Anemias Flashcards
¿ Que es la anemia ?
Corresponde a la Incapacidad de la sangre para transportar oxígeno hacia los tejidos.
Debido a:
1- Bajo recuento de GR.
2-Bajos niveles de hemoglobina.
3- Disminución de la hemoglobina, uno de los problemas más
comunes en Medicina general, no son una enfermedad, sino la expresión o
consecuencia clínica de un trastorno o enfermedad subyacente (mala absorcion)
¿ Manifestaciones clínica generales de la anemia? (6)
1.1 Palidez
1.2 Fatiga.
1.3 Debilidad, intolerancia al ejercicio.
1.4 Disnea Síncope (desmayo), mareos.
1.5 Angina Taquicardia (aumento del ritmo cardíaco)
1.6 Disfunciones de órganos
¿ Como diagnosticar las anemias?
Diagnóstico de anemias:
Los pasos básicos son:
1-Evaluación de la información clínica obtenida de una revisión de la historia clínica y
examen físico.
2- Evaluación de los estudios hematológicos básicos entre los cuales están Hemoglobina (Hb), Volumen corpuscular medio (VCM), recuento de reticulocitos y revisión del
frotis sanguíneo. ya con esto sabemos si tiene anemia o no, el tipo de anemia y la
causa
3- Determinación de la concentración de Hierro sérico y de la capacidad de fijación de
hierro.
4- Evaluación del aspirado de médula ósea (cuando es requerido y existen los procedimientos y equipos necesarios).
5- Procedimientos especializados de laboratorio cuando sea necesario para hacer el diagnóstico definitivo.
-Importante los antecedentes familiares,
nutricionales
-También conocer si está consumiendo
ciertos fármacos
-Tener en cuenta características al
momento de diagnosticar, como sexo,
edad, raza, dieta , etc)
¿ Que es la ferritina y cual es su función ?
La ferritina es para cuantificar de forma indirecta los depósitos de hierro, hay algunas
anemias que están asociadas a cierto tipo
de poblaciones (raza).
¿ Cuales son las constantes hematológicas ?
Frente a un diagnostico de la anemia se tiene el hemograma, frotis como lo básico después viene los otros test cono el hierro ,ferritina ,vitamina B12 niveles de
folato. Ahí otros mas específicos todavía, cómo el de
de coomb’s, electroforesis de hemoglobina y aspirado de la médula ósea.
Los más solicitados son el hemograma, frotis, hierro y ferritina.
La anemias mas frecuente es por deficiencia de hierro.
¿ Como se clasifican las anemias ?
Las anemias las podemos clasificar en dos grandes grupos :
-Anemias Crónicas que pueden deberse a sangramientos crónicos (úlceras pépticas) o distintas carencias de vitaminas o hierro
Se puede identificar por:
-Causas.
-Cambios en el tamaño.
-Forma GR
-Anemias Agudas (instauración mucho mas rápida) que se produce por un sangrado pequeño causado por una herida que genera una anemia normocítica leve y aguda.
- HEMOLISIS se define como la ruptura de GR.
- La hemolisis puede ser causada por tóxicos y golpes.
La hemolisis también puede ocurrir cuando se confunden los grupos de sangre y actúa el sistema inmunológico.
2-Términos adicionales:
- Anisocitosis - varios tamaños.
-Poiquilocitosis - varias formas C.
-Cítica: se refieren a tamaño.
-Crómico: se refieren al contenido de
hemoglobina.
¿ Cual es la Anemia microcítica - hipocrómica y un ejemplo básico ?
¿ Manifestación de la anemia por deficiencia de hierro ?
Manifestaciones clínicas:
1- Los primeros síntomas son inespecíficos.
2- Más tarde: (manifestaciones propias)
3-Cambios en el tejido epitelial:
4-Las uñas se vuelven quebradizas y cóncavas (coiloniquia, uñas quebradizas).
5- Lengua papilas se atrofian y causan dolor, enrojecimiento y ardor.
6-Esquinas de la boca se seca y dolor.
7- Dificultad para tragar debido al moco y células inflamatorias en la apertura del esófago.
¿Qué factores nos pueden llevar a
una anemia por deficiencia de
hierro?
1- Cuando mi aporte de hierro
es insuficiente
2- Cuando aumentan los
requerimientos de hierro,
por ejemplo, en ocasiones
que se pierde sangre crónica,
o cuando se dona sangre. en
mujeres embarazadas y en
adolescencia también e
necesita mas.
3- Cuando hay una dieta mala.
