgésique par voie systémique
d) Outil diagnostique : boiterie chez le cheval (localisation de la lésion)
e) Trouble du rythme cardiaque (Ex : dysrythmies ventriculaires, Administration de la lidocaïne)
f) Analgésie par la voie systémique: Perfusion de Bupivacaïne

f) est faux
Analgésie par la voie systémique: Perfusion de LIDOCAÏNE

BupivacaÏne: JAMAIS IV

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Compléter le mode d’action des anesthésiques locaux: Inhibition de la création (_____) et arrêt de la propagation (______) du potentiel d’action le long des nerfs par blocage des canaux membranaires ____
voltage-dépendants
➢ Action sur la modulation de la douleur au niveau de la
moelle épinière (moins important)
➢ Ils provoquent un blocage _____ (temporaire) de la
transmission nerveuse

Inhibition de la création (TRANSDUCTION) et arrêt de la propagation (TRANSMISSION) du potentiel d’action le long des nerfs par blocage des canaux membranaires SODIQUES
voltage-dépendants
➢ Action sur la modulation de la douleur au niveau de la
moelle épinière (moins important)
➢ Ils provoquent un blocage RÉVERSIBLE (temporaire) de la
transmission nerveuse

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V ou F? Les anesthésiques locaux les plus utilisés en MV sont des Amino-esters (Lidocaïne, Bupivacaïne) et sont métabolisés par la biotransformation hépatique.

Faux
Les anesthésiques locaux les plus utilisés en MV sont des Amino-AMIDES (Lidocaïne, Bupivacaïne) et sont métabolisés par la biotransformation hépatique.

Amino-Ester (procaÏne) sont rarement utilisés en MV, car toxicité élevée

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Pourquoi les AL ont un délai action rapide.

Les AL sont des bases faibles avec un pKa entre 8-9 ce qui est proche du pH des tissus donc plus AL est sous forme non ionisée (celle qui passe les membranes lipidiques) -» délai action rapide.

Rappel: Définition de pKa : le pH auquel 50 % d’un médicament est présent sous sa forme
ionisée et 50 % sous sa forme non ionisée

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Pourquoi le bloc local ne fonctionne pas tout près d’une gingivostomatite?

Inflammation ou
infection -» pH du tissu est bas : plus la forme ionisée est présente, plus la diffusion d’AL dans le tissu est limitée :
échec du bloc

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Dans quel ordre les fibres nerveuses vont être bloquées après l’administration du bloc local?
Quelle fonction est la première à être récupérée?

Fibres B (sympathique)
Fibre Adelta et C (bloc sensoriel)
Fibre Aalpha (bloc moteur)

Reprise en sens contraire donc fonction motrice est la première à être récupérée

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Lequel est faux concernant la lidocaïne?

a) Long délai action
b) Durée d’action intermédiaire (60-120 min)
c) Disponible sous forme gel, liquide, pommade
d) Concentration 1% et 2% (surtout)
e) Utilisation: anesthésique local, en perfusion (analgésie), anti-dysrythmique, prokinétique

a) est faux

COURT délai action (5-7 min)

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Lequel est faux concernant la Bupivacaïne?

a) Délai action plus long (15-20 min)
b) Longue durée action: 4-6h
c) Utilisation: anesthésique local, en perfusion (analgésie)
d) Concentration: 0,25%, 0.5%, 0,75%
d) Hautement cardiotoxique

c) Utilisation: anesthésique local SEULEMENT

JAMAIS PAR VOIE IV car hautement CARDIOTOXIQUE

*** Toujours aspirer avant injecter la bupivacaïne pour ne pas être dans un vaisseau sanguin

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Lequel est faux concernant la Ropivacaïne?

a) Moins liposoluble que bupivacaine
b) Délai action intermédiaire (15-20 min)
c) Longue durée action (4-6 h)
d) Blocage différentiel: + sélectif aux fibres motrices qu’aux fibres sensitives
e) Moins cardiotoxique que la bupivacaine, mais encore toxique

d) est faux
Blocage différentiel: + sélectif aux fibres SENSITIVES qu’aux fibres MOTRICES -» anesthésie + les fibres sensitives que motrice donc récupération de la fonction motrice plus rapide

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Quel agent additif peut être utiliser pour prolonger la durée d’action d’un bloc local dans une patte? Et Pourquoi?

a) Épinéphrine
b) Dexmédétomidine
c) Bicarbonate de sodium

b) Dexmédétomidine -» vasoconstriction locale -» absorption systémique retardée de AL -» prolonge durée action
Utilisation: anesthésie locorégionale (bloc nerf sciatique, fémoral, plexus brachial…)

***Épinéphrine a le même mode action mais ne doit JAMAIS être utilisé pour les techniques d’anesthésie locorégionale d’extrémité (oreille, patte) ou IV (bloc de Bier) -» Risque de nécrose et dysrythmie cardiaque

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Quel agent additif peut être utilisé pour réduire le délai actionet la douleur d’injection d’un AL? Et Comment?

