Anémies Flashcards
1
Q
Le cuivre et le fer sont ils essentiels?
A
Oui
2
Q
Le cuivre et le fer sont des macroéléments ou des oligoéléments ?
A
Oligoélément
On a besoin de -100mg
3
Q
On retrouve le cuivre sous quelles formes dans les aliments ?
A
Sous forme ionisée
Ion cuprique: Cu2+
4
Q
On retrouve le cuivre sous quelles formes dans les suppléments ?
A
COMPLEXES DE CU???
Sous forme ionisée
Ion cuprique: Cu2+
5
Q
Quels sont les deux types de fer, les formes dans lesquelles on les retrouve, et leurs proportions dans l’alimentation ?
A
1. Fer hémique:
- Dans 10% de l’alimentation
- Sous la forme ionisée Fer 2+ (ion ferreux)
2. Fer non-hémique
- Dans 90% de l’alimentation
- Sous la forme ionisée Fer 3+ (ion ferrique)
6
Q
Dans quels aliments retrouve-t-on le fer hémique et non hémique ?
A
Fer hémique (10%):
- Dans les viandes, volailles, poisson
Fer non-hémique (90%):
- SUPPLÉMENTS
- Dans la majorité des aliments comme: Œufs, Végétaux, Céréales entiers, Légumineuses, Noix
- Dans les aliments enrichis aussi (ex: céréales raffinés)
7
Q
On retrouve le fer sous quelle forme dans les suppléments (+ quel type de fer)?
A
Type: Fer non-hémique
Forme: ion ferrique Fe3+
8
Q
V ou F
Tous les aliments de provenance animale ont du Fer hémique
A
Faux
L’oeuf est d’origine animale mais possède du fer non-hémique
Seuls les viandes, volailles et poissons ont du fer hémique
9
Q
V ou F
le Fer hémique doit être réduit en Fe3+ avant de rentrer dans l’entérocyte
A
Faux
- Le fer non-hémique (Fe3+) doit être réduit en Fe2+
- Le fer hémique est déjà sous forme Fe2+ et il ne subit aucune réduction/oxydation
10
Q
V ou F
Le fer non hémique entre dans l’entérocyte sous forme Fe2+ par un transporteur et le fer hémique entre dans l’entérocyte dans l’hème via endocytose
A
Vrai
11
Q
Sous quelle forme est transporté le fer dans le sang ?
A
Ion ferrique Fe3+
- Fe2+ dans l’entérocyte
- Fe2+ sort par la ferroportine
- Fe2+ oxydé en Fe3+ dans le sang par l’hephaestine (ferroxydase)
l’hephaestine (une cuproenzyme = Ferroxydase)
12
Q
Décrit moi le chemin du Fer de l’absorption au transport dans le sang
A
Fer non-hémique
- Réduction de l’ion ferrique (Fe3+) en ion ferreux (Fe2+)
- Fe2+ entre via transporteur DMT1 dans l’entérocyte
- Fe2+ se fait capté par la ferritine pour réserves
- Le reste de Fe2+ se dirige vers ferroportine dans la membrane basale pour sortir vers le sang
Fer hémique
- Hème contient un ion ferreux Fe 2+ et entre dans l’entérocyte via endocytose
- Dégradation de l’hème par l’hème oxygénase et libération du Fe2+
- Se dirige vers ferroportine dans la membrane basale pour sortir vers le sang
Une fois dans le sang
- Oxydation de l’ion ferreux Fe2+ en ion ferrique Fe3+ par la Hephaestine (ferrooxydase, cuproenzyme)
- La transferrine transporte les ions ferriques Fe3+ dans le sang vers les tissus cibles (transporteur)
13
Q
Complète:
Le fer _ est stocké sous la forme _ dans la _
A
Le fer non-hémique est stocké sous la forme ion ferreux Fe2+ lié à la ferritine
14
Q
Une fois dans le sang, le fer se dirige vers quels tissus cibles ? Explique le cycle de l’utilisation du fer
A
- L’ion ferrique Fe3+ est tranporté dans le sang par la transferrine
- Le fer va vers le foie pour être en réserve lié à la ferritine et l’hémosidérine
- Le fer va vers la moelle osseuse pour la synthèse des érythrocytes (globule rouges)
- Hémolyse des érythrocytes (GR)
- Lors de carence en VitE ou activité physique
- Libération et dégradation d’une protéine des érythrocytes l’hémoglobine en hème + globine
- Hème = va vers le foie pour faire la bilirubine (bile)
- Globine = a.a, va vers le foie qui est l’usine des protéines
- Après 120 jours, les érythocytes sont vieux et sont dégradés par la rate et le Fer est recyclé = Système réticuloendothéliale
Les réserves dans le foie sont aussi prblmt sous forme dIon ferreux Fe2+
15
Q
Par quoi est sécrété l’érythropoïétine et quel est son lien avec le fer?
A
L’érythropoïétine (EPO) une hormone sécrétée par le rein et elle stimule la synthèse des globules rouges.
