Anémies 2 Flashcards
Quel est le nom de ces vitamines ?
- B2
- B6
- B9
- B12
B2: Riboflavine
B6: Pyridoxine
B9: Folates
B12: Cobalamine
Quelles sont les formes de B2 :
* retrouvées dans les aliments
* retrouvées dans les suppléments
* formes actives dans le corps
Aliments:
- Riboflavine
- FMN
- FAD
Suppléments:
- Riboflavine-5-P
Actifs dans le corps:
- FMN
- FAD
Quelle est la biodisponibilité de la B2/Riboflavine ?
+95%
Quelles sont les formes de B6 :
* retrouvées dans les aliments (végé et animal)
* retrouvées dans les suppléments
* formes actives dans le corps
Aliments:
Végétal:
- Pyridoxine, Pyridoxine-5-P, Pyridoxine-glucoside
- Pyridoxal, Pyridoxal-5-P
Animal:
- Pyridoxamine, Pyridoxamine-5-P
Suppléments:
- Pyridoxine et Pyridoxal-5-P
Actifs dans le corps:
- Pyridoxal-5-P
n’a pas spécifié animal ou végétal pour les 5-p et glucoside
Quelle est la biodisponibilité de la B6/Pyridoxine ?
50-75 %
La forme pyridoxine-glucoside est plus ou moins biodisponile?
Moins biodisponible
glucoside = + difficile à procéder
Quelles sont les formes de B9 :
* retrouvées dans les aliments naturels
* retrouvées dans les aliments fortifiés
* retrouvées dans les suppléments
* formes actives dans le corps
Aliments naturels:
- Tétrahydrofolate (THF)
- Méthyltétrahydrofolate (MéthylTHF)
Aliments fortifiés:
- Acide folique
Suppléments:
- Acide folique
Actives dans le corps:
- Tétrahydrofolate (THF)
- Méthyltétrahydrofolate (MéthylTHF)
Quelle est la biodisponibilité de la B9/Folate ?
50%: Aliments naturels
85% : Aliments fortifiés
100%: Suppléments
Quelles sont les formes de B12 :
* retrouvées dans les aliments
* retrouvées dans les suppléments
* formes actives dans le corps
Aliments et suppléments :
- Cyanocobalamine
- Méthylcobalamine
- Adénosylcobalamine
Formes actives dans le corps:
- Méthylcobalamine
- Adénosylcobalamine
Quelle est la biodisponibilité de la B12/Cobalamine ?
50%
On retrouve la cobalamine dans les aliments d’origine végétales ou animales?
Animal
Classe en ordre quelle vitamine a la plus grande biodisponibilité
- Acide folique (suppléments) (100%)
- Riboflavine/B2 (+95%)
- Acide folique (aliments fortifiés) (85%)
- Pyrodoxine/B6 (50-75%)
- Folate naturels et Cobalamine/B12 (50%)
folate naturel = THF et MéthylTHF
Dans quelles parties de l’intestin sont absorbés les vitamines B2, B6, B9 et B12
Duodénum : B2
Jéjunum: B6 et B9
Iléon: B12
important
Explique l’absorption/transport de la B2/riboflavine
- Vitamines sont souvent dans des protéines donc: action de protéases
- Libération du phosphate de la riboflavine-5-p par phosphatase (pour pouvoir entrer dans la cellule)
- Absorption dans l’entérocyte (au niveau du duodénum) via transporteur RFTs
- Va dans le sang lié à l’albumine
- Se dirige vers plusieurs organes, dont le coeur et le rein
- L’excès va dans l’urine
VITAMINE LIÉ À PHOSPHATE = PAS ABSORBÉE PAR CELLULE
Vers quels tissus cibles se dirigent la vitamine B2?
Coeur
Rein
Explique l’absorption de la B6/Pyridoxine
- Vitamines sont souvent dans des protéines donc: action de protéases
- Libération du phosphate de pyridoxine-5-p, pyridoxal-5-p, pyridoxamine-5-p par phosphatase (pour pouvoir entrer dans la cellule)
- Absorption dans l’entérocyte (au niveau du jéjunum) par diffusion!!
