ANESTESICOS Flashcards
quais os dois tipos de anestesias e para que são utilizadas
local - pequenos procedimentos
geral - grandes procedimentos para deixar o pcte inconsciente
através de qual composto químico surgiu o anestesico e como era utilizado?
N2O - óxido nitroso
usado como gás inalatorio para a retirada dos dentes
quando William Morton realizou o procedimento de uso dos anestésicos inalatorios para retirada de dente em havard
1846
Quem descobriu o óxido nitroso como anestésico e em qual ano sucedeu esse caso
1800 - Humpfrey Davi
o mecanismo de ação depende de um fator específico cite os
- solubilidade lipídica
CAM - concentração alveolar mínima
coeficiente de partição óleo:água
MAIS anestésico na porção lipídica, MENOR concentração alveolar máxima - MAIOR EFEITO
V/F - Anestésicos gerais possuem classe específica de moléculas com múltiplos mecanismos de ação
FALSO - diversas classes de farmacos
V/F potencializar o GABA é o mecanismo que os anestésicos gerais utilizam
VERDADEIRO
os anestésicos gerais aumentam o inotropismo cardíaco
falso, diminui
V/F anestesia depende da coexistência de analgesia, relaxamento muscular e inconsciencia
VERDADEIRO
quais as formas químicas utilizadas no uso da anestesia?
gases simples, hidrocarbonetos halogenados, barbitúricos, esteroides
Como é caracterizado o intervalo entre o consciente e o inconsciente de um paciente
é um intervalo de dosagem bem baixo ↓↓↓
Explique a teoria clássica do mecanismo de ação dos anestésicos
interação com camada lipídica das MEMBRANAS CELULARES, independente da estrutura
Explique a teoria recente do mecanismo de ação dos anestésicos
interação com diferentes tipos de CANAIS IÔNICOS vai atuar na despolarização, na excitabilidade, liberação de neurotransmissores
qual o receptor cys loop que realiza um efeito global inibitório (geral)
GABA (um dos receptores cys-loop)
como o receptor GABA funciona quando há um anestésico agindo? Como isso é realizado?
ele gera uma depressao do sistema sensorial
O anestésico vai potencializar o receptor GABA e a entrada de Cloreto vai gerar essa depressao sensorial
quais os anestésicos que não agem no receptor cys loop - GABA
ciclopropani
cetamina
xenônio
além do canal cys-loop GABA, quais os outros canais cys-loop que podem ser ativados
glicina
ACh - acetilcolina
5HT - noradrenalina
Cite um local importante de modulação do receptor GABA
fenda pós sináptica
qual a ação do canal de K com domínio de dois poros quando está sob efeito anestésico, e como age em relação a célula
modulam a excitabilidade neuronal
ele age preparando a célula e deixando ela disposta a despolarizar
como os anestésicos agem nos RECEPTORES NMDA
inibe os receptores de glutamato
qual a função do glutamato para o SNC
glutamato é o principal neurotransmissor (NT) excitatório do SNC
quais os receptores de glutamato
receptores AMPA
receptores CAINATO
receptores NMDA
quais os anestésicos que agem no receptor NMDA
N2O
xenônio
cetamina
qual o mecanismo que faz a inibição tônica
potencializar o GABA
qual mecanismo dos anestésicos reduz a excitabilidade?
abertura de canais K+
qual o mecanismo que inibe a transmissão de sináptica excitatória
redução da liberação de nt
inibir canais iônicos ativados por ligantes
quais os 3 pontos de ação que um paciente precisa na anestesia
- pcte inconsciente
- analgesia
- relaxamento muscular
quais as regiões mais sensíveis do SN que são suscetíveis a ação dos anestésicos?