* Possible traitement pour anémie
* S’il y en a trop le sang épaissit et on risque d’avoir des caillots
16
Q
Résume moi toutes les actions de foie en lien avec le Fer
A
- Réserve du Fer à l’aide des protéines: ferritine et hémosidérine (lient le fer)
- Utilise l’hème pour la synthèse de la bilirubine (bile)
- Utilise la globine ( a.a ) pour faire des protéines (foie = usine de prot)
17
Q
Quelles sont les méthodes d’excrétion du Fer en orde d’importance ?
A
- Menstruations
- Selles
- Excrétion tégumentaire (poils, chvx, ongles)
- Urine
18
Q
Quel est l’équivalent de la ferritine pour le cuivre et rappelle moi son rôle
A
Métallothionéine
Elle met en réserve le cuivre
stock aussi le zinc!!!!!!
19
Q
V ou F
Tout comme le Fer, le cuivre est réduit en Cu 2+ pour pouvoir entrer dans l’entérocyte
A
Faux
Réduction de Cu2+ à Cu+
20
Q
Quelles sont les 3 facons que le cuivre a pour sortir de l’entérocyte?
A
- Sort direct via le canal ATP7A de la membrane basale
- La molécule ATOX1 chaperonne le Cu+ et l’ammène vers vésicule (passe aussi par le canal)
- Cu+ passe par le Golgi et sort via vésicule (passe aussi par le canal)
21
Q
Décrit moi le chemin du Cuivre de l’absorption au transport dans le sang
A
- Réduction du ion cuprique Cu2+ en Cu+
- Cu+ entre dans l’entérocyte par transporteur CTR1
- Cu+ se fait capté par la Métallothionéine pour réserves
- Le reste de Cu+:
- Sort direct via le canal ATP7A de la membrane basale
- La molécule ATOX1 chaperonne le Cu+ et l’ammène vers vésicule (passe aussi par le canal)
- Cu+ passe par le Golgi et sort par vésicule (passe aussi par le canal)
- Cu+ est transporté par la transcupréine et l’albumine dans le sang vers les tissus cibles
22
Q
Quel type de fer est le mieux absorbé ?
A
Fer hémique (ion ferreux Fe2+)
23
Q
Quels sont les facteurs alimentaires qui favorise l’absorption du Fer ?
A
- Acide ascorbique (vit C): conversion de Fe3+ en Fe2+ (mieux absorbé)
- Protéines animales
Acide ascorbique augmente l’absorption du Fer tout en diminuant l’absorption du Cuivre (fer chélate le cuivre)
24
Q
Quels sont les facteurs alimentaires qui entravent l’absorption du Fer ?
A
- Calcium
- Protéines végétales
- Phytates
- Polyphénols
- Café et thé
25
Quel est le lien entre l'absorption du Fer et les réserves de Fer dans le corps ?
↑ réserves de fer = ↓ absorption
↓ réserves de fer = ↑absorption
L'absorption du fer hémique reste meilleure peu importe la saturation des réserves de fer
26
V ou F
le fer non-hémique est peu sensible au réserve du corps en fer (donc son absorption ne varie pas tant)
Vrai
l'absorption va quand mm un peu diminuer lorsque les réserves sont pleines
27
Je mange des céréales riche en fer non-hémique avec de la viande, quel est l'effet sur l'absorption ?
L'absorpion du fer non-hémique **double** en présence de **protéines animales** (viande)
28
Je mange des céréales riche en fer non-hémique avec du jus d'organge, quel est l'effet sur l'absorption ?
L'absorpion du fer non-hémique **double** en présence de **vitamine C** (convertit Fe3+ en Fe2+)
29
Quels sont les facteurs alimentaires qui favorise l'absorption du Cuivre ?
Protéines animales
30
Quels sont les facteurs alimentaires qui entravent l'absorption du Cuivre ?
1. Protéines végétales
2. Fer
3. Zinc
3. Fibres
31
Quelles sont les fonctions du Fer hémique (+ laquelle est la principale)?
1. Principale: fait partie de l'**hémoglobine** = transport de l'**O2 dans le sang** et de la **myoglobine** = transport de l'**O2 dans les muscles**
3. **Co-facteur des enzymes antioxydantes**
4. Compose le **cytochrome**: chaine respiratoire
4. Entroposé lié à la ferritine dans entérocytes et foie ?? DMD PROF
## Footnote
Fait partie de l'hème, qui compose l'hb, donc carence en fer = problème pour la synthèse de l'hb = mauvais transport de O2
32
Quelles sont les fonctions du Fer non-hémique (+ sous quelle forme chaque fonction est entreprise)?
1. Co facteur d'**enzyme du cycle de Krebs** (forme Fe2+)
2. Co-facteurs d'**enzyme de réplication/réparation de l'ADN** (forme Fe2+)
2. Entreposé liée à la ferritine (forme Fe2+)
2. Transport dans le sang vers autres tissus (forme Fe3+)
33
Quels sont les 4 types de cuproenzymes et leurs rôles?