- Va dans le sang lié à l’albumine
- Se dirige vers plusieurs organes, dont le cerveau et le muscle
- L’excès va dans l’urine
Vers quels tissus cibles se dirigent la vitamine B6?
Cerveau
Muscle
CM (cerveau,muscle)en france=proche de 6 e année primaire au canada (B6)
Explique l’absorption de la B9/folate
Monoglutamate + acide folique ou folate naturel (végétal/animal)
Polyglutamate + folate naturel (origine végétale)
1. Glutamylhydrolase: polyglutamate → monoglutamate
2. Absorption dans les entérocytes du jéjunum via transporteur PCFTs
3. Lorsque le transporteur PCFTs est saturé, le reste des folates entre par diffusion
4. Va dans le sang lié à l’albumine
5. Se dirige vers la moelle osseuse et l’épithélium
6. Mise en réserve dans le foie
7. Excrétion dans la bile → Recyclage entérohépatique
- SEUL LE MONOGLUTAMATE PEUT SE FAIRE ABSORBER
- Logique que monoglutamate = animal/suppléments vu que c + facile à absorber
Vers quels tissus cibles se dirigent la vitamine B9 et pourquoi?
Folates = Fonction dans synthèse d’ADN
- Moelle osseuse: pcq synthèse de cellules sanguines
- Épithélium: se renouvelle rapidement
Donc ces 2 tissus ont un grand besoin en ADN, donc en Folates
Explique l’absorption de la B12/ cobalamine
Estomac:
- Pepsine dégrade les protéines qui renferment la B12
- H+ (acidité) dénature les protéines qui renferment la B12
- Les cellules pariétales sécrètent le Facteur intrinsèque (IF)
- B12 se lie à la transcobalamine1 et vont vers le duodénum
Duodénum:
- HCO3 du pancréas augmente le pH (très acide qui vient de l’estomac)
- Protéases du pancréas dégradent la transcobalamine1 liée à B12
- Le facteur intrinsèque (IF) se lie à B12 venant d’être libérée, vont vers l’iléon
Iléon:
- IF+B12 se lient à un récepteur des entérocytes de l’iléon appelé cubuline
- IF+B12 sont internalisé dans l’entérocyte
- IF est dégradé
- B12 se lie à transcobalamine 2
- Circulation dans le sang lié à transcobalamine 2 jusqu’aux cellules cibles
Cellules
- Les cellules internalisent la B12, dégradent la transcobalamine2 et utilisent la B12
Vers quels tissus cibles se dirigent la vitamine B12?
Mise en réserve dans le foie
Excrété dans la bile
Recyclage entérohépatique (donc difficile de développer carence en B12)
V ou F
Les Vitamines B2,B6, B9,B12 circulent dans le sang liés à l’albumine
Faux
B12 circule dans le sang lié à transcobalamine 2
Les excès de vitamine B2, B6, B9 et B12 vont où?
B2 et B6: urine
B9 et B12: bile (cycle entérohépatique)
Quelles sont les fonctions de la riboflavine/B2?
- FMN: fait partie du complexe 1 de la chaine de transport
- FAD: fait partie du complexe 2 de la chaine de transport
- FAD est un co-facteur enzymatique du gluthation réductase (regénère le gluthation, qui lui regénère l’acide ascorbique, qui lui regénère le tocophérol)
- FAD regénère MéthylTHF dans le cycle des folates
gluthation réduit regénère acide ascorbique
Quelles sont les fonctions de la pyridoxine/B6?
