Anestezii - cap 1-3 Flashcards
Substante anestezice in anestezia topica
- xilina - 5-10%
- tetracaina - 2%
- butacaina - 4%
- benzocaina 14%
Indicatii anestezie topica
- mici interventii pe fibromucoasa
1) detartraj
2) adaptare coroana colet
3) finisare obturatie colet
4) inaintea punctiei AL - suprimare reflex voma - amprenta, Rx
- extractie DT mobili, rizaliza
- incizie abcese superficializate la mucoasa
- anestezie nerv submucos prin imbibitie
- lingual - sand mandibulolingual - M3
- nazopalatin Scarpa - podea fosa nazala, anterior de CNI - procedeu Escat
Instalare, durata, profunzime A topica
instalare in 2-3 minute
durata 10-15minute - 45-60minute
adancime 2-3mm submucos
Indicatie AL prin infiltratie
mucoasa CO - submucoasa
tegumente
- intradermic - superficial
- subcutanata - profunda
Indicatie A intradermica si subcutanata
- excizie formatiuni dimeniuni mici
- corectare defecte postexcizionale
- plastii cu lambouri locale dimensiuni mici
A PAS unde se face si unde nu se face
nu se face - DL mandibulari - M1 max - creasta zigomatico-alveolara se face mai eficient la copii si tineri - corticala mai putin densa - spongie cu multe canale haversiene
Indicatii PAS
- extractii
- rezectii apicale
- inserare implanturi
- chirurgie paro
- extirpare tumori gingivale
- extirpare chisturi cu dimensiuni mici
CI PAS
- afectiuni supurative situate la nivelul locului de punctie - risc diseminare
- ulceratii
- tumori benigne/maligne
Loc punctie PAS
vestibul bucal/mucoasa mobila
deasupra apexului
ac cu bizou spre planul osos
directie oblica
Avantaje A intraligamentara
- posibilitate localizare A la 1D
- durata de instalare mica
- cantitate anestezic mica
- posibilitate anesteziere simultana mai multi D x supradozare
- x A parti moi
Dezavantaje A intraligamentara
- necesita seringi speciale
- frecvent alveolita postextractionala - prin ischemie - P si VC
- durere locala postanestezica frecventa
I A intraligamentara
P cu risc hemoragic
- hemofilie
- ACO
- hepatite
CI A intraligamentara
- DT
- infectii/inflamatii la locul de punctie
Seringi mecanice tip Ligmajet
produce P mare - gradient de P
- difuziune A din zona coronara spre apex
Complicatii A intraligamentara
- durere locala medie/severa
- ssb la Pe
2-3 zile - alveolita postextractionala
Cauze complicatii A intraligamentara
- utilizare incorecta seringa
- V anestezic mare in spatiul paro
- injectare prea rapida
-> edem local
extruzie usoara a D
Sistem injectare intraligamentara controlata computerizat
- echipament electromecanic - flux constant de A cu P dozata
avantaje:
1. scade durerea la injectare
2. posibil V mare de A
3. crestere durata si eficienta
4. posibila utilizarea la DT - x afecteaza dezvoltarea D permanenti
Sistemul STA Wand
- injectie ghidata - feedback in timp real
- legat de pozitionarea acului
- creste eficienta si predictibilitatea
- scala vizuala de determinare P - leduri
- feedback optic si sonor legat de P
rosu - P minima
galben - P usoara/moderata
verde - P mare - feedback sonor - tonuri ascendente
Stabident
- piesa de mana cu perforator
- viteza redusa - 20kRPM
- bizotat la capat
- -> orificiu prin osul cortical
- AL de contact la nivelul mucoasei la locul de punctie
- ac scurt, calibru = perforatorul
- poate fi dificil de cateterizat
X-Tip
- 2 parti - freza + componenta de ghidaj
- se separa dupa ce s-a practicat perforarea corticalei
- la componenta de ghidaj - se ataseaza acul de calibru similar - injectarea A
- 1/mai multi D dintr-un cadran - S A depinde de sediu si volum A
Avantaje si dezavantaje A intraosoasa
avantaje:
1. instalare rapida - 30sec
2. x A partilor moi
3. complicatii putine - <5% risc injectare intravasculara
dezavantaje:
1. acumulare caldura
2. necroza osoasa superficiala
Cauze complicatii A intraosoasa
- 5% disconfort algic - cedeaza
- fistula - la locul de perforare - datorita utilizarii intempestive a piesei/caldura
Indicatii A intraseptala
- A osoasa si a partilor moi - chiru paro
- parodontopatii marginale cronice profunde - hemostaza
- interventii restaurative minime pe D mandibulari L