1. **Oxydase**: fc suivante
2. **Dopamine hydroxylase**: dopamine → noradrénaline
3. **Superoxyde dismutase**: antioxydant
2. **Tyrosinase**: tyrosine → dopamine et Synthèse de mélanine
| CARENCE EN CUIVRE = DIMINUTION D'UNE CUPROENZYME
34
Quels sont les différentes **cuproenzymes** **oxydases** et leurs **rôles** ?
1. **`Amine oxydase`**:
1- **Lysyl oxydase**: Structure du collagène et élastine
2- **Monoamine oxydase**: Dégrade les cathécolamines
2. **`Ferrooxydase`**:
1- **Ferrooxydase II**
2- **Céruloplasmine**
oxydent Fe2+ en Fe3+ (ex: **hephaestine** dans le sang)
3. **`Cytochrome C oxydase`**: Chaine de transport des électrons et **Synthèse de phospholipide**
35
V ou F
Une carence en Cuivre cause une carence en Fer, mais trop de Fer cause une carence en Cuivre
Vrai
* le cuivre compose les **ferrooxydases** (cuproenzymes) nécessaire pour l'oxydation du Fe2+ en Fe3+ ex: **hephaestine** pour qu'il se fasse transporter par la transferrine (manque de ferrooxydase = anémie)
* Sauf que le **Fer chélate le Cu** et diminue sa biodisponibilité, donc trop de Fer = diminution du Cu
36
Quelles sont les **anomalies** en lien avec la **diminution** des cuproenzymes: ?
| CARENCE EN CUIVRE = DIMINUTION D'UNE CUPROENZYME
**Oxydases**
* Lysyl oxydase: Troubles osseux
* Monoamine oxydase: Troubles de neurotransmission
* Ferrooxydase/céruloplasmine: **Anémie ferriprive**
* Cytochrome C oxydase: Démyélination des axones
**Dopamine hydroxylase**: Troubles de neurotransmission
**Superoxyde dismutase**: rien
**Tyrosinase**: Achromotrichie/ hypopigmentation
| important
37
V ou F
La maladie de Menke n'est pas due à une carence d'apport en cuivre
V
c'est une maladie génétique
38
Explique moi la maladie de Menke
Maladie génétique:
**Mutation du transporteur ATP7A**
donc cuivre est trappé dans les cellules et ne peut pas aller vers le sang = ↓ cuivre = **↓ cuproenzymes**
* ↓ Tyrosinase = Achromotrichie/hypopigmentation
* ↓ Monoamine oxydase / Dopamine hydroxylase = troubles de neurotransmission
* ↓ Cytochrome C oxydase = démyélination
Troubles de neurotransmission + démyélination = HYPOTONIE
39
Quels sont les **critères de l'ANR du Fer** (quantité à consommer pour que ces indicateurs soient normaux, donc consommation de Fer optimale) ?
Combler les pertes endogènes
ex: hémolyse des GR, excrétion
40
Explique comment les besoins en Fer (ANR) varient des enfants aux adultes
Besoins:
- égal pour les filles et les garçons
- **adolescents > hommes** dû au **métabolisme énergétique élevé/puberté**
- **adolescentes > adolescents** pcq elles sont **menstruées** (pertes)
- **femmes > adolescentes** pcq leurs **mentruations sont plus abondantes**
- **femmes +50 ans ≈ enfants** pcq sont **ménopausées**
Femme:
41
V ou F
Les femmes enceintes ont besoin de presque le double de qt de Fer requis pour une femme pcq elles doivent combler leur besoin et ceux du bébé
Faux
c'est pcq leur volume sanguin augmente donc on a besoin de + de GR, donc de + Hb, donc + de Fer
42
Qu'en est-il de des besoins en Fer (ANR) des femmes enceintes et allaitantes (critère + variation de l'ANR) ?
Critères:
Combler les pertes endogènes et les besoins de la grossesse et l'allaitement
ANR:
**Grossesse**: besoin **presque double de celui des femmes** (18 → 27) pcq le **VOLUME SANGUIN** de la mère **AUGMENTE**
**Allaitement**: besoin de **MOINS de Fer qu'une femme** qui n'allaite pas pcq n'est **PAS MENSTRUÉE**
| femme allaitante = mm anr que enfant
43
Une femme prend des contraceptifs oraux, elle vous explique qu'elle est constipée depuis et vous demande des explications.
Une femme prenant des contraceptifs n'a pas autant besoin de fer qu'une femme qui n'en prend pas, car ses **menstruations sont plus stables**, donc moins de pertes. Si elle continue à prendre les mêmes quantités de Fer qu'avant = dépasse ses besoins = constipation
| constipation = un des signes de trop de fer
44
Qu'en est-il des besoins en Fer (ANR) des femmes ménopausées sur thérapie remplacement hormonal ?
Ses femmes ont des menstruations donc a les mm besoins qu'une femme de moins de 50 ans (18mg)
45
Comment et pourquoi l'activité physique chez les hommes et les femmes fait varier les besoins en Fer (ANR) ?
On augmente l'ANR de 1.3- 1.7 x
Causes:
1. Hémolyse des érythrocytes/GR ↑
2. Excrétion fécale ↑
| PLUS DE PERTES ENDOGÈNES À COMBLER
46
Quelle est la biodisponibilité moyenne en fer d’une alimentation végétarienne et végétalienne?