- formação reticular mesencefálica
- núcleos talâmicos de distribuição sensitiva
- partes do córtex
alguns atuam a nível medular
para que o pacientes possuam um bloqueio neuromuscular utiliza-se:
bloqueadores neuromusculares que garantem o relaxamento
quais os efeitos pós uso da anestesia
amnésia de curto prazo - por interferir no hipocampo
interferência na dinâmica respiratória
quais as causas de um aumento de concentração de anestésico
gera repercussões globais na função cerebral
possui uma margem de dosagem estreita
como os anestésicos agem no sistema cvs
reduz contratilidade cardíaca
aumentam descarga simpática (n2O e cetamina)
extrassístoles ventriculares por sensibilização a epinefrina
quais os efeitos do anestésicos no sistema respiratório
deprimem respiração
aumenta PCO2
alguns pungentes - tosse, laringoespasmo e broncoespasmo
como os anestésicos halogenicos agem no sistema cvs
diminuem fluxo sináptico
e diminuem PA
em quanto tempo os anestésicos intravenosos geram inconsciência e em que tipo de anestesia são usados
20s
são utilizados para indução anestésica
de que forma é feita a eliminação dos anestésicos e quais as excessões
de forma lenta
exceto - propofol → permite adm contínua
cetamina → adm em bolus (pequenas cirurgias)
cite 5 características do propofol
baixa solubilidade em H2O
inicia ação em 30s
dor ao injetar devido solução oleosa
tempo de vida média 2-4min
útil em cirurgia ambolatorial
como o propofol age no sistema cardiorrespiratório
gera depressao
hipotensão
bradicardia
o uso prolongado do propofol causa diversas patologias como é denominado o nome desse conjunto de disfunções
síndrome de perfusão do propofol
quais os sintomas da síndrome de perfusão do propofol, cite 5
hepatomegalia
arritmia
colapso cardiovasc
falência renal
acidose metabólica
qual o único barbitúrico anestésico atual
tiopental
o que a alta lipossolubilidade do tiopental causa
acumula gordura corporal e portanto uma ressaca duradoura
por ter o metabolismo saturável, o tiopental não é recomendado em:
manutenção da anestesia, não usa para manter o pcte desacordado
quais os efeitos da injeção de tiopental no tecido do paciente
dor, necrose e ulceração
qual o efeito do tiopental na respiração
causa depressao respiratória profunda
qual o principal uso do etomidato
entubação do paciente
sobre o etomidato dê V/F
- ampla margem terapêutica
- maior ressaca
- metabolização mais lenta que tiopental
- maior hipotensão que o tiopental e propofol
- suprime produção de esteroides hipofisarios - nos dando alerta para pcte que possuem risco de insuficiência de adrenal
V
F menos efeito de ressaca
F metabolização rápida
F menor hipotensão que propofol e tiopental
V
sobre a cetamina, qual o mecanismo utilizado pela droga
bloqueio de canais NMDA
explique a anestesia dissociativa causada pela cetamina
perda sensorial acentuada, analgesia, amnésia, sem perda completa de consciência
em quanto tempo ocorre o efeito da cetamina
1-2min
V/F Cetamina excita o sistema respiratório e não afeta o SCV
F - excita SCV e não afeta SR
em quais locais é utilizada cetamina
ambientes laboratoriais
quais os efeitos adv da cetamina
aumento da PIC (pressão intracraniana) alucinações e delírios.