Cofacteur enzymatique des enzymes qui synthétisent/dégrade les acides aminés:
- Aminotransaminase
- Enzyme qui convertit la Niacine en Tryptophane
- Enzyme qui convertit la Sérine en Glycine (synthèse a.a non essentiel)
- Enzyme qui dégrade l’homocystéine (cycle des folates PLP)
- Enzyme qui synthétise la carnitine (a.a qui transporte AG aux) mitochondries
Cofacteur enzymatique des enzymes qui synthétisent les neuromédiateurs :
- Dopamine
- Noradrénaline
- Adrénaline
Cofacteur enzymatique des enzymes qui synthétisent les glucides
- Enzymes de la néoglucogénèse
- Enzymes de la glycogénolyse
Cofacteur enzymatique des enzymes qui synthétisent l’hème
- Hème ( = ↑ affinité O2)
Aminotransaminase (enzyme qui transfert des groupements amine et forme des a.a, ex:alaninetransaminase)
Enzyme qui synthétise la carnitin = comme la Vit C
Quelles sont les fonctions de la cobalamine/B12?
- Adénocobalamine: co-facteur de la Méthylmalonyl-CoA réducatase
- L-Méthylmalonyl-CoA → Succinyl-CoA
- Méthylcobalamine: co-facteur de la Méthionine synthase
- Homocystéine → Méthionine
- Synthèse de la gaine de myéline
Quelles sont les 4 grandes fonctions/actions du folate dans le cycle des folates ?
- Transfert de fragments monocarbonés
MéthylTHF transfert son méthyl (CH3) à l’homocystéine
- MéthylTHF + Homocystéine → THF + Méthionine (Méthylcobalamine)
- Synthèse d’acide aminé non essentiel
- Synthèse de Méthionine (via transfert de méthyl sur homocystéine)
- THF permet la transformation de Sérine en Glycine (Pyridoxal phosphate/B6)
- Synthèse de bases nucléiques
- THF → MéthylèneTHF → entre dans la composition des bases nucléiques
- Méthylation de l’ADN
- Le méthyl transféré à l’homocystéine se rend éventuellement à l’ADN
fragments monocarbonés (ex: méthyl)
Nomme tous les donneurs de Méthyl
- B9/Folate (MéthylTHF)
- Choline (via son métabolite bétaïne)
- B12/Cobalamine (Méthylcbl)
Méthylcbl ne donne pas directement un méthyl, mais favorise le transfert de méthyl en étant un cofacteur de l’enzyme faisant le transfert
Où interargit la vitamine B2/riboflavine dans le cycle des folates?
B2 sous la forme de FAD:
regénère le MéthylTHF
(régulé par MTHFR)
Où interargit la vitamine B6/pyridoxine dans le cycle des folates?
B6 sous la forme de Pyrydoxal phosphate (PLP)
- Cofacteur de l’enzyme qui transforme la sérine en glycine
- Cofacteur de l’enzyme qui dégrade l’homocystéine
Où interargit la vitamine B12/cobalamine dans le cycle des folates?
B12 sous la forme de Méthylcobalamine (MéthylCbl) :
Cofacteur de l’enzyme qui transfert le méthyl de méthylTHF à l’homocystéine → formation de la méthionine
Si quelqu’un consomme trop de MéthylTHF, quelle serait la conséquence ?
MéthylTHF = Méthyltétrahydrofolate
- Méthylation de l’ADN = groupement méthyl se lie aux bases nucléiques G et C
- Trop de méthylation de l’ADN → ↓ expression génique
- Appelé épigénétique
V ou F
La méthylation modifie le phénotype et non le génome
V
Un déséquilibre dans les réactions de méthylation peut être cancérigène, explique
Hyperméthylation (↓ expression génique) des gène de réparation des cellules
+
Hypométhylation (↑ expression génique) des pro-oncogène (favorise la prolifération)
= PRO CANCÉRIGÈNE
Deux chlones avec le même génome (codant pour obésité et cheveux blonds)
- Diète normale
- Diète enrichie en choline, bétaine, folate, cobalamine
Explique l’impact sur leur phénotype
Chlone 1: Obèse et blonde
Chlone 2: Mince et brune
pcq sa diète était riche en donneur de méthyl → hyperméthylation de l’ADN → ↓ expression des gènes de l’obésité et cheveux blonds
C’est quoi le critère sur lequel l’ANR de la vitamine B2/ riboflavine a été basé?
Activité normale de la gluthation réductase
C’est quoi le critère sur lequel l’ANR de la vitamine B6/pyridoxine a été basé?