Bicarbonate de sodium -» Augmentation du pH

**Risque de précipitation donc utilisation immédiate après la préparation

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Nommer 4 causes de toxicité d’un anesthésique local.

Surdose
Injection rapide IV même si dose non toxique
Administration IV de bupivacaine
Injection intra-neurale (locale)

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V ou F? Chez le chat, la toxicité d’un AL peut causer des effets sur le SNC avant de voir des effets sur le système cardiovasculaire. La toxicité peut être locale tissulaire (neurotoxicité) ou causer de la méthémoglobémie (benzocaïne).

Vrai

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Expliquer l’évolution des signes de toxicité du SNC causés par un AL.

Excitation = Contractionmusc., trouble visuel, nystagmus, convulsion
Dépression= Perte de consciience, coma, arrêt respiratoire

*** SIGNES PAS TOUJOURS OBSERVÉS SI PATIENT ANESTHÉSIÉ

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Lequel est faux concernant les signes de toxicité cardiovasculaire d’un AL?

a) Doses plus élevées
b) Ionotropisme et chronotropisme positif = hypotension, bradycardie, dysrythmie, fibrillation
c) Réanimation difficile, risque de mort
d) Traitement de support mis en place le plus vite possible

b) Ionotropisme et chronotropisme NÉGATIF = hypotension, bradycardie, dysrythmie, fibrillation

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Quels sont les signes de neurotoxicité après une injection d’un AL intra-neurale et comment l’éviter?

Neurotoxicité: Inflammation des racines, blocage irréversible, paralysie, automutilation (anecdotique)
NE JAMAIS injecter l’AL s’il y a résistance à l’injection

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Nommer les 6 principes à respecter pour prévenir la toxicité et les complication lors AL.

Respecter les doses maximales
Préparation stérile du site injection
Aspiration avec la seringue avant l’injection
Ne pas injecter si résistance
Ne pas injecter près de tissu infecté ou néoplasique
Utiliser un électro-stimulateur des nerfs ou échographe pour les blocs tronculaire profonds

Quelles sont les doses maximales suggérées pour les chiens et chats de:

Bupivacaine et Ropivacaine 0,5%
Lidocaïne 2%

Bupivacaine et Ropivacaine 0,5%: chien = 4mg/kg, Chat = 2mg/kg
Lidocaïne 2%: chien = 10 mg/kg, chat= 5mg/kg

Lequel est faux concernant les traitements de la toxicité au AL?

a) Ventilation (oxygénation, intubation, respiration assistée) pour traiter hypoxémie, hypercapnie, acidose resp.
b) Benzodiazépine, propofol, barbiturique pour traite convulsion
c) Traitement de support: fluido, ionotrope positif, vasopresseur
d) Dysrythmie: administration de lidocaïne
e) Traitement électif: Perfusion d’émulsion de lipide IV

d) est faux
Dysrythmie: administration de amiodarone, procaïnamide, tonsylate de brétylium
JAMAIS DE LIDOCAÏNE

Un chat qui a reçu de la benzocaïne devient cyanosé. Quelle est la cause et le traitement

Toxicité à benzocaïne -» métabolite O-toluidine -» méthémoglobinémie -» diminution de la libération de O2 aux tissu (Fer ferrique augmente affinité de Hb à O2)

Tx: Bleu de méthylène IV

Quelle est la différence entre anesthésie locale et locorégionale?

-Anesthésie locale : perte de sensation
temporaire sur une partie définie du corps (ex : timbre
de lidocaïne, pommade d’anesthésique local, infiltration
directement dans ou sur le tissu cible)
- Anesthésie locorégionale : injection
périneurale de l’anesthésique local (ex : bloc du plexus
brachial, du nerf sciatique, du nerf fémoral)

Lequel est faux concernant les anesthésie topique?

a) Anesthésie de la peau après l’application d’une crème anesthésique pour la pose d’un cathéter/la ponction veineuse
b) Pulvérisation de lidocaïne sur les aryténoïdes comme aide à l’intubation chez le chat
c) Collyres anesthésiques pour l’examen ophtalmologique
d) Timbre de lidocaïne (pas disponible au Canada)
e) Crème EMLA (eutectiv mixture of local anesthetic) contient 2,5% de lidocaïne et 2,5% de prilocaïne et a un délai action rapide de 5min.

e) est faux
Crème EMLA (eutectiv mixture of local anesthetic) contient 2,5% de lidocaïne et 2,5% de prilocaïne et a un délai action LENT DE 15 À 30 min

Lequel est faux concernant l’anesthésie intratesticulaire?

