Anestesico generales

Question 1

Efectos hemodinámicos
ANESTÉSICOS GENERALES

Answer 1

↓PA sistémica:
 Vasodilatación directa
 Depresión miocárdica
 Embotamiento del barorreceptor
 ↓ generalizada del tono simpático central

Question 2

Efectos de anestesicos generales

Answer 2

↓PA sistémica
Reducen o eliminan el impulso ventilatorio y los reflejos que mantienen permeables las vías respiratorias, así como el reflejo nauseoso y el reflejo de la tos
Reducen o eliminan el impulso ventilatorio y los reflejos que mantienen permeables las vías respiratorias, así como el reflejo nauseoso y el reflejo de la tos
Náuseas y vómitos

Question 3

MAC (1 MAC es la concentración alveolar mínima que evita el movimiento de reacción a la estimulación qx en 50% de los sujetos)

Answer 3

Anestésicos inhalados:

Question 4

Concentración libre plasmática que produce la pérdida de respuesta a la incisión qx en
50% de los sujetos

Answer 4

Anestésicos intravenosos:

Question 5

La potencia de los agentes anestésicos se mide determinando…

Answer 5

la concentración del anestésico que evita el movimiento en respuesta a la estimulación operatoria.

Question 6

MECANISMOS DE LA ANESTESIA

Answer 6

Receptores GABAa: Acción de Propofol y etomidato
Receptor de Glicina: Los anestésicos inhalados, propofol, neuroesteroides y barbitúricos mejoran la capacidad de la glicina para activar su receptor.
Receptor NMDA: Ketamina, óxido nitroso, ciclopropano y xenón
Canales de K+ de 2 poros: Activados por: Anestésicos inhalados halogenados, Xenón, óxido nitroso y ciclopropano

Question 7

 Inhiben las sinapsis excitatorias y activan las
inhibitorias
 También pueden alterar la respuesta a la liberación del
neurotransmisor
Mas efectivos
Son Anestésicos …

Answer 7

Anestésicos inhalados

Question 8

 Actúa sobre la respuesta post-sináptica al neurotransmisor liberado, mejorando la neurotransmisión inhibitoria
 La ketamina inhibe la neurotransmisión excitatoria a nivel de la sinapsis glutamatérgica
Son Anestésicos …

Answer 8

Anestésicos intravenosos

Question 9

Su farmacocinetica esta rigida por…

Answer 9

hidrofobicidad

Question 10

determina la terminación de la acción su…

Answer 10

redistribucion

Question 11

El … es el más utilizado y el … es un pro-fármaco, cuyo ingrediente activo es el 2,6-

diisopropifenol

Answer 11

propofol
fosfoprol

Question 12

A menudo se usa para la INDUCCION Y MANTENIMIENTO de la anestesia
 Tiene una t1/2 sensible al contexto de 10min con una solución que dura 3 hs, y aprox 30min para
infusiones de 8hs
 Se une a proteínas en un 98%
 Se metaboliza en el hígado por conjugación a sulfato y glucurónido, que se excretan por la orina
 Excreción reducida en ancianos y recién nacidos, y aumentada en niños
 El … produce sedación, con un inicio de acción a los 10min, duración de 45min.

Answer 12

propofol
fosfoprol

Question 13

 SNC: Puede producir patrones de paroxismo (plano) en el EEG, disminuye las presiones intracraneal
e intraocular
 Sistema CVC: vasodilatación y leve depresión de la contractilidad miocárdica
 ↓PA.
También atenúa el reflejo del barorreceptor y reduce la actividad simpática
 Sistema respiratorio: Produce depresión respiratoria y puede producir broncodilatación
 Otros efectos: provoca dolor en la inyección
PRIS (sx de infusión de propofol): acidosis metabólica, hiperlipidemia, rabdomiólisis y
hepatomegalia

Answer 13

Propofol
Fosprofol

Question 14

 Se usa p/ INDUCIR anestesia en pacientes en riesgo de hipotensión
 Produce hipnosis pero NO ANALGESIA!
 Inicio de acción rápido, la redistribución limita la duración de la acción
 Se metaboliza en el hígado a compuestos inactivos
 Excreción renal (78%) y biliar (22%)