Taux plasmatique normal de pyridoxal-5-phosphate
C’est quoi le critère sur lequel l’ANR de la vitamine B9/folate a été basé?
- Taux érythocytaire normal
- Sang total normal
- Taux d’homocystéine abaissé
C’est quoi le critère sur lequel l’ANR de la vitamine B12/cobalamine a été basé?
- Taux sérique normal
- Profil hématologique normal = PAS D’ANÉMIE
hématologie = étude des éléments du sang
Quels sont les 3 équivalents de folates alimentaire, ainsi que leur biodisponibilité?
- Folate alimentaire (MéthylTHF et THF)- aliments naturel (50%)
- Acide folique- Aliments fortifiés (85%)
- Acide folique- Suppléments (100%)
EFA + petit pour les suppléments
EFA + grand pour les folates naturels
Quelles sont les particularités quant à l’ANR de la B2/riboflavine + les recommandations ?
Pas de particularités, ni recommandations
Quelles sont les particularités quant à l’ANR de la B6/pyridoxine + les recommandations?
- Prise de contraceptifs oraux
- Activité physique
diminuent biodisponibilité de B6
mais pas de recommandation
Quelles sont les particularités quant à l’ANR de la B9/folates?
Femme en âge de procréer = +400ug d’acide folique
EN PLUS DES 400ug d’EFA DES ANREF (400 ug acide folique = 800ug EFA)
Une femme voulant tomber enceinte a entendu dire que les folates sont importants pour elle. Elle consomme donc beaucoup de foie, légumineuses et légumes verts pour aller chercher son apport en folates additionnel. Elle te demande si c’est correct?
- Non ce n’est pas assez pcq il lui faut 400ug d’acide folique en +. Ce qu’elle fait présentement c’est consommet des folates naturels (THF, MethylTHF) dans son alimentation. Elle devrait plutôt consommer des aliments fortifiés ou des suppléments. La raison est que l’acide folique est plus biodisponible.
- HYPOTHÈSE: Si elle ne souhaite pas consommer des aliments fortifié ou des suppléments, iL faut qu’elle consomme son 400ug EFA + environ 800ug de folate naturel
HYPOTHÈSE: vu que 800 ug = environ 400 ug acide folate
Quelles sont les particularités quant à l’ANR de la B12/cobalamine?
Personnes agées pcq ils ont une atrophie gastrique (moins de pepsine et H+ sécrété)
Pas de changement au niveau de l’ANR, mais privilégier la forme synthétique (+ biodisponible)
synthétique = suppléments/aliments fortifiés
V ou F
il existe des polymorphismes qui jouent sur la production de la MTHFR, ce qui mène à l’augmentation de l’homocystéine
Faux
il existe des polymorphismes qui jouent sur l’activité de la MTHFR, ce qui mène à l’augmentation de l’homocystéine
autant de MTHFR, mais polymorphisme -> n’arrive pas à faire son activité
C’est quoi les 3 polymorphismes/séquences possibles de la MTHFR au Québec?
- CT (+ fréquent)
- CC
- TT
Explique c’est quoi le role de la MTHFR et comment un polymorphisme du gène codant pour cette enzyme peut affecter l’organisme
POLYMORPHISME ONT UN EFFET LORS DE FAIBLES APPORTS EN FOLATES
MTHFR est une enzyme qui stimule la FAD (B2) à regénérer le méthylTHF (cycle des folates)
Les polymorphismes jouent sur son activité:
1- ↓ MéthylTHF regénéré
2- ↓ de transfert de grp méthyl à l’homocystéine
3- homocystéine ne devient pas de la méthionine = homocystéine ↑
Comment peut-on évaluer l’état nutritionnel des vitamines B2, B6,B9 et B12 dans le sang (paramètres biochimique) ?