qual a classe do midazolam
benzodiazepinico
sobre o MIDAZOLAM responda V/F
- ação mais rápida que os demais
- menor depressao cardiovascular e respiratória
- sedativo pós operatório e em endoscopias
- administrado com AINES
- A superdosagem pode ser corrigida com flumazenil
F - mais lenta
V
F pré operatório - antes de cirurgias
F - opioide - analgésico
V - é um antídoto
quais os novos agentes dos anestésicos inalatorios e qual a diferença dos antigos
isoflurano, sevoflurano e desflurano
farmacocinética aprimorada
menos eft adv - não inflamáveis
qual a função dos anestésicos inalatorios
manter paciente acordado
MARQUE V/F sobre as características dos anestésicos inalatorios
- A entrada e saída do anestésico ocorre pela via respiratória
- quanto maior a solubilidade sanguínea, mais difícil é chegar na concentração máxima de anestésico no alvéolo
- anestésicos inalatorios dependem do coeficiente de partição entre sangue:alvéolo e óleo:gás
- o coeficiente de partição sangue:gás está ligado a velocidade de indução e recuperação
- o coeficiente de partição do óleo com gás está ligado a potência e distribuição periferica
V
V
F - sangue:gás e óleo:gás
V
F potência e distribuição corporal
A BHE é muito permeável aos anestésicos inalatorios, do que depende a ação deles para entrar neste local
ação depende da concentração no sangue arterial
V/F quanto maior solubilidade no sangue, mais devagar o equilíbrio, pressão parcial no gás alveolar aumenta mais rápidamente
FALSO - quanto menor solubility no sangue, mais rápido o equilíbrio, pressão parcial no gás alveolar aumenta mais rápidamente
como é realizado o equilíbrio do anestésico inalatorio no corpo?
não dependo do anestésico no sangue, preciso equilibrar ar/alvéolo e depois sangue
qual a melhor forma de aumentar a absorção de anestésicos inalatorios
Taxa de absorção aumenta se adm NO junto
V/F quanto mais gordura o paciente possui, menor será a ressaca
F - anestesico inalatorio: lipossolúvel - mais gordura mais ressaca
qual a influência da ventilação na inserção da anestesia inalatoria
Ventilação alveolar influencia no equilíbrio - maior ventilação maior troca de ar
qual o medicamento que retarda a recuperação dos anestésicos inalatorios
Morfina retarda recuperação - dificulta
quais os efeitos adversos em geral dos anestésicos inalatorios
- metabolismo pode gerar metabolitos toxicos
- hipertermia maligna: desordem neuromuscular, aument temp, tremores, óbito
como pode ser tratada a hipertermia maligna ocasionada pelos anestésicos inalatorios
tratado com DANTROLENE
sobre o isoflurano cite
caract
metabolismo
efeitos adv
advertência
caract - mais usado
metabolismo - pouco metabolizado - sem ação pró consulsiva
efeitos adv - hipotensão e vasodilatação coronariana, exacerba isquemia cardíaca por roubo de fluxo
⚠️advertência - cuidado pcte cardiopata
sobre o desflurano cite
caract
metabolismo
efeitos adv
uso indicado
caract - menos solúvel no sangue e gordura
metabolismo - indução e recuperação rápida - pouco metabolizado, menos potente
efeitos adv - irritação no trato respiratório e eleva atividade simpática (cardiopatas)
uso indicado - cirurgias bariátricas e pcte obeso
sobre o sevoflurano cite
caract
metabolismo
efeitos adv
caract semelhante ao desflurano
metabolismo mais potente
efeitos adv menor irritação respiratória
sobre o enflurano cite
caract
metabolismo
efeitos adv
caract - menos usado
metabolismo - velocidade moderada de indução - pouco usado
efeitos adv ⚠️causa convulsões⚠️
sobre o halotano cite
caract
metabolismo
efeitos adv
advertência
caract - muito substituído
metabolismo - efeito relaxante sobre o útero
efeitos adv acúmulo de metabólitos tóxicos
advertência - não usar em obstetrícia
sobre o óxido nitroso cite
caract
metabolismo
efeitos adv
advertência
uso indicado
caract - precisa de alta pressão parcial para exercer efeito.