a) Fait seulement chez chien et chat
b) Limite la réponse autonomique à la castration, analgésie post-op et réduction des besoins anesthésique volatile
c) Technique: Aiguille à travers le pôle caudal du testicule (éviter épididyme)
d) Anesthésie infiltrative (site de incision) pour une efficacité maximale
e) Volume: 0,2-0,5 ml/testicule de lidocaïne 2%

a) est faux

PEU IMPORTE l’espèce

Nommer 2 types d'anesthésie locale avec la bupivacaïne utilisés pour ovariohystérectomie

- Anesthésie intrapéritonéale (splash bloc): injecté dans la cavité abdo pour analgésie post-op - Anesthésie incisionale: infiltration de la peau au niveau de incision Bupivacaïne: durée action plus longue

Nommer 4 blocs de la tête (pratiqué au TP)

- Nerf infraorbitaire - Nerf maxillaire - Nerf alvéolaire mandibulaire - Nerf mentonnier

Quel bloc est fait lors d'une énucléation et pourquoi? Nommer 3 risques associés.

-Bloc oculaire: nerf ophtalmique (1ère branche du trijumeau) pour la relaxation des mucles périorbitaires et rotation de oeil et prévention du réflexe oculocardiaque - Risque: Perforation du globe - Hématome rétrobulbaire - Anesthésie du tronc cérébral si injection sous-arachnoidienne -» arrêt respiratoire

Lequel est faux concernant le bloc des nerfs intercostaux? a) technique: insertion de aiguille en arrière de la côte b) Seuls les nerfs caudaux sont anesthésiés c) Utilisation: thoracotomie, fracture des côtes, drainage pleural d) Risque: pneumothorax

b) est faux | 2 nerfs crâniaux et 2 nerfs caudaux sont anesthésiés

Nommer les 2 technique de localisation utilisé pour détecter les nerfs lors de anesthésie tronculaire des membres.

- Électrostimulateur: Réponse motrice élicitée lorsque le nerf est proche du biseau de aiguille et l'intensité électrique est appropriée - Échographie: insertion de aiguille échoguidée et répartition de AL autour du nerf

Nommer 4 avantages de anesthésie tronculaire des membres par technique de localisation

- Diminution du volume injection - Dose maximale rarement nécessaire - Diminution du risque d'injection IV - Diminution du risque de dommage au nerf

Lequel est faux concernant l'anesthésie du plexus brachial? a) Innervation sensitive et motrice par nerfs musculo-cutané, axillaire, radial, médian, ulnaire. b) Utilisation: procédure du membre thoracique (Fracture, arthroscopie du coude) c) Zone sensibilisée est toujours proximale au point d'injection d) Amputation: infiltration directe des nerfs pendant la chirurgie avant l'incision e) Risque: hématome, injection IV, pneumothorax, dommage au nerf

c) est faux | Zone sensibilisée est toujours DISTALE au point d'injection

V ou F? Anesthésie épidurale est un injection dans l'espace entre les membranes arachnoide et pie-mère (se mélange au LCR).

FAUX Anesthésie INTRATHÉCALE (sous-durale, rachianesthésie) est un injection dans l'espace entre les membranes arachnoide et pie-mère (se mélange au LCR). Anesthésie ÉPIDURALE: injection d'un anesthésique dans espace entre la dure-mère et le canal vertébral.

Nommer des avantages de anesthésie épidurale (5)

- Analgésie (morphine) et/ou anesthésie (AL) très efficace - Réduction de la réponse neuroendocrine face stress chirurgical - Réduction des besoins anesthésiques et analgésiques - Durée action intermédiaire (AL) ou prolongée (morphine) - Pose de cathéter épidural pour donner analgésie à long terme (72-96h)

Quel type d'anesthésie local sera fait pour une chirurgie de la queue ou une vulvoplastie?

Anesthésie épidurale sacrococcygienne

Lequel est faux concernant l'anatomie relié à l'épidurale? a) Moelle épinière: terminaison au niveau de L6-L7 chez le chat et L7-S2 chez le chien b) Espace épidural entre le canal vertébral et les méninges, est rempli de sinus veineux et de T. adipeux c) Sac dural se prolonge jusqu'à L7-S1 chez le chien et S1-S3 chez le chat d) Chez jeune et chez chat: risque de ponction du LCR par inadvertance

a) Moelle épinière: terminaison au niveau de L6-L7 chez le CHIEN et L7-S2 chez le CHAT

V ou F? Chez les patients obèses, le volume de l'espace épidural est réduit, car il y a engorgement des vaisseaux sanguins.