Para hacer el diagnostico diferencial de otras causas de anemia microcítica-hipocrómica, se miden los depósitos de hierro y si estos depósitos de hierro no están disminuidos, es otra la causa como una enfermad crónica, hemoglobinopatía o trastorno genético.
En el esquema se explican los distintos
compartimentos. Tenemos el hierro asociado a
hemoglobina. Tengo hierro asociado a la
ferritina sérica y tengo sitios de almacenamiento
donde hay depósitos de hierro, que podría ser el
hígado como ejemplo.
Si yo dejo de ingerir hierro por mucho tiempo, y
al mes nos hacemos un hemograma este todavía
estaría normal, porque los glóbulos rojos utilizan
el hierro que forma parte de la ferritina y que
forma parte de los sitios de almacenamiento
En la etapa 2, hay un déficit de eritropoyesis, los
depósitos de hierro están ausentes, lo mismo
pasa con los niveles de ferritina
Hay una anemia insaturada cuando ya veo cambios en los glóbulos rojos en circulación. Ya que no se tienen depósitos ni hierro asociado a ferritina
Grafico De Anemia ferropénica de paciente con anemia severa, anemia microcítica y anisocitosis
Esta es la curva de distribución normal del
tamaño de los eritrocitos, esta paciente tiene una
anemia severa, anemia microcítica, anisocitosis
lo que se ve con el RDW
A los 33 días con la administración de hierro
parenteral, han mejorado los parámetros, los
cuales han aumentado. RDW sigue alto por la
diferencia de tamaño
Este paciente presenta anemia severa de tipo
microcítico.
3 semanas después del tratamiento se va
corrigiendo la anemia. 2 meses después ya
prácticamente tenemos niveles normales de
hemoglobina
¿ Cual es el requerimiento diario de hierro?
En este cuadro vemos el requerimiento
diario de hierro, en hombres es 1mg,
adolescentes 2-3 mg, en mujeres en
edad reproductiva de 2-3 mg,
embarazadas 3-4 mg.
En teoría este requerimiento diario de
hierro de suplementa con una dieta
balanceada la cual entregaría 4 mg y en mujeres embarazadas se suplementa.
¿ Como se diferencia una anemia por deficiencia
de hierro de una talasemia
hemoglobinopatía o anemia
sideroblástica?
Se diferencian por medio de la cuantificación de los niveles de fierro
sérico o de ferritina, ya que en estas últimas podrían estar los depósitos
normales o aumentados.
¿ Cual es la Anemia Macrocítica? ¿ Como se presenta?
La anemia macrocítica puede ocurrir por deficiencia de vitamina B12 y ácido
fólico, que se caracterizan por tener macrocitosis hipersegmentados y trombocitopenia, pero también pacientes alcohólicos o con falla renal también la pueden desarrollar
Frotis:
- Aumento VCM con macroovalocitos, anisocitosis y poiquilocitosis.
-Hipersegmentación de PMN neutrófilos.
-Trombocitopenia
- Leucoeritroblastosis
MO:
- Aumento en la celularidad.
- Anormal eritropoyesis (megablastos ortocromáticos).
- Anormal leucopoyesis.
¿ Causas de anemia macrocítica ?
En caso de anemia macrocítica debemos sospechar de una alteración en la función hepática o anemia hemolítica. En este caso, la diferencia se hace en base a los cambios no
megaloblásticos. Si fuera una diferencia de deficiencia de vitamina b12 o ácido fólico, yo podría medir estas dos moléculas y evaluar si están bajas o normales.
Dentro de las causas tenemos:
1-Insuficiencia dietética:
▪ Vegetarioes estrictos o veganos.
▪ Lactantes de madres vegetarianas.
2- Desordenes gástricos:
▪ Ausencia de FI.
▪ Anemia perniciosa cóngenita.
▪ Desórdenes infiltrativos del estómago.
3-Desordenes mixtos:
▪ Enfermedad posgastrectomía.
▪ Derivación gástrica.
▪ Mala absorción de cobalamina en los alimentos.
4- Desórdenes intestinales:
▪ Defectos lamínales.
▪ Sobrecrecimiento bacteriano de intestino delgado.
▪ Infestación por parásitos.
▪ Síndrome de Zollinger Ellison.
▪ Insuficiencia pancreática.
5- Defectos ileales
▪ Enfermedad ileal.
¿ Como se ve la macrocitosis y hipersegmentacion en un frotis ?
En la primera imagen se puede ver nuevamente
macrocitosis (encerrados en rojo) y en las de abajo
se señalan los hipersegmentados, el primero con 7
lóbulos y el último con 9 lóbulos (células más
grandes)
¿ Cual es la Anemia Perciniosa ?