baixo coef de partição sangue:gás - preciso encher alvéolo com ar N²O e diminuir O²
metabolismo - usar com outro fármaco - exposição curta - sem efeito tóxico
efeitos adv - tende a entrar em cavidades gasosas - pneumotórax
advertência - exposição prolongada - pode causar depressão medular
uso indicado - misturar 50:50 com O² para reduzir dor no parto
sabe-se que durante a indução do anestésico inalatorio, existe todo um processo medicamentoso por trás, cite cada um dos passos até o pós operatório para realizar a anestesia do paciente
1 - paciente é sedado - geralmente midazolam
2 - analgésico opioide
3 - bloqueador muscular
4 - fármaco para indução - ex propofol
5 - fármaco para manter indução - ex isoflurano
PÓS OPERATÓRIO
1 - anticolinesterásico - para reverter bloqueio muscular
2 - opioide leve - conter dor pós operatória
qual o primeiro anestésico local descoberto, quais eram os efeitos adversos dele
primeiro - cocaína, 1860
efeitos adv - efeitos de euforia e aumenta excitação cardiovasc
qual o mecanismo de ação do da cocaina
mecanismo - bloqueio de canal de sódio - impedindo despolarização de fibras
como são divididos os anestésicos locais
são divididos de acordo com a sua composição química
geralmente:
estrutura - parte aromática unida por ligação éster ou amida a cadeia lateral básica
portanto- ester ou amida
qual a característica necessária para o anestésico local penetrar a bainha nervosa
bases fracas - pacialmente ionizadas - permite penetração na bainha nervosa
qual o mecanismo de ação geral dos anestésicos locais e em qual caso é realizado com maior potência
bloqueia inicio e propagação dos potenciais - impedem aumento da condutância de Na+ voltagem-dependente
possuem molécula sem carga que entra na bainha nervosa
bloqueio “dependente do uso” - quanto mais os canais estão abertos, maior bloqueio - pois há permissão da entrada da molécula
Em qual situação o anestésico local pode ser atrapalhado no seu mecanismo de ação
pH ácido ioniza moléculas e impede penetração na bainha nervosa - examinar ambiente ácido (ex. inchaço)
em estruturas o anestésico local age de forma mais efetiva e quais age de forma menos efetiva
- bloqueio da condução mais rapidamente em neurofibras de pequeno diametro - A delta e c
- axônios motores são relativamente resistentes - posso mexer do dedo, mas não sinto dor
V/F o anestésico local é mais ativado quando os canais de Na estão mais ativados
V
V/F os anestésicos locais ligados a ésteres são rapidamente hidrolisados
V/F os anestésicos locais ésteres possuem tempo 1/2 longa
V
F - curta
onde são metabolizados os anestésicos locais ligados a amida e qual o ponto positivo dessa metabolização
ligados a amida - são metabolizados no fígado - tempo de ação maior. ex. lidocaína
sobre a benzocaína, anestésico local, cite:
aspectos sobre solubilidade
formas corretas de uso
possui baixa solubilidade
usado como pó curativo e pastilhas
V/F anestésicos locais possuem ação vasodilatadora - exceto lidocaína
F - exceto cocaina
qual o efeito adverso ligado a vasodilatação dos anestésicos locais como é possível evitar esse efeito
problema pois - aumenta sangramento e toxicidade
ADICIONARr agente vasoconstritor - epinefrina
quais os locais de advertência para o uso da epinefrina
por ser vasoconstritor não pode ser utilizado em áreas de vascularização terminal - dedo, nariz, orelha - pode causar isquemia e necrose
como deve ser feita a inserção do anestésico local
cuidado para não injetar em vasos - entra com agulha, aspira para ver se não peguei vaso e enfim injetar
quais os efeitos adversos dos anestésicos locais no SNC e SC
- SNC - mistura de efeitos estimulantes e depressores
- SC - depressão miocárdica, bloqueio de condução e vasodilatação
quais os efeitos adversos gerais de anestésicos locais
pode causar efeitos epileptogênicos e arritimogênicos
hipersensibilidade
quais os modos de administração dos anestésicos locais
- bloqueio bucal - campo
- anestesia regional - injeta o anestésico proximo ao tronco nervoso
quais os anestésicos locais tipo amida
lidocaína
bupivacaina
mepivacaina
quais os anestésicos locais tipo ésteres
procaina
clorprocaina
difenidramina
qual o anestésico local mais usado pelos seus benefícios, cite esses benefícios
lidocaína // lidocaína com epinefrina
benefícios:
- ação em menos de 2min
- duração 0,5-1h