Végétarienne: 5-10% pcq on peut avoir un peu de fer hémique
Végétalienne: 2-3% pcq on ne peut pas avoir de fer hémique
47
Ta mère envisage de débuter un régime végéta*ien et a lu en ligne qu'elle devra augmenter sa consommation de fer en raison de la moindre biodisponibilité de ce minéral. Elle te demande ce qui cause cette réduction de biodisponibilité.
1. **Pas de protéines animales** dans ces régimes, alors que c'est ce qui augmente la biodisponibilité.
2. Présence élevée de **phytates** dans ces régimes et ils chélatent le fer.
3. Présence élevée de **fibres** dans ces régimes et elles chélatent le fer.
48
Quel est l’impact d’une diète végéta*ienne sur les besoins en fer ?
On doit augmenter la consommation de **1.7x** si diète **végétarienne**
On doit augmenter la consommation de **1.8x** si diète **végétalienne**
49
Une femme de 30 ans athlétique qui suit un régime végétarien demande quelle quantité de fer elle devrait consommer. Que lui réponds-tu ?
Femme: 18 mg
Athlétique: x1.3-1.7
Végétarienne: x 1.7
18 mg (femme) × 1.3-1.7 (athlétique) × 1.7 (végétarienne)
Vaire entre 39.42 mg et 52.02 mg (dépend du niveau d'activité physique)
Ça dépasse l'AMT et c'est correct pcq leur organisme manque de bcp de fer
## Footnote
pas retenir chiffres juste comprendre le concept que ca s'accumule donc ca monte vite et peut dépasser l'amt
50
V ou F
Pour évaluer l'anémie on mesure la quantité et la saturation de la transferrine dans le sang, ainsi que la quantité de ses récepteurs présents
F
stade 2= pas une anémie donc mm si t'évalue ça la qt et la saturation de transferrine c pas pour l'évaluation d'une anémie
51
Quelles sont les façons de mesurer le **Fer** dans le sang (évaluation de l'état nutritionnel avec paramètres biochimiques)?
**Bilan martial**
On mesure dans le sang:
**Transport**:
- Quantité totale de **Fer**
- Quantité de **transferrine** (**AUGMENTE** lors de carence pr capter plus de Fer)
- Quantité de **récepteurs de la transferrine**
**Réserves**:
- Quantité de **Ferritine**
- Niveau de **saturation de la transferrine**
52
Quelles sont les façons de mesurer l'**anémie** dans le sang (évaluation de l'état nutritionnel avec paramètres biochimiques)?
On mesure dans le sang:
**Production des GR**:
- Quantité d'**hémoglobine** (protéine des globules rouges)
- **Hématocrite** (proportion de GR dans sang total)
**Morphologie des GR:**
- **Volume globulaire moyen** (taille des GR, sont petits lors d'anémie)
- **Concentration globulaire moyenne en Hémoglobine** (concentration de Hb dans une GR)
**Érythropoïèse**:
- **Réticulocytose** (production des réticulocytes):
1- Anémie **ferriprive**: **réticulocytose diminue** pcq il y a **diminution de Fer**
2- Anémie **hémolytique**: **réticulocytose augmente** pcq il y a **assez de Fer**, l'anémie provient du fait qu'il y a une **grande hémolyse des GR**
**Autre:**
- **Frottis sanguin**:
Rose = Hémoglobine
Blanc au milieu = lorsque manque de Hb dans la GR
GR sont petits
## Footnote
différence entre production GR et érythropoïèse :
érythropoïèse est un **processus spécifique de la production de globules rouges**. C'est l'étape de formation des érythrocytes à partir de cellules souches dans la moelle osseuse.
53
Lors de carence nutritionnelle en Fer, la réticulocytose augmente ou diminue ?
Elle **diminue** car il y a un **défaut de production de globules** rouges en raison du **manque de fer**.
En revanche, lors d'une carence hémolytique, la **réticulocytose augmente** car il y a **suffisamment de fer**, mais il y a une **destruction accrue des globules rouges**.
54
Lors de carence nutritionnelle en Fer, on parle d'anémie ferriprive, hémolytique, microcytaire ou hypochrome ?
