Anatomie du médiastin et vaisseaux

Question 1

Médiastin supérieur

Answer 1

Délimité supérieurement par la base du cou et inférieurement par le plan thoracique traversal passant par l’angle de Louis et DI entre 4e et 5e vertèbres thoraciques.

• Thymus (derrière manubrium)
• Veines brachiocéphaliques (ou veines innominées ou tronc brachiocéphaliques veineux)
  
  • G plus longue que D
• Aorte
  
  • Plus grande artère du corps humain
  • Orifice aortique : diamètre de 3 cm
  • Aorte descendante forme artères iliaques communes D et G au niveau de la L4 : diamètre de 1,74 cm)
  • Premières branches de l’aorte : artères coronaires
• Nerfs vagues (ou pneumogastique)
  
  • Paralysie corde vocale ipsilatérale :
    
    • Chirurgie aortique, ligature du canal artériel, oesophagienne et pulmonaire, traitement de radiothérapie peut atteindre nerfs récurrent laryngé G.
    • Anévrysme de l’arc aortique, cancer oesophagien ou pulmonaire peuvent éfalgement affecter les nerfs récurrents laryngés.
• Nerf phrénique : C3-C4-C5.
  
  • Responsable de l’innervation motrice et sensitive du diaphragme
  • Entraîne paralysie de l’hémidiaphragme ipsilatéral. (surélévation paradoxale)
• Trachée
• Oesophage
  
  • Naît au bord inférieur du cartilage cricoïde
  • Entre colonne vertébrale et trachée
  • Se poursuit dans médiastin inférieur

Question 2

Médiastin inférieur

Answer 2

Antérieur

• Délimité antérieurement par le sternum et postérieurement par péricarde.
• Comprend partie du thymus et ligaments ternopéricardique qui attachent le sac péricardique au sternum

Moyen

• Aorte ascendante :
  
  • Mesure environ 5 cm de longueur
  • Situé dans le sac péricardique
  • Bulbe aortique : union de l’aorte ascendante avec arc aortique augmentation de calibre
  • Recouverte gaine commune de péricarde viscéral avec le tronc pulmonaire –> pédicule artériel
  • Branches : artères coronaires D et G seulement
• Tronc pulmonaire :
  
  • Émerge du cône artériel
  • Dans le péricarde
  • Divise en artères pulmonaire D et G

Rx pulmonaire :

• Élargissement du médaistin :
  
  • anévrysme de l’aorte
  • Épanchement péricardique
  • Hypertrophie ganglionnaire

Question 3

Dissection aortique

Answer 3

Caractérisée par :

• douleur thoracique intense
• état de choc
• déficit neurologique
• Évidence de malperfusion d’organes

Bilan :

• Échocardiographie
• Tomographie numérisée avec contraste

Traitement :

• Labétalol
• Nitroprussiate de sodium
• Chirurgie cardiaque : remplacement des segments de l’aorte malade par circulation extracorporelle et arrêt circulatoire hypothermique

Question 4

Médiastin postérieur

Answer 4

Délimité antérieurement par le péricarde et postérieurement par la colonne vertébrale

• Oesophage
• Circulation sanguine périphérique et pulmonaire
  
  • Artère et veines pulmonaire –> lobaires –> segmentaire
• Circulation lympathique
  
  • Formé de vaisseaux entrecoupés de ganglion
  • Lymphe se déverse ultimement dans la circulation veineuse
  • Fx : drainage liuquide tissulaire, transport lymphe vers ciculation veineuse, absorption et transport des lipides à partir du tractus digestif et défense immunitaire
  • Conduit lympathique D draine lymphe :
    
    • régions céphalique
    • cervicale
    • thoracique
    • membres supérieurs droit
    • se jette : confluent veineux jugulo-subclavier droit
  • Conduit thoracique draine lymphe :
    
    • Reste
    • Naît abdomen à citerne de Pecquet au niveau L2
  • Patho : Chylothorax –> drainage-modification de la diète-ligature chirurgicale
• Aorte thoracique descendante
  
  • Irrigation de la moelle épinière
• Système azygos
  
  • Permet assurer retour veineux en cas d’obstruction d’une veine cave
  • Voie ciruclation collatérale en cas d’hypertension portale

Question 5

Péricarde

Answer 5

Liquide péricardique : 30 mL

Tamponnade cardiaque :

• choc obstructif car épanchement péricardique qui comprime le coeur.
• Incapable de se remplir à pleine capacité.
• Débit cardiaque chute.
• Traitement : paracentèse péricardique (ponction percutanée 5e espace intercostal gauche) ou drainage chirurgical

Ligaments du péricarde :

• Ligaments phrénopéricardique : base fixée au centre tendineux du diaphragme
• Ligaments sternopéricardique : attache péricarde fibreux à la face postérieure du sternum
• Ligament vertébropéricardique : attachent aux vertèbres

Vascularisation :

• Principalement par les artères péricardiacophréniques, mais aussi musculophrénique, bronchiques, oesophagiennes et coronaires ainsi que aorte thoracique contribue également à son irrigation.
• Draine dans les veines préicardiacophréniques et système veineux azygos.

Innervation :

• Nerfs phréniques C3-C4-C5 (sensation somatique du péricarde pariétal)
• Douleurs associées au péricarde référées aux dermatomes C3 à C5 correspondant au cou et épaule

Drainage lympathique :

• converge vers ganglions médiastinaux antérieurs et postérieurs, ganglions diaphragmatiques et intertrachéobronchiques

Question 6

Descriptions générales du coeur

Answer 6

2/3 masse dans l’hémithorax G

Adulte : environ 12 cm longueur, 9 cm largueur et 6 cm profond

Poids :

• H : entre 280 et 340 g
• F : entre 230 et 280 g

Circulation pulmonaire : basse pression 25/5 mm Hg

Ciruclation systémique : haute pression 120/80 mm Hg

Apex : au 5e espace intercostal

Question 7

Foyers d’auscultation du coeur

Answer 7

• Le foyer aortique correspond au 2e espace intercostal droit près du rebord sternal.
• Le foyer pulmonaire correspond au 2e espace intercostal gauche près du rebord sternal.
• Le foyer tricuspide correspond au 4e espace intercostal gauche près du processus xiphoïde.
• Le foyer mitral correspond au 5e espace intercostal gauche sur la ligne médioclaviculaire.

Question 8

Lympathiques coronaires

Answer 8

Suivent trajet des artères coronaires

Se drainement principalement dans les ganglions brachiocéphaliques et trachéobronchiques

Question 9

Système cardionecteur

Answer 9

• Noeud sinusal
  
  • Faisceaux internodaux
    
    • Antérieur (gauche)
      
      • De divise en 2 branches dont faisceau de Bachman
    • Moyen (traverse septum interauriculaire)
    • Postérieur(longe crête terminale et valve d’Eustache)
• Noeud auriculoventriculaire
• Faisceau de His et branches D et G (voyage sous endocarde)
• Fibres de Purkinje (plexus sous endocardique de cellules cardionectrices- permet l’excitation de l’ensemble du muscle ventriculaire incluant les muscles papillaires)