Answer 14

Etomidato

Question 15

 Dolor al inyectarse y movimientos mioclónicos
 SNC: Efectos similares al tiopental, sin reducción de la PAM (ver después). Acelera la actividad en el
EEG en focos epileptógenos (se asocia a CONVULSIONES)
 Sistema CVC: pequeño aumento de la FC, sin otros efectos.
 Efectos respiratorios: depresión respiratoria menor al tiopental
 Otros efectos:
 puede inducir hipo, náuseas y vómitos
 Inhibe las enzimas biosintéticas suprarrenales (↓cortisol y esteroides)

Answer 15

Etomidato

Question 16

 Útil para anestesiar pacientes en riesgo de hipotensión y broncoespasmo, y en pediátricos
 Se distribuye en gran medida y se elimina rápidamente Adecuado para infusión continua
 Efecto: analgesia intensa, falta de respuesta a órdenes, amnesia, pero ojos abiertos, movimientos
involuntarios de las extremidades y respiración espontánea  estado cataléptico llamado anestesia
disociativa
 Puede administrarse por vía intravenosa, intramuscular, oral y rectal
 Se metaboliza a norketamina (20% de la actividad de ketamina) por CYP hepáticos (3A4).
 Se excreta en orina y bilis

Answer 16

Ketamina

Question 17

Efectos farmacológicos
 SNC: Actividad simpaticomimética indirecta, con distintos efectos conductuales. El estado
cataléptico se acompaña de nistagmo con dilatación pupilar, salivación, y lagrimeo.
↑El flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal, alteración mínima del metabolismo
cerebral
Al despertar pueden haber alucinaciones, sueños vívidos y delirio
 Sistema CVC: ↑ la presión sanguínea, la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco (mediado por la
inhibición de la recaptación de Catecolaminas). Aumenta el consumo de O2 del miocardio.
 Sistema respiratorio: ↓leve y transitoria de la ventilación por minuto, depresión respiratoria leve.
Es un potente broncodilatador.

Answer 17

Ketamina

Question 18

 Los 3 utilizados en anestesia son: tiopental sódico, tiamilal(veterinario), metohexital

 Se administran en soluciones alcalinas

son…

Answer 18

Barbitúricos

Question 19

 SNC: Aplanan el EEG, reducen la tasa metabólica cerebral, el flujo sanguíneo y la presión
intracraneal. El metohexital puede aumentar la actividad ictal
 Sistema CVC: ↓ de la presión arterial dependiente de la dosis (por VENODILATACIÓN, y disminución
de la contractilidad cardiaca). La FC aumenta de forma compensatoria
 Sistema respiratorio: depresión respiratoria (↓de la ventilación/minuto y el volumen ventilatorio).
Disminuye los reflejos ante la hipoxia y la hipercapnia

Answer 19

Barbitúricos

Question 20

 Son los medicamentos más peligrosos de uso clínico
 La mayoría son líquidos volátiles a T° ambiente (deben almacenarse en botellas selladas), no inflamables ni explosivos

Answer 20

ANESTÉSICOS INHALADOS

Question 21

En la práctica clínica, el equilibrio se logra de los anestesico inhalados se logra cuando

Answer 21

la presión parcial en el gas inspirado es igual a la presión parcial del volumen de ventilación pulmonar del gas (alveolar)

Question 22

La anestesia se produce cuando la presión parcial anestésica en el cerebro se vuelve igual a la presión parcial en el gas
alveolar y en sangre (o sea, DESPUÉS de haberse alcanzado la MAC)

Answer 22

anestesicos inhalados

Question 23

Efectos farmacológicos generales de anestesicos inhalados

Answer 23

Sistema CVC
 ↓PA por ↓ de la RVP (vasodilatación)
 Hay ligera taquicardia refleja por la hipotensión

Sistema respiratorio
 ↑Frecuencia respiratoria y ↓del volumen de ventilación pulmonar
 El efecto neto es ↓de la ventilación/minuto y ↑PaCO2
 Depresión de la repuesta a la hipoxia y la hipercapnia

Sistema nervioso
 Vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo cerebral
 Puede empeorar la hipertensión intracraneal
Músculos
 Relajación de músculo estriado
 Mejora los efectos de los relajantes musculares