**Anémie ferriprive**
et l'anémie ferriprive est **microcytaire** et **hypochrome**
## Footnote
Microcytaire = petit GR
Hypochrome = peu d'hémogobine (cercle blanc dans le frottis)
55
# IMPORTANT
Décrit moi le stade 1 de l'anémie ferriprive (signes, marqueur biochimique, symptômes)
Signe:
↓ **Réserves de Fer**
Marqueur biochimique:
↓ **Ferritine**
↓ **Fer total**
Symptômes:
Pas de symptômes, sauf **fatigue à l'effort**
56
# IMPORTANT
Décrit moi le stade 2 de l'anémie ferriprive (signes, marqueur biochimique, symptôme)
Signe:
↓ Fer disponible pour la **synthèse de Hémoglobine**
Marqueur biochimique:
**↓ % saturation** de la Transferrine
**↑ Récepteurs** de la Transferrine
Symptômes:
Pas de symptômes, sauf **fatigue à l'effort**
57
Décrit moi le stade 3 de l'anémie ferriprive (signes, marqueur biochimique, symptôme)
Signe:
↓ Érythropoïèse/ production GR
Marqueur biochimique:
↓ qt Hémoglobine
↓ Hématocrite (qt GR dans sang)
↓ volume globulaire moyen
Symptômes:
Pâleur, Fatigue, PICA, infections, retards neuro chez enfants, prblm thermorégulation
| évolution logique: 1. ↓ réserve 2. ↓ production Hb 3. ↓ production GR
58
Quels sont les 2 autres termes pour décrire l'anmémie ferriprive ?
Anémie microcytaire: petit GR (↓ VGM)
Anémie hypochrome: peu d'Hb dans GR
| VGM = volume globulaire moyen
59
Qu'est-ce qui cause l'anémie ferriprive (4+ développe)?
Apport/Absoption:
- Faible apport
- Apport en **Fer peu biodisponible** (hémique)
- Malabsorption (↓Cu = ↓ferroxydase)
Besoin:
ces populations ont de plus grands besoins à combler
- Adolescent en croissance
- Grossesse
- Règles abondantes
Pathologie:
- **Insuffisance rénale = ↓ EPO = ↓ Érythropoïèse**
Pertes:
- **Exercice physique** (hémolyse GR et pertes fécales)
- **Parasitose** de l'intestin (infection parasitaire -> saignement)
- **H. pylori** (bactéries de l'estomac → saignement)
- **Sang occulte** (sang dans selles qu'on ne voit pas, dû aux polypes de l'intestin)
60
Quelle est la prévalence d’anémie ferriprive au monde ?
25%
Afrique: 40% (malnutrition)
Amérique du Nord: 10-15%
61
Quels sont les sous-groupes de la population les plus à risque de développer une anémie ferriprive?
**Nourrisson lorsque sevré du lait maternel**
Femme en âge de **procréer/enceinte**
Enfant en pleine **croissance**
62
Explique moi l'anémie inflammatoire
Dû à une inflammation
1. Inflammation = ↑ **cytokines**
2. Cytokines = ↑ **hepcidine**
3. Hepcidine inhibe la **ferroportine**:
- **↓ Sortie du Fer de l'intestin** vers le sang
- **↓ Sortie du Fer du Foie** (réserve pleine, mais fer ne sort pas)
- **↓ Recyclage du Fer** par la rate lors du **système réticuloendothéliale**
4. **↓ Clairance de l'hepcidine** par les **reins** (n'est pas vrm éliminé, donc ↑ effet)
5. Fer ne sort plus vers le sang et ne peut plus produire d'hémoglobine et ainsi ↓ globules rouges = Anémie
63
Quelles sont les différences entre l'anémie ferriprive et inflammatoire ?
Les **deux** ont **peu de Fer circulant**
**Réserves/Ferritine:**
* Inflammatoire: ↑ (fer ne peut pas sortir)
* Ferriprive: ↓
**Transferrine**:
Les **deux** ont des **transferrines peu saturées** mais la qt de transferrine diffère:
* Inflammatoire: ↓ (il n'y a pas de Fer circulant, tout est inhibé)
* Ferriprive: ↑ (on essaye de capter plus de Fer)
**Récepteurs de transferrine**:
* Inflammatoire: ↓ (il n'y a pas de Fer circulant, tout est inhibé)
* Ferriprive: ↑ (on essaye de capter plus de Fer)
**Cytokines/Hepcidine:**
* Inflammatoire: ↑
* Ferriprive: ↓
## Footnote
Donc en gros: Ferriprive a un système compensatoire pour capter + contrairement à Inflammatoire
- **Inflammatoire**: bcp de ferritine, peu de transferrine, peu de récepteur de transferrine, transferrine peu saturée
- **Ferriprive**: peu de ferritine, bcp de transferrine, bcp de récepteur de transferrine, transferrine peu saturée
64
V ou F
L'anémie inflammatoire peut être corrigée par l'alimentation
Faux
Même si on mange plus de Fer, il restera coincé dans les entérocytes. Pour corrigénl'anémie inflammatoire, il faut **guérir l'inflammation**
65
Quel signe a établi l'AMT du Fer?
Troubles gastro-intestinaux
66
V ou F
Seul le Fer hémique est toxique
Faux
au contraire c'est le **fer non hémique** qui est toxique
67
Quels sont les symptômes d'une forte consommation de Fer, sans toutefois dépasser l'AMT ?
* Constipation
* Selles noires
* **↓ absorption Zinc**
| Fer chélate le Zinc
68
Quels sont les maladies liés à une toxicité en Fer (pas en lien avec ↑ apports en Fer)?
