ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

Question 1

Cuales anemias son megaloblasticas?

Answer 1

-Anemia por deficiencia de B12
- Anemia por deficiencia de folato
-Anemia perniciosa

Question 2

Fisiopatologia de la anemias megaloblasticas

Answer 2

La vitamina B12 y el acido folico participan en la sintesis de ADN.
B12 es un cofactor para formar ucleotidos lo que genera un DNA disfuncional, afectando al eritrocito y las demas celulas, el nucleo es inmaduro.
Los eritrocitos que logran salir: son como reticulocitos

Question 3

Resultados de lab

Answer 3

• Macrocitosis
  -Eritrocitos en forma ovalada (macroovalocitos)
  -Neutrofilos hipersegmentados
  -Reticulocitos disminuidos por hemolisis
  -Pancitopenia

Question 4

Deficiencia de B12 (covalamina)

Answer 4

La covalamina es un cofactor para sintesis de ADN
- B12 es liberada por el higado y se une al factor intrinseco y se absorbe en el ileon
- Es transportada por transcovalamina y se almacena en el higado

Question 5

Causas de deficiencia de B12 (cobalamina)

Answer 5

• Personas veganas muy estrictas (ya que se obtiene de origen animal)
  -Aumento en las necesidades: embarazo o cancer
• Malabsorcion intestinal (deficiencia facto intrinseco)
  -Resseccion de ileon: enf de chron
• Infeccion por Virus o parasitos: helicobacter
  -Farmacos: inhibidores de la bomba de protones, colchicina

Question 6

De que otra forma se le conoce a la anemia perniciosa?

Answer 6

Adisson Biermer

Question 7

Que es la enfermedad de adisson Biermer o anemia perniciosa?

Answer 7

-Enf autoinmune que afecta la absorcion de vitamina B12 por atrofia gastrica (hay aclorhidria, disminucion del factor intrinseco)
-Tipo 1: Anticueros IgG contra factor intrinseco que no permite su union a la vitamina
-Tipo 2: Por destruccion de celulas parietales. Con helicobacter el cuerpo termina dañando las propias celulas al intentar elimarla.

Question 8

Deficiencia de folatos (acido fólico o B9) generalidades

Answer 8

El acido folico es la forma sintetica (alimentos) y el flato el compuetso quimico. Estan presentes en los vegetales, aguacate, yema de huevo
- Necesitamos de 50-100 mcg dia

Question 9

Etiologia de deficiencia de folatos

Answer 9

• Aporte dietetico insuficiente (adultos mayores por falta de dientes)
• Alcholicos cronicos por sirrosis (el folato se almacena en higado)
  -Emabarazo; aumentan los requerimientos para evitar problemas del tubo neural en el feto
• Mal absorcion: enf crhon o reseccion quirurgica, farmacos (AAS, fenitoina, fenobarbital usados anticonvulsiones)
  Antagonista de la dihidrofolato reductasa: metotrexato, trimetropim

Question 10

Como dignosticar deficiencia de folatos?

Answer 10

Frotis de sangre de medula osea
Prueba de folotas
Hematocrito
Si hay reticulocitosis no es por deficiencia de folatos

Question 11

Dx diferencial por deficiencia de folatos

Answer 11

Microcitocis sin anemia: comun por metformina (genera mal absorcion de vitamina B12), edad, hipotiroidismo
Reticulocitopenia con pancitopenia
Qumioterapia

Question 12

Triada megaloblastica

Answer 12

1. Neutrofilos hipersegmentados (patoneumonico de anemia megaloblastica)
2. Cuerpos de howell Jolly
3. Macroovalocitos

Question 13

Que se encuentra en el examen medular en la anemia megaloblastica?

Answer 13

1. Metamielocitos y neutrofilos en banda
2. Cobalamina mayor a 300 pg/ml
3. Antifactor intrinseco si tiene la triada

Question 14

Dx de anemia perniciosa

Answer 14

1. Examen medular
2. Saber si el px tiene reseccion intestinal, sobre todo de ileon
3. Endoscopia para H. pilory
4. Prueba de Scehlling ya no se usa
5. Inmunoensayos

Question 15

Como tratar la deficiencia de B12?

Answer 15

• Suplementto oral de cianocobalamina o metilcobalamina
• Si es grave dar de manera IM de 4-5 dias da una respuesta reticulocitaria
• SI hay reseccion intestinal dar IM ya que no se va a absorber

Question 16

Tx para anemia perniciosa

Answer 16

Vitamina B12 IM diaria por 1 semana y despues mensual y despues de por vida. En mexico solo hay complejo B
Acido folico 1mg/dia
Parches con B12 todos los dias

Question 17

Que enfermedad se puede confundir la anemia megaloblastica por presencia de pancitopenia, elevacion de lactato deshidrogenasa y enzimas hepaticas?

Answer 17

Sindrome de Evans

Question 18

Cual molecula del ADN sintetizan la vitamina B12 y B9?

Answer 18

Timidilato

Question 19

Funcion del timidilato

Answer 19

Convierte la homocisteina en metionina (como esta no se sintetiza) como no se convierte. La homocisteina se acumula.= deficiencia de B9 y B12

Question 20

Que metabolito se acumula en la deficiencia de B12?

Answer 20

Acido metilmalonico

Question 21

DOnde se secreta el factor intrinseco y en donde se une con la cobalamina

Answer 21

Se sintetiza en estomago y se unene en el duodeno

Question 22

Clinica por deficiencia de B12

Answer 22

• Sx anemiico
  -Glositis de Hanter
• Transtorno neurologico (B12 participa formando la adenosin metionina necesaria para sintetizar la mielina). Polineuropatias, hay perdida de sensibilidad y debilidad (paraparecia) y demencia.

Question 23

Resultados de laboratorio

Answer 23

• Macrocitosis (VCM)
• Hipercromica (HCM)
• ANti-CP y anti-FI (para adisson)

Question 24

Que se evalua en las 2 deficiencias

Answer 24

• Niveles de vitamina B12
  200-600
  -Niveles vitamina B9
  5-20 mg/ml en suero
  B9 intraeritrocitario (disminuido en deficiencia de folatos)
  -Homocisteina (en ambas elevadas)
  -Ac. Metilmalonico (aumentada en B12)

Question 25

Donde se absorbe B12 y B9?

Answer 25

B12 en ileon terminal (se almacena por años) y B9 en yeyuno (las reservas duran poco)

Question 26

Cinica por deficiencia de B9

Answer 26

• Macrocitica, hipercromica
• No hay alteraciones neurologicas
  -Deficiencia de B9 en suero y intraeritrocitario

Question 27

Que es un megaloblasto?

Answer 27

Eritrocito inmaduro con nucleo voluminoso que aparece en la medula y en sangre periferica por deficiencia de B12 y acido folico