Question 24

 Se usa para MANTENER la anestesia luego de la inducción con otros agentes
 Más del 99% del es eliminado sin cambios por los pulmones

 ↑Del flujo coronario y ↓del consumo de O2 del miocardio
 Función barorreceptora atenuada
- util en shock y en isquemia miocardica
 Broncodilatación, irritación de la vía aérea que puede inducir tos y laringoespasmo
 Relajación del músculo liso uterino (no recomendado p/ anestesia durante el parto)
 Reduce el flujo sanguíneo y la tasa de filtrado glomerular (orina en poca cantidad y concentrada)

Answer 24

Isoflurano

Question 25

 Líquido transparente, incoloro y volátil.
 Puede ser inflamable con un absorbente seco de CO2 (puede quemar las vías aéreas)

 Usado p/ anestesia en pacientes ambulatorios por su rápida recuperación y NO IRRITA las vías aéreas
 Su baja solubilidad en sangre y otros tejidos le proporciona una RAPIDA INDUCCION de anestesia
 5% del sevoflurano absorbido es metabolizado a hexafluoroisopropanol y fluoruro inorgánico por el
CYP2E1 hepático

 ↓PA y GC
Broncodilatación

Answer 25

Sevoflurano

Question 26

 Se usa en Cx ambulatoria, para el MANTENIMIENTO de la anestesia, debido a su rápido inicio de acción y
tiempo de recuperación.
 Se metaboliza mínimamente, 99% se elimina sin cambios por los pulmones

 A concentraciones mayores a 1MAC, deprime mucho la ventilación/minuto, y la PaCO2 se eleva
 Produce broncodilatación
 IRRITA las vías aéreas, causando tos, retención del aliento, laringoespasmo, salivación y secreciones respiratorias excesivas (por esto no se usa p/ inducir anestesia)

Answer 26

Desflurano

Question 27

 Es sensible a la luz (se comercializa en botellas de color ámbar con timol como conservante)
 Se usa para el mantenimiento de la anestesia
 Puede producir necrosis hepática fulminante (1 de cada 10mil pacientes), lo cual ha limitado su uso
 Resultado de una respuesta inmune a proteínas hepáticas que se vuelven trifluoroacetiladas por el
metabolismo del halotano

Answer 27

Halotano

Question 28

 Se usa p/ el MANTENIMIENTO de la anestesia, la inducción y la recuperación son relativamente lentas
 Disminuye el umbral convulsivo y es nefrotóxico, lo cual limita su uso
 2-8% se metaboliza por el CYP2E1 hepático

 Produce depresión de la contractilidad cardiaca, broncodilatación y puede producir convulsiones

Answer 28

Enflurano

Question 29

 Es un gas incoloro e inodoro
 Es un agente anestésico débil con importantes efectos analgésicos
 Su efecto anestésico se debe a la activación de neuronas opiodérgicas de la materia gris periacueductal, y neuronas adrenérgicas del locus ceruleus
 Se suele usar p/ anestesia y leve sedación en Cx odontológica ambulatoria, o como complemento de otros anestésicos
 Es muy soluble en sangre y tejidos, lo que proporciona rápida INDUCCION Y RECUPERACION
 Su rápida absorción permite concentrar anestésicos halogenados coadministrados y acelera la inducción
de la anestesia

Answer 29

Oxido nitroso

Question 30

 Aunque tiene un efecto inotrópico (-), los efectos no se observan porque es estimulante del sistema simpático
 Aumenta el tono venoso en vasculatura periférica, y en el pulmón (puede empeorar una
hipertensión pulmonar)
 Si se administra con agentes inhalados halogenados: ↑FC, PA y GC
 Si se administra con un opiáceo: ↓PA y el GC

 Sus efectos (ídem a los otros) se atenúan con agentes intravenosos y se acentúa con otros agentes inhalados

Otros efectos
 No tiene efecto muscular

 Este gas se intercambia con N2 en cualquier cavidad que contenga aire, e ingresa más rápidamente de lo que sale el N2, causando expansión de las cavidades: empeora neumotórax, émbolos de aire, asas intestinales obstruidas, etc.
 Interactúa con la vitB12, inhibiendo la síntesis de metionina
 Anemia megaloblástica y
neuropatía

Answer 30

Oxido nitroso

Question 31

 No se usa mucho, difícil de conseguir y caro.