Maladies génétiques:
**Hémocidérose**
**Hémochromatose**:↑ absorption intestinale du Fer
69
Explique moi l'hémochromatose + ses conséquences
Maladie génétique
1. **Augmentation** de l'**absorption intestinale** du Fer
2. **Accumulation** dans tissus/organes
Conséquences de l'accumulation de Fer dans ces organes:
* **Foie**: Cirrhose et Cancer (endroit de réserve)
* **Coeur**: Cardiopathie
* **Peau**: Tâches noires
* **Pancréas**: Diabète
70
Quelle est la différence entre l'hémocidérose et l'hémosidérine?
**hémocidérose**: maladie génétique = accumulation de fer **hémosidérine** = réserve du fer (comme la ferritine) en cas d'excès de fer dans l'organisme
71
Quels sont les **critères de l'ANR du Cu** (quantité à consommer pour que ces indicateurs soient normaux, donc consommation de Cu optimale) ?
Quantité de cuivre dans le corps:
1. Taux de **cuivre plasmatique et plaquettaire** normal
Fonctions du cuivre normales:
2. Activité optimale de la **superoxydase dismutase** (cuproenzyme antyoxydante)
3. Taux de **céruloplasmine sérique** normal (cuproenzyme ferooxydase)
Lorsque grossesse + allaitement:
4. Combler les besoins de la grossesse et l'allaitement
72
Explique comment les besoins en Cu (ANR) varient des enfants aux adultes
Augmente avec l'âge
400 (enfants) -> 900 (adultes)
73
Qu'en est-il de des besoins en Cu (ANR) des femmes enceintes et allaitantes (critère + variation de l'ANR) ?
Augmente légèrement lors de la grossesse (900 -> 1000)
Augmente un peu plus à l'alllaitement (1000 -> 1300)
N'a pas vrm donné de raison pq, mais a dit que le lait maternel est une bonne source de cuivre?
74
Comment peut-on évaluer l'état nutritionnel en cuivre (paramètres biochimiques) ?
1. **Concentration plasmatique et plaquettaire** de cuivre
1. Taux de **céruloplasmine** sérique normal
1. Activité **SOD** érythrocytaire normal
COMME LES CRITÈRES DE L'ANR
75
Lors de carence nutritionnelle en Cuivre, on parle d'anémie ferriprive, hémolytique, microcytaire ou hypochrome ?
Ferriprive:
-microcytaire
-hypochrome
↓ Cu = ↓ Céruloplasmine/ferroxydase
76
Quel signe a établi l'AMT du Cuivre?
Lésions hépatiques
77
Quelle maladie **génétique** provoque un excès de Cuivre + explique
**Maladie de Wilson**
Mutation du canal ATP7B de l'efflux du cuivre **du foie, cerveau, yeux**
Conséquence accumulation du cuivre dans:
* **Foie**: Cirrhose
* **Cerveau**: Troubles nerveux
* **Yeux**: Anneaux de Kayser-Fleischer
## Footnote
Ne pas se mélanger avec maladie de Menke: mutation de ATP7A qui excrète le cuivre dans le **sang**
78
Quelles sont les sources de Zinc ?
1. **Animal**
Foie,Huitres ,Viandes, Volailles, Lait, Œufs
2. **Végétal**
Fruits/Légumes, Noix, Céréales
Retrouvé un peu partout
79
Compare l'absorption du Zinc de source animal, de source végétale et du Fer
**Absoprtion du Zinc animal à 50%**
vs
**Absoprtion du Zinc végétal à 10%**
**Comparaison avec Fer**:
* Absorption du Zinc animal (50%) > Absorption du Fer animal (10-15%)
* Absorption du Zinc végétal (10%) > Absorption du Fer végétal (2-3%)
| En général **zinc > fer**
80
Qu'est-ce qui augmente et qu'est-ce qui diminue l'absorption du Zinc ?
Augmente l'absorption:
- **Citrate**
- **Fin de grossesse et allaitement**: le corps en a besoin, donc va en absorber ++
- Protéines **animales**
Diminue l'absorption:
- Âge (c pour ça on doit surveiller vieux)
- Supplément de **FER**!!!!*
- **Phytates** /**Oxalates**
| *on l'a vu dans signe de qu'on mange trop fer = ↓ absorption Zinc
81
Explique l'absorpion du Zinc et sa fonction dans l'entérocyte
1. Entrée du Zinc par les 2 transporteurs **ZIP4 et ZIP14** dans l'entérocyte
2. **Sortie du Zinc directe** vers le sang via transporteur **ZnT1**
3. **Sortie** du Zinc vers le sang par passage dans le **Golgi** → Formation de **vésicule** → transporteur **ZnT1**
4. Utilisation du Zinc par l'entérocyte:
1- **MFT1 utilise le Zinc**
2- **MFT1 régule l'expression de ZIP4 et ZNT1** les transporteurs d'entrée/sortie du Zinc
3- En gros, le **Zinc s'auto-régule** en faisant partie de MFT1
5. **Sécrétion** du Zinc dans l'entérocyte vers la **lumière intestinale** par les transporteur **ZIP5** et **ZIP14**: zinc qui était dans le sang re-entre dans l'entérocyte et sort vers la lumière
82
Absorption vs sécrétion du Zinc ?
