Anestesicos locales Flashcards
Define anestesia local
La perdida de sensibilidad en un area circunscrita del cuerpo
Tipos de anestesicos locales
Amino-eteres
Amino-amidas
Lugar de accion y como funcionan los anestesicos locales
A nivel de la membrana nerviosa, inhiben el flujo de sodio, especificamente en el canal interno del sodio, responsables de los cambios en la conductancia de los canales de sodio
Que pasa cuando pones lidocaina EV?
Disminuye los disparos de fibras de purking
Unico anestesico que se pone EV en bolus y que causa?
Lidocaina, causa un descenso en la frec cardiaca
Como tratas una taquicardia ventricular
Con lidocaina EV, en caso de que no tengas bbloc
Equivalencia de lidocaina en solucion
2%-20mg/ml
5%-50mg/ml
Tx para la neuralgia de ciguatera
Tabletas lidocaina
Unico anestesico local natural
Cocaina
Que es la cocaina
Alcaloide con propiedades vasoconstrictivas debido a que bloque la recaptacion de noradrenalina en terminaciones nerviosas motoras simpatico-terminales.
Cuando se comieza a usar lidocaina
1944
Dosis maxima de cocaina
200mg
Introduccion a la clinica de cocaina
1884
Ano en que se introdujo a la clinica la benzocaina
1900
Dosis maxima de procaina?
1000mg
Preparacion de procaina
10-20g/ml
Unicas preparaciones de anestesicos locales que no son 10-20g/ml
Bupivacaina: Sol 2.5-5mg
Cocaina y Benzocaina
Unicos anestesicos locales que se usan hoy en dias
Bupivacaina y lidocaina
Constituyenntes de una membrana nerviosa
90% Lipido
10% Proteinas
De que depende la potencia de un anestesico local?
Liposolubilidad
De que depende la duracion de un anestesico local
Afinidad a la proteina plasmatica del nervio
Que debe de pasar para que un anestesico local tenga efecto?
- 3 nodulos de ranvier o 3 micras de diametro de una fibra no mielinizada
Funciond e las fibras A: Alfa y A: Beta
Motora
Funcion de las fibras A: Gamma
Tono muscular
Funcion de las fibras A: Delta
Dolor, temperatura y tacto
Funcion de las fibras B y C
Funcion autonoma diversa/simpatico preganglionar
Tamano de fibras no milinizadas y que pasa conestas
Menor de 3 micras, el impulso es a traves de todo el trayecto del nervio
Tamano de fibras mielinizadas y que pasa con estas
Mayor de 3 micras, Impulso saltatorio, va de nodulo de ranvier en nodulo de ranvier, son mas rapidas
Orden en que se bloquean las fibras
1- Fibras amielinicas y luego las motoras
2- Las ultimas que se bloquean son las deposicion
Donde se encuentran las fibras C
Postganglionares
Cuales son las fibras mas finas del organismo
Fibras D
Que son las fibras D
Fibras nerviosas simpaticas, inervan el sistema venoso
Luego de aplicar una anestesia raquidea regional cuales son las primeras fibras que se bloquean?
D, provocaran vasodilatacion y aumento de temperatura
Dos grupos de anestesicos locales
1- Derivados amino-eteres: Provocaban muchos efectos secundarios. Procaina, clorprocaina y tetracaina
2- Derivado amino-amidas: Los mas usados. Lidocaina y bupivacaina (tambien mepivacaina, prilocaina y etidocaina)
Metabolismo de los aminoamidas
Hepatico
Metabolismo de los aminoesteres
Esterasa plasmatica (Hidrolisis plasmatica por la pseudocolinesteras)
Anestesicos locales de potencia baja
- Procaina
- Cloroprocaina
Anestesicos locales de potencia intermedia
- Mepivocaina
- Etidocaina
- Prilocaina
- Lidocaina
Anestesicos locales de potencia alta
- Tetracaina
- Bupivacaina
Anestesicos locales de inicio corto
- 8min
- Lidocaina
- Clorprocaina
1min
- Procaina
- 5 min
- Mepivocaina
- Prilocaina
Anestesicos locales de inicio retardado
8min
- Etidocaina
- Tetracaina
- Bupivacaina
Anestesicos locales de PKA 7.7
Etidocaina
Prilocaina
Lidocaina
Anestesicos locales de corta duracion
Menos de 30min
- Procaina
- Clorprocaina
Anestesicos locales de duracion intermedia
1 hora
- Lidocaina
- Prilocaina
- Mepivacaina
- Etidocaina
Que duracion tiene cada anestesico dependiendo de la potencia?