En la siguiente imagen se pueden ver 9 lóbulos, pero este corresponde a anemia perniciosa,
también es una anemia megaloblastica, pero aquí hay problemas GI, hay un bloqueo o bajos
niveles de FI (importante para la absorción de vitamina B12)
Análisis de anemia normocítica-normocrómica.
Aquí se ve una serie de análisis que se pueden hacer si se sospecha de anemia
normocitica-normocrómica. analisis de sangre en heces para detectar
anemia por pérdida de
sangre o test
de Coombs si sospecho de
problemas de anemia
hemolítica. Si sólo sale
negativo a lo mejor hay un
problema en la médula ósea,
hay un reemplazo por otro
tipo celular de la médula ósea que se está generando, que se está produciendo menos GR.
Lo importante aquí es que los GR se producen pero se producen en menor cantidad. Lo
otro que puede pasar, es que los GR salen bien de la médula ósea en cuanto a número y composición pero se están destruyendo en sangre-
Diagnóstico diferencial de anemia microcítica-hipocromica
Anemia con bajo MCV y bajo reticulocitos:
Si yo sospecho de anemia microcítica hipocrómica, tengo que hacer diagnóstico diferencial por:
- Anemia por deficiencia de fierro
-Talasemia
Por lo tanto, pido – evaluación de laboratorio:
- Frotis
- Hemograma
- Niveles de fierro y ferritina
-Hemoglobina para confirmar una talasemia.
Diagnóstico diferencial de anemia macrocítica
Diagnóstico diferencial:
-Entre enfermedad hepática, un hipotiroidismo o deficiencia de
vit B12 o ácido fólico
Por lo tanto, aquí puedo medir evaluación de laboratorio:
-Niveles de vitamina B12 o niveles de ácido fólico, puedo
medir función hepática, niveles de hormona, para complementar el
frotis sanguíneo
Diagnostico diferencial de anemia normocitica normocromica
Y si sospecho de una anemia normocitica normocrómica:
Ya sea por falla hepática o por falla en
medula ósea, ya puede ser por una anemia
aplástica, o drogas o quimioterapia. O una
falla secundaria de la médula ósea que
pueden ser desordenes endocrinos,
enfermedad crónica.
Aquí puedo medir evaluación de
laboratorio:
- Frotis de hemoglobina
-Test de función renal , tiroide,
hígado, niveles de cortisol de
eritropoyetina.
-Test de Coombs para medir la presencia de anticuerpos.
Como se ve la Anisocromia ?
Acá tenemos una fotografía de GR
con Anisocrosomía con diferencias
en contenido de Hb, por lo tanto, la
diferencia es en la decoloración y
con hipocromía (defecto
cuantitativo), entonces estos GR
deberían ser con un halo mucho más
pequeño, como el que se ve pintado
en la imagen, es un GR
completamente hemoglobinizado.
Estos efectivamente tienen un poco
de microcitosis
Como es el extendido de sangre periferica normal ?
Este es un extendido normal (tamaño, contenido de Hb)
hay variaciones en cuanto al tamaño, pero eso es lo
normal.
Aquí para la comparación, hay un linfocito, que me sirve
como parámetro de comparación, el otro caso
importante, es que efectivamente hay GR más pequeños,
pero es lo normal. Así como hay más chicos hay
otros más grandes, recuerden la curva de
distribución normal, donde a la izquierda van los
más chicos, a la derecha los más grandes, y los
de tamaño normal irían al medio.
Cual es el fenómeno de roleaux ?
las células se agrupan como pilas de
monedas.
En morado tenemos los linfocitos y arriba se ve la pila de
monedas. En este caso estamos en presencia de pseudo rouleaux
porque es un artefacto.
Imagenes de Anisocitosis y Poliquilocitosis
Imagen de Anisocromasia
Aquí tenemos un GR con hipocromía, tengo anisocromía con
hipocromía con el halo central (poca hemoglobina), y
además tengo microcitosis. El tamaño promedio de la VCM
es de 65 ft. Tenemos una población
de células normales (de 90) pero
tenemos también células más
pequeñas (más abundantes
Imagenes de Macrocito ,diformismo y macropolicito
Imagenes de Dianocito , estomacitos ,dacriocitos,Depranocito
Imagenes de Ovalocito,macrovalocito y seudoovalocitos,esferocitos
Imagenes de Equistocito,seudoesterocito,equinocito y acantocito
Imagen de Cuerpo de howell joly y heinz