Faux Chez les patients en GESTATION, le volume de l'espace épidural est réduit, car il y a engorgement des vaisseaux sanguins. Chez les obèses, plus de graisse dans espace épidural peut causer une migration plus crâniale de la solution ou une augmentation de la pression dans l'espace épidural **Obésité et gestation= patients spéciaux pour épidurale

Lequel est faux concernant épidural? a) Effets attendus: relaxation de queue et anus, paralysie des membres pelviens, myorelaxation, blocage parasympathique b) Contre-indication: infection au site, coagulopathie, hypovolémie, trauma, bactériémie c) Effets secondaire: Hypotension, bradycardie, toxicité, méningite, rétention urinaire, hématome, Syndrome de Horner

a) Effets attendus: relaxation de queue et anus, paralysie des membres pelviens, myorelaxation, blocage SYMPATHIQUE (bradycardie et hypotension)

Lequel est faux concernant le bloc du nerf infraorbitaire? a) Innervation : lèvre supérieure, toit de la cavité nasale, museau et incisives et canines maxillaires b) Utilisation : extractions dentaires, rhinoscopie et maxillectomie rostrale c) Technique : insertion de l’aiguille dans l’entrée du foramen infraorbitaire (structure dorsale en regard de la jonction entre la 3e et la 4e prémolaire supérieure) d) Risques associés : dommage des structures vasculaires et nerveuses. (Solution : utilisation d’un cathéter sans le stylet dans le foramen infraorbitaire) e) Attention : le canal infraorbitaire est très court chez le brachycéphale et le chat – risque de perforation du globe oculaire

c) est faux Technique : insertion de l’aiguille dans l’entrée du foramen infraorbitaire (structure dorsale en regard de la jonction entre la 2e et la 3e prémolaire supérieure)

Lequel est faux concernant le bloc du nerf maxillaire? a) Innervation : dents de l’arcade supérieure, museau, lèvre supérieure, os maxillaire b) Utilisation : extractions dentaires, rhinoscopie, dents molaire, maxillectomie caudale c) Technique ( ventral intra-oral) : insertion de l’aiguille (5-10 mm) caudalement au bord caudal du palais dur, caudalement et légèrement médialement à la dernière prémolaire après la palpation de la tubérosité maxillaire d) Risques associés : dommage des structures vasculaires et nerveuses e) Attention : une large ouverture de gueule est nécessaire

c) est faux Technique ( ventral intra-oral) : insertion de l’aiguille (5-10 mm) caudalement au bord caudal du palais dur, caudalement et légèrement médialement à la dernière MOLAIRE après la palpation de la tubérosité maxillaire

Lequel est faux concernant le bloc du nerf alvéolaire mandibulaire? a) Innervation : peau et muqueuse de la lèvre inférieure et du menton, dents de l’arcade inférieure b) Utilisation : extractions dentaires, mandibulectomie c) Technique Intra-orale : palpation du canal mandibulaire (approche intraoral et arrière des racines molaires); insertion de l’aiguille (5-10 mm) caudalement et légèrement médialement à la dernière molaire) d) Technique Extra-orale (transcutanée) : insertion d’une aiguille perpendiculairement et médialement à l’arcade inférieure, caudalement au processus angulaire de la mandibule e) Risques associés : bloc du nerf lingual et perte de la fonction motrice de la langue

d) est faux Technique Extra-orale (transcutanée) : insertion d’une aiguille perpendiculairement et médialement à l’arcade inférieure, ROSTRALEMENT au processus angulaire de la mandibule

Lequel est faux concernant le bloc du nerf mentonnier? a) Innervation : peau et muqueuse de la lèvre inférieure, menton (partie rostrale), dents incisives b) Utilisation : extractions d’incisives inférieures c) Technique : insertion de l’aiguille au niveau du foramen mentonnier (injection sous-cutanée) dans l’aspect médial de la base du menton d) Risques associés : bloc du nerf lingual et perte de la fonction motrice de la langue

c) est faux Technique : insertion de l’aiguille au niveau du foramen mentonnier (injection sous-cutanée) dans l’aspect LATÉRAL de la base du menton

Comment placer le patient et où faire l'épidural?

* Patient en décubitus sternal (plus commun) ou latéral avec les membres postérieurs vers l’avant de l’animal * Palpation de l’espace interépineux dorsal lombo-sacré et de la crête sacrale médiane * Caudale au point d’intersection d’une ligne fictive joignant les ailes d’ilium et la ligne de la colonne vertébrale (dépression) * Espace plus large entre deux processus épineux

Comment on sait qu'on a pénétré l'espace épidural?

1. La sensation d’une perte de résistance correspond généralement à la pénétration de l’espace épidural après avoir traversé le Ligament supra-épineux (pop!) 2. Aspiration d’une goutte déposée dans l’embase de l’aiguille témoigne de l’entrée dans l’espace péridural où la pression est sous-atmosphérique **Pas commun chez les petits chiens et chez le chat 3. Si l’aiguille est au bon endroit, l’injection se fait facilement après l’aspiration de la goutte et de la perte de résistance