 Tiene efectos cardiorrespiratorios y secundarios mínimos
 Es antagonista competitivo del receptor NMDA y agonista del canal TRK
 Muy liposoluble, proporciona rápida INDUCCION Y RECUPERACION

Answer 31

Xenón

Question 32

 Se administran para mejorar componentes específicos de la anestesia, permitiendo el uso de dosis más bajas, con menos efectos secundarios

Answer 32

ANESTÉSICOS AUXILIARES

Question 33

 Se usan para provocar ansiólisis, amnesia y sedación ANTES de la inducción de la anestesia, o PARA SEDACION en procedimientos que no requieren anestesia general.
 La más usada es midazolam (menos, se usan diazepam y lorazepam)
 Suele administrarse por vía intravenosa, aunque puede darse por vía oral, intramuscular o rectal
 Reducen el flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo, así como la presión sanguínea y el impulso
respiratorio

Answer 33

Benzodiacepinas

Question 34

tema de examen:
 La dexmedetomidina se usa para sedación a corto plazo de adultos en estado crítico, y sedación para
procedimientos qx o de otro tipo en pacientes no intubados
 Produce sedación y analgesia
 Se une ávidamente a proteínas, y se metaboliza en el hígado. Se excreta como glucurónidos y
metilos en la orina
 Efectos secundarios: hipotensión y bradicardia a dosis clínicas. A dosis más altas produce
hipertensión y disminución más marcada de la FC y el GC

Answer 34

Anestesico auxiliar de anestesicos generales
Agonistas adrenérgicos α2

Question 35

 Para procedimientos quirúrgicos menores: AINES, inhibidores de COX-2 o paracetamol
 Procedimientos mayores: opiáceos (fentanilo, sufentanilo, alfentanilo, remifentanilo meperidina,
morfina)  Todos actúan sobre MOR
 La meperidina puede reducir los escalofríos en el post-operatorio (agonismo KOR)
 Los opiáceos pueden incrementar las náuseas, vómitos y prurito después de la salida de la anestesia.

Answer 35

Analgésicos

Question 36

 Los relajantes musculares se usan durante la inducción de la anestesia, para relajar los músculos de
mandíbula, cuello y vías respiratorias, lo cual facilita la laringoscopía y la intubación endotraqueal
 Los despolarizantes son mejor tolerados
 Los no despolarizantes, son antagonizados con un AntiChE cuando no se necesitan más sus efectos.
Se pueden usar neostigmina o edrofonio.
 El sugammadex es un relajante selectivo de primera clase, unido a un agente específico para
revertir el efecto del rocuronio

Answer 36

Bloqueadores neuromusculares

Question 37

5 causas de hipoxemia

Answer 37

↓FiO2
Hipoventilación
Desajuste de la ventilación/perfusión
Cortocircuito o mezcla venosa
Aumento de la barrera de difusión

Question 38

Usos terapéuticos del O2

Answer 38

Corrección de la hipoxia

Reducción de la presión parcial de un gas inerte
En los casos citados, la inhalación de O2 disminuye
rápidamente la presión parcial de N2 proporcionando
un gradiente para su eliminación

terapia con O2 hiperbárico
Se usa para tratar traumatismos, quemaduras, lesiones
por radiaciones, infecciones, úlceras, injertos de piel, y
enfermedades neurológicas. Util en hipoxia
generalizada, en la intoxicación por CO y en el sx de descompresión

Question 39

 Se utiliza para insuflación en procedimientos endoscópicos
 Puede usarse durante cx cardiaca para desplazar el aire que rodea el corazón abierto
 Para ajustar el pH en procedimientos de derivación cardiopulmonar cuando el paciente se enfría

Answer 39

Usos terapéuticos Co2

Question 40

Vasodilatación e inhibición de la agregación plaquetaria
Inhalado, dilata los vasos pulmonares, aprobado p/ el tto de la hipertensión pulmonar persistente del
recién nacido

Usos diagnósticos:  Puede usarse durante el cateterismo cardiaco p/ evaluar la capacidad vasodilatadora pulmonar en
pacientes con insuficiencia cardiaca

Answer 40

Usos de ÓXIDO NÍTRICO