1. **Absorption**:
zinc lumière intestinale → entre dans entérocyte → va dans sang
2. **Sécrétion**:
zinc sang → entre dans entérocyte → va dans lumière intestinale
83
Dans quels tissus retrouve-t-on majoritairement du Zinc ?
Distribution ubiquitaire, on le retrouve dans tous les tissus
| comme la vitamine C
84
Quelles sont les voies d'excrétion du Zinc (+ identifie la principale) ?
1. Fécale (**principale**)
2. Urine
3. Tégumentaire
3. Lait maternel
4. Prostate
85
Quelles sont les fonctions du Zinc (2) ?
1. **Métalloenzymes**
Des **enzymes** qui sont **composées de Zinc***
Ex: **SOD**, **Métallothionéine**** (réserve cuivre/zinc)
2. **Doigt de Zinc**
**Structure** dans une **protéine** qui l'aide à se **lier à l'ADN**, ce qui permet la régulation de l'expression génique
Ex: Récepteur RXR (AR) a un doigt de Zinc et lie l'ADN
| *comme les cuproenzymes, **SOD= cuproenzyme ET métalloenzyme
86
Quel est le seul paramètre biochimique pour évaluer le Zinc et explique pourquoi il n'est pas efficace ?
**Zinc sérique**
Pas un bon marqueur biochimiqe pcq il **bouge beaucoup**
Bouge beaucoup pcq'il y a bcp d'échanges entre le **Zinc du sang vers les tissus (sécrétion)** et vice-versa (absorption)
87
**Qui favorise l'entrée du Zinc dans les cellules** des tissus et quel est l'effet sur la **zincémie** ?
La **méthallothionéine**
Elle favorise l'entrée du Zinc dans les tissus, donc elle provoque une **diminution de la zincémie**
88
On fait un test a une patiente qui vient de subir une chirurgie et on trouve que son Zinc sérique est très faible. Explique
| mise en situation irréaliste pcq test de zinc sérique = rarement fait
**Post-chirurgie = inflammation = cytokines**
Cela stimule l'action de la **métallothionéine** qui favorise la **sécrétion du zinc** (entrée dans les tissus)
89
Par quoi est régulé la métallothionéine ?
Stimulent la métallothionéine:
- Cytokine, inflammation, chirurgie, etc
- Apport en zinc
- Post-prandial
90
**Qui régule la sortie du Zinc des cellules** et quel est l'effet sur la **zincémie** ?
Lors de situation de **catabolisme musculaire**:
Jeûne
Perte de poids
Maladie
La sortie du Zinc des cellules tissulaires vers le sang = **↑ Zincémie**
91
Quel est le critère de l'ANR du ZINC ?
Combler les pertes endogènes (fécales, urinaire, tégumentaire, lait maternel, prostate)
92
C'est l'homme ou la femme qui a besoin de + de Zinc (ANR) et pourquoi?
L'**homme** pcq il a plus de pertes que la femme
La prof a pas expliqué pourquoi mais pour retenir rappelle toi de prostate
93
Corrige-t-on l'ANR du zinc pour un patient végétarien (explique)?
Oui de 1.5x
pcq le zinc végétal est moins biodisponible
94
Qui, en dehors des végétariens, devrait surveiller leur apport en zinc?
**Les personnes agées**:
- intéractions médicamenteuses
- moins d'apports
- maladies
- immunité
Il n'y a pas de correction en tant que tel, mais il faut les surveiller
95
Quelles sont les 3 raisons d'une carence en Zinc ?
1. Apport/Malabsorption
- Alcool
- Faible apports
- Maladies de malabsorption: fibrose kystique, crohn, coeliaque
2. Pertes
- Alcool
- Stomie (sac où les selles vont, après chir. intestin)
- Diarrhées chroniques
- Diabète
3. Génétique
96
Donne moi les 2 raisons pour lesquelles l'alcool provoque une carence en Zinc
1- diminue l'absorption du Zinc
2- augmente l'excrétion/pertes du Zinc
97
Quelle est la maladie provenant d'une mutation de ZIP4 + les symptômes?
Acrodermatose entéropathique
- Lésions cutanées
- Alopécie
98
Quels sont les signes de carence de Zinc ?
Retard de croissance
Hypogonadisme
Oligospermie ( ↓ # spermatozoïdes)
Lésions cutanées
Lignes de Beau et Lignes de Muehrcke (ongles)
Susceptibilité accrue aux infections
Anorexie
Hypogueusie (altération du goût)
99
Quel est le critère de l'AMT du Zinc ?
↓ état nutritionnel en **CUIVRE**
| **Zinc** (et Fer) chélate le Cuivre
100
Quels sont les deux types de Sélénium et on les retrouve sous quelle forme?
1. **Sélénoprotéines** (aliments naturels)
- Sélénocystéine
- Sélénométhionine
2. **Sélénium inorganique** (aliments fortifiés + suppléments)
- Selenite
- Selenate
101
Quelle est la biodisponibilité des deux formes de sélénium ?