Pozitionare ac in A intraseptala
45grade fata de ax lung D
90grade fata de tesut moale
Indicatii A intrapulpara
- orice D - mai ales DL mandibulari
- procese inflamatoare ireversibile acute pulpare
- infectie si inflamatie locala
! CP deschisa pe o S limitata
Avantaje si dezavantaje A intrapulpara
avantaje:
1. x A concomitenta a partilor moi
2. A rapida - 30sec
3. V redus de A necesara - 0,2-0,3ml
4. risc minim de complicatii - x risc injectare intravasculara
dezavantaje:
1. punctia A intrapulpara asociata cu o perioada scurta de durere intensa
2. durata de A redusa - 15-20min
3. cateterizare canale radiculare pentru depozitare A poate fi dificila - poate necesita indoirea acului
Elemente descriere A tronculara periferica
- repere
- loc de punctie
- directie ac
- profunzime punctie
- cantitate crescuta de A
A tronculara bazala se face la nivelul:
n maxilar - gaura rotunda
n mandibular - gaura ovala
Accidente si complicatii A N alveolari supero-posterior
x contact cu os
plex venos PTRG foarte jos
–> hematom la tuberozitate
CI A N alveolari supero-posterior
- procese inflamatorii/TU in 1/3D a V sau retrotuberozitar
- P cu risc hemoragic
- P cu hemofilie
- ACO
Accidente si complicatii N nazopalatin
durere cauzata de:
1. inervatie crescuta
2. aderenta fibromucoasa P
3. x tesut conjunctiv
eliminare cauza:
1. A de contact
2. punctie pe marginea papilei
3. injectare lenta
Indicatie N nazopalatin
chirurgie F superiori - in completare la plexala sau tronculara periferica la infraorbitari
Accidente si complicatii palatin mare
- hemoragie prin intepare - vase palatine
- injectare brusca cantitati mari de A
- decolare mucoperiost
- necroza fibromucoasa P
- infiltrare in valul moale - patrundere ac spre posterior - edem tranzitor
Indicatie A N palatin mare
chirurgie L superiori - in completare la plexala sau tronculara periferica la supero-posteriori
Accidente si complicatii infiltratie la fbm P
datorate aderentei fbmP
injectare brusca
1. distensie fbm
2. decolare mucoperiost
3. necroza fbm P
Accidente si complicatii N alv supero-anteriori
- varf ac in orbita
- substanta A injectata in grasime - diplopie tranzitorie
- A nerv optic - lipsa temporara vedere
- lezare glob ocular
N alv supero-anteriori completare cu
- infiltratii la fbmP
- A la nazo-palatin
- plexala V
1+2 chiru la IC
Repere gaura infraorbitara
- 6-8mm sub rebord orbitar inferior
- unire 2/3 ext si 1/3 int margine infraorbitara
- sub sutura sigomato-maxilara
- la 5mm in interiorul verticalei mediopupilare
- linia verticala dintre cei 2PM
- linia g supraorbitara-g mentoniera
Inervatie C superior fbmP
- nazopalatin Scarpa
- palatin mare = anterior
pentru extractie - A amandurora
Canalele incisive
- cele 2 canale I se unesc la nivelul gaurii incisive
- despartite apoi printr-o lama osoasa subtire
- directie oblica in sus, inapoi si in afara
- se deschid pe planseul foselor nazale - de o parte si de alta a septului
- imagine pe sectiune frontala - V/Y
Traiect nerv nazopalatin al lui Scarpa
- iese in bolta prin orificiul canal nazo-palatin
- profund de papila interI
- la 1cm posterior de limbusul intreralveolar interIC
Metode alternative A nazo-palatin
- pentru inlocuirea punctiei P
1. procedeu Escat - A prin imbibitie = de contact pe podeaua fosei nazale, inapoia pragului narinar
2. procedeu Hoffer - A prin punctie pe podeaua fosei nazale, inapoia pragului narinar
RAR in stoma/chiru OMF
FRECVENT ORL
N infraorbital - traseu si ramuri
din nervul maxilar
- strabate canalul infraorbital
- exteriorizare la nivelul gaurii infraorbitale
ramuri:
1. palpebrala inferioara
2. nazala
3. labiala superioara
4. alveolar supero-anterior
5. ± alveolar supero-mijlociu
Daca nu se patrunde in canal la A alv supero-anterior
A doar parti moi x D
- aripa nazala
- pleoapa inferioara
- buza superioara
Teritoriu inervatie n alveolar inferior
D de gaura mentoniera - M3-PM1
1. os alveolar V
2. DL
M de gaura mentoniera - prin ramura mentoniera si I
3. gingivomucoasa V
4. parti labiomentoniere
n alveolar inferior si mentonier si I se bifurca la nivelul gaurii mentoniere