POUR B6,B9,B12: Taux d’homocystéine abaissé
B2:
- Apport récents en B2
- MARQUEUR FONCTIONNEL: Activité de la glutathion réductase
B6:
- Apport récents en B6 plasmatique
- Réserve de pyridoxine dans les globules rouges
- MARQUEUR FONCTIONNEL: Activité des aminotransférases
B9:
- Apports récents en B9 sang total
- Réserve de folates dans les érythrocytes
B12:
- Apports récents en B12
Comment peut-on évaluer l’état nutritionnel des vitamines B2, B6,B9 et B12 dans l’urine (paramètres biochimique) ?
B2: Suite à charge orale: ↓B2 dans urine = utilisation par les cellules donc carence en B2
B6: Pyridoxine urinaire
B12: Acide métylmalonique ↑ (pcq ↓ conversion en succinyl coa)
En général, 3 vitamines en insuffisance peuvent causer une augmentation de l’homocystéine, lesquelles?
B6/ pyridoxine
B9/ folate
B12/ cobalamine
Est-ce assez de mesurer les niveaux d’homocystéine pour vérifier une insuffisance en folate ?
Non, ce n’est pas spécifique à la folate seulement. Il faut donc aller valider avec le dosage des folates sanguin et folate érythrocytaire
mm chose pour les 2 autres
Chez les personnes agées, 2 vitamines en insuffisance causent une augmentation de l’homocystéine, lesquelles?
B12 et B9
Qu’est-ce qui causerait une insuffisance/déficience/carence en B2?
- Apports (moindre, diète marginale, alcool)
- Malabsorption
Qu’est-ce qui causerait une insuffisance/déficience/carence en B6?
- Apports (moindres, diète marginale, alcool)
- Malabsorption
Qu’est-ce qui causerait une insuffisance/déficience/carence en B9?
- Apports (moindre, diète marginale, alcool)
- Malabsorption
Qu’est-ce qui causerait une insuffisance/déficience/carence en B12?
- Apports
- moindre, diète marginale, alcool
- Végétaliens
- Mère végétalienne = peu de B12 dans le lait = carence bébé en B12
- Malabsorption
Intestin:
- Pullulation bactérienne = bactéries mangent la B12
- Parasitisme = parasites mangent la B12
Estomac:
- Anémie pernicieuse: auto-immune contre le IF = pas de B12 alimentatire ET synthétique/libre
- Gastrectomie partielle: ↓ de H+ et Pepsine = ↓ B12 alimentaire
- Gastrectomie bypass: pas de H+, pepsine et IF = pas de B12 alimentatire ET synthétique/libre
- Atrophie gastrique:↓ de H+ et Pepsine = ↓ B12 alimentaire
↓ de H+ et Pepsine = ↓ B12 alimentaire pcq sont dans des protéines qui doivent être dégradées
Explique pourquoi un type de gastrectomie affecte la B12 alimentaire, tandis que’un autre type de gastrectomie affecte la B12 alimentaire et celle des suppléments.
Partielle: ↓ de H+ et Pepsine = ↓ B12 alimentaire pcq sont dans des protéines qui doivent être dégradées
Bypass: on a juste skip l’estomac… donc ni de IF, ni de H+, ni de pepsine = pas d’absorption de B12 (alimentaire et synth.)
Comment peut-on traiter les patients avec une anémie perinicieuse ou une gastrectomie bypass ?
Vu que pas d’estomac/pas de IF, on doit acheminer la B12 directement au sang par une injection
Les personnes agées ont souvent une insuffisance/carence en B12 pourquoi?
Atrophie gastrique
La taille de l’estomac est réduite = moins de H+ et moins de pepsine = malabsorption de B12
Comment fait-on pour traiter la carence en B12 des patients n’ayant pas de transcobalamine 2 (maladie génétique) ?
Injection de forte dose pour que B12 entre quand mm dans cellules pcq il existe d’autres transporteur non principaux de B12, on arrive à les rejoindre quand on injecte de fortes doses de B12
Existe-t-il des sources non-animales de vitamine B12 ?
Oui
Nori et Chlorella (algues)
Levures
Boissons végétales enrichies
Nomme moi un médicament anti-folate et pourquoi on l’utilise (2) ?