90% d'absorption de sélénoprotéines
50-100% d'absorption de sélénium inorganique
102
Explique moi le métabolisme du Sélénium
1. **Sélénocystéine**, **Sélénite** et **Sélénate** rejoignent le **pool métabolique de sélénium**
2. **Sélénométhionine** rejoint le **pool de méthionine** **avant** de rejoindre le **pool de sélénium**
3. À partir du pool de sélénium on fait:
- **Synthèse de sélénoprotéine P** = protéine de transport du sélénium
- Transport vers d'**autres tissus**
- Excrétion de métabolites dans l'**URINE**
103
Donne moi des exemples de Sélénoprotéines
2. **Gluthation peroxydase**
4. **Iodothyronine deiodinase**
5. **Selenoprotéine P**
6. (Alimentaires:
Sélénocystéine
Sélénométhionine)
104
Quel est l'indicateur de l'ANR du sélénium?
Activité optimale du **gluthation peroxydase**
105
Quel est l'indicateur de l'AMT du sélénium?
Fragilité/perte cheveux et ongles
106
Quelles sont les maladies liées à la carence en sélénium?
1. Keshan
2. Kashin - Beck
107
Explique moi la maladie de Keshan
Causé par le virus: **Coxsackie**
**Cardiopathie** observée chez les **enfants**.
Dès qu'on leur a donné du **Sélénium** ça c'est **reglé**.
**Carence en sélénium** a **augmenté la susceptibilité d'infection** au Coxsackie.
108
Explique moi la maladie de Kashin-Beck
Souvent dû à cerence de **Sélénium + Iode**:
C'est une maladie qui touche les **os/articulations** des enfants en croissance = **déformations, petite taille, douleur**
| Se rapl que sélénium = compose la Iodotyhoronine diodénase
109
Quel est le lien du Zinc avec l'anémie ?
Le Zinc est impliqué dans:
1- La **synthèse de l'hème**
2- La **différenciation** des érythro**blastes**
3- **Antioxydant**, protège les globules rouges de l'hémolyse
Si pas de Zinc=
Mauvaise: synthèse de l'hème, différenciation des GR et hémolyse des GR
110
Quel est le lien du Sélénium avec l'anémie ?
Antioxydant:
Protège contre l'hémolyse des GR
111
Est-ce que l'anémie est une manifestation d'une carence en Zinc et sélénium ?
Non
112
Lea activités autorisées des Dt p
1. **Enlever** un **tube alimentaire**
2. **_Administration_ de médications** et de substances par voie **entérale** et **orale**
2. **_Prescrire_** des **formules nutritives**, des **macro/micronutriments** et **solutions d'enzymes pancréatiques**
3. Prescritpion d'analyses de laboratoire
4. **_Ajustement_** de **l'insuline et antibiad**
113
Donne moi toutes les informations que l'on doit avoir sur une ordonnance
Ordonnance doit avoir le diasgnostic
1. Nom intégral du médicament
2. Posologie
3. Voie d'administration
4. Durée du traitment ou quantité prescrite
5. Nom du médicament à cesser
6. Interdiction de procéder à une substitution
114
Les suppléments de Fer sont sous quelles formes (2) ?
Inorganique:
Organique:
115
La quantité sur l'étiquette des suppléments fait référence au complexe ferreux ou au fer élémentaire?
116
La quantité recommandée de fer fait référence à toujours: _
Fer élémentaire (non complexé)
117
Quelles sont les informations que nous devons inclure pour la posologie?
118
V ou F
la dose peut dépasser l'AMT
V lorsque en état de carence
119
Quelle la fréquence d'administration quotidienne préférable ?
120
Pourquoi est-ce qu'il est recommandé de prendre son supplément de Fer 30 min avant le repas ou pendant le repas?
121
Quels sont les aliments à éviter et à favoriser lors de l'ingestion de supplément de fer?
122
Le traitement de supplémentation de Fer dure combien de temps ?
123
Et si la supplémentation ne fonctionne pas ?
124
Quels sont les effets secondaires possibles d'une supplémentation en Fer?
125
C'est pour qui les suppléments de fer injectable ?
126
Le fer a un effet sur quels médicaments ?
127
Quels médicaments on t un effet sur le fer?
128
Quels sont les contre-indications à prendre en considérations ?
129
Vrai ou faux
Il faut faire attention à ne pas dépasser l’AMT du fer lorsqu’on prescrit un tel supplément pour corriger une carence.
130
Après trois mois de traitement, le statut nutritionnel en fer de Mme Lortie est encore faible et je juge que je dois prolonger la prescription de sulfate ferreux. Ai-je l’obligation d’en parler au médecin traitant avant de procéder ?
131
Diététiste-nutritionniste en pratique privée. Suite à l’évaluation nutritionnelle d’un patient, elle aimerait lui prescrire un supplément de vitamines/minéraux mais son patient n’a pas de médecin de famille et n’est pas suivi par un spécialiste. Peut-elle quand même procéder à la prescription étant donné les circonstances?
132
Est-ce qu’une diététiste-nutritionniste détient le droit de prescrire des suppléments d’oméga-3 et des probiotiques ?