n incisiv = portiune terminala, intraosoasa
Reperare loc punctie A la Spix
- Pa - index STG la A dreapta
- police STG la A stanga - reperare margine anterioara ram mandibular
- degetul ramane fix intre - marginea anterioara si creasta temporala
- se tin in tensiune partilor moi
Tuberozitatea mandibulara
= proeminenta osoasa localizata pe fata interna a ramului mandibular
- la 1/2 distanta dintre incizura sigmoida si spina Spix
- intersectia a 2 creste care coboara de pe fata interna a apofizei coronoide si condil
Loc punctie A Spix SBM
- 1,5cm de marginea post a ram vertical
- 1,5cm de unghi mandibular
- 1,5cm sub marginea inferioara mandibulei
Loc punctie A retromandibular
sub lobul urechii
1/2distanta din ATZ si gonion
medial si post de marg post a ram ascendent
Loc punctie A Spix cutanata - superioara
sub ATZ
la nivelul incizurii sigmoide
A la Spina Spix tehnica clasica - accidente si complicatii
- rupere ac
- intepare PVN
- hematom dimensiuni mici
- hemoragie
- nevrita tranzitorie
- injectare intravasculara
- tahicardie
- paloare
- lipotimie
Greseli tehnica - nerespectare loc punctie si directie ac la A Spix
- mai jos - x anestezie
I: reinjectare la 0,5-1cm superior - mai sus - A. n auriculotemporal - a pavilion auricular
- paralizie ms maseter - prea lateral
- proptire ac in margine anterioara a ramului
- x a n alveolar inferior - doar locul punctie
I: redirectionare varf ac spre posterior
- prea medial - A laterofaringe - tulburari deglutitie
- prea profund - infiltrare glanda parotida
- A n facial - pareza faciala tranzitorie
Esec A nerv alveolar inferior la Spix - variatii anatomice
- radacina M M1 inferior - filete accesorii din n milohioidian
- canal mandibular bifid - orificiu mandibular accesoriu, inferior de gaura mandibulara
- x A I inferior - incrucisare fb nervoase n alveolar inferior din cele 2 hemiarcade
± filete din milohioidian
Protocol Gow-Gates daca nu exista contact osos
contact osos obligatoriu - previne punctia prea profunda
daca nu e contact:
1. x infiltratie A
2. retragere usoara ac
3. P sa deschisa maxim CO
4. tatonare - palapare cu blandete os
5. se retrage usor acul - 1-2mm
6. aspiratie negativa - injectare
punctie prea profunda - risc lezare A maxilara interna
Accidente si complicatii Gow Gates
- lezare artera maxilara interna
2, pareza tranzitorie NC III- diplopie - tranzitorie
- blefaroptoza - tranzitorie
- paralizie completa ms
extrinseci gl ocular
Vazinari Akinosi - pozitionare P si M
P - cavitate orala inchisa
M - tractioneaza cu mana ajutatoare partile moi geniene
- expunere fata interna ram
- index STG - la nivelul apofizei coronoide
- se pun in tensiune partile moi de pe fata interna a ramului, adiacent tuberozitatii mandibulare - in dreptul jonctiunii muco-gingivale din dreptul ultimului M superior
Vazinari Akinosi - timpi instalare A
- 2-3min - ms masticatorie
- filete nervoase motorii
- deschidere usoara CO - filete senzitive
daca ssb persista - completare prin alta tehnica
Accidente si complicatii Vazinari Akinosi
- introducere ac medial de ligament sfeno-mandibular - patrunde in spatiul PTRGmaxilar
- insertie prea profunda - injectare A in glanda parotida
Timp de instalare mai lung decat tehnica clasica pentru Gow Gates motive
trunchi nervos mai gros
distanta dintre trunchi si locul de depozitare A - 5-10min
Repere gaura mentoniera
- fata externa a corpului mandibular
- la 28mm distanta de linia mediana
- la 14-15mm de marginea bazilara
- inferior de apexul PMmand
la EDENTATI:
- 1/2 distanta intre simfiza mentoniera si marginea anterioara a ms maseter
- atrofie crescuta - gaura mentoniera foarte aproape de creasta alveolara - sub mucoasa ggvala
N mentonier si incisiv - completare la n alveolar inferior indicatii:
chirurgie la nivelul liniei mediene
- prin infiltratie la gaura mentoniera opusa
chirurgie labio-mentoniera cand A locala prin infiltratie deformeaza regiunea
Anestezia nervului maseterin se face impreuna cu anestezia:
- n temporal
- ms PTRG intern si extern
Accidente si complicatii A Spix retromandibular
- pareza tranzitorie n. facial
- lezare ACE
- lezare VJE