Baja: Menos de 30min
Intermedia: 1 hora
Alta: Mas de 2horas
Que son los anestesicos Phmente?
Bases debiles
Mientras mas cerca esta el PKA del ph
El inico de accion sera mas rapida
Que pasa si le pones bupivacaina ev?
Paro cardiaco casi irreversible
Si tienes una cirugia de 30 mins, cuanto debe durar el anestesico?
60 min
Si el cirujano necesita pilas de relajacion abdominal, que debes hacer? y Si no la necesita?
Usar anaestesia subaracnoidea
Si no: Epidural
Si vas a hacer una cirugia por encima de T6 que anestesia utilizas? Que ventaja tiene?
Epidural: Produce un mayor bloqueo motor y se puede dar en cualquier segmento de la medula
3 factores para elegir la anestesia que se usara en un px
1- Duracion de la cirugia
2- Tipo de anestesia regional que se llevara a cabo
3- Tamano, constitucion y estado general del px
Inconveniente con una acidosis metabolica
No prenden los bloqueos, em medio acido ningun anestesico funciona
De que depende la absorcion de un anestesico?
- Lugar donde se deposite
- Grado de irrigacion del area
- Si tiene algun vasoconstrictor adicional
Tejido adiposo vs area bien vascularizada en cuanto al inicio de accion
Tejido adiposo: 10-15min
Area vascularizada: 3min
Que pasa si le pongo adrenalina a un anestesico?
Prolonga su duracion
De que dependera la duracion de un anestesico local?
Que tan a fin sea el anestesico con el tejido nervioso
Donde no puedes usar adrenalina?
Lugares de poca irrigacion (pabellon auricular, area nasal)
De que dependera la concentracion plasmatica de un anaestesico local>?
Del area de irrigacion
Por cada 100mg de lidocaina, cuanto veamos a obtener de concentracion plasmatica?
1mg/dl
Maxima dosis para tener un efecto de toxicidad de un anestesico local
5mg/dl
Maxima cantidad de lidocaina que se puede administrar
500mg con epinefrina
400mg sin epinefrina
Concentracion plasmatica dependiendo donde se ponga la lidocaina
Intecostal: 1.5mg/dl (max 250)
Epidural: 1mg/dl (max 500)
Plexo braquial: 0.6mg/dl
Plexo cutaneo: 0.2mg/dl
Que hace la adrenalina en cuanto a la concentracion plasmatica?
La disminuye! Bloquea su paso a la sangre
Que hace la combinacion de un anestesico con solucion carbonatada?
Produce un mayor numero de particulas libres
El sistema cardiovascular es ________ a la toxicidad de los anestesicos locales
Resistente
El SNC es _________ a la toxicidad de los anestesicos locales
Suceptible
Anestesico local mas cardiotoxico
Bupivacaina
EKG de una persona con anestesico local en su sistema
- Aumento del intervalo PR
- prolongacion del QRS
- Bradicardia sinusal
Efecto adverso cardiovascular de la bupivacaina
- Arritmia ventricular grave, como la fibrilacion ventricular.
ESTO NO PASA CON LA LIDOCAINA
Efectos de anestesicos locales a nivel del SNC
- Tinitus
- Escalofrios
- Convulsiones
Procemiento ante una respuesta toxica
1- Mantenimiento de las vias aereas
2- Convulsiones - Barbituricos/propofol/benzodiacepina/tiopental1mg/kg/succinilcolina 0.5mg/kg
3- Vigilar que el px no haga una broncoaspiracion
Para que se den los sintomas de intoxicacion en cuanto debe estar la concentacion plasmatica de un anestesico local?
Mayor de 5mg/dl
Que hay que tener en cuenta al usar 15-20ml de un anestesico local?
1- Aspirar para saber que no estamos en un vaso
2- Administrar lentamente
3- Utilizar la menor cantidad posible
Que hara la premediacion con benzodiacepina (1-2mg/kg) en cuanto a anestesicos locales
Aumenta el umbral toxico en el SNC.
NO LO AUMENTA A NIVEL CARDIOVASCULAR
Que hay que tomar en cuenta cuando se da lidocaina EV para una arritmia?
No ponerla con adrenalina