Méthotrexate
- Chimiothérapie: va bloquer le cycle des folates pour empêcher la formation de bases nucléiques
- Anti-inflammatoire
Peut-on prendre des suppléments de folates lorsqu’on est sous méthotrexate (2)?
- Chimiothérapie: non ça risque de réactiver le cycle des folates qu’on veut justement bloquer
- Anti-inflammatoire: oui, c’est même conseillé, pcq l’action n’est pas via le blocage du cycle
Nomme moi deux médicaments qui diminuent l’absorption de la Vitamine B12 et explique comment
Metformine = med contre Db type 2
- Inhibe la motilité intestinale = pullulation bactérienne = mange notre B12
- Inhibe la sécrétion de IF
Inhibiteur de protons
- Ça va diminuer l’acidité (↑ pH) = moins de dénaturation des protéines = moins de B12 libérée
Quels sont les signes physiques d’une déficience en B2?
Langue/bouche: Glossite, stomatite, chélite
Peau: Hyperpigmentation
État général: Troubles psychiatriques, dépression, faiblesse *, force de préhension ↓ *
* B2 = fonction dans le métabolisme énergétique (chaine de transport)
Quels sont les signes physiques d’une déficience en B6?
Langue/bouche: Glossite, stomatite, chélite
Peau: Hyperpigmentation
État général: Troubles psychiatriques *, dépression *, faiblesse *, force de préhension ↓
* B6= rôles: métabolisme énergétique, neuromédiateurs
Quels sont les signes physiques d’une déficience en B9?
Langue/bouche: Glossite, stomatite, chélite
Peau: Hyperpigmentation
État général: Troubles psychiatriques, dépression, faiblesse, force de préhension ↓
Troubles gastro-intestinaux
Rôle dans synthèse d’adn
Quels sont les signes physiques d’une déficience en B12?
Neuropathie
Myélinopathie
Ataxie
Troubles cognitifs
Décrit le type d’anémie causé par une déficience en B2
Anémie:
Normocytaire
Normo/hypochromique
On a un problème au niveau de la production de GR= peu de GR/ faible taux hématocrite
Décrit le type d’anémie causé par une déficience en B6
Anémie:
* Microcytaire
* Hypochrome
Décrit le type d’anémie causé par une déficience en B9 et B12
Anémie mégaloblastique
- Problème au niveau de la synthèse d’ADN = problème expulsion du noyau du GR
+ neurotrophile à chromatine fragmentée
Un individu qui a une anémie mégaloblastique diagnostiquée par frottis sanguin aura-t-il une hémoglobine et un hématocrite abaissé?
OUIII
mm si il parait gros, il a moins d’Hb et y a** peu de GR**
Pourquoi les conséquences d’une déficience en B9 ressemblent à celles d’une déficience en B12?
Déficience en B12 = on peut pas utiliser B9 (pcq t’a pas de MethCbl)
donc carence en B12 mène a une perte de fonction de B9
V ou F
Trop de B12 peut masquer une déficience en B9
FAUX
Trop de B9 peut masquer une déficience en B12. Pcq sans B12 = perte de fonction de B9, mais si on a trop de B9 ca fonctionne pareil????
Quel est le moment idéal pour débuter une supplémentation en acide folique chez la femme en âge de procréer?
A. Dès qu’elle est en âge de tomber enceinte
B. Dès qu’elle commence à planifier une grossesse
C. Dès qu’elle apprend qu’elle est enceinte
A
Vrai ou faux ?
Les anomalies du tube neural peuvent survenir malgré la prise quotidienne d’un supplément de 400 microgrammes d’acide folique.
V
c pas que le manque d’acide folique qui mène à anomalies du tube neural
Y a-t-il des risques à l’enrichissement obligatoire en acide folique ?
Grossesse jumellaire
Cancer colectoral
Quels sont les vitamines pouvant être toxiques? Et pour celles pouvant l’être, quel est le signe physique de toxicité que l’on ne veut pas atteindre (AMT) ?
B6 = Neuropathie sensorielle
B9 = Masquer carence en B12
(pcq on pourra pas voir que les fonctions de B9 ont diminué à cause du manque de B12)
